Tanda-tanda USG patologi kandung empedu dan saluran empedu

Kandung empedu yang tidak bisa divisualisasikan

Ada beberapa alasan mengapa kantong empedu tidak divisualisasikan dengan ultrasound:

1. Pasien tidak diperiksa dengan perut kosong: pemeriksaan ulang diperlukan setelah 6 jam pantangan dari konsumsi makanan dan air.
2. Lokasi abnormal kantong empedu.
   • Pindai ke bawah sisi kanan perut sampai area pelvis.
   • Pindai ke kiri garis tengah di posisi pasien di sisi kanan.
   • Pindai di atas tepi lengkungan kosta.
3. Hipoplasia kongenital atau agenesis kandung empedu.
4. Kerutan kantung empedu dengan penuh isi rongga dengan batu dengan bayangan akustik yang menyertainya.
5. Kandung empedunya segera diangkat: coba cari bekas luka di kulit atau tanyakan pada pasien (atau saudara pasien).
6. Peneliti tidak cukup terlatih atau tidak memiliki pengalaman yang relevan: mintalah rekan untuk memeriksa pasien.

Hanya ada beberapa kondisi patologis (kecuali agenesis bawaan atau operasi pengangkatan) yang menyebabkan kurangnya visualisasi kantung empedu saat pemeriksaan ultrasound.

Anda tidak bisa melakukan diagnosis klinis tanpa adanya visualisasi kandung empedu, bahkan saat menjelajah di posisi yang berbeda.

Pembesaran (dilatasi) kantong empedu

Kantung empedu dianggap membesar jika lebarnya (diameter melintang) melebihi 4 cm.

Kantung empedu normal terlihat membentang saat pasien mengalami dehidrasi, dengan diet rendah lemak atau nutrisi parenteral, atau saat pasien diimobilisasi untuk beberapa lama. Jika tidak ada gejala klinis kolesistitis dan penebalan dinding kandung empedu, berikan makanan berlemak kepada pasien dan ulangi tes 45 menit atau 1 jam kemudian.

Dengan tidak adanya pemendekan, carilah:

1. Batu atau penyebab penyumbatan saluran kandung kemih lainnya. Dalam hal ini saluran hati dan empedu akan normal. Jika tidak ada penyumbatan internal, mungkin ada penyumbatan yang disebabkan oleh kompresi kelenjar getah bening saluran dari luar.
2. Batu atau penyebab penyumbatan lainnya di saluran empedu yang umum. Duktus hepatik umum akan diperluas (lebih dari 5 mm). Selidiki saluran empedu yang umum untuk ascaris: pada penampang melintang, struktur tubular di dalam struktur tubular lainnya - gejala "target" - akan ditentukan. Carilah ascaris di perut atau usus kecil. Obstruksi dapat disebabkan oleh tumor kepala pankreas (pembentukan ekogenik), dan di daerah endemik dengan membran echinococcus-cystic di saluran empedu yang umum. (Periksa juga rongga hati dan perut untuk mendeteksi kista, lakukan rontgen dada.)
3. Jika kantong empedu diregangkan dan diisi dengan cairan, dengan dinding di atas 5 mm lebih tebal, mungkin ada empiema: ini akan menentukan kelembutan lokal saat menekan. Lakukan pemeriksaan klinis pada pasien.
4. Dengan adanya kantung empedu yang diperluas, diisi dengan cairan, dengan dinding tipis, kehadiran mucocele mungkin terjadi. Mukokel biasanya tidak memberi rasa sakit pada lokal dengan tekanan.

Kolesistitis akut

Kolesistitis akut akut biasanya disertai dengan munculnya nyeri pada kuadran kanan atas perut dengan nyeri lokal dengan (hati-hati) pergerakan sensor dalam proyeksi kantong empedu. Satu atau lebih concendemen dapat dideteksi, dengan adanya batu di leher kandung empedu atau di saluran kandung kemih. Dinding kantong empedu biasanya menebal dan membengkak, meski kantong empedu tidak tergulung. Bila perforasi kantong empedu dekat itu ditentukan oleh akumulasi cairan.

Konsentrasi di kantong empedu tidak selalu memberikan gejala klinis: Anda juga harus menyingkirkan penyakit lain, bahkan jika Anda menemukan batu di kantong empedu.

Internal ehostruktury di rongga kantong empedu

Struktur gema internal yang digaet dengan bayangan akustik

1. Contoh kandung empedu didefinisikan dalam lumen sebagai struktur hiperkooik terang dengan bayangan akustik. Konsentrasi bisa tunggal atau ganda, kecil atau besar, dikalsinasi atau tidak. Dinding kantong empedu bisa menebal, tapi mungkin tidak menebal.
2. Jika ada kecurigaan akan adanya concrements, namun ringkasannya tidak dapat dideteksi dengan jelas selama pemindaian normal, ulangi studi pada posisi miring atau dalam posisi vertikal pasien. Kebanyakan batu akan berubah posisi saat pasien bergerak.
3. Jika masih ada keraguan, letakkan pasien dengan posisi merangkak. Batu-batu itu harus bergerak ke depan. Posisi pasien ini bisa berguna di hadapan meteor yang diucapkan di usus.

Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengidentifikasi dengan batu empedu dengan akurasi tinggi di kantong empedu.

Pemeriksaan ultrasonografi tidak selalu dengan jelas mengidentifikasi batu-batu di saluran empedu.

Batu kandung empedu tidak selalu memberikan gejala klinis: Anda perlu menyingkirkan penyakit lain, bahkan jika Anda mengidentifikasi batu empedu.

Pergeseran struktur goncangan internal tanpa bayangan

Pemindaian harus dilakukan pada posisi yang berbeda. Paling sering, eekruktury semacam itu muncul sebagai akibat dari adanya:

1. Batu empedu Perlu diingat bahwa jika batu-batu itu sangat kecil (lebih kecil dari panjang gelombang ultrasonik), maka bayangan akustiknya tidak akan terdeteksi.
2. Empedu hyperkogenik (endapan). Ini adalah empedu yang menebal yang menghasilkan struktur echostructure yang jelas yang bergerak perlahan saat posisi pasien berubah, tidak seperti ganjaran yang bergerak cepat.
3. Suspensi piogenik.
4. Gumpalan darah
5. Sel anak perempuan adalah kista parasit. Hal ini juga diperlukan untuk melakukan tes hati untuk mendeteksi kista.
6. Ascaris dan parasit lainnya. Sangat jarang cacing, misalnya, ascarids, masuk ke kantong empedu, lebih sering mereka terlihat di saluran empedu. Dengan klonorozo, saluran hati akan membesar. Mereka berbelit-belit, di lumen suspensi mereka akan ditentukan.

Struktur gema internal non-displaced dengan bayangan akustik

Penyebab yang paling umum adalah batu yang diadu: carilah konklusi lainnya. Penyebabnya juga bisa menjadi kalidifikatsiya dinding empedu: dengan adanya penebalan dinding bisa jadi kolesistitis akut atau kronis, namun bisa jadi sulit untuk menyingkirkan kanker bersamaan.

Struktur gema internal non-pengungsian tanpa bayangan

1. Alasan paling umum untuk tampilan struktur seperti itu adalah polip. Terkadang Anda bisa mengidentifikasi kaki polip saat memindai dengan berbagai proyeksi. Bayangan akustik tidak terdeteksi, mengubah posisi tubuh pasien tidak menggeser polip, namun bentuknya bisa berubah. Tumor ganas bisa terlihat seperti polip, tapi sering bercampur dengan penebalan dinding empedu dan tidak memiliki kaki. Tumor ganas cenderung tidak berubah bentuk saat pasien bergerak.
2. Constriction atau kink dari kantong empedu biasanya tidak memiliki signifikansi klinis.
3. Tumor ganas.

Penebalan dinding kandung empedu Total penebalan

Ketebalan dinding empedu normal kurang dari 3 mm dan jarang melebihi 5 mm. Bila ketebalan dinding 3-5 mm, perlu untuk mengkorelasikan gambaran eko dengan klinik ini. Penebalan dinding empedu secara umum dapat terjadi pada kasus berikut:

1. Kolesistitis akut Hal ini dapat dikombinasikan dengan munculnya anechoic streak di dinding atau akumulasi cairan lokal. Anda bisa mengidentifikasi batu: periksa serviks kantong empedu dengan hati-hati.
2. Kolesistitis kronis. Selain itu, batu bisa dideteksi.
3. Hipoalbuminemia pada sirosis hati. Cobalah untuk mengidentifikasi asites, vena portal yang membesar dan splenomegali.
4. Gagal jantung kongestif. Cobalah untuk mengidentifikasi asites, efusi di rongga pleura, vena kava inferior dan vena hepatik yang lebih rendah. Periksa pasien.
5. Gagal ginjal kronis. Periksa ginjal dan lakukan tes urine.
6. Beberapa myeloma. Perlu dilakukan penelitian laboratorium.
7. Kolesimosis hiperplastik Sinus Ashota-Rokitansky lebih baik diidentifikasi dengan kolesistografi oral, jarang dengan bantuan ultrasound.
8. Hepatitis akut
9. Limfoma

Penebalan lokal

Penebalan lokal dinding empedu dapat terjadi sebagai akibat dari alasan berikut:

1. Bracers terbentuk dari lapisan mukosa. Mereka bisa beberapa dalam satu gelembung. Pindai di posisi yang berbeda: penebalan patologis (lebih dari 5 mm di semua area) tidak akan hilang saat posisi pasien berubah, dan konstriksi mengubah bentuk dan ketebalannya.
2. Polip Itu tidak bergeser saat pasien berganti posisi, tapi bisa berubah bentuk.
3. Kanker primer atau sekunder dari kantong empedu. Kelihatannya seperti tebal, dengan kontur yang tidak rata, terbentuk intraluminal yang kokoh, tetap dan tidak mengubah posisi saat posisi tubuh pasien berubah).

Kantong empedu kecil

1. Mungkin, pasien makan makanan berlemak dan kantong empedu dikontrak.
2. Kolesistitis kronis: periksa - apakah dinding kantong empedu menebal dan apakah ada ganjaran di kantong empedu.

Jika kandung empedu kecil, ulangi tes setelah 6-8 jam (tanpa memberi makanan atau air kepada pasien) untuk diagnosis banding antara kantung empedu kosong dan kantung empedu yang dikontrak. Kantong empedu normal akan diisi dalam beberapa jam dan akan berukuran normal.

Ikterus

Bila pasien menderita penyakit kuning, ultrasound biasanya membantu membedakan bentuk non-obstruktif dan obstruktif dengan menentukan apakah saluran empedu terhambat atau tidak. Namun demikian, kebetulan sulit menentukan penyebab pasti penyakit kuning.

Jika pasien menderita penyakit kuning, ultrasound memberikan informasi tentang keadaan kantong empedu dan saluran empedu dan biasanya membantu membedakan bentuk ikterus obstruktif dan non-obstruktif, namun tidak selalu mengidentifikasi penyebab penyakit kuning secara akurat.

Setiap pasien dengan ikterus perlu memeriksa hati, saluran empedu dan kedua bagian perut bagian atas.

Teknik

Pasien harus berada di punggungnya dengan sisi kanan yang sedikit terangkat. Minta pasien menarik napas dalam-dalam dan menahan napas saat mengamati.

Untuk orang dewasa, gunakan sensor 3,5 MHz. Untuk anak-anak dan orang dewasa ramping, gunakan sensor 5 MHz.

Mulailah dengan irisan sagital atau sedikit miring: temukan vena berongga bawah dan batang utama vena portal yang terbaring di depan. Ini akan memudahkan untuk menemukan saluran empedu hati dan umum umum yang akan divisualisasikan turun pada sudut ke hati di depan vena portal ke pankreas.

Pada sepertiga pasien, saluran empedu umum akan divisualisasikan secara lateral ke vena portal dan pada saat yang sama akan terlihat lebih baik pada bagian miring-memanjang.

Saluran empedu normal

1. Saluran ekstrahepatik. Mungkin sulit untuk memvisualisasikan saluran empedu ekstrahepatik, terutama jika ada sensor linier. Gunakan, jika mungkin, sensor konveksi atau sektor. Dalam kasus di mana perlu untuk memvisualisasikan saluran empedu ekstrahepatik, cobalah untuk memvariasikan teknik pemindaian sebanyak mungkin dengan melakukan penelitian di berbagai posisi pasien.
2. Saluran intrahepatik. Saluran empedu intrahepatik paling baik divisualisasikan di bagian kiri hati dengan inspirasi mendalam. Sulit untuk memvisualisasikan saluran intrahepatik normal dengan ultrasound karena memiliki dimensi dan dinding tipis yang sangat kecil. Meskipun demikian, jika salurannya membesar, mereka mudah divisualisasikan dan tampak sebagai struktur bercabang bercabang ganda dengan latar belakang parenkim hati (ada efek "pohon bercabang") di dekat vena portal dan cabang-cabangnya.

Kandung empedu dengan ikterus

1. Jika kandung empedu diregangkan, penyumbatan saluran empedu umum (misalnya, ramalan, ascarids, tumor pankreas atau pankreatitis akut) lebih sering terjadi. Saluran hepatik juga akan membesar.
2. Jika kantong empedu tidak diregangkan atau kecil, penyumbatan tidak mungkin terjadi, atau terjadi di atas tingkat saluran cystic (misalnya, pembesaran kelenjar getah bening atau pembengkakan di dekat gerbang hati).

Saluran empedu dengan ikterus

Diameter maksimum saluran empedu normal: kurang dari 5 mm

Diameter maksimum saluran empedu normal: kurang dari 9 mm

diameter kecil saluran empedu normal normal setelah kolesistektomi: 10-12 mm

Kadang-kadang setelah operasi dan pada pasien yang berusia lebih dari 70 tahun, saluran empedu umum mungkin beberapa milimeter lebih lebar (yaitu 12-14 mm). Tambahkan 1 mm ke semua pengukuran dengan setiap dekade berikutnya dari pasien yang berusia lebih dari 70 tahun.

1. Jika saluran intrahepatik dilatasi dengan cukup, Anda bisa menduga tersumbatnya saluran empedu sebelum manifestasi klinis ikterus muncul.

Jika pada tahap awal ikterus dilatasi duktus empedu tidak ditentukan, ulangi tes setelah 24 jam.

2. Jika saluran ekstrahebat dilatasi, dan saluran intrahepatik tidak, lakukan pemeriksaan ultrasonografi hati. Dengan adanya ikterus, ini bisa disebabkan oleh sirosis hati. Tetapi juga perlu untuk menyingkirkan penyumbatan pada bagian bawah saluran empedu yang umum.

Saluran intrahepatik yang diperluas lebih baik divisualisasikan saat memindai di bawah proses xiphoid di cuping kiri hati. Mereka akan didefinisikan sebagai struktur tubular yang sejajar dengan vena portal, yang terletak di pusat dan menyebar ke bagian perifer hati.

Jika dua pembuluh terdeteksi selama pemindaian, secara paralel, meluas ke seluruh hati, yang diameternya kira-kira sama dengan diameter vena portal, kemungkinan besar salah satunya adalah saluran empedu yang membesar.

Clonorchosis

Dalam klonorchosis saluran empedu hepatik dan umum yang umum diperbesar, dikeriting dan diwakili oleh struktur saccate, sementara pada ikterus obstruktif tanpa gejala kolangitis, mereka akan berkembang secara merata tanpa formasi sachet. Dengan clonorchosis, adalah mungkin untuk memvisualisasikan sedimen di dalam duktus, tapi parasit itu sendiri terlalu kecil untuk divisualisasikan dengan ultrasound.

Jika kedua saluran empedu intra dan ekstrahepatik membesar, dan di parenkim hati terdapat formasi kistik yang besar, kemungkinan kehadiran echinococcosis, dan bukan klonorchosis.

Pemeriksaan ultrasound akan membantu mengidentifikasi batu di kantong empedu, tapi tidak selalu batu di saluran empedu yang umum. Evaluasi klinis harus diberikan, terutama pada pasien dengan ikterus.