Studi perfusi

Metode penelitian perfusi digunakan untuk memeriksa dan mengukur aliran darah.

Metode kuantitatif modern untuk mempelajari hemodinamika serebral meliputi MRI, spiral CT dengan kontras tambahan, CT dengan xenon, CT emisi foton tunggal, dan tomografi emisi positron (PET). Keunggulan metode CT dan MRI minimal invasif - minimal invasif, sensitivitas tinggi dalam menilai mikrosirkulasi jaringan, resolusi tinggi, waktu pemeriksaan singkat dalam protokol standar, dan, akhirnya, reproduktifitas hasil dari waktu ke waktu - sudah jelas.

Studi perfusi berdasarkan pemberian bolus zat kontras secara intravena (CT dan MRI) adalah yang paling banyak digunakan dalam neuroradiologi. Untuk penilaian kuantitatif, karakteristik jaringan hemodinamik utama digunakan: aliran darah otak (CBF), volume darah otak (CBV), dan waktu transit darah rata-rata (MBT).

CT perfusi. CT perfusi menganalisis peningkatan kepadatan CT saat zat kontras melewati pembuluh darah otak. Bolus zat radiopak (sediaan yodium dengan konsentrasi 350-370 mg/ml, laju injeksi 4 ml/detik) diberikan secara intravena. Mode pemindaian spiral memungkinkan perolehan serangkaian irisan pada interval 1 detik selama 50-60 detik setelah injeksi intravena.

Metode ini memiliki resolusi tinggi, memberikan penilaian kuantitatif perfusi jaringan dan diakui sebagai salah satu yang paling menjanjikan saat ini.

MRI perfusi. Dalam MRI, terdapat metode untuk mempelajari proses perfusi hemodinamik menggunakan penanda eksogen dan endogen (menggunakan agen kontras, memperoleh gambar yang bergantung pada tingkat oksigenasi darah, dll.).

MRI perfusi saat ini merupakan nama yang diberikan untuk metode penilaian perfusi selama masuknya bolus zat kontras. Metode-metode untuk mempelajari perfusi serebral ini sekarang paling banyak digunakan dalam diagnostik MR, khususnya dalam kombinasi dengan studi difusi, angiografi MR, dan spektroskopi MR. Saat bolus zat kontras melewati sistem vaskular, gambar dari bagian yang sama direkam berulang kali (biasanya 10 tingkat atau bagian yang berbeda). Pemindaian itu sendiri memakan waktu 1-2 menit. Grafik penurunan intensitas sinyal MR selama masuknya bolus zat kontras memberikan ketergantungan "intensitas sinyal - waktu" di setiap piksel bagian tersebut. Bentuk kurva ini di arteri dan vena menentukan fungsi arteri dan vena, yang dengannya parameter hemodinamik jaringan dihitung.

Aplikasi klinis perfusi CT dan MRI. Saat ini, studi perfusi dilakukan untuk menilai hemodinamik tumor otak dalam diagnosis diferensial lesi otak, memantau kondisi tumor setelah terapi radiasi dan kemoterapi, mendiagnosis kekambuhan tumor dan/atau nekrosis radiasi, TBI, penyakit dan cedera sistem saraf pusat (iskemia/hipoksia, penyakit oklusif arteri utama kepala, penyakit darah, vaskulitis, penyakit moyamoya, dll.).

Bidang yang menjanjikan meliputi penggunaan metode perfusi untuk epilepsi, migrain, vasospasme, dan berbagai penyakit mental.

Peta perfusi CT dan MR memungkinkan karakterisasi kuantitatif zona hiper dan hipoperfusi, yang terutama penting untuk diagnosis tumor dan penyakit serebrovaskular.

Metode perfusi yang paling sering digunakan adalah lesi otak iskemik. Saat ini, citra yang dibobot perfusi merupakan bagian integral dari protokol diagnostik untuk pasien dengan dugaan iskemia serebral. Metode ini pertama kali digunakan secara klinis pada manusia khususnya untuk mendiagnosis stroke. Pada tahap saat ini, CT/MRI perfusi mungkin merupakan satu-satunya metode untuk verifikasi dini iskemia serebral, yang mampu mendeteksi penurunan aliran darah di area yang terkena pada menit-menit pertama setelah timbulnya gejala neurologis.

Dalam bedah saraf, citra berbobot perfusi terutama digunakan untuk melakukan diagnostik diferensial primer derajat keganasan neoplasma intraserebral otak, khususnya glioma. Harus diingat bahwa MRI dan CT perfusi tidak memungkinkan membedakan tumor berdasarkan afiliasi histologisnya, apalagi menilai prevalensi tumor dalam materi otak. Kehadiran fokus hiperperfusi dalam struktur astrositoma menunjukkan peningkatan derajat keganasan lesi. Hal ini didasarkan pada fakta bahwa pada neoplasma, perfusi jaringan mencirikan perkembangan jaringan vaskular abnormal (angioneogenesis) pada tumor dan viabilitasnya. Kehadiran jaringan vaskular abnormal pada tumor dapat menunjukkan agresivitasnya. Sebaliknya, penurunan perfusi pada jaringan tumor di bawah pengaruh radio atau kemoterapi dapat menunjukkan bahwa efek terapeutik telah tercapai. Penggunaan gambar berbobot perfusi untuk pemilihan target selama tusukan stereotaktik telah sangat membantu, terutama pada kelompok glioma yang ditandai dengan tidak adanya peningkatan kontras sama sekali pada CT dan MRI standar.

Dalam menilai jenis histologis neoplasma dan luasnya lesi yang menempati ruang ekstraserebral di rongga tengkorak, kemampuan pencitraan dengan pembobotan perfusi lebih tinggi daripada dalam kasus tumor intraserebral. Pencitraan dengan pembobotan perfusi berhasil membedakan meningioma dan neurinoma sudut serebelopontin dengan indeks hemodinamik yang tinggi pada jenis sebelumnya. Ada korelasi yang jelas antara aliran darah lokal dan data angiografi serebral langsung pada kelompok pasien dengan meningioma (Gbr. 3-16, lihat sisipan berwarna). Tumor yang ditandai dengan adanya bayangan radiopak padat pada fase kapiler awal angiografi memiliki indeks perfusi yang sangat tinggi dan dibedakan dengan risiko tinggi perdarahan intraoperatif pada saat pengangkatan. Gambar dengan pembobotan perfusi yang diperoleh dengan CT sangat spesifik dalam menunjukkan suplai darah hemangioblastoma fosa posterior - peningkatan kontras awal dan nyata dalam kombinasi dengan perfusi tinggi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]