Stroke: gejala

Stroke adalah istilah luas yang mencakup sejumlah kondisi yang ditandai dengan tiba-tiba kerusakan pada fungsi otak akibat gangguan sirkulasi serebral. Untuk menggambarkan kondisi yang terjadi setelah oklusi pembuluh otak, disarankan untuk menggunakan istilah "iskemia serebral". Trombosis vena juga dapat menyebabkan iskemia, namun kurang umum terjadi pada oklusi arteri. Pada artikel ini, perdarahan intrakranial (termasuk perdarahan subarachnoid dan intraserebral) tidak dipertimbangkan, yang juga dianggap sebagai varietas stroke.

Stroke ditandai dengan hilangnya fungsi neurologis yang signifikan, yang berkembang dalam beberapa menit atau jam. Terkadang gejala stroke berkembang dengan cara yang terhuyung dalam jangka waktu yang lebih lama, kadang beberapa hari. Seiring waktu, mungkin ada perluasan zona iskemia di otak, akibatnya gejala neurologis ringan dapat terbentuk pada jam atau hari berikutnya.

Gejala kunci yang memungkinkan diagnosis iskemia serebral adalah defisit neurologis akut yang terkait dengan hilangnya fungsi daerah otak yang disuplai dengan darah oleh arteri serebral tertentu. Meskipun diagnosis etiologi stroke dan identifikasi faktor risiko penting, kapal yang terkena pertama-tama harus diidentifikasi.

Biasanya, dengan kerusakan iskemik, gejala neurologis paling terasa segera setelah onset penyakit (jika tidak ada kecenderungan untuk maju), dan kemudian fungsi gangguan dipulihkan. Pemulihan tercepat diamati pada beberapa hari pertama setelah stroke dan kadang-kadang dapat menyebabkan pemulihan fungsi yang hampir selesai. Meski pemulihan melambat setelah minggu pertama, itu masih bisa signifikan dan berlangsung selama beberapa bulan (kadang-kadang bertahun-tahun) setelah stroke. Meskipun pasien dan keluarga mereka sering takut dengan kehilangan kemampuan untuk bergerak, berbicara, gerakan anggota badan, penting untuk memberi tahu mereka bahwa, dalam perjalanan waktu, biasanya ada peningkatan, dan didorong oleh kemungkinan kemungkinan pemulihan bertahap.

Pada banyak pasien beberapa jam atau beberapa hari setelah stroke terjadi pemulihan menyeluruh, karena oklusi arteri seringkali hanya sementara. Jika gejala neurologis bertahan kurang dari 24 jam, episode tersebut memenuhi syarat sebagai serangan iskemik sementara (transient ischemic attack / TIA). Jika gejalanya bertahan lebih lama, namun kemudian benar-benar mengalami kemunduran, "defisit neurologis iskemik reversibel" didiagnosis. Istilah ini banyak digunakan untuk mengklasifikasikan pasien dalam penelitian ilmiah. Risiko kekambuhan sama untuk oklusi arteri sementara dan persisten, karena proses patologis utama yang menyebabkan oklusi arteri sangat penting.

Gejala awal stroke

Pada sebagian besar pasien dengan stroke iskemik, hilangnya fungsi motorik atau sensorik berkembang, yang seringkali hanya terbatas pada satu sisi tubuh. Gangguan gerakan bisa ditandai dengan kelemahan sejati (paresis) atau kehilangan koordinasi (ataksia). Seringkali pasien mencirikan gejala motorik sebagai "kecanggungan" atau "berat". Meskipun sistem sensorik mungkin menderita selama stroke, fungsi somatosensori dan visual paling sering terpengaruh, sedangkan rasa, bau dan pendengaran biasanya tetap utuh.

Sedangkan gejala fokal akut adalah manifestasi karakteristik stroke iskemik, gejala serebral yang umum tidak merupakan karakteristik iskemia fokal. Dalam hal ini, untuk mendiagnosis stroke pada pasien yang membuat keluhan umum kelemahan, kelelahan, pusing, kelemahan pada ekstremitas, gangguan sensori yang melibatkan kedua sisi tubuh, seseorang harus berusaha untuk mengidentifikasi gejala fokal yang jelas. Diagnosis stroke tidak mungkin dilakukan tanpa keluhan spesifik tertentu.

Kehilangan sementara penglihatan pada satu mata - amaurosis fugax - patut disebutkan secara khusus, karena sering terjadi bila bagian proksimal arteri karotis diketahui. Arteri mata, suplai darah ke retina, adalah cabang pertama arteri karotis interna. Karena patologi arteri karotid ditunjukkan sebagai intervensi bedah, dalam situasi ini, diperlukan penyelidikan mendesak terhadap arteri karotid.

Pada iskemia serebral, fungsi kognitif kadang terganggu. Hilangnya fungsi dapat terlihat jelas (misalnya, dengan afasia, bila pasien kehilangan kemampuan untuk berbicara atau memahami pidato yang ditujukan kepadanya) atau lebih tersembunyi (misalnya, dengan kerusakan terisolasi pada zona asosiatif korteks serebral). Dalam kasus terakhir, pasien dapat mengalami halusinasi atau kebingungan. Terkadang pasien dengan gangguan bicara yang tidak memiliki gangguan fungsi motorik atau sensitivitas yang jelas didiagnosis dengan penyakit kejiwaan. Namun, gangguan kognitif jarang terjadi karena tidak ada motor fokal atau gangguan sensorik yang khas, yang biasanya membantu dalam mendiagnosis iskemia serebral.

Pusing akut adalah gejala yang sangat sulit untuk dievaluasi, karena dapat terjadi sebagai akibat hilangnya fungsi otak (batang serebral dan serebelum) atau aparatus vestibular perifer (kanal setengah lingkaran atau saraf kranial kedelapan). Analisis juga terhambat oleh fakta bahwa aparatus vestibular sebagian disertakan dengan pembuluh darah yang sama yang memasok darah dan batang otak. Dengan demikian, iskemia pada telinga bagian dalam dapat disebabkan oleh mekanisme yang sama seperti iskemia otak.

Nyeri seperti itu, termasuk nyeri di tungkai, biasanya bukan merupakan manifestasi iskemia serebral. Pengecualian terhadap peraturan ini adalah sakit kepala, yang sering dicatat pada stroke. Namun demikian, kehadiran, intensitas atau lokalisasi rasa sakit biasanya tidak membantu dalam mendiagnosis stroke.

Stroke onset dapat terjadi kejang atau kehilangan kesadaran sementara, tetapi kenyataan bahwa mereka berkembang di latar belakang tahan cacat neurologis fokal yang baru muncul - bukti kuat bahwa episode ini bukan hanya kejang atau pingsan, tetapi manifestasi stroke. Kejang epilepsi dan hilangnya kesadaran lebih sering dicatat dengan perdarahan intrakranial, namun kemungkinan juga terjadi oklusi arteri. Meskipun mereka lebih sering diamati dengan emboli kardiogenik pembuluh otak, pola ini tidak begitu mutlak, berdasarkan pada itu, seseorang dapat menarik kesimpulan tentang mekanisme pengembangan stroke.