Tanda-tanda USG dari patologi uterus

Patologi miometrium

Saat ini, mengingat pengenalan luas pada praktik klinis ultrasound transvaginal, diagnosis perubahan patologis pada miometrium tidak menunjukkan adanya kesulitan yang berarti. Namun, informativitas diagnostik ultrasonik untuk berbagai patologi miometrium tidak sama.

Pemindaian ultrasound adalah metode yang paling informatif untuk mendiagnosis fibroid uterus. USG transabdominal sebelum histeroskopi berfungsi untuk menentukan lokasi dan besarnya nodus miomatous. Namun, hanya resolusi tinggi sensor transvaginal yang memungkinkan studi yang lebih terperinci mengenai ukuran, lokasi dan struktur nodus miomatous, untuk mengidentifikasi nodul ukuran sangat kecil, terutama pada pasien obesitas. Menghasilkan hanya untuk laparoskopi dan histeroskopi untuk lokalisasi substring dan submukosa nodus myomatous, pemindaian transvaginal adalah metode terdepan untuk mendiagnosis nodus intermuskular. Keakuratan penentuan nodus submukosa dan interstisial dengan pertumbuhan sentripetal (menuju rongga rahim) adalah 95,7%.

Kriteria ultrasound untuk fibroid uterus: peningkatan ukuran dan kontur rahim, penampilan di rongga myometrium atau rahim struktur bentuk bulat dengan peningkatan konduktivitas akustik.

Ada kriteria akustik untuk transformasi dystrophic nodus myomatous uterus, yang terdeteksi pada ultrasound transabdomenum:

1. Area ekogenisitas yang meningkat tanpa batas yang jelas.
2. Inklusi kista anekogenik.
3. Fenomena amplifikasi akustik sepanjang pinggiran simpul.

A.N. Strizhakov dan A.I. Davydov (1997) selama ultrasound transvaginal menunjukkan tanda ultrasound yang diverifikasi secara histologis dari mioma uterus yang berkembang biak: adanya daerah gema-negatif yang dikombinasikan dengan fragmen tumor ekogenisitas rata-rata. Menurut penulis, tergantung pada tingkat ekspresi proses proliferatif, rasio komponen kistik dan padat mioma bervariasi.

Dengan diagnosis ultrasound fibroid uterus submukosa atau intermuskular dengan pertumbuhan sentripetal, perhatian khusus harus diberikan pada keadaan struktur mid-uterine (tingkat deformasi dari M-echo). Pada ultrasound, nodus submukosa myoma divisualisasikan dalam bentuk formasi bulat atau ovoid dengan kontur halus dan ekogenisitas medium yang terletak di rongga uterus yang membesar. Sebagai aturan, bentuk rongga rahim hanya diubah oleh nodus submukosa dengan ukuran besar. Dengan ukuran tumor yang kecil, hanya ukuran anteroposterior dari M-echo yang tercatat.

Dengan pertumbuhan sentripetal nodus interstisial, rongga uterus yang cacat dengan kontur halus (terlepas dari ukuran nodusnya) selalu ditentukan. Dalam kasus ini, tanda akustik fibroid divisualisasikan baik di dekat permukaan cekung rongga rahim dan gema M, dan pada miometrium yang berdekatan.

Mengingat keakuratan diagnosis di bawah mukosa dan mioma intermuskular rahim dengan pertumbuhan centripetal meningkat dengan latar belakang pendarahan uterus (akumulasi pada darah rongga rahim memainkan semacam kontras alami), dalam beberapa tahun terakhir, dengan patologi ini banyak digunakan hydro sonography. Pengenalan zat kontras ke dalam rongga rahim memungkinkan penentuan ukuran formasi yang lebih tepat, rasio spasial tumor terhadap dinding rongga rahim dan tingkat keparahan komponen intermuskular nodus miomatous.

USG intrauterin

Keakuratan diagnosis ultrasonografi fibroid uterus submukosa di masa depan akan meningkat secara signifikan saat mengenalkan ultrasound intrauterin. Hal ini dilakukan dengan bantuan sensor khusus dengan rongga uterus yang membesar, yang sangat penting, karena kondisi metodenya sedekat mungkin dengan reseksi miomeptik transcervical. Metode ini bahkan sebelum operasi dapat memberikan informasi yang paling berharga tentang besarnya komponen intramural simpul submukosa.

Informasi yang lebih obyektif untuk myoma uterus dapat diperoleh dengan bantuan ultrasound tiga dimensi, yang semakin banyak digunakan dalam ginekologi.

Untuk menilai hemodinamik perifer pada pasien mioma rahim dan tingkat vaskularisasi nodus miomatous, pemeriksaan Doppler dan pemetaan Doppler warna digunakan. Dengan myoma uterus, penurunan resistansi vaskular yang signifikan pada arteri rahim telah ditunjukkan, yang mengindikasikan adanya peningkatan aliran darah arteri. Penurunan indeks resistensi pada pembuluh nodus miomatous adalah karakteristik nekrosis, degenerasi sekunder dan proses inflamasi. Pemetaan Doppler warna memungkinkan mendeteksi nodus miomatous dengan vaskularisasi yang diucapkan, yang menurut Friedman dkk. (1987), berkorelasi dengan efektivitas terapi dengan analog hormon pelepas gonadotropin (GnRH).

Dalam diagnosis adenomiosis dalam beberapa tahun terakhir, sangat penting melekat pada metode penyelidikan instrumental yang sangat informatif, termasuk pemindaian ultrasound. Dalam kasus ini hanya ultrasound transvaginal yang memungkinkan untuk mendiagnosis dengan tingkat akurasi yang tinggi kekalahan endometriosis pada membran otot rahim.

Kriteria akustik patognomonik dikembangkan endometriosis internal yang: meningkat rahim (terutama karena ukuran anteroposterior) dengan penebalan asimetris dari depan dan belakang dinding, bentuk bulat dari rahim, terjadinya gigi berlubang kistik abnormal pada miometrium, perbatasan kabur miometrium struktur echogenic heterogenitas antara endometrium dan miometrium, dll . Namun, menurut berbagai penulis, keakuratan diagnosis adenomiosis menggunakan ultrasound transvaginal tidak melebihi 62-86%. Hal ini karena bahkan ketika adenomiosis transvaginal tidak selalu mungkin untuk membedakan rongga endometrium di miometrium dari gema palsu (misalnya, pembuluh darah melebar di endomiometritis kronis) meningkatkan ukuran anterior-posterior uterus dengan adenomiosis itu dalam kondisi patologis rahim lainnya (misalnya, myoma rahim), dll. Perlu ditekankan bahwa identifikasi rongga endometriosis benar (rongga kistik yang bentuknya tidak beraturan dikelilingi oleh garis echo-positif tipis) menjadi mungkin, sebagai suatu peraturan, hanya bila tingkat II-III sesuai dengan prevalensi proses patologis BI klasifikasi Zheleznova dan A.N. Strizhakova (1985).

Kurang sulit adalah diagnosis bentuk nodal penyakit. Penggunaan sensor transvaginal frekuensi tinggi memungkinkan diferensiasi yang jelas dari nodus adenomiosis dan mioma uterus. Kriteria akustik utama nodus adenomiosis adalah tidak adanya kapsul jaringan ikat sekitarnya, yang merupakan karakteristik uterus myoma interstisial.

Bantu dalam diagnosis diferensial fibroid nodular dan adenomiosis uteri ukuran kecil pemetaan warna Doppler: node adenomiosis divisualisasikan lebih jelas dan terang dari mioma, yang, tidak seperti adenomiosis, ditandai sekitarnya pelek warna cerah yang mewakili gelombang ultrasonik yang dipantulkan dari kapsul jaringan ikat.

Patologi endometrium

Gambaran ultrasonik polip endometrium bergantung pada jumlah, ukuran, lokasi dan bentuknya. Polip divisualisasikan di dalam rongga uterus yang membesar dalam bentuk formasi formasi bulat atau ovoid, yang biasanya bahkan memiliki garis besar. Berbeda dengan nodul miokuin submukosa, ekogenisitas rendah adalah karakteristik polip endometrium. Sebagai aturan, mereka tidak mengubah bentuk rahim (kecuali polip besar).

Polip endometrium lebih mudah didiagnosis dengan perdarahan uterus, dimana polip sangat kontras dan terlihat jelas, karena tidak bergabung dengan dinding rahim dan endometrium.

Secara signifikan memfasilitasi diagnosis polip endometrium menggunakan media kontras saat membawa ultrasound transvaginal. Pengalaman akumulasi melakukan hidrosonografi menunjukkan tingkat keakuratan metode ini dalam diagnosis diferensial berbagai jenis patologi intrauterine. Polip endometrium jelas menonjol dengan latar belakang cairan kontras.

Metode yang paling akurat diagnosis proses hiperplastik dan kanker endometrium - histeroskopi dan pemeriksaan histologis kerokan mukosa rongga rahim. Namun, mengingat kandungan informasi yang tinggi dan minimal invasif transvaginal ultrasound, memiliki peran penting dalam skrining massal wanita (terutama pasca menopause dan latar belakang terapi penggantian hormon), dan dalam diagnosis diferensial dari berbagai kondisi patologis dari perdarahan uterus rahim mukosa disertai.

Diagnosis hiperplasia endometrium pada ultrasound didasarkan pada deteksi median M-echo yang meningkat pada ukuran anteroposterior dengan peningkatan densitas akustik. Struktur endometrium hiperplastik dapat berupa homogen atau dengan inklusi gema negatif (sulit dibedakan dari polip endometrium). Tipe kedua dari hiperplasia endometrium juga dijelaskan, di mana gen hyperechoic menebal, kontur endometrium yang menebal membatasi zona homo homo homo pada echogram.

USG transvaginal sangat penting dalam pemeriksaan pasien pada wanita pascamenopause dengan tujuan mencegah transformasi ganas pada endometrium. Menurut sejumlah penelitian, kelompok risiko di antara wanita pascamenopause adalah wanita yang, dengan ultrasound, melaporkan peningkatan ukuran anteroposterior struktur rahim median dengan peningkatan ekogenisitas.

Sampai saat ini, kriteria yang jelas untuk patologi endometrium pada pasien asimtomatik pada wanita pascamenopause belum terbentuk; Menurut penulis yang berbeda, batas atas ketebalan endometrium bervariasi dari 5 sampai 10 mm. Pada saat yang sama, dengan adanya simtomatologi pada wanita pascamenopause, ketebalan endometrium dianggap ketebalan 4 mm atau lebih. Di sisi lain, penulis percaya bahwa ultrasound endometrium yang sangat tipis dan tak terhitung, juga karakteristik pasien pascamenopause, tidak menyingkirkan patologi endometrium. Akumulasi cairan di rongga rahim, yang ditentukan dengan ultrasound berulang, harus mengkhawatirkan; Dalam hal ini, diagnostik invasif tambahan diperlukan. Menurut Timmerman dan Vergote (1997), asalkan semua pasien dengan ketebalan batas endometrium ini akan menjalani diagnostik invasif tambahan (histeroskopi, kuretase diagnostik terpisah), jumlah intervensi bedah dapat dikurangi hingga 50%.

Kanker endometrium

Kemungkinan diagnosis ultrasound kanker endometrium terbatas, karena, menurut sebagian besar peneliti, transformasi ganas pada endometrium tidak memiliki fitur echographic yang spesifik. Studi yang menjanjikan mengenai penerapan pemetaan Doppler warna dalam diagnosis kanker endometrium belum dikonfirmasi dengan baik. Untuk meningkatkan kemampuan diagnostik ultrasound transvaginal untuk diagnosis banding antara polip, nodus miomatous dan penebalan endometrium (hiperplasia atau kanker), hidrosonografi direkomendasikan.

Dipercaya bahwa, berbeda dengan ultrasound transabdominal, studi transvaginal dapat digunakan untuk menentukan stadium penyakit berdasarkan kedalaman invasi miometrium:

• Stadium Ia - tidak ada tanda ultrasound invasi miometrium.
• Stadium Ic - invasi miometrium lebih dari 50%. Diameter gema endometrium lebih dari 50% ukuran uterus anteroposterior.
• Stadium II - tumor meluas ke serviks. Tidak ada garis demarkasi yang jelas antara gema endometrium dan kanal serviks.

Perlu ditekankan bahwa peran utama yang ditugaskan pada ultrasound transvaginal dalam mengidentifikasi kanker endometrium adalah skrining pasien berisiko tinggi: wanita pascamenopause yang memiliki riwayat riwayat keluarga kanker payudara, ovarium, dan rahim. Bila pola penebalan endometrium atau pola ultrasound tidak jelas terdeteksi, diagnosis invasif dilakukan. Kelompok khusus wanita berisiko tinggi adalah wanita pascamenopause dengan kanker payudara yang memakai tamoxifen. Hal ini membuktikan bahwa mereka sering memiliki hiperplasia endometrium, polip dan kanker endometrium.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komplikasi kehamilan

USG memungkinkan deteksi dini sebagian besar komplikasi pada tahap praklinis mereka. Dengan adanya gejala penyakit ini, ultrasound memberi kesempatan untuk memilih taktik pengobatan yang optimal pada waktunya dan menentukan indikasi histeroskopi.

Salah satu komplikasi kehamilan trimester pertama yang paling umum adalah penghentian kehamilan. Berbagai tahap aliran aborsi memiliki karakteristik pola ekografinya.

Gambaran ultrasound aborsi tidak lengkap tergantung pada periode kehamilan dan jumlah bagian telur janin dilepaskan dari rahim. Ukuran rahim dengan aborsi tidak lengkap kurang dari durasi kehamilan yang diharapkan. Dalam rongga rahim, sejumlah besar struktur terpisah yang terpisah dari bentuk tidak beraturan dengan ekogenisitas yang berbeda terungkap, telur janin memiliki bentuk yang rata. Echogram sering menyerupai gambar ultrasound kehamilan yang belum berkembang atau bentuk awal dari aliran kandung kemih. Dengan aborsi lengkap, rongga uterus, sebagai aturan, tidak melebar, endometrium relatif tipis dan seragam.

Gambaran ultrasound yang paling sering terjadi pada kehamilan yang belum berkembang adalah anembrion, atau telur janin yang kosong, mis. Tidak adanya embrio di rongga telur janin, berukuran lebih dari 24 mm pada transabdominal dan lebih dari 16 mm dengan ultrasound transvaginal. Meskipun tidak adanya embrio, ukuran telur janin dan rahim dapat meningkat sampai minggu ke 10 sampai 12 minggu kehamilan, setelah itu pertumbuhannya biasanya berhenti dan gejala klinis keguguran dimulai. Studi Kurjak dkk. (1991), terlihat bahwa dalam beberapa kasus pemetaan Doppler warna menunjukkan vaskularisasi telur janin kosong, yang tingkatnya bergantung pada aktivitas trofoblas. Penulis percaya bahwa dengan tingkat keparahan vaskularisasi, adalah mungkin untuk memprediksi di mana kasus-kasus di patologi ini ada risiko terjadinya arus gelembung.

Diagnosis kehamilan yang belum berkembang dengan ultrasound juga ditentukan karena tidak adanya kontraksi jantung pada embrio yang panjangnya melebihi 6 mm. Dengan patologi ini, pemetaan Doppler warna sangat membantu. Dengan kematian janin baru-baru ini, telur janin dan embrio memiliki bentuk dan ukuran yang biasa, mungkin tidak ada tanda klinis dari ancaman penghentian kehamilan. Dengan lebih lama tinggalnya embrio almarhum di rahim, ultrasound mengungkapkan perubahan mendadak pada struktur telur janin, visualisasi embrio biasanya tidak mungkin dilakukan.

Ultrasound adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis kelenturan kandung kemih. Dalam kasus ini, diagnosis didasarkan pada pendeteksian beberapa gema di rongga rahim, menciptakan gambaran tentang "badai salju". Semakin lama masa gestasi, semakin akurat diagnosisnya, yang dikaitkan dengan kenaikan ukuran gelembung (gambar menjadi lebih jelas).

Juga, tidak ada kesulitan dalam diagnosis USG kandung kemih parsial selama kehamilan selama lebih dari 12 minggu, jika janin berkembang secara normal. Dengan perubahan kecil pada chorion dan / atau degenerasi parah janin, pendeteksian patologi ini seringkali sulit dilakukan. Diagnosis banding harus dilakukan dengan mioma uterus selama perubahan sekunder pada nodus miomatous (edema, nekrosis). Kesulitan dapat ditemui dalam diagnosis diferensial kandung kemih yang melompati kehamilan yang belum berkembang dengan perubahan regresif yang signifikan.

Kriteria ultrasonik untuk invasi trofoblast selama ultrasound transvaginal adalah munculnya situs echogenik fokal dalam miometrium, yang mungkin dikelilingi oleh jaringan echogenic yang lebih ekuivalen dari trofoblas.

Informasi berharga dalam diagnosis penyakit trofoblastik (penyumbatan kandung kemih invasif dan karsinoma chorion) memberikan studi Doppler warna transvaginal. Deteksi daerah peningkatan vaskularisasi pada miometrium (arteri spiral yang membesar dan pembuluh yang baru terbentuk memberi makan tumor) dengan bantuan Dopplerografi warna memungkinkan untuk mendiagnosis patologi ini pada waktu sebelumnya. Pada saat yang sama, pembuluh uteroplasenta mencerminkan ultrasound lebih buruk daripada pada kehamilan normal. Dopplerografi warna juga membantu dalam diagnosis banding penyakit trofoblas gestasional dengan sisa-sisa telur janin setelah aborsi dan patologi endometrium.

[7], [8], [9], [10],

Malformasi uterus

Sangat penting untuk mengidentifikasi cacat perkembangan rahim sebelum melakukan histeroskopi. Diagnosis diagnosis malformasi uterus menghadirkan beberapa kesulitan, dan sifat informatif metode ini dalam mengungkapkan patologi ini atau yang tidak hebat.

Diagnosis rahim bertanduk dua dan penggandaannya dengan ultrasound tidak sulit. Ukuran melintang rahim mendominasi longitudinal, pada echogram ada dua rahim yang terpisah, terhubung di daerah isthmus atau agak tinggi; Terkadang ada kemungkinan untuk memvisualisasikan dua gema M.

Septum di rongga rahim tidak selalu terlihat, ini didefinisikan pada echogram sebagai struktur berdinding tipis yang berada di arah anteroposterior; Tampaknya rahim terdiri dari dua bagian. Menurut S. Valdes dkk. (1984), tidak mungkin membedakan antara rahim bicornik dan septum penuh atau tidak lengkap di rongga rahim. Pada saat bersamaan, Fedele dkk. (1991) menggambarkan ciri echographic diferensial dari malformasi uterus ini untuk menentukan taktik perawatan bedah. Bila ultrasound ditentukan oleh 3 poin: mulut kedua tuba falopi dan bagian atas bagian bawahnya masuk rongga rahim. Rahim diklasifikasikan sebagai bicorne atau dua kali lipat jika titik ke 3 berada di bawah garis yang diasumsikan antara ovarium tuba falopi atau tidak lebih dari 5 mm di atasnya. Dalam situasi seperti ini, koreksi hysteroscopic dari cela tidak mungkin dilakukan. Dalam kasus tersebut bila titik ketiga lebih dari 5 mm lebih tinggi dari garis yang menghubungkan ovarium tuba falopi, septum parsial atau penuh didiagnosis di rongga rahim; Penghapusan seperti cacat dalam perkembangan rahim dianggap mungkin dengan histeroskopi.

Intrauterine synechiae

Kemungkinan ultrasound dalam diagnosis fusi intrauterine terbatas. Dalam beberapa kasus, kontur tidak teratur dari endometrium divisualisasikan, dengan adanya hematoma, suatu formasi anechoic yang memenuhi rongga uterus ditentukan.

Pada amenore, ultrasound transvaginal dapat digunakan untuk menentukan proliferasi endometrium dengan latar belakang stimulasi estrogen. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan bagian rongga rahim yang ditutupi dengan endometrium fungsional, yang memfasilitasi pelaksanaan aktivitas pengobatan dan sangat penting dalam menentukan prognosis. Sonografi hidro memungkinkan untuk mengidentifikasi fusi intrauterine tunggal dalam kasus di mana tidak ada penyumbatan lengkap di bagian bawah rongga rahim.

Komplikasi kontrasepsi intrauterine

Saat pengangkatan AKDR dilakukan di bawah kendali histeroskopi, perlu dilakukan pemeriksaan ultrasonografi awal. Pola ultrasound yang dihasilkan oleh IUD tergantung pada bentuk dan jenis alat kontrasepsi. Setiap jenis CMV memiliki gambaran ekogenik yang jelas, yang dapat bervariasi tergantung pada lokasi kontrasepsi di rahim. Optimal harus dipertimbangkan seperti pengaturan AKDR, bila bagian distalnya terlokalisasi di bagian bawah, dan proksimal tidak mencapai tingkat faring internal.

Dengan perpindahan patologis AKDR, bagian proksimalnya divisualisasikan di sepertiga bagian atas kanal serviks. Komplikasi yang paling serius dari kontrasepsi intrauterine adalah perforasi uterus. Ini mungkin tidak lengkap (BMC menembus ke dalam miometrium) atau penuh (BMC sebagian atau seluruhnya di luar rahim).

Jika ada AKDR di rongga rahim, kehamilan bisa terjadi. Pada periode awal, tidak sulit untuk menentukan IUD: terletak di luar telur janin dan, sebagai aturan, di bagian bawah rahim.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Komplikasi pascapersalinan

Dalam diagnosis penyakit rahim pascapersalinan sebelum histeroskopi, ultrasound sangat penting. Ultrasound dapat melacak involusi uterus pasca melahirkan dalam dinamika, menilai kondisi rongga rahim, jahitan di rahim setelah operasi caesar, yang sangat penting untuk pemilihan taktik terapeutik yang memadai.

Keakuratan diagnosa ultrasonik delay jaringan plasenta hampir 100%. Diagnosis pada hari-hari pertama setelah persalinan didasarkan pada pendeteksian pada formasi echogenic rongga uterus yang membesar dengan kontur dan struktur spons yang tidak rata. Selanjutnya, ekogenisitas lobulus tertunda plasenta meningkat. Polip plasenta pada ultrasound transvaginal didefinisikan sebagai pembentukan bentuk oval dengan struktur hyperechoic yang diucapkan.

Gambaran ultrasonik endometritis pada ultrasound transvaginal ditandai dengan peningkatan ukuran anteroposterior rongga rahim dan akumulasi struktur berbagai gema di dalamnya. Dalam sejumlah pengamatan terhadap latar belakang rongga uterus yang tidak diekspansi, inklusi hiperkooik kecil ditentukan dan, yang sangat penting, menarik perhatian peningkatan ekogenisitas dinding rongga rahim, yang disebabkan oleh proses inflamasi.

Penilaian kondisi jahitan di rahim setelah operasi caesar. Tampaknya mungkin untuk memvisualisasikan hematoma di bawah lipatan kandung kemih-rahim peritoneum (mereka sering tidak didiagnosis secara klinis) dan abses di area jahitan di rahim. Indeks ultrasound seperti perubahan inflamasi di daerah jahitan seperti penurunan ekogenisitas, munculnya struktur linier dengan ekogenisitas yang diucapkan, heterogenitas struktur miometrium, menggabungkan refleksi terpisah dari bahan jahitan ke dalam garis padat, dll.

Bangkrutnya jahitan di rahim didiagnosis berdasarkan mengungkapkan cacat dalam bentuk ceruk dalam bentuk segitiga; adalah mungkin untuk menentukan penipisan miometrium di daerah jahitan.