Tanda-tanda penyakit di seluruh dunia dari arteri perifer

Sonografi dupleks warna dalam diagnosis penyakit arteri perifer

Penyakit oklusi arteri perifer (OBPA)

Penyakit oklusi arteri perifer, yang disebabkan oleh aterosklerosis, adalah penyakit arteri yang paling umum pada ekstremitas (95%). Sonografi dupleks berwarna dapat digunakan untuk skrining pasien dengan kecurigaan klinis penyakit oklusi arteri perifer dan untuk pemantauan setelah perawatan bedah. Sekitar 10% dari populasi memiliki gangguan sirkulasi perifer, 10% di antaranya memiliki arteri pada ekstremitas atas, dan 90% memiliki ekstremitas bawah (35% - panggul, 55% shin). Seringkali ada lesi pada beberapa tingkat dan penyakit bilateral. Tanda ultrasound awal aterosklerosis laten klinis adalah penebalan intima dan media. Penyakit inklusif juga dimanifestasikan oleh perubahan dinding pada mode B (penyempitan lumen, plak lunak atau keras) dan turbulensi dan perubahan aliran darah pada rezim warna. Alat utama untuk penilaian kuantitatif stenosis adalah analisis spektral dan penentuan rasio kecepatan sistolik puncak.

Tahapan penyakit oklusi kronis pada arteri perifer

• Stadium I: stenosis atau oklusi dengan tidak adanya gejala klinis
• Tahap II a: klaudikasio intermiten, panjang jarak tanpa rasa sakit lebih dari 200 m
• Tahap II b: klaudikasio intermiten, panjang jarak tanpa rasa sakit kurang dari 200 m
• Stadium III: nyeri saat istirahat
• Stadium IV a: iskemia dengan kelainan trofik dan nekrosis
• Stadium IV b: iskemia, gangren

Sindroma leris

Bentuk spesifik penyakit oklusif arteri perifer adalah sindrom Lerish, yang merupakan trombosis kronis bifurkasi aorta dengan tidak adanya pulsasi bilateral pada arteri femoralis. Untuk mengimbangi oklusi, jaringan agunan luas berkembang, yang biasanya terdeteksi secara acak pada pasien yang diperiksa untuk klaudikasio intermiten atau disfungsi ereksi. Perhatikan bahwa penurunan resistansi perifer menyebabkan munculnya gelombang bifasik di arteri epigastrrium bawah, yang berfungsi sebagai jaminan.

Aneurisma sejati, pseudoaneurisma, exfoliating aneurysms

Aspek kunci dalam diagnosis aneurisma adalah definisinya; prevalensi lesi, evaluasi lumen perfusi (trombi adalah sumber potensial emiolia) dan identifikasi dinding pembuluh darah. Aneurisma sejati adalah perpanjangan dari semua lapisan dinding pembuluh darah. Hal ini lebih sering terjadi pada arteri poplitea dan bisa bersifat tunggal atau multipel.

Aneurisme atau pseudoaneurisme palsu sering timbul akibat penyebab iatrogenik tusukan arteri, dalam hal ini, pada segmen distal arteri iliaka eksternal. Hal ini juga dapat berkembang di tempat jahitan setelah operasi vaskular. Komplikasi utama pseudoaneurysms adalah ruptur dan kompresi saraf di dekatnya. Pembentukan aneurysmal mengandung hematoma perivaskular yang berkomunikasi dengan lumen pembuluh darah. Dengan bantuan sonografi dupleks warna, aliran unilateral seragam di leher aneurisma biasanya terdeteksi. Sebagai jenis pengobatan, spesialis dapat menyebabkan trombosis hematoma perfusi dengan kompresi di bawah kendali sonografi dupleks warna. Kontraindikasi adalah adanya aneurisma sepanjang ligamentum umbilikalis, aneurisma berdiameter 7 cm dan iskemia tungkai. Hasil serupa dapat diperoleh dengan kompresi vaskular dengan peralatan pneumatik (FempStop). Kejadian trombosis spontan pseudoaneurysms sekitar 30-58%.

Malformasi arteriovial (AVM)

AVM bisa kongenital atau didapat, misalnya akibat tusukan (fistula arteriovenosa) atau cedera pembuluh darah (0,7% kateterisasi jantung). AVM adalah hubungan abnormal antara sistem arteri bertekanan tinggi dan sistem vena bertekanan rendah. Hal ini menyebabkan gangguan karakteristik aliran darah dan perubahan spektral pada arteri, baik proksimal maupun distal pada fistula, dan juga dari sisi vena. Dengan penurunan resistensi perifer akibat shunting darah, spektrum menjadi biphasic proksimal ke fistula dan tiga fasa lebih rinci dari pada. Arus masuk ke bagian vena menyebabkan turbulensi dan pulsasi arteri, yang dapat divisualisasikan. Shunting yang signifikan berpotensi menimbulkan risiko volume overload jantung.

Sindrom kompresi arteri

Sindrom kompresi arteri timbul sebagai akibat dari persisten atau sementara (misalnya, perubahan posisi tubuh) penyempitan struktur neurovaskular karena berbagai alasan, yang menyebabkan defisit perfusi bed vaskular distal. Kompresi segmen vaskular menyebabkan lesi intimal, predisposisi stenosis, trombosis dan emboli. Sindrom utama kompresi arteri pada ekstremitas atas adalah sindrom pintu masuk dan keluarnya bukaan toraks. Manifestasi utama pada ekstremitas bawah adalah sindroma pengikat poplite. Kontraksi otot betis mengganggu hubungan antara arteri poplitea dan kepala tengah otot gastrocnemius, yang menyebabkan kompresi arteri. Hal ini menyebabkan sekitar 40 % kasus klaudikasio intermiten terjadi sebelum usia 30 tahun. Dengan bantuan sonografi dupleks warna, adalah mungkin untuk menentukan perubahan aliran darah selama latihan dan keterkaitan anatomi pembuluh darah dan otot.

Kontrol setelah tumpang tindih anastomosis

Sonografi dupleks warna memungkinkan untuk mengevaluasi keberhasilan anastomosis tumpang tindih dan untuk mengidentifikasi kemungkinan komplikasi, seperti stenosis berulang dan oklusi bejana bypass pada tahap awal. Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi anastomosis proksimal dan distal kapal untuk mendeteksi gangguan aliran darah. Kecepatan aliran darah puncak harus diukur pada tiga titik. Dinding Echogenic dari prostesis vaskular atau stent dan shading akustik yang disebabkan oleh bahan stent. Seharusnya tidak keliru dianggap sebagai plak atau stenosis berulang.

Persimpangan kapal dengan stent dan garis jahitan anastomotik adalah zona. Cenderung mengalami stenosis berulang.

Jika spektrum menunjukkan amplitudo rendah, pulsasi yang diucapkan dan komponen tajam aliran darah terbalik, sangat mungkin terjadi oklusi. Oklusi arteri femoralis umum dimanifestasikan oleh kerusakan aliran darah berwarna dan tidak adanya sinyal spektral darinya sebelum anastomosis bypass.

Kontrol setelah angioplasti perkutan

Pemeriksaan lanjutan setelah berhasil dilakukan percutaneous transluminal angioplasty menunjukkan peningkatan yang signifikan pada kecepatan sistolik puncak dengan aliran darah diastolik normal akhir. Pengisian jendela spektral dihasilkan dari fakta bahwa pemeriksaan dilakukan segera setelah operasi berlangsung, dan waktunya tidak cukup lama untuk memperlancar intima, yang menyebabkan persistensi aliran darah yang bergejolak.

Kriteria stenosis diatas anastomosis

• Kecepatan sistolik puncak <45 cm / s
• Kecepatan sistolik puncak> 250 cm / s
• Perubahan rasio kecepatan sistolik puncak lebih dari 2,5 (parameter yang paling dapat diandalkan untuk stenosis> 50%)

Penyebab stenosis berulang

• Trombosis akut
• Diseksi vaskular setelah angioplasti akibat ruptur intima-median
• Stent yang tidak cukup diperpanjang
• Unevenness sambungan dari bypass vessel atau stent dengan main
• Miointimalynaya giperplaziya
• Kemajuan penyakit yang mendasari
• Infeksi

Evaluasi fistula untuk hemodialisis

Untuk menilai fistula arterio-vena untuk akses hemodialisis, sensor linier frekuensi tinggi (7,5 MHz) digunakan. Karena sulitnya mengkorelasikan data sonografi dupleks warna dengan struktur anatomis, penelitian harus dilakukan bersamaan dengan dokter yang melakukan dialisis atau ahli bedah. Jangan merekomendasikan protokol berikut ini:

1. Saat memeriksa arteri persalinan, mulailah memulai studi dari arteri brakialis, yang biasanya divisualisasikan pada penampang melintang. Spektrum harus menunjukkan gambaran yang jelas tentang resistansi rendah dengan aliran darah diastolik yang jelas. Jika ini tidak terjadi, harus dicurigai bahwa darah tidak memiliki akses bebas ke fistula, dan aliran darah berkurang oleh stenosis.
2. Di arteri arterial, beberapa volume dupleks harus diperoleh (setidaknya tiga, dan lebih disukai enam). Hal ini paling baik dilakukan pada arteri brakialis beberapa sentimeter di atas sendi siku. Pengukuran ini diperlukan untuk pemantauan dan evaluasi umum. Volume aliran darah kurang dari 300 ml / menit dengan fistula Cimino atau kurang dari 550 ml / menit dengan kateter Gore-Teh menunjukkan insufisiensi. Dengan demikian, nilai yang lebih rendah untuk fistula "normal" adalah 600 dan 800 ml / menit
3. Arteri diperiksa dalam perjalanannya untuk tanda-tanda stenosis (peningkatan aliran darah dan turbulensi). Tidak ada batas kecepatan yang bisa mengkonfirmasi stenosis. Stenosis ditentukan dengan mengukur penurunan luas penampang dari kapal relatif terhadap segmen prestenotik dan pasca-stenotik normal dalam mode B. Ini juga berlaku untuk stenosis fistula vena. Vena harus diperiksa oleh sensor "apung" dengan tekanan sangat ringan, karena setiap kompresi menyebabkan artefak yang signifikan. Vena akses diperiksa, seperti vena sentral, untuk stenosis, aneurisma, hematoma perivaskular, atau trombosis parsial. Seperti pada angiografi pengurangan digital, evaluasi kuantitatif stenosis terhambat oleh kurangnya data pada keadaan normal dari lebar lumen akses. Biasanya stenosis terletak pada area berikut:
   • daerah anastomosis antara arteri dan vena pengeringan
   • area tempat akses biasanya dilakukan
   • vena sentral (misalnya, setelah menempatkan kateter vena sentral ke dalam vena jugularis subklavia atau internal)
   • dengan fistula Gore-Tex: anastomosis distal antara fistula dan vena pengeringan.

Penilaian Kritis

Arti klinis metode sonografi dupleks warna non-invasif dan MRA meningkat karena tidak adanya radiasi pengion, terutama pada studi kontrol yang sering terjadi, dan karena keuntungan mereka pada pasien dengan alergi terhadap agen kontras, insufisiensi ginjal atau tiroid tiroid.

Sementara angiografi pengurangan digital adalah metode invasif yang hanya digunakan untuk pemetaan topografi, sonografi dupleks warna dapat memberikan informasi diagnostik tambahan tentang lesi stenosing, parameter fungsional dan respon jaringan sekitarnya. Ini juga bisa mendeteksi gumpalan pada aneurisma. Di tangan spesialis berpengalaman, sonografi dupleks warna adalah teknik non-invasif berkualitas tinggi untuk mempelajari pembuluh perifer.

Kelemahan sonografi dupleks warna, seperti visualisasi terbatas kapal yang berada di kedalaman atau tersembunyi oleh kalsifikasi, telah menurun secara signifikan. Hal ini terjadi dengan diperkenalkannya agen kontras ultrasonografi.

Teknik visualisasi panorama SieScape yang dikombinasikan dengan ultrasound energi Doppler secara signifikan memperbaiki dokumentasi perubahan patologis yang mempengaruhi segmen panjang kapal. Kombinasi teknik ini bisa memberi citra topografi perubahan vaskular setinggi 60 cm.

Sonografi dupleks warna sering memainkan peran terbatas dalam mempelajari pembuluh darah dari tungkai bawah, terutama kaliber kecil, dengan banyak plak dan aliran darah lambat karena lesi bertingkat. Angiografi pengurangan digital dalam kasus tersebut tetap menjadi metode pilihan dalam diagnosis penyakit arteri di bawah sendi lutut.

Selain sonografi dupleks warna, alternatif untuk angiografi pengurangan digital adalah MRI dengan peningkatan kontras dari obat yang mengandung gadolinium dan MRA kontras fase pembuluh perifer. CT angiography tidak memainkan peran besar dalam pemeriksaan pembuluh periferal karena artefak akibat plak kalsifikasi, kebutuhan akan zat kontras dengan dosis tinggi dengan pemberian intravena dan paparan radiasi tinggi dengan pemeriksaan berkepanjangan. Lebih baik menggunakannya untuk mendeteksi aneurisma di pembuluh pusat.

Evaluasi fistula untuk hemodialisis

Sonografi dupleks warna melampaui angiografi dalam banyak aspek. Karena kemungkinan mengukur volume aliran darah, sonografi dupleks warna dapat mengungkapkan penyebab etiologis, misalnya penyempitan lumen karena kompresi oleh hematoma. Sonografi dupleks warna-warni juga memungkinkan dilakukannya penelitian pengendalian. Bila jumlah aliran darah diketahui, lebih mudah untuk mengevaluasi signifikansi stenosis daripada angiografi. Oleh karena itu, observasi dan taktik menunggu dapat digunakan untuk stenosis sedang hingga tinggi jika aliran darah di fistula dinilai memuaskan.

Penelitian prospektif dan acak awal telah menunjukkan bahwa studi CDS reguler dengan interval 6 bulan dengan perluasan stenosis profilaksis lebih dari 50% secara signifikan memperpanjang ketersediaan akses hemodialisis dan mengurangi biaya