Teknik endoskopi usus

Dalam studi duodenum, yang paling banyak digunakan adalah duodenoscopes dengan susunan lateral optik, yang paling mudah untuk memeriksa organ anatomis yang rumit seperti duodenum dan operasi yang dilakukan di dalamnya. Duodenoscopy juga dapat dilakukan dengan instrumen dengan susunan optik faceted. Keuntungan terbesar yang mereka miliki dalam memeriksa pasien yang telah menjalani reseksi perut dengan metode Bilrot-II.

Duodenoskopi dengan bantuan endoskopi dengan optik ujung dimulai dengan pandangan gatekeeper, yang dihasilkan dengan menekuk ujung distal endoskopi ke atas dan mendorong perangkat ke depan. Semakin rendah nada perut dan semakin melorot, semakin kuat Anda harus menekuk ujung endoskopi. Jika endoskopi terletak di gatekeeper, Anda dapat melihat bagian yang lebih besar dari dinding anterior dan atas bohlam, dan dengan lengkungan usus yang tidak mencolok, orang dapat melihat bahkan wilayah sfingter postbulbar Kapandji.

Melewati cincin penjaga gerbang dan mengubah posisi ujung distal endoskopi, Anda bisa memeriksa bagian yang lebih besar dari dinding bola lampu duodenum dan menekuknya ke belakang. Jika relaksasi tidak memadai, penjaga gerbang dikurangi secara spasmodis, dan usaha diperlukan dalam melakukan endoskopi, yang berada jauh ke dalam rongga bola lampu dan mencapai permukaan anterior dinding duodenum di daerah tikungan bagian atasnya. Dalam kasus ini, bidang penglihatan menjadi merah (endoskopi dekat dengan mukosa), atau pola vili selaput lendir terlihat jelas (endoskopi berada di dekat situ). Terkadang endoskopi mencapai bagian terminal dahan hulu atas duodenum dan bahkan bagian yang turun. Bagian cepat dari penjaga gerbang dan penetrasi mendalam endoskopi ke usus dapat menyebabkan luka usus dan bahkan perforasi di hadapan ulkus.

Bohlam duodenum, setelah melakukan endoskopi untuk penjaga gerbang, terlihat seperti prisma segitiga yang puncaknya sesuai dengan kurva duodenum atas. Dinding depan terletak di 9, dinding belakang pada jam 3. Saat memeriksa dinding usus perlu untuk mengevaluasi bentuk, nada, elastisitas dan kemampuan perpanjangannya saat insufflasi udara.

Dengan melakukan lebih lanjut dari endoskopi, perlu memutarkannya di sekeliling sumbu searah sendiri dan membungkuk ujung distal ke belakang (ke belakang). Permukaan bola yang halus digantikan oleh relief terlipat di bagian distal cabang horizontal atas duodenum, terutama diucapkan di daerah sfingter. Ketika endoskopi bergerak di bidang pandang, dinding luar bagian turunan duodenum muncul, di mana ia berada saat bergerak maju.

Untuk pengenalan endoskopi dengan optik ujung pada bagian yang turun, pemeriksaan papilla kecil dan besar dari duodenum diperlukan, pindahkan endoskopi ke depan, putar berlawanan arah jarum jam dan belok kiri dan ke bawah.

Bila menggunakan endoskopi dengan optik samping, penjaga pintu terlihat dari jauh dan tidak perlu mengubah posisi ujung distal. Bila aparatus berada di gatekeeper, hanya bagian atas ring yang masuk ke bidang penglihatan dan untuk revisi lengkap, perlu untuk menekuk ujung distal endoskopi ke bawah. Ketika penjaga pintu melewati, ujung endoskopi mencapai dinding atas bola lampu dan pemandangan dindingnya disebabkan oleh gerakan rotasi perangkat di sekitar sumbunya sendiri, gerakan ke depan dan ke belakang dan tekukan ujung distal ke bawah. Fibroendoskop saat berada di bohlam duodenum harus tetap diperbaiki dengan tangan, karena peristalsis mendorongnya ke arah pilorus. Pasak terakumulasi di lumen dan mengganggu pemeriksaan empedu dan aspirasi lendir melalui endoskopi.

Selaput lendir bohlam lebih pucat dibanding di daerah perut, dengan lipatan longitudinal kecil halus yang terbentang bebas saat udara disuntikkan. Selaput lendir adalah beludru, memiliki penampilan seluler, berair, warnanya merah muda muda, kadang-kadang menunjukkan pola vaskular melingkar kecil. Titik referensi penting adalah lipatan semilunar tinggi, terletak 3-6 cm dari gatekeeper, yang tidak hilang saat udara disuntikkan. Ini semacam delimits bohlam dari sisa duodenum. Tempat ini disebut sudut bohlam. Beberapa periset percaya bahwa di daerah sudut bola lampu duodenum ada sfingter fisiologis. Namun, penutupan dinding usus di tempat ini tidak selalu terjadi, karena ada celah dimana regurgitasi empedu dari bagian turunan duodenum terjadi. Dalam beberapa kasus dengan refluks dari bagian distal usus sejumlah kecil empedu berbusa dilemparkan ke ampula.

Saat memindahkan endoskopi ke bagian duodenum yang turun, pertama Anda harus memutar di sekitar sumbu searah jarum jam dan membungkuk ke bawah, dan setelah mencapai sudut atas dan membungkuk, sebaliknya, memutar berlawanan arah jarum jam. Saluran silindris bagian turunan duodenum agak menyempit di bagian tengah, di mana usus melintasi mesenterium kolon transversal dengan arteri kolon tengah yang terletak di dalamnya. Pulsasi arteri ini ditularkan melalui dinding usus dan bisa terlihat dengan endoskopi. Selaput lendir bagian yang turun, seperti bagian terminal bohlam, membentuk lipatan melingkar yang terdefinisi dengan baik (lipatan Kerkring). Lebih dekat ke tikungan bawah, mereka menjadi lebih besar, dan lumen usus melebar. Warna mukosa merah muda dengan semburat kekuningan, yang disebabkan empedu di permukaannya.

Pada dinding dalam posterior bagian turunan duodenum ada bantal longitudinal yang dibentuk oleh saluran empedu yang umum melewati dindingnya. Rol ini berakhir di tengah bagian yang turun dengan ketinggian - papilla besar duodenum dengan ukuran berbeda (0,4-1 cm) dan bentuknya. Di luar, ini menyerupai polip pada dasar yang luas atau menyerupai formasi kerucut atau hemispherical. Warna permukaan papilla berwarna kuning-oranye, tidak seperti mukosa duodenum pink muda di sekitarnya. Di bagian tengah papilla ada lubang yang membuka saluran empedu umum dan saluran pankreas. Terkadang seseorang tidak menemukan satu kecuali dua papila (papila kecil duodenum). Adalah baik untuk mempertimbangkan papilla besar duodenum, terutama endoskopi dengan optik ujung, tidak selalu, karena dalam beberapa kasus lipatan membran mukosa menggantung di atasnya. Lebih nyaman untuk mempelajari duodenoskop besar papilla dengan tabung observasi lateral. Tapi pada saat yang sama ia mengakui pada pemeriksaan melingkar dinding duodenum. Untuk menghapus OBD dari "profil" ke posisi "facet", sering kali diperlukan untuk mentransfer pasien ke posisi di perut, dan untuk mengakhiri endoskopi di bawah papila, tekuk ujung distal aparatus ke bawah dan ke kanan.

Inspeksi cabang duodenum dan jejunum horisontal dan turun yang lebih rendah dilakukan dengan kemajuan perlahan dari endoskopi ke depan dan perubahan posisi perangkat dengan memutarnya di sekitar porosnya sendiri dan menekuk ujung distal dalam bidang tertentu.

Setelah akhir duodenoscopy, pasien perlu menyalakan perutnya dan menggigit udara. Jika biopsi dilakukan, 2 ml larutan vicasol 1% harus disuntikkan secara intramuskular untuk mencegah perdarahan dari daerah mukosa yang rusak. Asupan makanan diperbolehkan 1,5-2 jam setelah tes.