Studi radionuklida pada ginjal

Metode radionuklida sudah mapan di klinik urologi dan nephrological. Mereka memungkinkan untuk mendeteksi pelanggaran fungsi ginjal pada tahap awal, yang sulit dilakukan dengan bantuan metode lain. Dokter tertarik pada fisiologi metode radioindication, kesederhanaan relatif dan kemungkinan melakukan penelitian berulang selama perawatan pasien. Juga penting bahwa senyawa radionuklida dapat digunakan pada pasien dengan kepekaan yang meningkat terhadap zat radiopak. Bergantung pada tujuan penelitian, salah satu indikator radionuklida dipilih dari kelompok RFP nephrotropic.

^{99 m} Tc-DTPA disaring secara selektif oleh glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 dan I-hippuran juga disaring oleh glomerulus, namun disekresikan terutama oleh sel tubular. Dengan demikian, ketiga RFP ini dapat digunakan untuk mempelajari fungsi ginjal - filtrasi glomerulus dan sekresi tubular. Studi ini disebut "renography." Dua obat lain, ^{99 m} Tc-DMSA dan ^99m Tc-glucoheptonate, terakumulasi untuk waktu yang relatif lama di sel tubular yang berfungsi, sehingga bisa digunakan untuk skintigrafi statis. Setelah pemberian obat ini secara intravena, mereka ditahan selama beberapa jam di epitel tubulus ginjal. Akumulasi maksimal dicatat 2 jam setelah injeksi. Oleh karena itu, pada saat ini dan perlu melakukan scintigraphy. Biasanya mengambil beberapa gambar: dalam proyeksi langsung di depan dan belakang, pada proyeksi lateral dan oblik.

Perubahan pada parenkim ginjal yang terkait dengan hilangnya fungsinya atau penggantian jaringannya dengan formasi patologis (tumor, kista, abses) menyebabkan munculnya fokus "dingin" pada scintigram. Lokasi dan dimensi mereka sesuai dengan area jaringan ginjal yang tidak berfungsi atau hilang. Skintigrafi statis dapat digunakan tidak hanya untuk mendeteksi proses volumetrik di ginjal, tetapi juga untuk mendiagnosis stenosis arteri ginjal. Untuk tujuan ini, tes captopril dilakukan. Scintigrafi statis dilakukan dua kali - sebelum dan sesudah pemberian obat secara intravena. Sebagai tanggapan terhadap pengenalan kaptopril, gambaran skintigrafi ginjal, yang "ditutupi" oleh stenosis, - yang disebut obat nephrectomy - hilang.

Indikasi yang jauh lebih luas untuk studi radionuklida tentang ginjal adalah renografi. Seperti diketahui, fungsi ginjal total terdiri dari beberapa fungsi berikut: aliran darah ginjal, filtrasi glomerulus, sekresi tubular, reabsorpsi tubulus. Semua aspek aktivitas ginjal ini dapat dipelajari dengan teknik radionuklida.

Penting di klinik penyakit dalam adalah definisi aliran plasma ginjal. Hal ini bisa dilakukan dengan mempelajari clearance, mis. Tingkat pembersihan ginjal dari zat sepenuhnya atau hampir sepenuhnya hilang saat darah mengalir melalui ginjal. Karena pemurnian dari zat ini tidak terjadi di seluruh parenkim ginjal, namun hanya di bagian yang berfungsi, yaitu sekitar 90%, pembersihan ginjal yang ditentukan dengan metode pemurnian disebut "jaringan plasma ginjal yang efektif". Seperti HEPP, hippuran yang diberi label dengan ¹³¹ I digunakan. Setelah pemberian RFP dalam jumlah sedikit, konsentrasinya dalam darah diukur 20 dan 40 menit setelah injeksi dan dibandingkan dengan tingkat radioaktivitas sesuai dengan formula khusus. Pada orang sehat, aliran plasma ginjal yang efektif adalah 500-800 ml / menit. Penurunan selektif aliran plasma ginjal yang efektif diamati pada kasus hipertensi arterial, insufisiensi vaskular jantung dan akut.

Dalam studi tentang keadaan fungsional ginjal, tempat penting ditugaskan untuk menentukan laju filtrasi glomerulus. Untuk tujuan ini, zat yang tidak terkena reabsorpsi tabung, sekresi tubular, kerusakan, dan tidak terbentuk pada tubulus dan saluran kemih digunakan. Zat ini meliputi inulin, manitol dan, sampai batas tertentu, kreatinin. Penentuan konsentrasi di laboratorium sulit dilakukan. Selain itu, ia perlu mengumpulkan air kencing yang telah dilepaskan selama periode waktu tertentu.

Metode radionuklida memungkinkan untuk secara signifikan menyederhanakan evaluasi filtrasi glomerulus. Pasien diinjeksikan secara intravena dengan ^{99 m} Tc-DTPA. Karena obat ini diisolasi secara eksklusif oleh filtrasi glomerulus, dengan menentukan laju pemurnian darah dari RFP, adalah mungkin untuk menghitung intensitas fungsi filtrasi ginjal. Biasanya, konsentrasi RFP ini dalam darah ditentukan dua kali: 2 dan 4 jam setelah pemberian intravena. Kemudian, sesuai dengan formula khusus, laju filtrasi glomerulus dihitung. Biasanya, itu adalah 90-130 ml / menit.

Di klinik nephrologic, indikator lain dari fungsi ginjal, fraksi filtrasi, dianggap penting. Ini adalah rasio laju filtrasi glomerulus terhadap laju aliran plasma ginjal yang efektif. Menurut hasil studi radionuklida, nilai normal fraksi filtrasi rata-rata 20%. Peningkatan indikator ini diamati dengan hipertensi arterial, dan penurunan glomerulonefritis dan eksaserbasi pielonefritis kronis.

Metode umum untuk menilai fungsi parenkim ginjal adalah skintigrafi dinamis, atau renografi. Seperti RFE , ¹³¹ I-hippuran atau ^{99 m} Tc-MAG-3 yang digunakan. Penelitian dilakukan pada kamera gamma. Biasanya durasi penelitian adalah 20-25 menit, dan jika fungsi ginjalnya sampai 30-40 menit. 4 "zona kepentingan" (baik ginjal, aorta dan kandung kemih) dipilih di layar tampilan dan kurva - renogram yang mencerminkan fungsi ginjal yang dibangun di atasnya.

RFP pertama, diberikan secara intravena, dibawa dengan darah ke ginjal. Hal ini menyebabkan kemunculan yang cepat dan peningkatan yang signifikan dalam intensitas radiasi di atas ginjal. Ini adalah fase pertama dari kurva renograf; Ini mencirikan perfusi ginjal. Durasi fase ini kira-kira 30-60 detik. Tentu saja, segmen kurva ini mencerminkan adanya radionuklida tidak hanya di tempat tidur vaskular ginjal, tetapi juga pada jaringan perineum dan jaringan lunak punggung, dan juga awal transit RFP ke dalam lumen tubulus. Kemudian, jumlah RFP di ginjal secara bertahap meningkat. Kurva pada segmen ini kurang curam - ini adalah fase keduanya. Kandungan tubulus menurun, dan dalam beberapa menit perkiraan kesetimbangan diamati antara asupan dan ekskresi RFP, yang sesuai dengan puncak kurva (T max adalah 4-5 menit). Sejak saat konsentrasi RFP di ginjal mulai berkurang, mis. Arus keluar RFP mendominasi asupan, fase ketiga dari kurva dicatat. Durasi paruh RFP dari ginjal bervariasi dari orang ke orang, tapi rata-rata bervariasi dari 5 sampai 8 menit.

Untuk mengkarakterisasi kurva renografik, tiga indikator biasanya digunakan: waktu untuk mencapai radioaktivitas maksimal, tinggi kenaikan maksimum, dan durasi paruh RFP dari ginjal. Bila fungsi ginjal dan saluran kemih terganggu, kurva renografinya berubah. Kami menunjukkan empat varian karakteristik dari kurva.

• Pilihan pertama adalah perlambatan penerimaan RFP ke "zona kepentingan" ginjal. Hal ini diwujudkan dengan penurunan tinggi kurva dan perpanjangan dua fase pertama. Jenis ini diamati dengan penurunan aliran darah di ginjal (misalnya dengan penyempitan arteri ginjal) atau penurunan fungsi sekresi tubulus (misalnya pada pasien dengan pielonefritis).
• Pilihan kedua adalah memperlambat ekskresi RFP oleh ginjal. Hal ini meningkatkan kecuraman dan durasi fase kedua dari kurva. Terkadang dalam 20 menit kurva tidak mencapai puncak dan penurunan berikutnya tidak terjadi. Dalam kasus seperti itu, seseorang berbicara tentang lekukan tipe obstruktif. Untuk membedakan penyumbatan sebenarnya dari saluran kemih oleh batu atau penyumbatan mekanis lainnya dari dilatasi uropati, intravena menyuntikkan diuretik, misalnya lasix. Bila penyumbatan saluran kencing, pengenalan diuretik tidak mempengaruhi bentuk kurva. Dalam kasus penundaan fungsional transit RFP, penurunan langsung pada kurva terjadi.
• Pilihan ketiga adalah asupan tertunda dan ekskresi RFP dari ginjal. Hal ini diwujudkan dengan penurunan tinggi total kurva, deformasi dan perpanjangan segmen kedua dan ketiga dari rheogram, tidak adanya maksimum yang jelas. Varian ini diamati terutama pada penyakit diffuse kronis pada ginjal: glomerulonefritis, pielonefritis, amyloidosis, dan tingkat keparahan perubahan tergantung pada tingkat keparahan kerusakan ginjal.
• Pilihan keempat adalah kenaikan kurva renumerasi berulang-ulang. Hal ini diamati dengan refluks vesikoureteral. Terkadang opsi ini terdeteksi dengan scintigrafi konvensional. Jika tidak, dan berdasarkan data klinis mencurigai adanya refluks, maka pada akhir renografi pasien ditawarkan untuk buang air kecil di tempat tidur. Jika terjadi kenaikan baru pada kurva, ini berarti bahwa urine yang mengandung urin dari radionuklida kembali ke ureter dan berlanjut ke pelvis ginjal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]