Stroke - Gejala

Stroke adalah istilah umum yang mencakup berbagai kondisi yang ditandai dengan gangguan fungsi otak secara tiba-tiba akibat gangguan aliran darah otak. Istilah iskemia serebral cocok untuk kondisi yang terjadi setelah penyumbatan pembuluh darah otak. Trombosis vena juga dapat menyebabkan iskemia, tetapi lebih jarang terjadi daripada penyumbatan arteri. Artikel ini tidak membahas perdarahan intrakranial (termasuk perdarahan subaraknoid dan intraserebral), yang juga dianggap sebagai jenis stroke.

Stroke ditandai dengan hilangnya fungsi neurologis yang signifikan yang berkembang dalam hitungan menit atau jam. Terkadang gejala stroke berkembang secara bertahap dalam jangka waktu yang lebih lama, terkadang selama beberapa hari. Seiring berjalannya waktu, zona iskemik di otak dapat meluas, menyebabkan gejala neurologis yang awalnya ringan memburuk selama beberapa jam atau hari berikutnya.

Gejala utama yang memungkinkan diagnosis iskemia serebral adalah defisit neurologis akut yang terkait dengan hilangnya fungsi area otak yang disuplai darah oleh arteri serebral tertentu. Meskipun diagnosis etiologi stroke dan identifikasi faktor risiko penting, pembuluh darah yang terkena harus diidentifikasi terlebih dahulu.

Biasanya, pada cedera iskemik, gejala neurologis paling terasa segera setelah timbulnya penyakit (kecuali jika ada kecenderungan untuk berkembang), dan selanjutnya, fungsi yang terganggu dipulihkan. Pemulihan paling cepat terjadi dalam beberapa hari pertama setelah stroke dan terkadang dapat menyebabkan pemulihan fungsi yang hampir tuntas. Meskipun pemulihan melambat setelah minggu pertama, pemulihan masih dapat berlangsung signifikan dan berlanjut selama beberapa bulan (terkadang bertahun-tahun) setelah stroke. Meskipun pasien dan kerabatnya sering kali takut dengan hilangnya kemampuan untuk berjalan, berbicara, dan menggerakkan anggota tubuh, penting untuk memberi tahu mereka bahwa perbaikan biasanya terjadi seiring waktu dan meyakinkan mereka tentang prospek pemulihan bertahap yang mungkin terjadi.

Banyak pasien yang pulih sepenuhnya dalam hitungan jam atau hari setelah stroke, karena penyumbatan arteri sering kali hanya bersifat sementara. Jika gejala neurologis bertahan kurang dari 24 jam, episode tersebut diklasifikasikan sebagai serangan iskemik transien (TIA). Jika gejala bertahan lebih lama tetapi kemudian sembuh sepenuhnya, didiagnosis sebagai "defisit neurologis iskemik reversibel". Istilah-istilah ini banyak digunakan untuk mengklasifikasikan pasien dalam studi penelitian. Risiko kekambuhan sama untuk penyumbatan arteri sementara dan permanen, karena proses patologis yang mendasari yang menyebabkan penyumbatan arteri sangat penting.

Gejala awal stroke

Sebagian besar pasien dengan stroke iskemik mengalami kehilangan fungsi motorik atau sensorik, yang sering kali terbatas pada satu sisi tubuh. Gangguan gerakan dapat ditandai dengan kelemahan sejati (paresis) atau kehilangan koordinasi (ataksia). Pasien sering menggambarkan gejala motorik sebagai "kecanggungan" atau "berat." Meskipun semua sistem sensorik dapat terpengaruh oleh stroke, fungsi somatosensori dan visual paling sering terpengaruh, sementara pengecapan, penciuman, dan pendengaran biasanya tidak terpengaruh.

Sementara gejala fokal akut merupakan manifestasi karakteristik stroke iskemik, gejala serebral umum tidak khas untuk iskemia fokal. Oleh karena itu, untuk mendiagnosis stroke pada pasien yang datang dengan keluhan samar seperti kelemahan umum, kelelahan, pusing, kelemahan pada anggota badan, gangguan sensorik yang berpindah-pindah yang melibatkan kedua sisi tubuh, perlu dicari gejala fokal yang jelas. Diagnosis stroke tidak mungkin dilakukan tanpa adanya keluhan spesifik yang khas.

Kehilangan penglihatan sementara pada satu mata - amaurosis fugax - perlu disebutkan secara khusus karena sering terjadi ketika bagian proksimal arteri karotis terpengaruh. Arteri oftalmikus, yang mensuplai retina, adalah cabang pertama dari arteri karotis interna. Karena intervensi bedah terkadang diindikasikan dalam kasus patologi arteri karotis, pemeriksaan arteri karotis yang mendesak diperlukan dalam situasi ini.

Pada iskemia serebral, fungsi kognitif terkadang terganggu. Hilangnya fungsi tersebut mungkin tampak jelas (misalnya, pada afasia, saat pasien kehilangan kemampuan untuk berbicara atau memahami pembicaraan yang ditujukan kepadanya) atau lebih tersembunyi (misalnya, pada kerusakan terisolasi pada area asosiasi korteks serebral). Pada kasus terakhir, pasien dapat mengalami halusinasi atau kebingungan. Terkadang pasien dengan gangguan bicara yang tidak memiliki gangguan motorik atau sensorik yang jelas secara keliru didiagnosis dengan gangguan kejiwaan. Namun, gangguan kognitif jarang terjadi tanpa adanya gangguan motorik atau sensorik fokal yang lebih khas, yang biasanya membantu dalam menegakkan diagnosis iskemia serebral.

Vertigo akut merupakan gejala yang sangat sulit dievaluasi karena dapat disebabkan oleh hilangnya fungsi otak (batang otak dan otak kecil) atau aparatus vestibular perifer (kanal setengah lingkaran atau saraf kranial kedelapan). Analisis ini semakin rumit karena aparatus vestibular sebagian disuplai oleh pembuluh yang sama yang menyuplai batang otak. Dengan demikian, iskemia telinga bagian dalam dapat disebabkan oleh mekanisme yang sama dengan iskemia otak.

Nyeri itu sendiri, termasuk nyeri pada ekstremitas, biasanya bukan manifestasi iskemia serebral. Pengecualian dari aturan ini adalah sakit kepala, yang sering terjadi pada stroke. Akan tetapi, keberadaan, intensitas, atau lokasi nyeri biasanya tidak membantu dalam menegakkan diagnosis stroke.

Pada awal stroke, kejang epilepsi atau kehilangan kesadaran sementara dapat diamati, tetapi fakta bahwa kejang tersebut berkembang dengan latar belakang defek neurologis fokal persisten yang baru berkembang merupakan bukti kuat bahwa episode ini bukan hanya kejang epilepsi atau sinkop, tetapi manifestasi dari stroke. Kejang epilepsi dan kehilangan kesadaran lebih sering diamati dengan perdarahan intrakranial, tetapi juga mungkin terjadi dengan oklusi arteri. Meskipun lebih sering diamati dengan emboli kardiogenik pembuluh darah otak, pola ini tidak begitu mutlak sehingga, berdasarkan pola tersebut, kesimpulan dapat dibuat tentang mekanisme perkembangan stroke.