Stenosis tulang belakang dan nyeri punggung

Stenosis tulang belakang adalah penyempitan lumen di tingkat mana pun. Dalam praktiknya, dokter menggunakan klasifikasi stenosis kanal tulang belakang berdasarkan patogenesis dan lokasi stenosis.

Stenosis kongenital kanal tulang belakang ditandai dengan penyempitan diameter midsagittalnya, yaitu stenosis bersifat sentral dalam lokalisasi. Pada saat yang sama, dengan berbagai varian patologi kongenital kanal tulang belakang, penyempitan salah satu bagiannya mungkin terjadi. Untuk stenosis degeneratif yang didapat, yang paling sering berkembang dengan artrosis sendi intervertebralis, penyempitan saluran akar saraf merupakan hal yang umum. Sifat stenosis yang didapat yang berkembang dengan herniasi diskus intervertebralis bergantung pada zona "prolaps" hernia, yang menurutnya hernia itu sendiri disebut sebagai medial, mediolateral, lateral atau foraminal.

Klasifikasi stenosis kanal tulang belakang

	Jenis-jenis Stenosis
Berdasarkan patogenesis	A) bawaan dan b) didapat, termasuk. berhubungan dengan herniasi diskus berhubungan dengan patologi lainnya hiperplasia kapsul sendi facet, osifikasi ligamen kuning, ligamen longitudinal posterior lainnya
Berdasarkan lokalisasi	Stenosis sentral, Stenosis saluran akar saraf, Stenosis foraminal (stenosis bukaan radikular)

Berbagai macam penyakit dapat menyebabkan perkembangan penyempitan kanal tulang belakang. RH Dorwart memberikan daftar kondisi patologis berikut:

Penyakit yang disertai stenosis kanal tulang belakang (menurut Dorwart R., 1981)

Jenis-jenis Stenosis	Penyakit yang disertai stenosis
Stenosis kongenital	a) stenosis idiopatik, b) akondroplasia, c) hipokondroplasia, d) mukopolisakaridosis, d) displasia disertai kelemahan sendi atlantoaksial (displasia epifisis metatrogik, displasia spondiloepifisis, penyakit Kniest, displasia epifisis multipel, kondrodisplasia), e) sindrom Down (ketidakstabilan C1-C2), g) rakhitis hipofosfatemia yang resistan terhadap vitamin D
Stenosis yang didapat
Bersifat merosot	a) spondylosis dan artrosis, b) kompresi kanal tulang belakang oleh jaringan lunak, c) lisis terisolasi pada diskus intervertebralis, d) spondylolisthesis degeneratif.
Gabungan	Kombinasi penyakit yang menyebabkan stenosis kongenital dan didapat, stenosis degeneratif dan penonjolan diskus intervertebralis.
Dengan spondylolysis	a) tanpa spondilolistesis, b) dengan spondilolistesis
Iatrogenik	a) setelah laminektomi, b) setelah artrodesis (fusi tulang belakang)
Pasca-trauma	a) pada periode akut dan b) periode lanjut trauma tulang belakang
Untuk penyakit metabolik	a) Penyakit Paget, b) lipomatosis epidural pada sindrom Cushing atau terapi steroid jangka panjang, c) akromegali, d) fluorosis, d) pseudogout (penyakit pengendapan pirofosfat kalsium dehidrasi)
Kondisi patologis lainnya	A) ankylosing spondylitis, b) kalsifikasi atau osifikasi ligamentum longitudinal posterior (OLLP), c) hiperostosis idiopatik difus, d) kalsifikasi atau osifikasi ligamentum kuning, d) asal tunggal akar saraf lumbosakral (stenosis relatif kanal tulang belakang)

Yang paling signifikan secara klinis adalah stenosis kanal tulang belakang yang berkembang dengan herniasi diskus intervertebralis. Perkembangan hernia ditandai dengan stadium tertentu (Bersnev VP et al., 1998): Stadium I - penonjolan atau tonjolan diskus, Stadium II - prolaps nukleus pulposus dan fragmen diskus ke dalam kanal tulang belakang (hernia proksimal), Stadium III - spondilolistesis tersembunyi atau diskus "tergelincir", Stadium IV - stabilisasi atau penyembuhan diri.

Meskipun terdapat pengulangan istilah-istilah yang mencirikan berbagai varian morfologi herniasi diskus intervertebralis dalam teks, namun tetap saja tampaknya tepat bagi kami untuk memberikan definisi masing-masing:

• penonjolan diskus - perpindahan nukleus pulposus ke arah kanal tulang belakang dan penonjolan elemen cincin fibrosa
  diskus intervertebralis ke dalam kanal tulang belakang tanpa merusak integritas kanal tulang belakang;
• ekstrusi - menonjolnya elemen cincin fibrosa dan nukleus pulposus yang mengalami degenerasi ke dalam kanal tulang belakang;
• prolaps - prolaps ke dalam kanal tulang belakang melalui cacat pada cincin fibrosa dari fragmen nukleus pulposus yang mengalami degenerasi yang tetap terhubung ke diskus;
• sekuestrasi - perpindahan fragmen yang jatuh dari nukleus pulposus yang mengalami degenerasi di sepanjang kanal tulang belakang.

Untuk membandingkan penyempitan kanal tulang belakang dan bagian-bagiannya secara individual dengan etiologi yang berbeda, kami mengusulkan suatu metode untuk menilai secara kuantitatif stenosis sentral kanal tulang belakang dan penyempitan kantung dural pada kifosis kongenital murni dan kifosis yang disebabkan oleh spondilitis tuberkulosis. Besarnya relatif stenosis kantung dural dinilai menggunakan data mielo(tomografi) atau tomografi kontras, dan besarnya relatif stenosis kanal tulang belakang dinilai menggunakan data CT, potongan MRI transversal atau midsagittal, ekospondilogram, dan sinar-X(tomografi)gram lateral tulang belakang. Besarnya relatif stenosis ditentukan menggunakan rumus

K = (ab)/ax 100%,

Dimana a adalah ukuran sagital ruang subaraknoid (kanal spinal) di zona netral, b adalah ukuran sagital ruang subaraknoid (kanal spinal) pada level kompresi maksimum. Ketika stenosis terlokalisasi pada level penebalan lumbal fisiologis (T10-T12), ukuran normal kanal spinal (kantung dural) didefinisikan sebagai rata-rata antara zona netral atas dan bawah. Menjadi nilai relatif yang dinyatakan sebagai persentase, indikator ini dapat digunakan untuk penilaian komparatif kondisi patologis dengan etiologi berbeda, termasuk dalam kelompok usia berbeda. Meskipun tampak seragam dan perubahan paralel, kedua indikator tidak saling menggantikan. Jadi, pada spondilitis tuberkulosis, kombinasi stenosis ruang subaraknoid dengan ukuran kanal spinal yang normal atau bahkan melebar mungkin terjadi. Pada saat yang sama, stenosis sejati kanal spinal merupakan karakteristik deformitas tulang belakang bawaan. Dalam sejumlah kasus, tanda ini memainkan peranan penting dalam membedakan cacat tulang belakang bawaan, dikombinasikan dengan patologi kanal tulang belakang, dari konsekuensi proses peradangan.

Studi tentang ciri-ciri klinis penyakit yang disertai dengan kompresi kanal tulang belakang dan sumsum tulang belakang yang berkembang perlahan (kifosis kongenital, spondilitis tuberkulosis pada tulang belakang toraks dan torakolumbalis) memungkinkan kami untuk mengidentifikasi nilai relatif yang signifikan secara klinis dari stenosis sentral kantung dural (atau kanal tulang belakang), di mana sebagian besar pasien mengalami gangguan neurologis - paresis dan kelumpuhan. Telah ditetapkan secara empiris bahwa nilai ini adalah 40-45%.

Pada kompresi yang berkembang secara akut, yang biasanya terjadi akibat cedera tulang belakang dan herniasi diskus, kapasitas cadangan sumsum tulang belakang secara signifikan lebih terbatas, dan gangguan neurologis serta nyeri punggung berkembang pada nilai stenosis yang jauh lebih rendah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]