Empiema subdural

Empiema subdural adalah kumpulan nanah di antara dura mater dan arachnoid mater otak. Penyakit ini disertai demam, kelesuan, gejala neurologis fokal, dan kejang. Diagnosis didasarkan pada CT dengan kontras atau MRI. Perawatan terdiri dari drainase bedah dan terapi antibiotik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab empiema subdural

Dalam kebanyakan kasus, empiema subdural merupakan komplikasi infeksi sinus paranasal (terutama sinus frontal dan etmoid), tetapi dapat juga merupakan konsekuensi dari otitis, trauma kranioserebral, intervensi bedah saraf, atau bakteremia. Agen penyebabnya sama seperti pada abses otak. Pada anak-anak di bawah usia 5 tahun, empiema subdural biasanya berkembang sebagai komplikasi meningitis bakterial, dan dengan menurunnya insiden meningitis, insiden empiema subdural pun menurun. Komplikasi yang umum adalah trombosis vena kortikal dan abses otak.

[ 9 ], [ 10 ]

Gejala empiema subdural

Selama beberapa hari, sakit kepala, lesu, gejala neurologis fokal dan kejang epilepsi, serta muntah berkembang dengan latar belakang demam. Tanda-tanda meningeal dan kongesti diskus optikus terdeteksi selama pemeriksaan. Tanpa pengobatan, kondisinya memburuk dengan cepat, koma, dan kematian terjadi.

Diagnostik empiema subdural

CT atau MRI dengan kontras dapat membantu menegakkan diagnosis. Sampel darah dan intraoperatif dikultur pada media kultur aerobik dan anaerobik. Tusukan lumbal tidak banyak memberikan informasi, tetapi dapat memicu herniasi transtentorial.

Jika diduga terjadi empiema subdural (berdasarkan gejala yang menetap, adanya defisit neurologis fokal atau faktor risiko) pada pasien dengan tanda-tanda meningeal, pungsi lumbal dikontraindikasikan hingga efek massa disingkirkan dengan metode neuroimaging. Pada bayi, pungsi subdural dapat memiliki nilai diagnostik dan terapeutik (mengurangi tekanan intrakranial).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan empiema subdural

Operasi mendesak untuk mengeringkan empiema diindikasikan, begitu pula sinus yang terkait jika merupakan sumber infeksi. Menunggu hasil kultur, terapi antibiotik empiris (seperti untuk abses otak) diberikan, kecuali pada bayi, yang mungkin memerlukan antibiotik untuk meningitis bersamaan. Empiema subdural memerlukan antikonvulsan dan tindakan untuk mengurangi tekanan intrakranial.