Stenosis arteri ginjal: gejala

Gejala stenosis arteri ginjal tidak cukup spesifik; Pada saat bersamaan, dalam mendeteksi kombinasi gejala, pemeriksaan lebih lanjut, terutama penggunaan teknik pencitraan, diperlukan untuk mengkonfirmasi stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal.

Hipertensi arterial adalah gejala wajib stenosis arteri ginjal. Gambaran hipertensi arterial, khas stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal, meliputi:

• kemunculan de novo di hari tua;
• kehilangan kendali atas tekanan arteri, sebelumnya menurun dengan penggunaan rejimen terapi antihipertensi standar;
• tahan terhadap kombinasi terapi antihipertensi;
• Gelar III (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) tentang hipertensi arterial;
• Peningkatan tekanan darah sistolik primer.

Hipertensi Renovaskular aterosklerotik ditandai dengan varian ritme sirkadian irama sirkadian yang kurang baik, ditandai dengan penurunan yang tidak mencukupi atau peningkatan lebih lanjut pada malam hari. Hal ini juga ditandai dengan lesi organ target yang lebih parah daripada hipertensi arteri esensial dan tingginya kejadian kondisi klinis terkait (stroke serebral, gagal jantung kronis). Hipertensi Pernapasan Atherosclerotic selalu termasuk kategori risiko komplikasi tinggi atau sangat tinggi dalam klasifikasi Masyarakat Hipertensi Eropa (2003) dan All-Russian Scientific Society of Cardiology (2005).

Stenosis aterosklerotik arteri renalis, sebagai suatu peraturan, hypercreatininemia, lebih sering ringan, dan oleh karena itu secara keliru dianggap sebagai tanda perubahan "involutif" pada jaringan ginjal, namun terkadang meningkat dengan cepat dengan tindakan faktor yang relevan, biasanya terungkap. Penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II, serta NSAID, terutama memprovokasi hiperkalemia, sering kali melampaui pertumbuhan kreatinin serum.

Embolisme arteri intrarenal dan arteriola dengan kristal kolesterol menyebabkan hilangnya fungsi ginjal dengan cepat; Kadang diuresis terus menurun hingga anuria. Nyeri yang mungkin terjadi di daerah lumbar, hematuria transien, leukositosis (kumpulan leukosit yang jatuh ke dalam urin, sebagian besar diwakili oleh ezosinofil). Sebagai aturan, kenaikan tekanan arteri yang diucapkan dan praktis tidak dapat disembuhkan dengan tanda keganasan, termasuk edema dari cakram saraf optik, dicatat. Tanda-tanda embolisme cabang viseral lain dari aorta sering muncul kedepan dalam gambaran klinis. Kolesterol emboli arteriol intrarenal mungkin tajam (gagal ginjal akut dengan anuria, umumnya ireversibel dan sering fatal), subakut (memburuknya fungsi ginjal dan manifestasi extrarenal tidak diucapkan) dan kronis (diulang episode emboli bersyarat meningkat secara bertahap dalam insufisiensi ginjal). Pada embolisme kolesterol akut, gejala "umum" paling terasa, kurang terlihat dalam bentuk lain:

• demam;
• nyeri pada otot;
• kehilangan berat badan;
• kurang nafsu makan, lemah;
• gatal;
• akselerasi ESR;
• peningkatan kadar serum protein C-reaktif;
• hipofibrinogenemia;
• hypereosinophilia;
• hypocompleteemia (tidak selalu diamati).

Gejala klinis embolisme arteri intrarenal dan arteriola dengan kristal kolesterol

Lokalisasi emboli	Gejala
Arteri otak	Sakit kepala sulit ditoleransi Mual, muntah, tidak membawa kelegaan Gangguan kesadaran Serangan iskemik transien / stroke serebral
Arteri retina	Kegagalan bidang visual / kebutaan Plak kuning cerah dari Hollenhorst di retina Perdarahan Edema saraf optik
Arteri sistem pencernaan	Nyeri "iskemik" Obstruksi usus yang dinamis Pendarahan gastrointestinal Gangrene usus loop Pankreatitis akut, termasuk dengan kerusakan
Arteri ginjal	Nyeri di daerah lumbal Oligo dan anuria Pengurangan GFR, hypercreatininaemia Gyperkaliemia Hematuria, leukositomia (eosinofiluria)
Arteri kulit (terutama tungkai bawah)	Panduan jala Tukak trofik

Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal hampir selalu dikombinasikan dengan manifestasi lain dari aterosklerosis umum dan seringkali rumit:

• IHD (termasuk yang memiliki infark miokard akut, sindrom koroner akut, prosedur angiografi koroner dan / atau koronaroangioplasti);
• serangan iskemik transien dan / atau kelainan akut pada sirkulasi serebral, lesi aterosklerosis aterosklerotik yang jelas atau asimtomatik pada arteri karotid;
• sindrom klaudikasio intermiten;
• Lesi aterosklerotik pada aorta perut, termasuk aneurisma.

Terutama, penyakit jantung iskemik yang parah, penyakit arteri karotid aterosklerotik (termasuk penyakit arteri karotid asimtomatik) dan sindrom klaudikasi intermiten dikombinasikan dengan hipertensi renovaskular aterosklerotik.

Pasien yang menderita penyakit ginjal iskemik sering mengamati gagal jantung parah, yang pilihan perawatannya sangat terbatas karena ketidakmampuan mengelola bloker RAAS dan diuretik dalam dosis yang memadai. Pada puncak krisis hipertensi pada stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal, episode edema paru yang sulit diatasi seringkali dapat berkembang, seringkali berulang.

Perlu diingat kemungkinan kombinasi stenosis arteri ginjal aterosklerotik dengan nephropathies kronis lainnya, terutama metabolik (diabetes, asam urat), dianggap khas untuk orang tua (nefropati analgesik, pielonefritis kronis), serta glomerulonefritis dan penyakit ginjal kronis lama-ada. Diduga penyakit iskemik ginjal dalam situasi ini memungkinkan fitur Aarteiralnoy hipertensi (meningkatkan beratnya tanpa adanya alasan yang jelas), insufisiensi ginjal (kejengkelan ketika menetapkan ACE atau reseptor blocker Angiotensin II tanpa adanya aktivitas penyakit ginjal asli), serta kombinasi faktor kardiovaskular risiko dan tanda-tanda prevalensi proses aterosklerosis.

[1], [2], [3], [4]