Metode dasar mempelajari ginjal

Inspeksi

Saat memeriksa, perlu memperhatikan fitur perkembangan umum dan fisik, kondisi lapisan lemak subkutan, otot (penurunan berat badan, kenaikan berat badan, termasuk karena retensi cairan), perubahan warna kulit, hemoragik dan perubahan lainnya (striae, kelainan trofik ).

Gangguan kesadaran biasanya diamati pada pasien dengan gagal ginjal terminal, saat koma uremik berkembang, disertai bau amonia dari mulut dan napas "besar" yang bising di Kussmaul. Pasien pada hemodialisis terprogram kadang mengalami psikosis atau demensia aneh yang terkait dengan retensi aluminium saat air yang digunakan dibersihkan dengan buruk.

Pada glomerulonefritis akut dan nefropati wanita hamil, eksitasi, kejang kejang jangka pendek dengan gigitan lidah, penglihatan terganggu (eklampsia ginjal yang terkait dengan hipertensi, hipervolemia dan edema serebral) diamati.

Edema adalah tanda penting dan khas penyakit ginjal. Tingkat keparahannya berbeda: dari duka cita wajah, hentikan anasarca dengan pendeteksian cairan di rongga. Edema ginjal harus dibedakan dari cardiac, alimentary, metabolic-electrolyte dan endocrine. Retensi cairan bisa terjadi jika tidak ada edema yang jelas. Untuk mendeteksi edema laten semacam itu, perlu untuk memantau perubahan berat badan dan membandingkannya dengan diuresis, melakukan tes kandung kemih Aldrich (larutan natrium klorida isotonik 0,2 ml, disuntikkan secara intradermal, sembuh lebih cepat dari 40 menit).

Perhatian diberikan pada pucat kulit, yang berkembang pada tahap awal nefritis bahkan dengan tidak adanya anemia. Kemerahan pucat, kekeringan dan sedikit nada hijau-kehijauan (pewarnaan dengan urochromes yang tertunda) pada kulit dicatat pada pasien dengan insufisiensi ginjal kronis parah.

Pada pemeriksaan, pasien harus memperhatikan karakteristik genetik stigma disembriogeneza nefropati: langit yang tinggi, anomali dari sistem kerangka (poli- dan sindaktili, displasia dari patela dan kuku), bibir sumbing, sumbing langit-langit, pendengaran dan gangguan penglihatan.

Hanya peningkatan yang signifikan pada ginjal (kista besar, termasuk parasit, hidronefrosis, tumor ginjal yang besar) dapat menyebabkan asimetri pada perut, dan akumulasi nanah pada serat paranefrik (paranfritis) dapat menyebabkan perataan pada separuh wilayah lumbar. Dalam kasus yang terakhir, perhatian tertarik pada posisi paksa pasien - berbaring dengan kaki tertekuk di persendian di sisi yang sakit.

Palpasi ginjal dan kandung kemih

Biasanya, ginjal hampir tidak pernah teraba. Hanya pada orang yang sangat kurus konstitusi asthenic (seringkali pada wanita) kadang-kadang dimungkinkan untuk menyelidiki kutub bawah ginjal kanan, yang terletak di ruang retroperitoneal agak lebih rendah dari yang kiri. Paling sering, ginjal diperiksa dengan kenaikannya karena beberapa penyakit (tumor, polycystosis, dll.) Atau saat mereka terjatuh (nephroptosis).

Palpasi ginjal dapat dilakukan pada berbagai posisi pasien: di belakang, di sisi (menurut Israel), berdiri, duduk, dalam posisi siku-lutut, dll. Dalam kebanyakan kasus, bagaimanapun, ginjal meraba dalam posisi horisontal pasien, dan juga pada posisi berdiri pasien. Pada kasus pertama, palpasi ginjal biasanya lebih nyaman, karena dilakukan dengan relaksasi otot perut yang lebih besar. Pada saat bersamaan, saat palpasi ginjal dalam posisi berdiri (sesuai metode SP Botkin), terkadang lebih baik untuk mengidentifikasi kelalaiannya.

Ketika palpasi ginjal dalam posisi horisontal sesuai dengan metode Obraztsov-Strazhesko, pasien berbaring telentang dengan kaki memanjang; Tangannya terletak di dada, otot perutnya relaks mungkin. Dokter, seperti biasa dalam kasus seperti itu, duduk di kursi di sebelah kanan pasien.

Saat palpasi dokter ginjal kanan meletakkan telapak tangan kirinya di bawah daerah lumbal pasien sedemikian rupa sehingga ujung jari berada di dekat tulang belakang, dan jari telunjuknya berada tepat di bawah tulang rusuk XII. Dengan palpasi ginjal kiri, telapak tangan maju lebih jauh dan terletak di bawah daerah lumbar kiri.

Beberapa membungkuk empat jari tangan kanan diletakkan tepat di bawah lengkungan kosta tegak lurus terhadap dinding perut ke bagian luar tepi lateral otot radang rektum abdominal (kanan atau kiri) yang sesuai.

Dengan menghembuskan napas pasien dengan latar belakang relaksasi otot-otot dinding perut, jari-jari yang meraba secara bertahap menyelam jauh ke dalam rongga perut, sementara telapak tangan kiri, sebaliknya, ditekan ke daerah lumbar, mencoba mendekatinya ke tangan kanan yang meraba-raba.

Banyak buku teks dan manual biasanya menunjukkan bahwa perendaman tangan kanan berlanjut sampai sensasi kontak jari-jarinya dengan tangan kiri diletakkan di daerah lumbar. Dalam prakteknya, siswa sering tidak dapat merasakannya, akibatnya seluruh teknik palpasi ginjal tetap ada pada mereka terkadang tidak sepenuhnya dimengerti.

Di sini harus diingat bahwa istilah "sensasi kontak dua tangan", yang digunakan dalam karakterisasi palpasi ginjal, harus dipahami dengan hati-hati. Sangat mudah untuk melihat bahwa ketika palpasi ginjal antara tangan kanan dan tangan kiri masing-masing: lapisan tebal otot-otot lumbal, loop usus diisi dengan isi, otot dinding perut anterior, lapisan lemak subkutan dan kulit itu sendiri. Memiliki "paking" di antara dua tangan, yang seringkali memiliki ketebalan yang mengesankan, tidak sesering mungkin untuk mendapatkan "kontak" dua tangan dalam latihan. Dalam hal ini, beberapa penulis, untuk mengurangi ketebalan "padding" ini benar-benar merekomendasikan pengangkatan pencahar pada malam palpasi ginjal. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, jari-jari tangan kanan terbenam jauh ke dalam rongga perut persis seperti relaksasi otot perut dan ketebalan dinding perut pasien.

Setelah mencapai "batas" untuk membenamkan jari tangan kanan dan menekan bersamaan dengan telapak tangan kiri di daerah lumbar, mereka meminta pasien untuk menarik napas dalam "perut". Jika palpasi ginjal mudah dijangkau, maka kutub bawahnya akan pas di bawah jari tangan kanan. Menekan ginjal ke dinding belakang rongga perut, jari membuat gerakan geser turun di permukaan depan , terasa pada saat "tergelincir" di bagian bawah tonjolan ginjal.

Pada saat palpasi, juga memungkinkan untuk menentukan bentuk ginjal (biasanya - kacang seperti), ukurannya (biasanya panjang ginjal sekitar 12 cm, lebar sekitar 6 cm), mobilitas, konsistensi (biasanya padat, elastis, elastis), permukaan halus. Sebagai aturan, palpasi ginjal ternyata tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien, namun pada beberapa pasien di sana mungkin muncul pada saat palpasi, sensasi yang tidak menyenangkan menyerupai mual.

Dalam kasus-kasus ketika kutub bawah ginjal jelas dirasakan, seseorang sudah dapat berbicara tentang adanya derajat I nephroptosis. Dengan nefroptosis kelas 11, ada kemungkinan untuk meraba tidak hanya bagian bawah, tapi juga kutub bagian atas ginjal, dan dengan nefroptosis pada derajat ketiga, mobilitas ginjal meningkat begitu banyak sehingga bisa ditentukan di daerah inguinalis, kadang-kadang berputar sampai ke bagian perut yang lain. Dalam kasus ini, sebagai aturan, mobilitas ginjal kedua meningkat.

Sifat di atas, diperoleh dengan meraba ginjal, bisa bermacam-macam dengan berbagai penyakit. Jadi, dengan lesi tumor, dan polikistik, ginjal bertambah besar, dan permukaannya menjadi umbi. Dengan hidronefrosis, ginjal memperoleh konsistensi yang sangat lembut dan memberi, bahkan dalam beberapa kasus, merupakan sensasi fluktuasi.

Ginjal yang teraba harus dibedakan dari hati, kandung empedu, limpa, limpa hepar atau limpa dari usus besar. Pertama-tama, ginjal berbeda dari organ-organ ini dengan bentuknya yang khas berbentuk kacang, dan dari kantong empedu dan usus besar - dengan konsistensi yang lebih padat.

Hati, tidak seperti ginjal kanan, lebih dangkal, dan untuk definisinya, tidak perlu merendam jari yang meraba jauh ke dalam rongga perut. Dari limpa, ginjal kiri dibedakan dengan posisi yang lebih vertikal dan medial. Dengan palpasi ginjal, nampaknya tampaknya "tergelincir" ke atas; Saat palpasi hati dan limpa, sensasi ini tidak timbul. Percussion di atas area ginjal, ditutupi oleh loop usus, memberi, berbeda dengan perkusi pada hati dan limpa, suara timpani.

Akhirnya, ginjal memiliki kemampuan untuk memberikan suara (penerimaan Guyon). Dalam kasus di mana ginjal teraba, dimungkinkan untuk menggunakan jari pendek ke tangan kiri dengan jari tangan kiri di daerah lumbar. Dengan demikian ginjal akan mendekat ke jari telunjuk tangan kanan dan, setelah memukulnya, akan kembali. Suara semacam itu tidak khas untuk palpasi hati dan limpa.

Palpasi ginjal pada posisi vertikal pasien dilakukan dengan cara yang sama. Dalam hal ini, pasien menjadi seseorang atau sedikit menyamping ke dokter duduk di kursi.

Metode palpasi kadang digunakan untuk mempelajari kandung kemih. Kandung kemih kosong tidak diperiksa. Dengan luapan kandung kemih yang signifikan, ia bisa teraba di daerah kemaluan dalam bentuk formasi elastis yang bulat.

Dalam beberapa kasus, pada pasien dengan urolitiasis, palpasi menunjukkan titik nyeri yang khas. Ini termasuk titik kosta-vertebra (di sudut antara tulang rusuk XII dan tulang belakang), titik ureter atas dan bawah. Yang pertama terletak di tepi luar rektus abdominis di tingkat pusar, yang kedua di persimpangan garis yang menghubungkan superior superior awns tulang iliaka dengan garis vertikal yang melewati tuberkulum kemaluan.

Definisi gejala Pasternatsky dan perkusi kandung kemih

Percussion di atas area ginjal, tertutup dari depan dengan loop usus, memberi suara timpani normal. Namun, dengan peningkatan yang signifikan pada ginjal, ia mendorong loop usus, sehingga terdengar suara tumpul selama perkusi.

Dalam diagnosis banyak penyakit ginjal, metode efleurage digunakan - definisi gejala Pasternatsky . Menilai gejala ini, dokter meletakkan tangan kirinya pada area tulang rusuk XII di kanan dan kiri tulang belakang dan menerapkan pukulan lembut dan pendek ke tangan kanan dengan ujung telapak tangan (atau ujung jari yang bengkok). Gejala Pasternatsky biasanya ditentukan pada posisi atau posisi pasien, tapi jika perlu, Anda dapat memeriksanya dalam posisi berbaring pasien, meletakkan tangan Anda di bawah daerah lumbar dan menyebabkannya guncang.

Bergantung pada apakah pasien mengalami rasa sakit pada saat sakit dan seberapa kuatnya, gejala Pasternatsky dianggap negatif, positif lemah, positif dan tajam positif. Gejala positif Pasternatsky dicatat dengan urolitiasis (terutama pada saat kolik hepatik), pielonefritis akut, paranfritis, dll. Namun harus diingat bahwa gejala positif dapat diamati pada Pasternatskogo osteochondrosis dengan sindrom jelas radikuler, penyakit tepi otot lumbar, dan kadang-kadang juga di penyakit dari rongga perut (kandung empedu, pankreas, dll).

Metode perkusi juga digunakan untuk menentukan posisi batas atas kandung kemih. Pada saat yang sama, menempatkan jari-plessimetr secara horisontal, perkusi dilakukan di sepanjang garis tengah ke arah dari atas ke bawah, dimulai kira-kira dari tingkat pusar. Dalam kasus di mana kandung kemihnya kosong, suara timpani dipelihara sampai ke sendi pannus. Bila kandung kemih meluap dengan perkusi di daerah batas atasnya, transisi suara timpani ke suara tumpul terdeteksi. Jarak batas atas kandung kemih di atas pubis ditandai dengan cm.

Auskultasi ginjal

Hal ini sangat penting untuk auskultasi ginjal, pembuluh darah ginjal, yang diperlukan untuk semua pasien dengan penyakit ginjal, dan juga bagi mereka yang memiliki angka tekanan darah tinggi, asimetri denyut nadi di tangan, namun pada kenyataannya, auskultasi perut di perikardium pada kedua sisi harus diwajibkan. Saat memeriksa semua pasien.

Kebisingan Detection (stenosis sistolik) ginjal membuat orang berpikir dari lesi kemungkinan arteri ginjal (bawaan atau diperoleh stenosis arteri ginjal) atau aorta di bagian ini (arteritis, aterosklerosis dengan pembentukan plak di tempat asal arteri ginjal), yang kemudian diverifikasi studi angiografi khusus. Tekanan arterial harus diukur pada kedua tangan (asimetri tekanan isertral), dan juga pada kaki.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]