Tanda rontgen penyakit perut dan duodenum

Indikasi untuk rontgen studi tentang lambung sangat luas karena tingginya prevalensi keluhan "lambung" (fenomena dyspeptic, sakit perut, kurang nafsu makan, dll.). Pemeriksaan sinar X dilakukan dengan dugaan ulkus peptikum, tumor, pada pasien dengan achilles dan anemia, serta dengan polip lambung, yang untuk beberapa alasan tidak diangkat.

Gastritis kronis

Dalam pengakuan gastritis peran utama ditugaskan untuk pemeriksaan klinis pasien dalam kombinasi dengan endoskopi dan gastrobiopsy. Hanya dengan pemeriksaan histologis dari sepotong mukosa lambung, bentuk dan prevalensi proses dan kedalaman lesi terbentuk. Namun, dengan gastritis atrofik, pemeriksaan khasiat dan reliabilitas X-ray setara dengan fibrogastroskopi dan yang kedua setelah mikroskop spesimen biopsi.

Diagnostik sinar-X didasarkan pada kombinasi tanda-tanda radiografi dan perbandingannya dengan satu set data klinis dan laboratorium. Penilaian gabungan dari kelegaan dan fungsi lambung dan fungsi lambung adalah wajib.

Penentuan keadaan isoles sangat penting. Biasanya, ada relief halus halus (granular). Areoles memiliki bentuk biasa yang sebagian besar berbentuk oval, jelas digambarkan, dibatasi oleh alur sempit dangkal, diameternya bervariasi dari 1 sampai 3 mm. Gastritis kronis ditandai dengan jenis kelinci nodular dan terutama kasar. Dalam tipe nodular, areola berbentuk bulat tidak beraturan, berukuran 3 sampai 5 mm, terbatas pada alur yang sempit namun dalam. Jenis nodular kasar dibedakan dengan besar (lebih dari 5 mm) areol bentuk poligonal tidak beraturan. Permukaan di antara mereka membesar dan tidak selalu terdiferensiasi dengan tajam.

Perubahan dalam bantuan terlipat jauh kurang spesifik. Pada pasien dengan gastritis kronis, densifikasi lipatan dicatat. Saat diraba, bentuknya berubah tidak signifikan. Lipatan diluruskan atau, sebaliknya, berkerut kuat, erosi kecil dan formasi seperti poli dapat muncul di puncaknya. Pada saat yang sama, gangguan fungsional dicatat. Selama eksaserbasi penyakit di perut pada perut kosong mengandung cairan, nada meningkat, peristaltik semakin dalam, kejang antrum dapat diamati. Selama periode pengampunan, nada perut diturunkan, peristaltik melemah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sakit maag dan ulkus duodenum

Radiografi memegang peranan penting dalam mengenali ulkus dan komplikasinya.

Saat pemeriksaan rontgen pasien penderita tukak lambung pada perut dan duodenum sebelum radiolog, ada tiga tugas pokok. Yang pertama adalah evaluasi keadaan morfologis perut dan duodenum, terutama deteksi adanya defek ulseratif dan penentuan posisinya, bentuk, ukuran, bentuk, dan keadaan mukosa sekitarnya. Tugas kedua adalah mempelajari fungsi perut dan duodenum: pendeteksian tanda-tanda tidak langsung ulkus peptikum, pembentukan stadium penyakit (eksaserbasi, pengampunan) dan evaluasi efektivitas terapi konservatif. Tugas ketiga adalah mengenali komplikasi ulkus peptikum.

Perubahan morfologis pada ulkus peptik disebabkan oleh ulcer itu sendiri dan oleh gastroduodenitis yang menyertainya. Gejala gastritis dijelaskan di atas. Gejala langsung dari bisul adalah ceruk. Istilah ini menunjukkan bayangan massa kontras yang mengisi kawah ulkus. Siluet ulkus dapat dilihat pada profil (ceruk semacam itu disebut garis kontur) atau wajah penuh di latar belakang lipatan selaput lendir (dalam kasus ini mereka berbicara tentang ceruk pada relief, atau relung bantuan). Ceruk kontur adalah ujung setengah lingkaran atau ujung pada kontur bayangan perut atau bola lampu duodenum. Ukuran ceruk pada umumnya mencerminkan ukuran tukak. Relung kecil tidak dapat dibedakan dalam fluoroskopi. Untuk deteksi mereka, radiografi yang ditargetkan dari perut dan umbi dibutuhkan.

Dengan kontras ganda pada perut, dimungkinkan untuk mengenali ulserasi superfisial kecil - erosi. Mereka lebih sering dilokalisasi di daerah anterior dan prepyloric perut dan memiliki bentuk pencerahan bulat atau oval dengan pusat sentakan titik pusat massa kontras.

Ulkus bisa berukuran kecil - sampai 0,3 cm, berukuran sedang - sampai 2 cm, besar - 2-4 cm dan raksasa - lebih dari 4 cm. Bentuk ceruk bisa berbentuk bulat, oval, celah, linier, runcing, tidak beraturan. Kontur ulkus kecil biasanya genap dan jelas. Garis besar ulkus besar menjadi tidak merata karena perkembangan jaringan granulasi, kemacetan lendir, pembekuan darah. Di dasar ceruk, ada lekukan kecil yang sesuai dengan edema dan infiltrasi selaput lendir di tepi ulkus.

Relief relief memiliki garpu bundar stabil atau oval kemacetan massa kontras pada permukaan dalam perut atau bola lampu. Cluster ini dikelilingi oleh pelek ringan tanpa struktur - zona edema selaput lendir. Dengan ulkus kronis, relung relief mungkin bentuknya tidak beraturan dengan garis besar yang tidak rata. Terkadang ada konvergensi (konvergensi) lipatan selaput lendir pada defek ulseratif.

Sebagai hasil dari cicatrization dari ulkus pada tingkat ceruk, pembetulan dan beberapa pemendekan kontur perut atau bola lampu terungkap. Terkadang proses rubi mencapai tingkat yang cukup tinggi, dan kemudian deformasi kasar pada bagian perut atau bohlam yang sesuai ditentukan, yang terkadang berbentuk aneh. Jaringan parut pada bisul di kanal atau di dasar bola lampu dapat menyebabkan stenosis stenosis pilorus atau duodenum. Karena pelanggaran evakuasi isi perut sudah membentang. Di dalamnya, perut kosong ditemukan kontras).

Ada sejumlah penyakit simtomatik tidak langsung. Masing-masing secara terpisah tidak memberikan dasar untuk menegakkan diagnosis ulkus, namun secara keseluruhan signifikansi mereka hampir sama dengan deteksi gejala langsung - ceruk. Selain itu, adanya tanda tidak langsung menyebabkan roentgenologist mencari defek ulseratif dengan perhatian khusus, melakukan serangkaian radiografi yang ditargetkan. Indikasi gangguan fungsi sekresi perut adalah adanya di dalamnya cairan pada saat perut kosong. Gejala ini paling banyak mengindikasikan ulkus bola lampu duodenum. Dengan posisi vertikal bodi, cairan membentuk tingkat horizontal dengan latar belakang gelembung gas di perut. Gejala tidak langsung yang penting adalah kejang regional. Di perut dan bawang, biasanya terjadi pada tingkat tukak, tapi di sisi berlawanan. Di sana, konturnya digambar bahkan dengan garis besar. Di perutnya bentuknya menyerupai ujung jari, maka nama gejala ini - "gejala jari penunjuk". Dengan ulkus bola lampu pada periode eksaserbasi, sebagai aturan, ada kejang pilorus. Akhirnya, dengan borok, ada gejala hiperkinesia lokal, yang diungkapkan dalam gerakan dipercepat agen kontras di daerah ulkus. Gejala ini dijelaskan oleh meningkatnya iritabilitas dan aktivitas motorik pada area ulserasi. Gejala tidak langsung lainnya dikaitkan dengannya - gejala sakit dan ketegangan lokal di palpasi daerah yang sesuai dengan lokasi ulkus.

Pada tahap eksaserbasi ulkus peptikum ada peningkatan ceruk dan perluasan poros peradangan di sekitarnya. Selama periode pengampunan, ceruk dikurangi sampai hilang (setelah 2-6 minggu), fungsi perut dan duodenum dinormalisasi. Penting untuk ditekankan bahwa hilangnya ceruk tidak berarti penyembuhan jika gejala pelanggaran fungsi bertahan. Hanya penghapusan gangguan fungsional yang menjamin penyembuhan atau setidaknya pengampunan yang berkepanjangan.

Dengan ulkus peptikum dan gastritis kronis, refluks duodenogastrik sering diamati. Untuk mendeteksi itu, pasien dikenai skintigrafi dinamis. Untuk tujuan ini, injeksi secara intravena dengan RFP 99mTc-butyl-IDA atau senyawa terkait dengan aktivitas 100 MBq. Setelah menerima gambar scintigram kantong empedu (obat ini menonjol dengan empedu), pasien diberikan sarapan berlemak (misalnya 50 g mentega). Pada skintigrafi berikutnya adalah mungkin untuk mengamati pengosongan kandung kemih dari empedu radioaktif. Bila pilorus tidak adekuat, nampak di rongga perut, dan pada refluks gastroesofagus - bahkan di kerongkongan.

Ceruk ceruk mungkin agak menyerupai divertikulum perut - semacam anomali perkembangan berupa tonjolan saccular pada dinding kanal pencernaan. Dalam 3/4 kasus, divertikulum perut terletak di dinding posterior di dekat persimpangan esofagus-lambung, yaitu. Dekat pembukaan kartu. Berbeda dengan bisul, divertikulum memiliki bentuk bulat yang teratur, kontur melengkung halus, seringkali terbentuk dengan baik. Lipatan mukosa di sekitarnya tidak berubah, beberapa di antaranya masuk melalui serviks ke dalam divertikulum. Terutama seringkali ada divertikula pada bagian horizontal turun dan inferior duodenum. Tanda rontgen sama, hanya dengan perkembangan kontur divertikulitis tonjolan menjadi tidak merata, selaput lendir sekitar - edematik, palpasi - terasa nyeri.

Metode radiasi memainkan peran penting dalam diagnosis komplikasi ulkus peptikum. Pertama-tama, ini mengacu pada perforasi lambung atau ulkus duodenum. Tanda utama perforasi adalah adanya gas bebas di rongga perut. Pasien diperiksa pada posisi di mana dia dibawa ke ruang rontgen. Gas yang menembus ke dalam rongga perut melalui lubang perforasi menempati bagian tertinggi di dalamnya. Dengan posisi vertikal bodi, gas terakumulasi di bawah diafragma, dengan posisi di sisi kiri - di saluran lateral kanan, dengan posisi di bagian belakang - di bawah dinding perut anterior. Pada pola sinar-X, gas menyebabkan pemutihan yang jelas terlihat. Bila Anda mengubah posisi tubuh, ia bergerak dalam rongga perut, mengapa disebut bebas. Gas juga bisa dideteksi dengan ultrasound.

Penembusan bisul ke jaringan dan organ di sekitarnya menunjukkan dua tanda: dimensi besar ceruk dan fiksasi. Dalam tukak tembus, seringkali ada kandungan tiga lapis: media gas, cair dan kontras.

Jika dicurigai adanya perdarahan ulkus akut biasanya menggunakan endoskopi yang mendesak. Namun, data berharga dapat diperoleh dari pemeriksaan sinar-X, yang berguna jika fibrogastroduodenoscopy tidak memungkinkan atau tidak ditunjukkan. Setelah berhenti berdarah atau bahkan selama periode perdarahan berlanjut, dimungkinkan untuk melakukan fluoroskopi dan radiografi perut dan duodenum dengan barium sulfat, namun dengan posisi horizontal pasien dan tanpa kompresi dinding perut anterior.

Sebagai hasil dari cicatrization dari ulkus pilorus, stenosis dari saluran keluar perut bisa berkembang. Menurut data roentgenologis menentukan tingkat keparahannya (dikompensasikan, dikompensasikan atau didekompensasi).

Kanker perut

Awalnya, tumor adalah pulau kecil jaringan kanker di mukosa, namun di masa depan, berbagai cara pertumbuhan tumor, yang menentukan tanda radiografi kanker kecil, adalah mungkin. Jika nekrosis dan ulserasi tumor berlaku, maka bagian utamanya jatuh dibandingkan dengan mukosa sekitarnya - kanker lanjutan yang disebut. Dalam kasus ini, ketika dua kali kontras, ceruk bentuk tidak beraturan dengan kontur yang tidak rata didefinisikan di sekitar yang tidak ada areola. Lipatan selaput lendir bertemu dengan ulserasi, sedikit melebar di depan ceruk dan kehilangan garis besarnya di sini.

Pada jenis pertumbuhan yang lain, tumor meluas terutama di sisi sepanjang mukosa dan di submukosa - kanker yang dangkal atau datar, yang tumbuh secara endofit. Ini menentukan lokasi dari kelegaan yang berubah, di mana tidak ada areol, namun dalam kasus ini, tidak seperti kanker yang dalam, tidak ada ulserasi dan tidak ada konvergensi lipatan mukosa ke pusat tumor. Sebaliknya, iringan yang tidak teratur menyebar dengan gumpalan massa kontras yang tidak teratur diamati. Kontur perut menjadi tidak merata, diluruskan. Peristaltik di daerah infiltrasi tidak ada.

Dalam kebanyakan kasus, tumor tumbuh dalam bentuk simpul atau plak, secara bertahap semakin banyak masuk ke rongga perut - kanker "exalted" (exophytic). Pada tahap awal, gambaran radiografi sedikit berbeda dengan tumor endofitik, namun ada pendalaman yang tidak merata dari kontur bayangan perut yang tidak ikut dalam peristalsis. Selanjutnya, defek pengikatan tepi atau pusat terbentuk, dalam bentuk yang sesuai dengan tumor yang menonjol ke dalam lumen organ. Dengan kanker seperti plak, tetap datar, dengan kanker polip (jamur) memiliki bentuk bulat yang tidak beraturan dengan garis besar bergelombang.

Perlu ditekankan bahwa dalam kebanyakan kasus, dengan menggunakan radioterapi, tidak mungkin membedakan kanker awal dari ulkus peptik dan polip, yang memerlukan endoskopi. Namun pemeriksaan sinar X sangat penting sebagai metode pemilihan pasien endoskopi.

Dengan perkembangan tumor lebih lanjut, berbagai gambar sinar-X mungkin terjadi, yang mungkin tidak pernah bisa disalin satu sama lain. Namun, adalah mungkin untuk membesar-besarkan beberapa bentuk seperti "kanker stadium lanjut". Tumor exophytic yang besar memberi banyak cacat untuk mengisi naungan yang dipenuhi dengan massa perut yang kontras. Kontur cacat tidak merata, namun cukup jelas terlihat dari membran mukosa sekitarnya, yang lipatan di daerah cacat hancur, peristaltik tidak dilacak.

Di lain "kedok" muncul infiltratif-kanker ulkus. Bila dinyatakan tidak begitu banyak kekurangan pengisian sebagai penghancuran dan infiltrasi selaput lendir. Alih-alih lipatan normal, yang disebut kelegaan ganas didefinisikan: akumulasi barium tak berbentuk antara daerah bantal dan daerah non-struktural. Tentu saja, kontur bayangan perut di lesi tidak rata, dan peristaltik tidak ada.

Yang cukup khas adalah gambaran radiografi kanker seperti cawan (cup-like), mis. Tumor dengan tepi terangkat dan bagian tengah yang terpecah. Pada radiografi, defek pengisian bulat atau oval didefinisikan, di tengah ceruk besar terbentuk - sekelompok barium dalam bentuk tempat dengan garis besar yang tidak rata. Sebuah fitur dari kanker seperti piring adalah batas yang relatif jelas dari tepi tumor dari membran mukosa sekitarnya.

Kanker fibroplastik yang membaur menyebabkan penyempitan lumen perut. Di daerah kerusakan, ternyata menjadi tabung kaku yang sempit dengan kontur yang tidak rata. Saat perut ditiup dengan udara, bagian yang cacat tidak diluruskan. Pada batas bagian yang menyempit dengan bagian yang tidak tergulung, Anda bisa melihat tepian kecil pada kontur warna perut. Lipatan mukosa di daerah tumor menebal, menjadi tidak bergerak, dan kemudian hilang.

Tumor lambung juga dapat dideteksi dengan tomografi dan ultrasound terkomputerisasi. Pada sonogram, area penebalan dinding perut dibedakan, yang memungkinkan untuk menentukan volume lesi tumor. Selain itu, menurut sonogram, adalah mungkin untuk menentukan prevalensi infiltrasi di jaringan sekitarnya dan untuk mendeteksi metastasis tumor di kelenjar getah bening rongga perut dan ruang retroperitoneal, hati dan organ lain rongga perut. Terutama tanda ultrasound yang jelas dari tumor perut dan perkecambahannya di dinding perut ditentukan oleh sonografi endoskopi perut. Saat CT juga divisualisasikan dengan baik dinding perut, yang memungkinkan kita untuk mengidentifikasi penebalan dan adanya tumor di dalamnya. Namun, bentuk awal kanker perut pada sonografi dan CT sangat sulit dideteksi. Dalam kasus ini, peran utama dimainkan oleh gastroscopy, dilengkapi dengan multiple multiple biopsy.

[11], [12], [13],

Tumor jinak perut

Gambaran sinar-X tergantung pada jenis tumor, tahap perkembangannya dan sifat pertumbuhannya. Tumor jinak dari sifat epitel (papiloma, adenoma, polip villous) berasal dari selaput lendir dan masuk ke lumen perut. Awalnya, di antara areola, ada bagian yang tidak terstruktur dan bulat, yang hanya bisa dilihat saat perut berkontraksi ganda. Kemudian tentukan perpanjangan lokal salah satu lipatan. Ini berangsur-angsur meningkat, berbentuk defek bulat atau sedikit lonjong. Lipatan membran mukosa melewati defek ini dan tidak disusupi.

Kontur dari cacat bahkan, kadang bergelombang. Massa kontras dipertahankan dalam depresi kecil pada permukaan tumor, menciptakan pola selular yang halus. Peristalsis tidak dilanggar jika tidak ada degenerasi ganas pada polip.

Cukup berbeda melihat tumor jinak non-epitel (leiomioma, fibroma, neurinoma, dll.). Mereka berkembang terutama di lapisan submukosa atau otot dan menembus ke dalam rongga perut. Selaput lendir di atas tumor membentang, sehingga lipatan diratakan atau menyebar terpisah. Peristaltik biasanya diawetkan. Tumor juga bisa menyebabkan defek bulat atau oval bahkan kontur.

[14], [15]

Penyakit pasca operasi pada perut

Pemeriksaan sinar X diperlukan untuk deteksi dini komplikasi pascaoperasi tepat waktu - pneumonia, pleuritis, atelektasis, abses di rongga perut, termasuk abses subdiaphragmatik. Abses yang mengandung gas relatif mudah dikenali: pada gambar dan selama pemeriksaan dimungkinkan untuk mendeteksi rongga yang mengandung gas dan cairan. Jika tidak ada gas, abses subdiaphragmatic dapat dicurigai untuk sejumlah gejala tidak langsung. Ini menyebabkan posisi dan imobilisasi yang tinggi dari setengah diafragma yang sesuai, garis tebal dan tidak rata. Ada efusi "simpatik" pada sinus costal-diafragmatik dan fokus infiltrasi di dasar paru-paru. Dalam diagnosis abses subdiaphragmatik, sonografi dan computed tomography berhasil digunakan, karena akumulasi nanah tampak jelas dalam penelitian ini. Infiltrasi inflamasi di rongga perut memberi gambaran gema-inhomogeneous: tidak ada daerah yang bebas dari gema. Abses ditandai oleh adanya zona tanpa sinyal semacam itu, namun di sekelilingnya tampak sebuah ruas yang lebih padat - pemetaan poros infiltrasi dan cangkang pirogenik.

Di antara komplikasi pasca operasi lanjut, perlu disebutkan dua sindrom: sindrom loop yang dihasilkan dan sindrom pembuangan. Yang pertama ini secara radiologis dimanifestasikan oleh arus masuk massa kontras dari tunggul perut melalui anastomosis ke dalam lingkaran utama. Yang terakhir membesar, selaput lendir di dalamnya edematous, palpasinya terasa sakit. Terutama indikatif adalah retensi barium yang berkepanjangan pada loop terdepan. Sindrom Dumping ditandai dengan percepatan pengosongan lambung yang signifikan dan penyebaran barium yang cepat melalui loop usus halus.

Dalam 1-2 tahun setelah intervensi bedah pada perut dapat terjadi anastomosis ulkus peptik. Ini menentukan gejala x-ray ceruk, dengan ulkus biasanya besar dan dikelilingi oleh batang inflamasi. Palpasinya menyakitkan. Karena spasme bersamaan, ada gangguan fungsi anastomosis dengan keterlambatan isi perut di tunggul.