Pemeriksaan radionuklida pada ginjal

Metode radionuklida telah menjadi bagian penting dalam praktik klinik urologi dan nefrologi. Metode ini memungkinkan deteksi disfungsi ginjal pada tahap awal, yang sulit dilakukan dengan metode lain. Dokter tertarik dengan sifat fisiologis metode radioindikasi, kesederhanaannya yang relatif, dan kemungkinan melakukan studi berulang selama perawatan pasien. Penting juga bahwa senyawa radionuklida dapat digunakan pada pasien dengan peningkatan sensitivitas terhadap agen radiokontras. Bergantung pada tujuan studi, salah satu indikator radionuklida dipilih dari kelompok RFP nefrotropik.

^99m Tc-DTPA disaring secara selektif oleh glomerulus, ^99m Tc-MAG-3 dan I-hippuran juga disaring oleh glomerulus, tetapi diekskresikan terutama oleh sel tubulus. Dengan demikian, ketiga radiofarmasi ini dapat digunakan untuk mempelajari fungsi ginjal - filtrasi glomerulus dan sekresi tubulus. Studi ini disebut "renografi". Dua obat lain - ^99m Tc-DMSA dan ^{99 m} Tc-glukoheptonat terakumulasi dalam sel tubulus yang berfungsi untuk waktu yang relatif lama, sehingga dapat digunakan untuk skintigrafi statis. Setelah pemberian obat-obatan ini secara intravena, obat-obatan tersebut tertahan di epitel tubulus ginjal selama beberapa jam. Akumulasi maksimum diamati 2 jam setelah injeksi. Oleh karena itu, skintigrafi harus dilakukan pada saat ini. Biasanya, beberapa gambar diambil: dalam proyeksi langsung dari depan dan belakang, dalam proyeksi lateral dan miring.

Perubahan pada parenkim ginjal yang terkait dengan hilangnya fungsinya atau penggantian jaringannya dengan formasi patologis (tumor, kista, abses) menyebabkan munculnya fokus "dingin" pada scintigram. Lokalisasi dan ukurannya sesuai dengan area jaringan ginjal yang tidak berfungsi atau tidak ada. Skintigrafi statis dapat digunakan tidak hanya untuk mengidentifikasi proses volumetrik di ginjal, tetapi juga untuk mendiagnosis stenosis arteri ginjal. Untuk tujuan ini, tes dengan kaptopril dilakukan. Skintigrafi statis dilakukan dua kali - sebelum dan sesudah pemberian obat yang ditentukan secara intravena. Sebagai respons terhadap pengenalan kaptopril, gambar skintigrafi ginjal yang "ditutupi" oleh stenosis menghilang - yang disebut nefrektomi obat.

Indikasi untuk pemeriksaan radionuklida pada ginjal - renografi - jauh lebih luas. Seperti diketahui, fungsi ginjal secara keseluruhan terdiri dari fungsi parsial berikut: aliran darah ginjal, filtrasi glomerulus, sekresi tubulus, reabsorpsi tubulus. Semua aspek aktivitas ginjal ini dapat dipelajari menggunakan metode radionuklida.

Penentuan aliran plasma ginjal sangat penting dalam klinik penyakit dalam. Hal ini dapat dilakukan dengan mempelajari klirens, yaitu laju pemurnian ginjal dari zat-zat yang dikeluarkan secara menyeluruh atau hampir menyeluruh saat darah mengalir melalui ginjal. Karena pemurnian dari zat-zat ini tidak terjadi di seluruh parenkim ginjal, tetapi hanya di bagian fungsionalnya, yaitu sekitar 90%, klirens ginjal yang ditentukan oleh metode pemurnian disebut "aliran plasma ginjal efektif". Hippuran berlabel ¹³¹ I digunakan sebagai radiofarmasi. Setelah pemberian intravena sejumlah kecil radiofarmasi ini, konsentrasinya dalam darah diukur 20 dan 40 menit setelah injeksi dan dibandingkan dengan tingkat radioaktivitas menggunakan formula khusus. Pada orang sehat, aliran plasma ginjal efektif adalah 500-800 ml/menit. Penurunan selektif dalam aliran plasma ginjal efektif diamati pada hipertensi arteri, insufisiensi jantung dan vaskular akut.

Dalam mempelajari kondisi fungsional ginjal, peran penting diberikan pada penentuan laju filtrasi glomerulus. Untuk tujuan ini, zat-zat yang tidak mengalami reabsorpsi tubulus, sekresi tubulus, penghancuran, dan tidak terbentuk di tubulus dan saluran kemih digunakan. Zat-zat tersebut meliputi inulin, manitol, dan kreatinin dalam jumlah tertentu. Menentukan konsentrasinya dalam kondisi laboratorium sulit. Selain itu, perlu untuk mengumpulkan urin yang dikeluarkan selama periode waktu tertentu.

Metode radionuklida memungkinkan penyederhanaan penilaian filtrasi glomerulus secara signifikan. Pasien diberikan ^99m Tc-DTPA secara intravena. Karena obat ini diekskresikan secara eksklusif melalui filtrasi glomerulus, dengan menentukan laju pemurnian darah dari radiofarmasi, maka intensitas fungsi filtrasi ginjal dapat dihitung. Biasanya, konsentrasi radiofarmasi yang ditentukan dalam darah ditentukan dua kali: 2 dan 4 jam setelah pemberian intravena. Kemudian, laju filtrasi glomerulus dihitung menggunakan rumus khusus. Biasanya, laju filtrasi glomerulus adalah 90-130 ml/menit.

Di klinik nefrologi, indikator lain fungsi ginjal sangat penting - fraksi filtrasi. Ini adalah rasio laju filtrasi glomerulus terhadap laju aliran plasma ginjal efektif. Menurut hasil studi radionuklida, nilai normal fraksi filtrasi sama dengan rata-rata 20%. Peningkatan indikator ini diamati pada hipertensi arteri, dan penurunan - pada glomerulonefritis dan eksaserbasi pielonefritis kronis.

Metode umum untuk menilai fungsi parenkim ginjal adalah skintigrafi dinamis, atau renografi. Dalam kasus ini, ¹³¹ I-hippuran atau ^99m Tc-MAG-3 digunakan sebagai radiofarmasi. Studi dilakukan pada kamera gamma. Studi biasanya berlangsung 20-25 menit, dan dalam kasus disfungsi ginjal - hingga 30-40 menit. Pada layar tampilan, 4 "zona minat" dipilih (kedua ginjal, aorta, dan kandung kemih) dan kurva diplot berdasarkan zona tersebut - renogram, yang mencerminkan fungsi ginjal.

Pada awalnya, radiofarmasi yang diberikan secara intravena dibawa bersama darah ke ginjal. Hal ini menyebabkan munculnya secara cepat dan peningkatan signifikan dalam intensitas radiasi di atas ginjal. Ini adalah fase pertama dari kurva renografi; ini mencirikan perfusi ginjal. Durasi fase ini sekitar 30-60 detik. Tentu saja, bagian kurva ini mencerminkan keberadaan radionuklida tidak hanya di dasar pembuluh darah ginjal, tetapi juga di jaringan perirenal dan jaringan lunak punggung, serta awal transit radiofarmasi ke dalam lumen tubulus. Kemudian jumlah radiofarmasi di ginjal secara bertahap meningkat. Kurva di bagian ini kurang curam - ini adalah fase keduanya. Isi tubulus menurun, dan dalam beberapa menit keseimbangan perkiraan antara asupan dan ekskresi radiofarmasi diamati, yang sesuai dengan puncak kurva (T maks - 4-5 menit). Dari saat konsentrasi radiofarmasi di ginjal mulai menurun, yaitu aliran keluar radiofarmasi lebih banyak daripada aliran masuk, fase ketiga kurva diamati. Waktu paruh radiofarmasi di ginjal bervariasi dari orang ke orang, tetapi rata-rata berkisar antara 5 hingga 8 menit.

Tiga parameter biasanya digunakan untuk mengkarakterisasi kurva renografi: waktu mencapai radioaktivitas maksimum, tinggi kenaikan maksimumnya, dan durasi waktu paruh radiofarmasi dari ginjal. Kurva renografi berubah ketika fungsi ginjal dan saluran kemih terganggu. Kami akan menunjukkan 4 varian kurva karakteristik.

• Pilihan pertama adalah perlambatan aliran radiofarmasi ke "zona yang diinginkan" ginjal. Hal ini diwujudkan dengan penurunan tinggi kurva dan perpanjangan dua fase pertamanya. Jenis ini diamati ketika aliran darah di ginjal menurun (misalnya, ketika arteri ginjal menyempit) atau fungsi sekresi tubulus menurun (misalnya, pada pasien dengan pielonefritis).
• Pilihan kedua adalah memperlambat eliminasi radiofarmasi oleh ginjal. Dalam kasus ini, kecuraman dan durasi fase kedua kurva meningkat. Terkadang, dalam waktu 20 menit, kurva tidak mencapai puncak dan tidak menurun. Dalam kasus seperti itu, kita berbicara tentang kurva obstruktif. Untuk membedakan obstruksi saluran kemih yang sebenarnya oleh batu atau obstruksi mekanis lainnya dari uropati dilatasi, diuretik, seperti Lasix, diberikan secara intravena. Dalam kasus obstruksi saluran kemih, pemberian diuretik tidak mempengaruhi bentuk kurva. Dalam kasus keterlambatan fungsional dalam transit radiofarmasi, kurva segera menurun.
• Varian ketiga adalah masuknya dan eliminasi radiofarmasi secara lambat dari ginjal. Hal ini ditunjukkan dengan penurunan tinggi keseluruhan kurva, deformasi dan pemanjangan segmen kedua dan ketiga renogram, dan tidak adanya batas maksimum yang jelas. Varian ini terutama diamati pada penyakit ginjal difus kronis: glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidosis, dan tingkat keparahan perubahan bergantung pada tingkat keparahan kerusakan ginjal.
• Varian keempat adalah kenaikan berulang pada kurva renografi. Hal ini diamati pada refluks vesikoureteral. Terkadang varian ini terdeteksi selama skintigrafi konvensional. Jika tidak ada, dan refluks diduga berdasarkan data klinis, maka pada akhir renografi pasien diminta untuk buang air kecil ke dalam pispot. Jika terjadi kenaikan baru pada kurva, ini berarti urin yang mengandung radionuklida telah kembali dari kandung kemih ke ureter dan kemudian ke pelvis ginjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]