Tanda-tanda demam

Jenis demam tinggi (demam) merupakan ciri penting dari suatu penyakit. Demam dibedakan berdasarkan durasinya. Demam akut berlangsung hingga 2 minggu, subakut - hingga 6 minggu, demam kronis dapat berlangsung lebih dari 6 minggu. Menurut derajat peningkatan suhu tubuh, ada:

• subfebrile - hingga 38 °C;
• sedang - hingga 39 °C;
• demam - hingga 41 °C;
• hiperpiretik - lebih dari 41 °C.

Jenis demam merupakan karakteristik penting dari suatu penyakit. Berdasarkan sifat fluktuasi kurva suhu, jenis demam berikut dibedakan:

• demam terus-menerus, di mana suhu meningkat hingga 39-40 °C dan tetap pada tingkat yang sama selama beberapa hari atau minggu, dan fluktuasi harian tidak melebihi satu derajat;
• demam intermiten, yang ditandai dengan fluktuasi suhu minimal 1° C, sementara suhu dapat mencapai batas normal;
• demam remiten, yang mana perubahan harian pada suhu tubuh mungkin mirip dengan demam intermiten, namun tidak seperti demam intermiten, suhu tidak turun ke nilai normal;
• demam tinggi, yang disertai dengan peningkatan suhu di atas 40 °C dan penurunannya yang cepat ke angka subfebrile;
• demam atipikal, di mana peningkatan suhu tubuh dari nilai tinggi ke nilai cukup tinggi terjadi tanpa pola tertentu.

Beberapa faktor memengaruhi perubahan suhu pada siang hari. Faktor penentu adalah jumlah pirogen dan sensitivitas pusat termoregulasi terhadapnya. Selain itu, keadaan sistem perpindahan panas dan sistem persarafan trofik juga penting. Proses pembentukan zat - pelepas fosforilasi oksidatif, serta cadangan bahan energi - jaringan adiposa dalam tubuh, memainkan peran penting.

Diketahui bahwa suhu tubuh anak tidak sama di berbagai tempat pengukurannya. Segera setelah lahir, suhu di rektum berfluktuasi dalam kisaran 36,6-38,1 °C, pada hari pertama - 36,5-37,4 °C, pada hari kedua - 36,9-37,4 °C. Selanjutnya, kisaran suhu tetap lebih atau kurang konstan, dengan penyimpangan kecil ke arah penurunan atau peningkatan. Di ketiak, dibandingkan dengan rektum, suhu lebih rendah 0,3-0,6 °C, dan di mulut - 0,2-0,3 °C.

Bayi baru lahir belum memiliki termoregulasi yang cukup berkembang, terutama mekanisme perpindahan panas yang belum berkembang. Akibatnya, mereka mudah kepanasan dan kedinginan.

Pada beberapa penyakit menular, cedera lahir, intervensi bedah pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun pertama kehidupan, sindrom hipertermia dapat berkembang, dimanifestasikan oleh peningkatan suhu yang tajam, disertai dengan kejang-kejang dan gangguan pada sistem saraf pusat, yang menimbulkan bahaya serius bagi kehidupan. Sindrom hipertermia pada anak-anak di tahun pertama kehidupan bukanlah peningkatan suhu yang sebenarnya, karena mekanisme termoregulasi pada usia ini belum cukup berkembang, akibatnya peningkatan produksi panas diamati dengan latar belakang keracunan. Sindrom hipertermia pada bayi baru lahir dapat terjadi dengan neurotoksikosis infeksius, asidosis metabolik, gangguan mikrosirkulasi serebral, edema serebral, dan kondisi lain yang memiliki efek merusak pada pusat termoregulasi hipotalamus.

Peningkatan suhu yang cepat pada anak dikaitkan dengan tingginya intensitas proses metabolisme dalam tubuh anak.

Pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan, tingkat pematangan korteks serebral dan fungsi perlindungan serta pengaturannya yang belum memadai menyebabkan meningkatnya dampak faktor fisik apa pun pada tubuh.

Salah satu komplikasi paling serius dari suhu tinggi adalah kejang demam. Risiko kejang demam pada populasi umum adalah 3% dan meningkat seiring dengan riwayat kejang demam di masa kanak-kanak. Suhu saat kejang terjadi biasanya berkisar antara 38,5°C hingga 41°C (rata-rata 39,3°C). Kejang paling sering terjadi dalam 12-24 jam pertama setelah suhu naik, biasanya pada puncak demam.

Kejang demam merupakan 85% dari semua sindrom kejang pada anak-anak. Anak-anak berusia 17-23 bulan paling rentan terhadap kejang. Dalam 15% kasus, kejang demam terjadi pada usia hingga 4 tahun. Periode dengan kemungkinan kejang demam maksimum terjadi pada bulan ke-4-5, ke-7-8, ke-11-12 kehidupan seorang anak. Paling sering, kejang demam terjadi pada anak-anak dengan latar belakang ensefalopati iskemik-hipoksia.

Kejang demam terjadi karena hiperosmolaritas intraserebral dan sindrom edema. Hipertermia dan hipoksia yang berkembang menyebabkan terganggunya metabolisme energi, metabolisme fosfolipid di jaringan otak, aktivasi proses LPO, stimulasi sintesis prostaglandin F2 yang menyebabkan spasme pembuluh darah otak dan bersama dengan prostaglandin E1 mempengaruhi pusat termoregulasi. Oleh karena itu, perlu digunakan obat antiprostaglandin sebagai pengobatan patogenetik untuk kejang demam.

Pada suhu tinggi, ketidakseimbangan vegetatif berkembang, yang dimanifestasikan oleh aktivasi simpatik. Peningkatan tonus divisi simpatik sistem saraf otonom menyebabkan peningkatan denyut jantung sebanyak 8-10 kali per peningkatan suhu tubuh sebesar 1 °C. Spasme pembuluh darah perifer, yang diamati pada tahap awal demam, menyebabkan peningkatan tekanan darah. Dominasi eksitasi divisi simpatik atau parasimpatis sistem saraf otonom pada berbagai tahap demam menyebabkan penurunan aktivitas sekresi semua kelenjar pencernaan, gangguan motorik lambung dan usus, serta perubahan tonus usus.

Suhu tinggi memengaruhi sistem saraf pusat. Depresi dan aktivasi aktivitas saraf yang lebih tinggi dapat terjadi. Gambaran klinisnya meliputi sakit kepala, kantuk, apatis, hiperestesia. Anak kecil mungkin mengalami delirium dan halusinasi.

Proses demam dapat memengaruhi fungsi pernapasan dengan meningkatkan laju pernapasan. Untuk setiap 1 °C di atas 37 °C, jumlah gerakan pernapasan meningkat sebanyak 4 kali per menit, dan denyut jantung meningkat sebanyak 20 kali.

Meskipun demikian, pasokan oksigen tidak lagi memenuhi kebutuhan jaringan yang sedang tumbuh, dan akhirnya terjadi hipoksia relatif. Derajat hipertermia yang menyebabkan gangguan ini sangat bervariasi. Paling sering, suhu tubuh berkisar antara 39-40 °C, tetapi tergantung pada karakteristik individu tubuh anak. Semakin muda anak, semakin parah periode neonatal (terutama jika sudah ada cedera terkait), semakin dini dekompensasi berkembang.

Dalam kondisi demam, keseimbangan nitrogen negatif sering terdeteksi - peningkatan ekskresi produk metabolisme nitrogen dalam urin. Alasan untuk ini adalah keracunan dengan peningkatan katabolisme protein dan kelaparan yang disebabkan oleh penurunan nafsu makan dan penurunan daya cerna makanan. Dominasi proses katabolik atas yang anabolik juga dikaitkan dengan aksi pirogen endogen, IL-1 dan TNF-alfa. Sitokin ini juga bertanggung jawab untuk mengurangi aktivitas lipoprotein kinase dan memblokir neolipogenesis dalam jaringan adiposa. Perubahan dalam proses karbohidrat terjadi terutama karena aktivasi sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal. Proses glikogenolisis diaktifkan di hati, cadangan glikogen berkurang, dan hiperglikemia dicatat dalam darah.

Suhu tinggi sering kali disertai dengan perubahan keseimbangan air dan elektrolit. Pada tahap I, peningkatan aliran darah ginjal disertai dengan peningkatan diuresis. Pada tahap II, diuresis menurun, dan air tertahan. Karena peningkatan sekresi aldosteron, ekskresi ion natrium dari tubuh terbatas, dan, karenanya, lebih sedikit ion klorin yang dilepaskan. Pada tahap III demam, diuresis meningkat lagi, dan sekresi air, ion natrium, dan klorin oleh kelenjar keringat meningkat.

Disarankan untuk mempertimbangkan setiap peningkatan suhu dari sudut pandang prognostik.

Jika produksi panas sesuai dengan emisi panas, anak akan mengalami demam yang disebut "pink". Nama demam ini berasal dari warna kulit pasien. Kulit agak hiperemis, hangat, dan lembap saat disentuh. Perilaku anak praktis tidak berubah.

Jika, dengan latar belakang hipertermia, pasien merasa dingin, menggigil, kulitnya pucat, dengan warna kebiruan pada dasar kuku dan bibir, ekstremitasnya dingin, dan peningkatan suhu tubuh berlanjut, maka ini adalah demam "pucat". Disertai dengan takikardia, sesak napas, dan kejang mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ]