Stenosis arteri ginjal - Gejala.

Gejala stenosis arteri ginjal tidak terlalu spesifik; namun, jika kombinasi gejala terdeteksi, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan, terutama penggunaan metode pencitraan, untuk mengonfirmasi stenosis arteri ginjal aterosklerotik.

Hipertensi arteri merupakan gejala wajib stenosis arteri renalis. Ciri-ciri hipertensi arteri yang khas pada stenosis arteri renalis aterosklerotik meliputi:

• kejadian de novo pada usia lanjut;
• hilangnya kontrol atas tekanan darah, yang sebelumnya berkurang dengan penggunaan rejimen terapi antihipertensi standar;
• refrakter terhadap terapi antihipertensi kombinasi;
• Derajat III (Masyarakat Hipertensi Eropa, 2003; Masyarakat Ilmiah Jantung Seluruh Rusia, 2005) hipertensi arteri;
• peningkatan dominan pada tekanan darah sistolik.

Hipertensi renovaskular aterosklerotik ditandai dengan varian ritme sirkadian tekanan arteri yang secara prognostik tidak menguntungkan, ditandai dengan penurunan yang tidak memadai atau peningkatan lebih lanjut pada malam hari. Hal ini juga ditandai dengan kerusakan yang lebih parah pada organ target daripada hipertensi arteri esensial dan frekuensi kondisi klinis terkait yang lebih tinggi (stroke serebral, gagal jantung kronis). Hipertensi renovaskular aterosklerotik selalu termasuk dalam kategori risiko komplikasi yang tinggi atau sangat tinggi menurut klasifikasi Masyarakat Hipertensi Eropa (2003) dan Masyarakat Ilmiah Kardiologi Seluruh Rusia (2005).

Pada stenosis aterosklerotik arteri ginjal, hiperkreatininemia biasanya terdeteksi, biasanya sedang dan oleh karena itu secara keliru dianggap sebagai tanda perubahan "involusional" pada jaringan ginjal, tetapi terkadang meningkat dengan cepat di bawah pengaruh faktor yang sesuai. Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II, serta NSAID, terutama memicu hiperkalemia, sering kali melampaui pertumbuhan kadar kreatinin serum.

Emboli arteri dan arteriol intrarenal oleh kristal kolesterol menyebabkan hilangnya fungsi ginjal secara progresif dengan cepat; terkadang diuresis terus menurun hingga mencapai titik anuria. Nyeri pinggang, hematuria sementara, dan leukosituria (kumpulan leukosit yang masuk ke dalam urin terutama diwakili oleh esosinofil) mungkin terjadi. Sebagai aturan, terdapat peningkatan tekanan darah yang nyata dan hampir tidak dapat diatasi dengan tanda-tanda keganasan, termasuk edema saraf optik. Tanda-tanda emboli cabang visceral aorta lainnya sering muncul dalam gambaran klinis. Emboli kolesterol arteriol intrarenal dapat bersifat akut (gagal ginjal akut dengan anuria, biasanya ireversibel dan sering berakibat fatal), subakut (kemunduran fungsi ginjal dan manifestasi ekstrarenal tidak begitu nyata) dan kronis (episode emboli berulang yang menyebabkan peningkatan gagal ginjal secara bertahap). Pada emboli kolesterol akut, gejala "umum" paling jelas, kurang terlihat dalam bentuk lainnya:

• demam;
• nyeri otot;
• penurunan berat badan;
• kurang nafsu makan, lemas;
• gatal pada kulit;
• percepatan ESR;
• peningkatan kadar protein C-reaktif serum;
• hipofibrinogenemia;
• hipereosinofilia;
• hipokomplementemia (tidak selalu diamati).

Gejala klinis emboli arteri dan arteriol intrarenal oleh kristal kolesterol

Lokalisasi emboli	Gejala
Arteri otak	Sakit kepala yang sulit ditanggung Mual, muntah yang tidak kunjung membaik Gangguan kesadaran Serangan iskemik transien/stroke
Arteri retina	Kehilangan lapang pandang/kebutaan Plak Hollenhorst berwarna kuning cerah pada retina Tempat pendarahan Edema diskus optikus
Arteri organ pencernaan	Nyeri usus "iskemik" Obstruksi usus dinamis Perdarahan gastrointestinal Gangren pada lengkung usus Pankreatitis akut, termasuk kerusakan
Arteri ginjal	Nyeri di daerah pinggang Oligo dan anuria Penurunan SCF, hiperkreatininemia Hiperkalemia Hematuria, leukosituria (eosinofiluria)
Arteri kulit (terutama pada ekstremitas bawah)	Jaring Livedo Ulkus trofik

Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal hampir selalu dikombinasikan dengan manifestasi lain dari aterosklerosis yang meluas dan seringkali rumit:

• IHD (termasuk infark miokard akut sebelumnya, sindrom koroner akut; angiografi koroner dan/atau prosedur angioplasti koroner);
• serangan iskemik transien dan/atau kecelakaan serebrovaskular akut, lesi aterosklerotik yang jelas secara klinis atau asimtomatik pada arteri karotis;
• sindrom klaudikasio intermiten;
• lesi aterosklerotik pada aorta perut, termasuk aneurisma.

Penyakit arteri koroner yang parah, lesi aterosklerotik pada arteri karotis (termasuk lesi asimtomatik yang terdeteksi oleh pencitraan Doppler ultrasonografi pada arteri karotis), dan sindrom klaudikasio intermiten terutama sering dikombinasikan dengan hipertensi renovaskular aterosklerotik.

Pasien dengan penyakit ginjal iskemik sering mengalami gagal jantung berat, yang pilihan pengobatannya sangat terbatas karena tidak mungkin menggunakan penghambat RAAS dan diuretik dalam dosis yang memadai. Pada puncak krisis hipertensi pada stenosis aterosklerotik arteri ginjal, episode edema paru yang sulit diatasi dapat terjadi, sering kali berulang.

Perlu diingat kemungkinan kombinasi stenosis aterosklerotik arteri ginjal dengan nefropati kronis lainnya, terutama metabolik (diabetes, urat), yang dianggap khas untuk orang tua (nefropati analgesik, pielonefritis kronis), serta glomerulonefritis kronis dan nefrolitiasis yang sudah berlangsung lama. Dalam situasi ini, seseorang dapat mencurigai penyakit ginjal iskemik berdasarkan ciri-ciri hipertensi arteri (meningkatnya keparahan tanpa adanya penyebab yang jelas), gagal ginjal (memburuk dengan pemberian ACE inhibitor atau penghambat reseptor angiotensin II tanpa adanya tanda-tanda aktivitas penyakit ginjal yang mendasarinya), serta kombinasi faktor risiko kardiovaskular dan tanda-tanda prevalensi proses aterosklerotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]