Tanda endoskopik tumor gaster jinak

Polip adalah tumor jinak jaringan epitel yang tumbuh di lumen organ. Istilah "polip" muncul untuk definisi formasi pada mukosa hidung. Deskripsi pertama keadaan makroskopik dari polip perut dibuat oleh Omatus Lusinatus pada tahun 1557. Berdasarkan pemeriksaan klinis, diagnosis polip perut pertama kali dilakukan oleh Obraztsov - dalam penelitian tentang pencucian lambung. Pada tahun 1912, Khosref, menggunakan pasien ini, menemukan polip di tubuhnya. Untuk pertama kalinya di polip gastroscopy ditemukan Schindler pada tahun 1923. Saat ini, polip gastrik termasuk perubahan regeneratif, inflamasi dan tumor pada mukosa.

Frekuensi penyakit. Polip perut didiagnosis:

• 0,5% dari semua bagian,
• 0,6% pasien dengan fluoroskopi lambung,
• 2,0-2,2% pasien yang ditujukan untuk gastroscopy.

Lokalisasi Bagian antral - 58,5% dari semua polip perut, tubuh perut - 23,2%, kardia - 2,5%. Pada tingkat kerongkongan dan duodenum dari 0,01 sampai 0,18% kasus.

Polip bisa tunggal dan banyak. Jika beberapa polip terbentuk dalam satu segmen organ - beberapa polip, jika pada dua atau lebih segmen organ - poliposis. Sekitar 50% polip perut tidak bergejala.

Alasan terbentuknya polip.

1. Teori peradangan (Slavyansky dan murid-muridnya). Polip adalah hasil dari pembengkakan saluran gastrointestinal yang terus berlanjut. Dengan peradangan berkembang eksudasi dan proliferasi. Ketika proliferasi epitel kelenjar mendominasi selama epitel integumen, muncul polip. Tahap perkembangan selanjutnya adalah polypacar (saat ini tidak ada data untuk ini).
2. Teori mikroskop embrio (Davydovsky, 1934). Pembentukan polip adalah hasil dari embrio ectopy. Sebagai contoh - polip pada anak-anak dan embrio.
3. Teori disregerator (Lozovsky, 1947). Peradangan berperan dalam pembentukan polip, namun dengan sendirinya itu tidak menentukan kebutuhan akan polip. Selaput lendir saluran cerna memiliki potensi pertumbuhan yang sangat tinggi, yang mengkompensasi kerusakan jaringan pada pembengkakan, namun jika trauma sering terjadi, regenerasi (koordinasi antara proses proliferasi dan proses stabilisasi) terganggu dan polip terbentuk.

Klasifikasi polip

Klasifikasi anatomis polip.

• Menurut bentuk kaki:
  • polip di kaki - memiliki kaki dan kepala yang jelas, mereka ditandai dengan jenis utama suplai darah;
  • polip pada dasar yang lebar - tidak memiliki pedikel, pangkal mereka jelas digambarkan, berbeda dengan tumor submukosa dan polipoid. Jenis suplai darah yang longgar adalah karakteristik.
• Menurut bentuk polip:
  • sharovidnыe,
  • silindris,
  • jamur,
  • kerucut,
  • datar
• Polip polos dan datar biasanya tidak memiliki tungkai, suplai darah dengan tipe longgar.

Klasifikasi morfologi polip (WHO).

• Adenomas.
  • papiler;
  • berbentuk tabung.
• Polip inflamasi (granuloma eosinofilik).
• Polip Peitz-Jagers.

Adenomas. Mereka mewakili proliferasi epitel glandular dan stroma. Dalam papiler adenoma epitel kelenjar dalam bentuk helai individu, dalam adenoma tubular - dalam bentuk percabangan struktur yang menembus vespolip. Biasanya memiliki permukaan halus, tekstur yang lembut, warna dipengaruhi oleh perubahan selaput lendir yang menutupi polip (biasanya inflamasi) dapat kemerahan, merah cerah, berbintik-bintik warna - erosi dengan sentuhan fibrin.

Ketika polip ditangkap, mereka dipindahkan bersama dengan mukosa dari mana mereka muncul, sehingga membentuk lipatan dalam bentuk pseudopod. Saat menarik dan menggeser polip, itu tidak berubah bentuknya. Pendarahan selama biopsi tidak aktif. Adenoma dapat terjadi hiperplastik bila ada atipia (misalnya epitel usus). Polip Adenomatosa diklasifikasikan sebagai penyakit prakanker.

Polip inflamasi (hiperplastik). Mereka merupakan 70-90% dari semua polip perut. Dikembangkan sebagai akibat hiperplasia struktur fibrotik dan limfoid dari submukosa atau dari propana selaput lendir. Infiltrasi limfoid, histiocytic dan plasmocyte dengan campuran eosinofil ditentukan. Paling sering terletak pada mukosa antrum atau sepertiga bagian bawah perut. Sering disertai ulkus duodenum (bola lampu), dimana fungsi gatekeeper terganggu, yang menyebabkan refluks empedu, dan empedu menyebabkan perubahan inflamasi pada mukosa lambung dan pembentukan erosi. Mereka terlihat seperti elevasi silinder bulat di mukosa pada dasar yang luas dengan apeks yang rata, dalam perataan atau erosi, atau jaringan parut abu-abu keputihan. Konsistensi padat.

Polip Peitz-Jagers. Beberapa polip, ternyata tidak jauh berbeda dengan adenoma, namun memiliki konsistensi yang padat. Mereka memiliki stroma otot polos yang tumbuh dengan baik yang menembus seluruh polip. Polip lendir memiliki struktur kelenjar yang umum. Berada lebih sering di perbatasan antrum dengan tubuh lambung.

Tumor submukosa (non-epitel) pada perut

Beberapa formasi tumorous mungkin bukan polip, tapi tumor submukosa dan formasi lainnya. Mereka tumbuh dari jaringan non-epitel (gugup, otot, lemak, ikat), sering bercampur dan bisa jinak dan ganas. Diagnosis makroskopis tumor submukosa sulit karena adanya identitas ciri endoskopik neoplasma epitel, non-epitel dan inflamasi. Frekuensi menetapkan diagnosis yang benar berdasarkan data visual adalah 48-55%.

Pola tumor submukosa endoskopi ditentukan oleh sifat pertumbuhan mereka, lokasi di dinding tubuh, ukuran, adanya komplikasi, teknik pemeriksaan endoskopi, jumlah udara diperkenalkan dan derajat peregangan dinding lambung: lebih besar dan udara ditiupkan dinding peregangan kuat dan lebih tajam tumor sehingga mencolok. Pertumbuhan tumor bisa bersifat exo-, endophytic dan intramural.

Pada kasus tipikal tumor submukosa adalah tumor berbentuk bulat (dari rata ke hemispherical tergantung pada kedalaman lokasi) dengan batas yang digariskan. Bisa dengan ukuran yang berbeda - dari kecil (1-2 cm) sampai signifikan (10-20 cm). Yang terakhir ini menempati sebagian besar tubuh, dan revisi hati-hati terhadap mereka tidak mungkin dilakukan.

Permukaan tumor submukosa tergantung pada sifat membran mukosa yang menutupinya. Bisa flat dan dilipat. Dengan "palpasi" instrumental, mukosa pada tumor besar biasanya bergerak, dan dengan adanya perubahan inflamasi, ia disolder ke jaringan tumor dan tidak bergerak. Tumor submukosa mucus kecil tidak aktif.

Selaput lendir di atas tumor biasanya tidak berubah, namun peradangan (edema, hiperemia) dan destruktif (perdarahan, erosi, ulserasi) dapat dicatat. Seringkali ada entrainment mukosa yang disebabkan adhesi pada jaringan tumor. Dasar tumor submukosa kurang terdiferensiasi karena adanya lipatan selaput lendir. Saat udara dipaksakan, lipatan meluruskan dan dasar tumor berkontur lebih baik. Dengan "palpasi" instrumental Anda dapat menentukan konsistensi dan mobilitas tumor.

Berdasarkan data visual, sangat sulit untuk menentukan struktur morfologi (lipoma, mioma) dan kebaikan tumor. Tumor jinak makroskopis (dengan selaput lendir yang tidak berubah, basement yang diucapkan) dapat berubah menjadi ganas dan, sebaliknya, ganas menurut jenis tumor - jinak. Namun demikian, ada tanda-tanda bahwa, dengan pemeriksaan endoskopik, adalah mungkin untuk menegaskan dengan tingkat probabilitas tertentu bahwa tumor berkualitas baik:

1. Gejala kemacetan: Selaput lendir di atas tumor bisa diangkat dengan menggunakan forepep biopsi sebagai tenda.
2. Gejala Schindler: konvergensi lipatan mukosa ke tumor dalam bentuk lintasan.
3. Gejala bantal: permukaan tumor bisa ditekan dengan menekannya dengan forepeps biopsi (misalnya dengan lipoma).

Fibroma. Itu berasal dari lapisan submukosa lambung. Konsistensi yang sangat padat. Saat palpasi keluar dari bawah palpator (tidak ada fusi dengan mukosa). Gejala positif dari tenda. Biopsi tidak memberi gambaran tentang sifat tumor submukosa.

Lipoma. Itu berasal dari lapisan submukosa atau subsker. Kesulitan dalam diagnosis banding terjadi terutama dengan lipoma yang terletak di submukosa. Pada palpasi yang lembut, pada kontak ke alat tidak tergelincir. Jika tumor terjepit oleh palpator, kesan terbentuk di dalamnya. Saat biopsi - tidak berubah mukosa.

Leiomioma. Lebih sering berbentuk kerucut. Warna mukosa di atasnya seringkali sangat merah (tumor menunjukkan melalui). Konsistensi itu lembut. Di permukaannya, kadang-kadang ada kemungkinan untuk melacak stratasi radial dalam bentuk pita warna kemerahan yang sempit - pembuluh darah (tumornya beredar dengan baik). Seringkali tumor menumbuhkan selaput lendir - maka dengan biopsi dimungkinkan untuk membangun struktur morfologinya. Perdarahan saat biopsi aktif.

Xanthoma. Tumor terdiri dari lipofagi. Tumor berwarna kekuningan. Bentuknya berbeda, lebih sering salah dibulatkan atau oval. Di atas permukaan selaput lendir sedikit berperan. Dimensi dari titik ke 0,6-1,0 cm. Bila biopsi aktif berdarah.

Bioptate selalu menegaskan struktur morfologi. Xanthomas pada membran mukosa duodenum memerlukan perhatian khusus. Mereka bisa bingung dengan karsinoid, yang lebih sering ganas.

Pankreas ektopik. Selalu berada di bagian antrum di dinding belakang atau kelengkungan besar, lebih dekat ke gatekeeper. Penampilan eksternal menyerupai polip inflamasi, berbeda dengan yang tidak ada erosi atau perubahan fibrotik di daerah apert yang rata. Ciri yang khas adalah lubang di bagian tengah apeks yang sesuai dengan saluran dasar. Ketika forsep biopsi meraih puncak tumor, ia secara bebas bergeser dalam bentuk belalai, melepaskannya kembali ke bagian atas tumor, tanpa mempertahankan bentuk belalai.

Karsinoid Ini adalah tumor yang menempati tempat antara tumor jinak dan ganas. Berasal dari jaringan membran basal cangkang tahan lendir. Bernoda dengan perak - tumor argentophilic JKT. Memiliki bentuk bulat atau kerucut, pangkal lebar, dibatasi dari jaringan sekitarnya. Warnanya biasanya terlihat karena pergantian warna keputihan-kemerahan. Memiliki kecenderungan erosi dini dan metastasis. Sifat sebenarnya justru terbentuk berdasarkan biopsi.

Hiperplasia limfofolikular. Hiperplasia pada aparatus limfoid dari mukosa atau submukosa. Formasi berbentuk bulat pada dasar yang lebar. Dimensi bisa dari titik ke 0,3-0,4 cm. Konsistensi padat. Mukosa dalam granul disusupi. Dengan biopsi, limfoid dan infiltrasi histiocytic dengan campuran kelenjar intestinal. Warna keabu-abuan-keputihan atau keabu-abuan kekuningan.

Metastasis melanoma pada mukosa lambung. Mereka memiliki bentuk silinder bundar, menyerupai polip inflamasi, berbeda dengan yang, di daerah apeks yang rata, mukosa berwarna kebiruan atau coklat. Dengan biopsi, pendarahan normal atau menurun. Fragmentasi dicatat. Konsistensi padat. Sifat sebenarnya terbentuk berdasarkan biopsi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]