Tanda-tanda endoskopi tumor lambung jinak

Polip adalah tumor jinak jaringan epitel yang tumbuh ke dalam lumen organ. Istilah "polip" berasal untuk mendefinisikan formasi pada selaput lendir saluran hidung. Deskripsi pertama tentang keadaan makroskopis polip lambung dibuat oleh Omatus Lusinatus pada tahun 1557. Berdasarkan pemeriksaan klinis, diagnosis polip lambung pertama kali dibuat oleh Obraztsov - selama studi air bilas lambung. Pada tahun 1912, Khosref, yang mengoperasi pasien ini, menemukan polip di dalam dirinya. Schindler adalah orang pertama yang menemukan polip selama gastroskopi pada tahun 1923. Saat ini, polip lambung mencakup perubahan regeneratif, inflamasi, dan tumor pada selaput lendir.

Frekuensi penyakit. Polip lambung didiagnosis:

• 0,5% dari semua bagian,
• 0,6% pasien dengan rontgen lambung,
• 2,0-2,2% pasien yang dirujuk untuk gastroskopi.

Lokalisasi. Bagian antral - 58,5% dari semua polip lambung, badan lambung - 23,2%, kardia - 2,5%. Pada tingkat esofagus dan duodenum dari 0,01 hingga 0,18% kasus.

Polip bisa tunggal atau ganda. Jika beberapa polip terbentuk dalam satu segmen organ - polip ganda, jika dalam dua atau lebih segmen organ - poliposis. Sekitar 50% polip lambung tidak bergejala.

Penyebab terbentuknya polip.

1. Teori peradangan (Slavyansky dan murid-muridnya). Polip adalah hasil dari peradangan yang terus-menerus pada saluran pencernaan. Selama peradangan, eksudasi dan proliferasi berkembang. Ketika proliferasi epitel kelenjar mendominasi epitel integumen, polip terbentuk. Tahap selanjutnya dari perkembangan polip adalah kanker (saat ini belum ada data untuk ini).
2. Teori ektopia embrionik (Davydovsky, 1934). Pembentukan polip merupakan hasil ektopia embrionik. Sebagai contoh - polip pada anak-anak dan embrio.
3. Teori disregeneratif (Lozovsky, 1947). Peradangan berperan dalam pembentukan polip, tetapi tidak dengan sendirinya menentukan perlunya pembentukan polip. Selaput lendir saluran pencernaan memiliki potensi pertumbuhan yang sangat tinggi, yang mengkompensasi kerusakan jaringan selama peradangan, tetapi jika trauma terjadi sering, regenerasi (koordinasi antara proses proliferasi dan proses stabilisasi) terganggu dan polip terbentuk.

Klasifikasi Polip

Klasifikasi anatomi polip.

• Berdasarkan bentuk kaki:
  • polip bertangkai - memiliki tangkai dan kepala yang jelas, dan dicirikan oleh jenis suplai darah utama;
  • polip pada dasar yang lebar - tidak memiliki tangkai, pangkalnya dibatasi dengan jelas, tidak seperti tumor submukosa dan polipoid. Jenis suplai darah yang tersebar merupakan ciri khasnya.
• Berdasarkan bentuk polip:
  • bulat,
  • berbentuk silinder,
  • berbentuk jamur,
  • berbentuk kerucut,
  • datar.
• Polip berbentuk kerucut dan datar biasanya tidak memiliki tangkai dan memiliki suplai darah yang tersebar.

Klasifikasi morfologi polip (WHO).

• Adenoma.
  • papiler;
  • berbentuk tabung.
• Polip inflamasi (granuloma eosinofilik).
• Polip Peutz-Jeghers.

Adenoma. Adenoma merupakan pertumbuhan epitel kelenjar dan stroma. Pada adenoma papiler, epitel kelenjar berbentuk untaian terpisah, pada adenoma tubular - berbentuk struktur bercabang yang menembus seluruh polip. Biasanya memiliki permukaan halus, konsistensi lunak, warnanya tergantung pada perubahan pada selaput lendir yang menutupi polip (biasanya inflamasi): bisa berwarna kemerahan, merah terang, berbintik - erosi dengan plak fibrin.

Ketika ditangkap, polip akan tergeser bersama dengan selaput lendir tempat asalnya, membentuk lipatan berbentuk pseudopod. Ketika polip ditarik dan tergeser, bentuknya tidak berubah. Perdarahan selama biopsi tidak aktif. Adenoma dapat menjadi hiperplastik ketika terdapat atipia (misalnya, epitel usus). Polip adenomatosa tergolong penyakit prakanker.

Polip inflamasi (hiperplastik). Polip ini mencakup 70-90% dari semua polip lambung. Polip ini berkembang sebagai akibat hiperplasia struktur fibrosa dan limfoid dari lapisan submukosa atau dari lempeng yang tepat dari selaput lendir. Infiltrasi limfoid, histiosit dan plasmasit dengan campuran eosinofil ditentukan. Polip ini paling sering terletak pada selaput lendir antrum atau sepertiga bagian bawah badan lambung. Polip ini sering menyertai ulkus duodenum (bulb), di mana fungsi pilorus terganggu, yang menyebabkan refluks empedu, dan empedu menyebabkan perubahan inflamasi pada mukosa lambung dan pembentukan erosi. Polip ini tampak seperti peninggian silinder bulat pada selaput lendir pada dasar yang lebar dengan puncak yang rata, di area perataan atau erosi, atau jaringan parut abu-abu keputihan. Konsistensinya padat.

Polip Peutz-Jeghers. Polip multipel, secara eksternal tidak jauh berbeda dengan adenoma, tetapi memiliki konsistensi padat. Polip ini memiliki stroma otot polos bercabang yang menembus seluruh polip. Polip mukosa memiliki struktur kelenjar normal. Polip ini paling sering terletak di perbatasan bagian antral dengan badan lambung.

Tumor submukosa (non-epitel) lambung

Beberapa formasi mirip tumor mungkin bukan polip, tetapi tumor submukosa dan formasi lainnya. Mereka tumbuh dari jaringan non-epitel (saraf, otot, lemak, ikat), sering kali bercampur dan bisa jinak dan ganas. Diagnosis makroskopis tumor submukosa sulit dilakukan karena identitas tanda endoskopis neoplasma epitel, non-epitel, dan inflamasi. Frekuensi menegakkan diagnosis yang benar berdasarkan data visual adalah 48-55%.

Gambaran endoskopi tumor submukosa ditentukan oleh sifat pertumbuhannya, lokasi di dinding organ, ukuran, adanya komplikasi, teknik pemeriksaan endoskopi, jumlah udara yang disuntikkan, dan tingkat peregangan dinding lambung: semakin banyak udara yang disuntikkan dan semakin banyak dinding yang diregangkan, semakin menonjol dan jelas tumornya. Pertumbuhan tumor dapat bersifat ekso-, endofit, dan intramural.

Dalam kasus yang umum, tumor submukosa adalah neoplasma berbentuk bulat (dari pipih hingga setengah bola tergantung pada kedalaman lokasi) dengan batas yang jelas. Ukurannya bisa berbeda-beda - dari kecil (1-2 cm) hingga besar (10-20 cm). Yang terakhir menempati bagian organ yang lebih besar, dan revisi menyeluruhnya tidak mungkin dilakukan.

Permukaan tumor submukosa bergantung pada sifat selaput lendir yang menutupinya. Bisa halus atau terlipat. Selama "palpasi" instrumental, selaput lendir di atas tumor besar biasanya bergerak, dan jika terjadi perubahan inflamasi, ia menyatu dengan jaringan tumor dan tidak bergerak. Selaput lendir tumor submukosa kecil sedikit bergerak.

Selaput lendir di atas tumor biasanya tidak berubah, tetapi perubahan inflamasi (edema, hiperemia) dan destruktif (perdarahan, erosi, ulserasi) dapat diamati. Sering kali, retraksi selaput lendir terdeteksi karena perlekatannya pada jaringan tumor. Dasar tumor submukosa tidak berdiferensiasi dengan baik karena adanya lipatan pada selaput lendir. Ketika udara dipompa masuk, lipatan menjadi lurus dan dasar tumor memiliki kontur yang lebih baik. Dengan "palpasi" instrumental, konsistensi dan mobilitas tumor dapat ditentukan.

Sangat sulit untuk menentukan struktur morfologi (lipoma, mioma) dan keganasan tumor berdasarkan data visual. Tumor jinak secara makroskopis (dengan selaput lendir yang tidak berubah, dasar yang menonjol) dapat berubah menjadi ganas dan, sebaliknya, tumor ganas - jinak. Namun, ada tanda-tanda yang, selama pemeriksaan endoskopi, memungkinkan untuk menyatakan dengan tingkat probabilitas tertentu bahwa tumor tersebut jinak:

1. Tanda tenda: mukosa di atas tumor dapat diangkat dengan forsep biopsi seperti tenda.
2. Tanda Schindler: konvergensi lipatan mukosa ke tumor dalam bentuk lintasan.
3. Tanda bantal: permukaan tumor mungkin tertekan saat ditekan dengan forsep biopsi (misalnya pada lipoma).

Fibroma. Berasal dari lapisan submukosa lambung. Konsistensinya sangat padat. Saat diraba, fibroma akan keluar dari bawah palpator (tidak menyatu dengan mukosa). Gejala tenda positif. Biopsi tidak memberikan gambaran tentang sifat tumor submukosa.

Lipoma. Berasal dari lapisan submukosa atau subserosa. Kesulitan dalam diagnosis banding terutama muncul pada lipoma yang terletak di lapisan submukosa. Lembut saat diraba, tidak licin saat bersentuhan dengan instrumen. Jika tumor ditekan dengan palpator, akan terbentuk lekukan di dalamnya. Biopsi menunjukkan mukosa yang tidak berubah.

Leiomioma. Paling sering berbentuk kerucut. Selaput lendir di atasnya sering berwarna merah pekat (tumor terlihat). Konsistensinya lunak. Pada permukaannya, terkadang dapat terlihat garis-garis radial berupa garis-garis kemerahan sempit - pembuluh darah (tumor mendapat pasokan darah yang baik). Seringkali, tumor tumbuh ke dalam selaput lendir - kemudian, selama biopsi, struktur morfologinya dapat ditentukan. Perdarahan selama biopsi bersifat aktif.

Xantoma. Tumor ini terdiri dari lipofag. Tumor ini berwarna kekuningan. Bentuknya bervariasi, paling sering bulat atau oval tidak beraturan. Tumor ini menonjol sedikit di atas permukaan selaput lendir. Ukurannya berkisar dari kecil hingga 0,6-1,0 cm. Tumor ini mengeluarkan darah secara aktif selama biopsi.

Biopsi selalu memastikan struktur morfologi. Xantoma pada mukosa duodenum memerlukan perhatian khusus, karena dapat tertukar dengan karsinoid, yang lebih sering menjadi ganas.

Pankreas ektopik. Selalu terletak di bagian antral pada dinding posterior atau kelengkungan mayor, lebih dekat ke pilorus. Secara tampilan, pankreas ini menyerupai polip inflamasi, sedangkan di area apeks yang datar, pankreas ini tidak memiliki erosi atau jaringan fibrosa. Ciri khasnya adalah adanya lubang di bagian tengah apeks, yang sesuai dengan saluran rudimenter. Ketika apeks tumor ditangkap dengan forsep biopsi, ia bergerak bebas dalam bentuk belalai; ketika dilepaskan, ia ditarik lagi ke apeks tumor, tanpa mempertahankan bentuk belalai.

Karsinoid. Ini adalah tumor yang menempati posisi antara tumor jinak dan ganas. Tumor ini berasal dari jaringan membran dasar selaput lendir. Tumor ini diwarnai dengan perak - tumor argentofilik pada saluran pencernaan. Tumor ini berbentuk bulat atau kerucut, dengan dasar lebar, dibatasi oleh jaringan di sekitarnya. Warnanya biasanya berbintik-bintik karena adanya perubahan warna keputihan-kemerahan. Tumor ini cenderung mengalami erosi dan metastasis dini. Sifat sebenarnya dapat dipastikan secara akurat berdasarkan biopsi.

Hiperplasia limfofolikular. Hiperplasia pada aparatus limfoid pada selaput lendir atau lapisan submukosa. Formasi membulat pada dasar yang lebar. Ukurannya bisa dari titik hingga 0,3-0,4 cm. Konsistensi padat. Mukosa di dalam granuloma mengalami infiltrasi. Biopsi menunjukkan infiltrasi limfoid dan histiosit dengan campuran kelenjar tipe usus. Warnanya keputihan keabu-abuan atau kekuning-abuan.

Melanoma bermetastasis ke mukosa lambung. Bentuknya bulat-silindris, menyerupai polip inflamasi, sedangkan di area apeks yang rata, mukosa berwarna kebiruan-asap atau cokelat. Selama biopsi, perdarahan normal atau berkurang. Fragmentasi terlihat. Konsistensi padat. Sifat sebenarnya ditentukan berdasarkan biopsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]