Stenosis saluran tulang belakang

Stenosis spinal adalah penyempitan kanal tulang belakang yang menyebabkan kompresi akar tulang belakang (kadang-kadang sumsum tulang belakang) sebelum keluar dari foramen intervertebralis, nyeri punggung tergantung posisi, dan gejala kompresi akar saraf.

Stenosis tulang belakang dapat bersifat bawaan atau didapat. Stenosis ini dapat terjadi di tulang belakang leher dan pinggang. Stenosis tulang belakang pinggang yang didapat merupakan penyebab umum skiatika pada pasien setengah baya. Kondisi ini paling sering disebabkan oleh proses degeneratif seperti osteoartritis, patologi diskus, artropati faset, penebalan dan deformitas ligamen, spondilolistesis dengan kompresi cauda equina. Penyebab lainnya dapat meliputi penyakit Paget, artritis reumatoid, dan ankilosa spondilitis. Semua faktor pencetus ini cenderung memburuk seiring bertambahnya usia.

Gejala Stenosis Tulang Belakang

Biasanya, stenosis tulang belakang muncul secara klinis dengan nyeri dan kelemahan pada kaki saat berjalan. Nyeri neuropatik ini disebut "klaudikasio pseudo-intermiten" atau klaudikasio intermiten neurogenik. Pasien dengan stenosis tulang belakang juga dapat mengalami paresis, gangguan sensorik, dan penurunan refleks.

Pasien yang menderita stenosis tulang belakang mengeluhkan nyeri betis dan tungkai serta kelemahan saat berjalan, berdiri, berbaring telentang, nyeri di bokong, paha, atau betis saat berjalan, berlari, menaiki tangga, atau bahkan berdiri. Nyeri tidak berkurang dengan berdiri diam. Gejala-gejala ini hilang jika pasien mengalami kifosis di daerah pinggang atau mengambil posisi duduk. Berjalan menanjak tidak terlalu nyeri dibandingkan berjalan menurun karena punggung sedikit ditekuk. Sering kali, pasien dengan stenosis tulang belakang mengambil posisi seperti membungkuk dengan badan ditekuk ke depan, lutut sedikit ditekuk saat berjalan untuk mengurangi gejala klaudikasio semu-intermiten. Ekstensi tulang belakang dapat menimbulkan gejala. Pasien juga mengeluhkan nyeri, mati rasa, kesemutan, parestesia di zona persarafan akar yang terkena. Kelemahan dan hilangnya koordinasi pada anggota tubuh yang terkena dapat terlihat. Tes fleksi positif sering diamati dalam kasus stenosis kanal tulang belakang. Bersamaan dengan nyeri yang menjalar ke daerah trapesium dan interskapular, kejang otot dan nyeri punggung diamati. Pemeriksaan fisik menunjukkan penurunan kepekaan, kelemahan, dan perubahan refleks.

Kadang-kadang pasien dengan stenosis tulang belakang mengalami kompresi akar lumbar dan cauda equina, yang menyebabkan mielopati lumbar dan sindrom cauda equina. Hal ini bermanifestasi sebagai berbagai tingkat kelemahan pada ekstremitas bawah dan gejala disfungsi kandung kemih dan usus, yang merupakan keadaan darurat bedah saraf, yang timbulnya sering kali tidak terduga.

Survei

MRI memberikan informasi paling lengkap tentang tulang belakang lumbar dan isinya dan harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan stenosis tulang belakang. MRI sangat informatif dan dapat mengidentifikasi patologi yang membuat pasien berisiko mengalami mielopati lumbar. Dimensi sagital terkecil dari kanal tulang belakang lumbar adalah 10,5 mm. Bagi pasien yang tidak dapat menjalani MRI (adanya alat pacu jantung), CT dan mielografi merupakan alternatif yang masuk akal. Jika diduga terjadi fraktur atau patologi tulang seperti penyakit metastasis, pemindaian tulang radionuklida atau radiografi polos diindikasikan.

Sementara MRI, CT, dan mielografi memberikan informasi neuroanatomi yang berguna, elektromiografi dan studi kecepatan konduksi saraf memberikan data neurofisiologis mengenai status terkini setiap akar saraf dan pleksus lumbal. Elektromiografi juga dapat membedakan antara pleksopati dan radikulopati serta mengidentifikasi neuropati terowongan yang terjadi bersamaan yang dapat mempersulit diagnosis. Jika diagnosis diragukan, pengujian laboratorium harus dilakukan, termasuk hitung darah lengkap, LED, antibodi antinuklear, antigen HLA B-27, dan biokimia darah untuk mengidentifikasi penyebab nyeri lainnya.

Diagnosis diferensial

Stenosis tulang belakang adalah diagnosis klinis berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, radiografi, dan MRI. Sindrom nyeri yang dapat menyerupai stenosis tulang belakang meliputi nyeri miogenik, bursitis lumbal, fibromiositis lumbal, artritis inflamasi, dan lesi pada sumsum tulang belakang lumbal, akar, pleksus, dan saraf, seperti neuropati femoralis diabetik.

Pengobatan stenosis tulang belakang

Pendekatan multikomponen paling efektif dalam mengobati stenosis tulang belakang. Terapi fisik, termasuk terapi panas dan pijat relaksasi mendalam, dikombinasikan dengan NSAID (misalnya, diklofenak, loronoksikam) dan relaksan otot (tizanidin) merupakan pengobatan awal yang wajar. Blok epilural kaudal atau lumbal dapat ditambahkan jika diperlukan; blok anestesi lokal dan steroid sangat efektif dalam mengobati stenosis tulang belakang. Gangguan tidur yang terkait dengan depresi paling baik diobati dengan antidepresan trisiklik seperti amitriptilin, yang dapat dimulai dengan dosis 12,5 mg sekali sehari sebelum tidur.

Komplikasi dan kesalahan diagnostik

Kegagalan mendiagnosis stenosis tulang belakang dengan segera dapat menempatkan pasien pada risiko mengembangkan mielopati lumbal, yang jika tidak diobati, dapat berkembang menjadi paraparesis atau paraplegia.

Stenosis tulang belakang merupakan penyebab umum nyeri punggung dan ekstremitas bawah, dan temuan klaudikasio pseudo-intermiten harus mengarahkan dokter ke diagnosis ini. Perlu diingat bahwa sindrom ini cenderung memburuk seiring bertambahnya usia. Timbulnya mielopati lumbal atau sindrom cauda equina mungkin tidak kentara, jadi riwayat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh diperlukan untuk menghindari gejala komplikasi ini yang terlewatkan.