Teknik Bezhu: trabekulektomi dengan jahitan pencahar

Artikel ini menyajikan teknik untuk trabeculectomy menggunakan jahitan pencahar untuk menjahit flap skleral. Awalnya, buatlah sayatan konjungtiva berbentuk L kecil berukuran 4 sampai 2 mm pada jarak 1-2 mm dari dahan. Ukuran insisi ini menyediakan ruang yang diperlukan untuk membuat flap skleral. Jika perlu, hemostasis dilakukan. Selanjutnya, flap skleral berukuran 3 kali 4 mm terbentuk, ketebalannya 2/3 dari ketebalan sklera. Menggunakan spons sel Minggu selama 2 sampai 3 menit, mitomycin-C 0,4 ml / dL tanpa lapisan spons konjungtiva diterapkan. Setelah diobati dengan mitomycin-C, bidang operasi dicuci dengan larutan fisiologis (60-80 ml). Paracentesis dilakukan, flap skleral terlepas ke anterior sampai membran descemet tercapai sehingga sayatan seperti katup diperoleh. Setelah membuka ruang anterior, sklerektomi dilakukan dengan menggunakan perforator Kelly untuk membran descemet, kemudian iridektomi perifer dengan bantuan gunting Vance. Flap skleral dipasang dengan jahitan melongo, menggunakan benang nilon monofilamen 10-0. Prosedurnya adalah sebagai berikut:

• suntikan jarum ke dalam sklera di sudut temporal, tusukan di dasar flap skleral;
• Jahitan dibawa melalui flap;
• suntikan jarum dibuat di permukaan lipatan di bawah konjungtiva di daerah ekstremitas terhadap kornea, tusukan jarum pada bagian transparan kornea 1 mm dari dahan;
• jarum yang sama membuat jahitan ke arah yang berlawanan (masukkan jarum ke bagian kornea yang transparan 1 mm dari tungkai, dilepaskan pada flap secara dangkal);
• Jahitan dibawa melalui flap;
• suntikan jarum di dasar flap, tusukan pada sklera di sudut lain.

Akibatnya, ahli bedah menerima tiga loop: dua di atas flap skleral, satu di atas kornea. Ujung yang lepas dari jahitan dihubungkan ke loop yang sesuai pada flap. Hanya menggunakan satu dari tiga loop, lalu dipotong. Konjungtiva dijahit dengan jahitan kasur dengan filamen nilon monofilamen yang sama 10-0, secara dangkal di atas penutup dan sejajar dengan anggota badan langsung di bawah konjungtiva yang tersisa, menutup bagian horizontal dari sayatan berbentuk l. Selebihnya dipotong ditutup dengan simpul, pasangkan epicler dulu, lalu konjungtiva. Dengan demikian, konjungtiva disegel.

Jika perlu untuk melepaskan jahitannya, loop terputus pada permukaan kornea, lalu diekstraksi dengan pinset. Manipulasi ini dilakukan di bawah lampu celah menggunakan anestesi lokal, perlu untuk mengamati ahli bedah setidaknya selama 48 jam setelah manipulasi atau selama dua periode pengamatan yang panjang.

Dengan intervensi gabungan (untuk katarak dan glaukoma) gunakan pendekatan tunggal. Memodifikasi prosedur, membentuk flap skleral parsial, mengurangi setengah panjang sayatan lateral. Dapatkan flap 2 dengan ukuran 4 mm 2 mm dari dahan. Setelah penerapan mitomycin-C, terowongan scleral dibuat dengan bantuan pisau berbentuk sabit, melanjutkan alur yang sebelumnya dimulai, mengelupas flap skleral. Kemudian phacoemulsification dilakukan dengan implantasi lensa buatan, sklerektomi dilakukan dengan menggunakan perforator Kelly untuk membran descemet dan iridektomi perifer. Flap skleral dan konjungtiva dijahit sesuai dengan teknik yang telah dijelaskan sebelumnya.