Tumor ganas pada kelenjar susu

Kanker payudara ganas yang paling umum adalah kanker payudara - ini adalah penyakit dimana semua proses jinak di kelenjar susu dibedakan.

Jika Anda menduga adanya proses ganas, ultrasound kelenjar susu memungkinkan Anda untuk memperkirakan lokasi, jumlah, ukuran, bentuk, echostructure, kontur, efek akustik tambahan, kondisi saluran dan jaringan sekitarnya, termasuk perubahan kulit, dan adanya dan sifat vaskularisasi. Sebagian besar lesi pada payudara terdeteksi di kuadran luar bagian atas. Di kuadran ini, sampai 50% dari semua jenis kanker di kelenjar susu berada. Tingkat kejadian di wilayah ini nampaknya terkait dengan konsentrasi tinggi saluran susu terminal.

Pelokalan tumor ganas pada kuadran lainnya adalah sebagai berikut:

• kuadran bagian bawah - 5%;
• kuadran luar bagian atas dan atas bawah - 15%;
• kuadran luar yang lebih rendah - 10%;
• susunan pusat di belakang areola adalah 17%.

Kanker payudara bisa dalam bentuk bentuk yang menyebar (edematous-infiltrative cancer) dan bentuk nodular.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bentuk nodular dari kanker payudara

Kemungkinan sebagai satu atau lebih node. Ukuran tumor berhubungan dengan tingkat pertumbuhan dan waktu pendeteksiannya. Penentuan ukuran tumor yang tepat penting untuk memilih taktik pengobatan. Semua orang mengetahui adanya korelasi yang lemah antara ukuran histologis klinis, radiografi dan mamografi yang ditentukan secara klinis dan mammography di kelenjar susu. Ultrasound kelenjar susu memberi rasio terbaik dari ukuran tumor ganas pada kelenjar susu dibandingkan dengan data mamografi sinar-X dan definisi klinisnya. Ketika membandingkan ukuran tumor dengan data patomorfologi, koefisien korelasi untuk satu data adalah 0,77 untuk palpasi, 0,79 untuk mamografi x-ray, dan 0,91 untuk ultrasound kelenjar susu. Menurut data lain - 0,79 untuk pengukuran klinis, 0,72 untuk mamografi x-ray dan 0,84 untuk ultrasound kelenjar susu.

Dengan echography, tumor diukur dalam tiga proyeksi. Dalam kebanyakan kasus, bentuk nodal kanker payudara adalah formasi hypoechoic. Ehostruktura dapat bervariasi dan tergantung pada adanya daerah nekrosis, fibrosis, kalsifikasi, pembuluh tumor. Di balik tumor ganas, bayangan akustik bisa ditentukan.

Ada spesifisitas gambar ekologis dari dua varian morfologi bentuk nodular kanker payudara - tumor yang sangat terbatas dengan pola pertumbuhan yang ekspansif dan kanker yang kurang parah (scirrhous or stellate) dengan tipe pertumbuhan infiltratif.

Bentuk dan kontur tumor ini dievaluasi sesuai dengan sifat pertumbuhannya.

Dengan pertumbuhan infiltratif, tumor seringkali memiliki bentuk tidak teratur, ketidakteraturan konturnya dicatat karena keterlibatan banyak struktur payudara dalam proses patologis. Kontur tumor menjadi lebih tidak rata bila dikombinasikan dengan desmoplasia (fibrosis sekunder) pada jaringan sekitarnya. Desmoplasia adalah respons terhadap proses infiltrasi tumor pada jaringan di sekitarnya dan ditandai dengan peningkatan ekogenisitas jaringan lemak di sekitarnya dalam bentuk pelek hyperechoic yang tidak rata di sekitar tumor dan perubahan lainnya yang disebabkan oleh kontraksi serat dan stroma berserat.

Dalam ekspansif (berkembang) sifat pertumbuhan, tumor memiliki bentuk bulat atau oval biasa, kontur yang terdefinisi dengan baik atau sedikit kabur. Tumor menyebar ke jaringan sekitarnya, sementara kompresi dan deformasi terjadi, tapi tidak merusak.

Ketika sensor ditekan pada tumor dengan pola pertumbuhan yang ekspansif, sedikit perubahan bentuknya dan gejala "tergelincir" atau pergeseran pembentukan jaringan sekitarnya dicatat. Ini tidak pernah diamati saat mengompres massa infiltrasi padat.

Dengan echography, Anda dapat membedakan batas tumor Anda sendiri dari reaksi fibrotik (desmoplasia) jaringan di sekitarnya. Dengan palpasi dan mamografi sinar-X, tidak mungkin untuk membedakan desmoplasia dari tumor. Pada foto sinar-X, desmoplasia tampak seperti bagian dari tumor ganas.

Microcalcinates menggabungkan dengan kanker payudara pada 42% dan mudah dideteksi dengan mamografi sinar-X. Dalam literatur, pertanyaan tentang kemungkinan ekografi dalam mendeteksi makrokaltsinatov kelenjar susu banyak dibahas. Bila menggunakan peralatan ultrasound beresolusi tinggi dengan sensor yang fokus dengan benar, adalah mungkin untuk mendeteksi titik echogenik kecil dalam formasi yang sesuai dengan citra mamografi kalsinasi. Hampir selalu kalsit kecil tidak memberi bayangan akustik. Secara geografis, microcalcinate sulit dibedakan dengan latar belakang jaringan glandular echogenic atau jaringan dengan sejumlah besar permukaan yang memantulkan. Dengan mamografi x-ray, kalsifikasi jauh lebih baik, jadi kemungkinan ultrasound dalam masalah ini tidak banyak dikenali secara klinis. Pada saat ini, peran echography dikurangi menjadi identifikasi struktur yang mencakup kalsinasi, misalnya susu kalsium dalam mikrocast, kalsifikasi dalam aliran, kalsifikasi dalam formasi.

Sensor yang dilengkapi dengan nosel air memungkinkan visualisasi perubahan pada kulit payudara. Tumor ganas permukaan yang terletak di payudara dapat menyebabkan tidak hanya perubahan pada jaringan subkutan, tetapi juga melibatkan struktur kulit dalam prosesnya. Keterlibatan kulit dalam proses tumor bisa memanifestasikan dirinya dalam bentuk penebalan, deformasi dan perubahan ekogenisitas kulit. Kanker yang kurang parah dapat menyebabkan perubahan kulit dalam bentuk pelanggaran orientasi normal dan penyempitan ligamen Cooper.

Untuk waktu yang lama, pelemahan distal dianggap sebagai tanda paling pasti dari keganasan tumor. Namun, dalam karya Kabayashi dkk (1987) terbukti bahwa terjadinya efek akustik di balik tumor disebabkan oleh adanya dan jumlah jaringan ikat. Akustik bayangan ditentukan pada 30-65% kasus.

Di balik tumor ganas pada kelenjar susu, efek akustik tambahan mungkin atau mungkin tidak ditandai distal, seperti pada bentuk kanker medullary dan mucinous. Penimbunan distal juga dapat terlihat di balik tumor ganas yang tumbuh di rongga kista, dan juga di belakang beberapa kanker duktus infiltratif.

Kriteria ultrasonografi tidak memungkinkan membedakan tipe histologis kanker payudara.

Bentuk nodular dari kanker payudara infiltratif

Udang karang, memberi pola bintang, apapun bentuknya (infiltratif, protokol, lobular) memiliki struktur scirrhous. Paling sering di pusat tumor tersebut, daerah stroma berserat, kadang higienis, mendominasi. Di pinggiran tumor terdapat kompleks sel tumor yang bersifat epitel. Yang kurang umum adalah distribusi seragam parenkim dan stroma pada nodus tumor.

Batas tumor selama echography selalu kabur karena infiltrasi yang diucapkan pada jaringan sekitarnya. Bentuk Stellar ini disebabkan oleh pertumbuhan tumor ligamen Cooper. Salah satu fitur echographic yang paling umum dalam kasus bentuk udang karang adalah warna akustik.

Ditemukan bahwa dominasi komponen jaringan ikat pada tumor meningkatkan redaman gelombang ultrasonik yang lebih besar, akibatnya visualisasi jaringan yang berada di belakang tumor terganggu. Scirrhous bentuk udang karang ditandai dengan kandungan jaringan ikat yang tinggi (sampai 75%).

Salah satu varian dari proses invasif, atau infiltrasi, ganas di kelenjar susu adalah kanker duktus infiltratif. Kanker protokol infiltratif dapat memiliki distribusi intra-aliran yang luas, yang tidak dapat selalu ditentukan selama operasi dan kemudian dapat memberi kambuh lokal. Dari sudut pandang ini, sangat penting bahwa batas intervensi bedah melewati infiltrasi tumor. Faktor penentu dalam definisi infiltrasi tumor pada duktus adalah kesimpulan morfologis. X-ray mammography memiliki kemampuan prognostik yang baik dalam menentukan prevalensi tumor intra-seluler. Diferensiasi dengan baik pada mamografi x-ray microcalcinates dari struktur displaceable, proses ini diklasifikasikan sebagai mencurigakan untuk keganasan.

Pemetaan Doppler warna dapat digunakan untuk membedakan pembuluh darah dari saluran, karena keduanya berbentuk struktur hypoechoic tubular.

Bentuk kanker nodular dengan pola pertumbuhan yang ekspansif (digambarkan dengan baik)

Bentuk nodular dari udang karang yang digambarkan dengan baik termasuk medullary, mucinous, papillary dan beberapa kanker duktal dan sarkoma (yang merupakan persentase kecil tumor payudara ganas). Meskipun tumor ini meremas jaringan sekitarnya selama pertumbuhannya, mereka secara praktis tidak menyebabkan atau menyebabkan perubahan fibrotik minimal pada jaringan sekitarnya. Beberapa tumor menunjukkan penguatan distal. Dengan bantuan echography, tidak mungkin untuk membedakan lobster karang yang digali dengan baik ini dari formasi padat jinak.

Kanker medullary dan mucinous (koloid) dapat menyerupai kompleks kista dengan kandungan hypoechogenic. Lobster udang meduler memiliki bentuk bulat atau lobular dari struktur padat sistik, terbatasi dengan baik dari jaringan sekitarnya, tidak memiliki kapsul. Seiring pertumbuhan kanker medullar, zona anechoic nekrosis terbentuk dengan daerah perdarahan terorganisir dan segar. Seringkali pelek anechoic diidentifikasi, yang menurut evaluasi morfologi sesuai dengan zona pertumbuhan tumor aktif. Penguatan distal adalah karena dominasi komponen padat tumor dengan kandungan yang lebih rendah (kurang dari 25%) struktur jaringan ikat. Dengan bertambahnya ukuran tumor di anterior formasi, mungkin tampak pelek peningkatan ekogenisitas. Pada ukuran besar tumor ini menempel pada dinding torak anterior, bisa membengkak. Tumor kecil secara klinis mengingatkan pada fibroadenoma. Kanker meduler sangat jarang terjadi setelah menopause.

Kanker koloid jarang terjadi, tumor yang tumbuh perlahan-lahan yang selnya menghasilkan selaput lendir. Tumor ini terjadi pada usia 50-60 tahun. Saat echography, bentuknya bisa berbentuk bulat atau oval, batas-batasnya - dari diferensiasi yang baik hingga berdifusi. Kalsinasi bisa ditentukan. Perubahan sekunder tidak khas. Perubahan hemoragik pada struktur internal tidak lazim.

Kanker kistik atau kanker mulut rahim adalah bentuk tumor ganas kelenjar susu yang jarang terjadi. Secara histologis, ini adalah kanker papiler yang timbul dari dinding kista. Citra ultrasound dapat diwakili oleh kompleks kista dengan dinding yang menebal atau dengan pertumbuhan padat yang meluas ke dalam rongga kista. Varian kedua dari bentuk rongga kanker diwakili oleh gambar kista yang dindingnya mengalami deformasi dari luar karena infiltrasi dari sisi tumor yang tumbuh. Dalam kedua kasus tersebut, kista bisa memiliki kandungan echogenic. Pemeriksaan sitologi aspirat memberi lebih banyak informasi bila diperoleh dari situs yang mengandung komponen padat, karena jumlah sel tumor dalam kandungan cair bisa sangat kecil. Bentuk rongga, seperti karsinoma papiler padat, lebih sering terjadi pada wanita yang lebih tua. Dengan echography, tumor ini tidak dapat dibedakan dengan analog jinak mereka.

Meskipun kanker biasanya ditandai dengan munculnya formasi hypoechoic, temuan ultrasound dapat dibatasi hanya dengan pelanggaran heterogen arsitek tanpa pembentukan yang jelas.

Bentuk subur dari kanker payudara (edema-infiltratif)

Osteo-infiltratif bentuk kanker merupakan konsekuensi dari infiltrasi pembuluh limfatik payudara oleh sel tumor. Secara klinis, bentuk edematous-infiltratif diwujudkan dengan kemerahan dan penebalan kulit, yang menjadi seperti kerak lemon. Ketika echography ditentukan penebalan kulit, peningkatan echogenisitas lemak yang mendasari dan jaringan visualisasi hypoechoic, sejajar dan tegak lurus terhadap kulit struktur tubular (pembuluh limfatik diperbesar dan disusupi). Perubahan ekografi lainnya ditandai dengan meningkatnya ekogenisitas parenkim kelenjar susu dengan ketidakmungkinan diferensiasi bagian penyusunnya. Bayangan akustik distal dapat menutupi subjek untuk dididik. Bentuk edematous-infiltratif dari kanker payudara tidak memiliki fitur echographic atau mammographic yang spesifik, yang tidak memungkinkan untuk membedakannya dengan analog jinak - bentuk mastitis yang menyebar.

[6], [7], [8], [9], [10]

Proses maligna kelenjar susu lainnya

Metastasis di kelenjar susu adalah dari 1 sampai 6% dari semua proses ganas kelenjar susu. Fokus tumor primer dapat dilokalisasi di paru-paru, saluran gastrointestinal, organ panggul, kandung kemih atau kelenjar susu kontralateral. Tumor metastatik di kelenjar susu bisa lajang, namun jauh lebih sering. Mereka bisa meraba atau tidak. Lesi bisa unilateral atau bilateral, melibatkan atau tanpa kelenjar getah bening. Dengan ultrasound kelenjar susu, pembentukan struktur yang tidak seragam ditentukan, hypoechoic, dibulatkan dengan kontur yang cukup dan jelas. Munculnya kapsul hiperogenik (situs desmoplasia) tidak lazim.

Tidak seperti tumor primer, metastasis biasanya terletak di zona subkutan. Metastasis bisa menjadi manifestasi pertama kanker pada pasien tanpa fokus utama atau ditemukan di kelenjar susu pada tahap akhir penyakit. Dalam kedua kasus tersebut, biopsi aspirasi diperlukan untuk menegakkan diagnosis, karena temuan mammographic dan echographic tidak spesifik. Dengan mamografi sinar-X, pemadaman bulat yang didefinisikan dengan baik didefinisikan bahwa tidak membedakan dengan kista dengan baik.

Melanoma, sarkoma, limfoma, leukemia, leukemia, mieloma juga bisa menyebabkan kerusakan payudara. Dalam literatur ada deskripsi tentang plasmocytoma kelenjar susu.

Sarkoma adalah lesi kelenjar susu yang sangat jarang terjadi. Timbulnya paling sering dari unsur mesenchymal tumor jinak, seperti fibroadenoma phylloid, atau dari stroma kelenjar susu. Menurut literatur, liposarcoma adalah 0,001 sampai 0,03% tumor payudara ganas. Satu kasus sarkoma payudara osteogenik dijelaskan. Pola Mammographic dan echographic tidak spesifik.

Dopplerografi penyakit payudara

Echography bila dikombinasikan dengan metode Doppler dapat mendeteksi pembuluh tumor yang baru terbentuk. Pemetaan Doppler warna dan dopplerografi energi dianggap sebagai tambahan yang menjanjikan untuk echografi untuk membedakan jaringan payudara. Dengan pemetaan Doppler warna di sekitar dan di dalam tumor ganas, sejumlah besar kapal dapat diidentifikasi dari pada proses jinak. Menurut Morishima, pemetaan doppler warna dari 50 kanker menunjukkan vaskularisasi pada 90% kasus, sinyal warna berada di sekitar 33,3% kasus, terpusat pada 17,8%, secara chaotically pada 48,9%. Rasio antara daerah vaskularisasi dan ukuran pendidikan kurang dari 10% pada 44,4% kasus, kurang dari 30% pada 40% kasus dan lebih dari 30% pada 11,6% kasus. Ukuran rata-rata tumor di mana sinyal warna terdeteksi adalah 1,6 cm, sedangkan pada ukuran tumor 1,1 cm tidak ada rekaman vaskular sama sekali. Dalam analisis 24 kanker payudara, jumlah kutub vaskularisasi diperhitungkan, yang rata-rata 2,1 untuk ganas dan 1,5 untuk formasi jinak.

Saat mencoba diagnosis diferensial proses jinak dan ganas menggunakan dopplerografi denyut nadi, faktor berikut harus dipertimbangkan:

• fibroadenoma proliferasi besar pada wanita muda terbervar dengan baik dalam 40% kasus;
• kanker kecil, serta beberapa jenis kanker tertentu dalam berbagai ukuran (seperti karsinoma mukoid) mungkin tidak teriritasi;
• deteksi pembuluh tumor tergantung pada kemampuan teknis perangkat ultrasuara untuk mencatat tingkat rendah.

Metode ultrasound dapat mendeteksi perubahan pada kelenjar getah bening dalam berbagai proses patologis di kelenjar susu, menentukan ukuran, bentuk, struktur, dan adanya pelek hypoechogenic. Formasi hypoechoic yang diturunkan dari diameter 5 mm bisa jadi hasil peradangan, hiperplasia reaktif, metastasis. Bentuk bulat, hilangnya tepi hypoechoic dan pengurangan ekogenisitas gambar portal getah bening menunjukkan infiltrasi oleh sel tumor.

Ultrasound kelenjar susu memiliki sensitivitas yang lebih tinggi dalam mendeteksi kelenjar getah bening aksila dibandingkan dengan data palpasi, evaluasi klinis dan mamografi sinar-X. Menurut Madjar, palpasi memberi hingga 30% hasil negatif palsu dan data positif palsu yang sama mengenai keterlibatan kelenjar getah bening. Echography mengungkapkan 73% metastasis kanker payudara di kelenjar getah bening aksila, sedangkan palpasi - hanya 32%.

[11], [12], [13], [14]