Tanda-tanda endoskopi ulserasi duodenum

Ulkus duodenum akut. Ulkus ini biasanya berkembang secara sekunder, dengan proses nekrotik yang memengaruhi selaput lendir dan lapisan submukosa. Ulkus ini secara klinis dimanifestasikan terutama dengan komplikasi. Dari komplikasi tersebut, perdarahan adalah yang paling umum - dalam 10-30% kasus. Endoskopi memberikan hasil positif dalam 98%. Endoskopi harus dilakukan pada semua pasien dengan risiko mengembangkan ulkus akut.

Ulkus akut dapat terjadi di bagian mana pun dari duodenum, tetapi paling sering terjadi di bulbus. Ulkus ini dapat tunggal atau jamak. Sering kali terdapat kombinasi - baik di lambung maupun di duodenum. Lesi yang terisolasi di duodenum 5 kali lebih jarang terjadi daripada di lambung.

Gambaran endoskopi ulkus duodenum akut.Ulkusnya kecil - hingga 1,0 cm, bentuknya bulat, tetapi dapat menyatu dan membentuk garis luar yang tidak beraturan. Bagian bawahnya dangkal, halus, tanpa granulasi, ditutupi fibrin atau plak hemoragik. Tepinya tajam, rata, lunak, jelas, hiperemis, dengan petekie. Edema dan hiperemia tidak terlihat. Tidak ada konvergensi lipatan. Biopsi menunjukkan perdarahan yang nyata.

Tahapan perjalanan ulkus duodenum akut.

1. Hiperemia dan pendarahan pada selaput lendir (jam pertama, beberapa hari).
2. Erosi superfisial.
3. Pembentukan satu atau lebih ulkus.
4. Pendarahan akibat tukak.

Ulkus akut ditandai dengan lebih banyaknya proses nekrobiotik daripada proses inflamasi. Ulkus ini sembuh dengan cepat - dalam waktu 2-4 minggu dengan terbentuknya jaringan parut epitel yang halus, yang menjadi tidak terlihat saat proses tersebut mereda.

Ulkus duodenum kronis. Ulkus duodenum kronis merupakan manifestasi lokal dari penyakit tukak lambung. Ulkus ini menyerang lapisan otot, submukosa, dan mukosa. Ulkus ini paling sering terlokalisasi di bulbus, dalam jarak 3 cm dari tempat masuknya kanal pilorus lambung ke duodenum. Ulkus ini terutama berkembang pada usia kerja. Dibandingkan dengan ulkus lambung, ulkus ini terbentuk lebih cepat. Ulkus ini lebih sering terletak di dinding anterior - pada 60%. Ulkus ekstrabulbar terjadi pada 2-7% kasus dan terlokalisasi terutama di area fleksura atas duodenum atau di sepertiga atas cabang desendens. Ulkus multipel terjadi pada 5-25% kasus.

Tahapan perkembangan ulkus duodenum kronis.

1. Tahap akut.
2. Tahap penyembuhan awal.
3. Tahap penyembuhan lengkap (tahap bekas luka).

Tahap akut.Defek mukosa berbentuk bulat atau oval. Dalam kasus eksaserbasi berulang, bentuknya sering tidak teratur - linier, poligonal, dll. Dasar ulkus dangkal, ditutupi dengan lapisan fibrin putih atau kuning. Tepinya edematous, tidak rata, dengan tonjolan granular, mudah berdarah. Ukurannya biasanya dalam kisaran 0,3 hingga 1,0 cm. Selaput lendir di sekitar ulkus hiperemis, edematous, mudah terluka. Konvergensi lipatan merupakan karakteristik. Perubahan inflamasi dapat dibatasi pada satu zona, beberapa zona dan menangkap seluruh bulbus.

Tahap penyembuhan awal. Mirip dengan tahap proses peradangan yang mereda. Ukuran ulkus mengecil. Ulkus dapat mempertahankan bentuknya, atau dapat menjadi linier, poligonal, atau seperti celah. Tepinya menjadi lebih datar, lebih halus, tidak terlalu bengkak, ulkus tampak mendatar, bagian bawahnya bersih dari plak. Epitelisasi terjadi dari tepi atau dari bagian bawah. Setelah epitelisasi, bintik merah tetap ada di lokasi ulkus, gejala duodenitis mereda, erosi mungkin tetap ada.

Tahap penyembuhan total.Bekas luka linier atau berbentuk bintang berwarna merah terang dengan konvergensi lipatan dan zona hiperemia sedang terbentuk di lokasi bekas ulkus - bekas luka baru. Setelah 2-3 bulan, bekas luka menjadi keputihan, tidak ada fenomena inflamasi, konvergensi lipatan dan deformasi berkurang. Ulkus sembuh rata-rata dari 4 hingga 12 minggu. Tanda morfologi yang baik adalah pemulihan epitel vili di lokasi bekas defek ulseratif putih pada usus atau epitelisasi bekas luka. Jika bekas luka fibrosa non-epitel terbentuk dan perubahan inflamasi berlanjut - tanda yang tidak baik - ulkus dapat terbuka kembali dalam 4-6 bulan.

Ulkus raksasa pada duodenum.Menurut beberapa penulis, borok yang lebih besar dari 2 atau 3 cm dianggap raksasa. Borok ini ditemukan terutama pada orang tua, terutama di dinding belakang.

Ada 2 jenis tukak duodenum raksasa.

• Tipe I. Dengan ceruk yang dalam dan berukuran besar, menyerupai divertikula.
• Tipe II. Dasar ulkus adalah pankreas karena adanya penetrasi. Dinding duodenum tidak ada di sini. Mungkin ada pendarahan hebat.

Pada kedua jenis, perubahan sikatrikial diekspresikan hingga stenosis duodenum. Durasi perjalanan penyakit dan kekambuhan yang sering merupakan karakteristik. Ulkus yang besar dapat diobati dengan pembedahan.

Komplikasi penyakit tukak lambung.

1. Perdarahan - 12-34% pasien.
2. Penetrasi dan perforasi - 5-10%.
3. Stenosis pilorus - pada 10-40% pasien dengan perjalanan penyakit jangka panjang.

Pada tahap akut, ulkus yang terletak di bagian proksimal bulbus dan di area pilorus dapat menyebabkan penyumbatan. Ketika peradangan mereda, saluran tersebut dipulihkan. Jika terjadi kekambuhan, ketika terjadi perubahan fibrosa, stenosis pilorus sejati berkembang.

Di antara pasien dengan tukak lambung, hal ini terjadi pada 1% kasus, dan pada 10% kasus dengan perjalanan penyakit yang panjang. Pertama kali dijelaskan pada tahun 1955. Hal ini ditandai dengan pertumbuhan tumor pada zona insular pankreas. Tumor ini terutama menghasilkan gastrin - gastrinoma. Ini adalah formasi bulat, biasanya berukuran kecil - 0,3-0,5 cm, terletak di jaringan pankreas, tetapi dapat ditemukan di lapisan submukosa dinding lambung dan duodenum. Secara morfologis, tumor ini mirip dengan karsinoid. Perjalanan penyakit jinak terjadi pada 30-40% kasus, ganas - pada 60%.

Secara klinis bermanifestasi sebagai ulkus yang sulit disembuhkan yang terletak di bagian distal bulbus atau di bagian postbulbar, dikombinasikan dengan produksi asam klorida yang tinggi. Ulkus dapat terjadi di lambung, duodenum, esofagus, usus halus. Ulkus dapat berkembang dengan cepat, tetapi lebih sering terjadi selama bertahun-tahun.

Gambaran endoskopi. Terdapat sejumlah besar cairan di dalam lambung, lipatannya mengalami hipertrofi, dan terlihat atonia lambung. Cacat ulkus sering kali multipel, berukuran besar dengan dasar yang dalam, dikelilingi oleh poros inflamasi yang besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]