Terapi fisik dan osteochondrosis pada tulang belakang

Latihan terapi di negara kita secara wajar menempati tempat yang semakin penting tidak hanya dalam penyakit sistem muskuloskeletal, tetapi juga dalam terapi penyakit dalam, saraf, dan penyakit lainnya. Gerakan yang ditargetkan dan terukur, yang dirancang secara struktural berfungsi sebagai sarana rehabilitasi dan penyesuaian ulang yang sangat efektif dalam berbagai penyakit.

Pencapaian biologi, anatomi dinamis, fisiologi, biofisika, biomekanika di satu sisi dan kedokteran klinis di sisi lain merupakan dasar posisi teoritis pelatihan fisik terapeutik modern. Mereka memungkinkan untuk mendekati pemahaman yang mendalam tentang nilai terapeutik dari pelatihan fisik terapeutik (latihan fisik, pijat, dll.) dan secara teoritis mendukung penggunaannya dalam berbagai penyakit, dan khususnya, pada penyakit tulang belakang. Atas dasar konsep fisiologis, biomekanik dan klinis modern, landasan teoritis pelatihan fisik terapeutik telah dibuat, latihan fisik telah disistematisasi dan ketentuan metodologis untuk penerapannya telah ditetapkan. Dengan demikian, prasyarat yang diperlukan telah dibuat untuk pengembangan metodologis isu-isu spesifik di bidang penerapan praktis pelatihan fisik terapeutik. Semua ini secara bersama-sama berkontribusi pada pembentukan sekolah pelatihan fisik terapeutik Rusia.

Fisioterapi adalah salah satu metode pengobatan yang berbasis biologis, yang didasarkan pada:

• kecukupan;
• universalitas (ini berarti berbagai tindakan - tidak ada satu pun organ yang tidak merespons gerakan);
• rentang pengaruh yang luas, yang dipastikan oleh fleksibilitas mekanisme tindakan, termasuk semua tingkat sistem saraf pusat, faktor endokrin dan humoral;
• tidak adanya efek samping negatif (dengan dosis beban yang tepat dan metode pelatihan yang rasional);
• kemungkinan penggunaan jangka panjang, yang tidak memiliki batasan, beralih dari terapeutik ke pencegahan dan peningkatan kesehatan umum.

Dalam praktiknya, terapi latihan, pertama-tama, merupakan terapi mekanisme pengaturan, dengan menggunakan cara biologis yang paling tepat untuk memobilisasi sifat adaptif, protektif, dan kompensasi tubuh untuk menghilangkan proses patologis. Bersama dengan motorik dominan, kesehatan dipulihkan dan dipertahankan (IB Temkin, VN Moshkov).

Luasnya jangkauan penerapan terapi latihan ditentukan oleh peran utama sistem lokomotor dalam semua aktivitas manusia. Aktivitas motorik merupakan kondisi yang diperlukan untuk fungsi normal dan peningkatan semua sistem tubuh yang paling penting.

Penganalisis motorik secara struktural terhubung dengan pusat vegetatif yang lebih tinggi melalui berbagai jalur dan tingkat sistem saraf (jalur piramidal, ekstrapiramidal, formasi retikuler, dll.). Penutupan koneksi ini - fungsional atau morfologis - menyebabkan deregulasi hubungan motorik-viseral dan munculnya patologi di bidang motorik dan vegetatif tubuh.

Peran proprioseptor dan interoseptor dalam pengendalian fungsi vegetatif tidaklah sama (AA Ukhtomsky). Bukanlah suatu kebetulan bahwa terapi refleks berasal dari proprioseptor (latihan terapeutik), tetapi bukan dari interoseptor, oleh karena itu adalah mungkin untuk secara sengaja memengaruhi aktivitas organ-organ internal dengan mengubah keadaan fungsional penganalisis motorik dan aparatus lokomotornya. Sesuai dengan peran utama keterampilan motorik, propriosepsi, melalui sistem saraf pusat (terutama suprasegmentalnya, yaitu tingkat yang lebih tinggi), menyesuaikan bidang vegetatif dengan kebutuhan otot rangka saat ini, sementara interosepsi hanya memulihkan homeostasis.

Patologi mekanisme neuroregulasi dimulai dengan pelanggaran umpan balik. Dalam kondisi patologis, jenis umpan balik dapat berubah, terdistorsi, yang mengarah pada ketidakharmonisan fungsi fisiologis yang tajam. Tugas latihan fisik terapeutik dalam kasus ini adalah mengembalikan keutamaan keterampilan motorik, yang menundukkan semua sistem vegetatif tubuh. Normalisasi fungsi vegetatif dalam penggunaan latihan fisik terapeutik dipastikan dengan penggunaan refleks motorik-viseral yang menekan impuls interaktif yang berubah. Ini dicapai dengan restrukturisasi fungsional reaktivitas seluruh sistem saraf dari korteks serebral ke nodus vegetatif perifer sesuai dengan prinsip dominan.

Nyeri pada tulang belakang menyebabkan ketegangan otot, keterbatasan mobilitas, kekakuan pada area yang terkena dan, akhirnya, hipokinesia. Yang terakhir memperburuk penyakit dan menyebabkan patologi seluruh aparatus neuromuskular, gangguan trofisme saraf tubuh. Patogenesis kondisi ini disebabkan oleh defisit propriosepsi, atau "kelaparan motorik" sebagai akibat dari hilangnya stimulator refleks alami yang paling kuat dari semua fungsi fisiologis tubuh dan nada neuropsikologis. Oleh karena itu, mekanisme efek terapeutik terapi latihan jelas: perlu untuk mengkompensasi defisit propriosepsi dengan mengaktifkan keterampilan motorik dan dengan demikian mengembalikannya ke peran pengatur utama kehidupan.

Proprioseptor, yaitu penganalisa motorik secara keseluruhan, memiliki signifikansi trofik. Hal ini dibuktikan baik dengan metode negatif - fakta terjadinya sindrom hipokinetik saat mematikan aferentasi proprioseptif, maupun dengan metode positif - terjadinya pengaruh proprioseptif berkontribusi pada pemulihan fungsi fisiologis normal. Ini adalah peran pencegahan dari rezim motorik yang optimal, dan mekanisme pengaruh latihan fisik terapeutik pada banyak penyakit saraf.

Posisi AD Speransky bahwa "sistem saraf menginervasi jaringan pada tingkat yang sama dengan jaringan yang "menginervasi sistem saraf" - berlaku terutama untuk otot dan penerimaannya. Propriosepsi terutama merangsang metabolisme dalam neuron penganalisis motorik, menyesuaikan vaskularisasinya. Melalui mereka, propriosepsi memiliki efek trofik pada otot-otot tubuh dan organ-organ internal, yaitu, pada akhirnya, pada seluruh organisme. Tanpa stimulasi aferen yang cukup terhadap proses nutrisi dan metabolisme pada neuron sentral itu sendiri, tidak akan ada regulasi refleks-trofik yang andal dari semua organ tubuh.

Pada dasarnya penting bahwa latihan fisik mampu mengubah (memperkuat atau melemahkan) proses sentral eksitasi dan inhibisi secara teratur. Saat ini, data ilmiah yang cukup tentang pengaruh latihan fisik pada neurodinamika telah terkumpul, dan spesialis dalam latihan terapeutik memiliki materi praktis tentang masalah ini. Dengan demikian, diketahui bahwa latihan aktif yang dilakukan dengan ketegangan otot yang cukup meningkatkan proses eksitasi; latihan pernapasan dan latihan relaksasi otot rangka secara sukarela, sebaliknya, berkontribusi pada penguatan proses inhibisi. Baru-baru ini, menjadi mungkin untuk mengevaluasi peran eksitasi dan inhibisi dari posisi yang secara fundamental baru dan untuk merumuskan prinsip eksitasi protektif, yang sangat penting dalam masalah esensi stabilitas biologis organisme (MRMogendovich). Rezim motorik aktif dan emosi positif berfungsi sebagai sumber energi untuk pertahanan diri organisme di semua tingkatan kehidupannya.

Keberhasilan doktrin klinis dan fisiologis regulasi motorik-viseral sepenuhnya didukung oleh nilai praktis latihan terapi sebagai faktor biologis dalam terapi refleks untuk penyakit neuroortopedi, serta untuk pencegahan penyakit hipokinetik.

Konsep dasar hakikat pengaruh latihan fisik terapeutik terhadap lingkup visceral-vegetatif didasarkan pada ketentuan berikut:

• Efek stimulasi latihan fisik terapeutik pada pasien dilakukan oleh mekanisme refleks sebagai yang utama. Efek ini terdiri dari latihan dan trofik;
• setiap reaksi refleks dimulai dengan stimulasi reseptor. Pengatur utama saat melakukan latihan fisik adalah propriosepsi (kinestesia);
• Refleks motorik-viseral yang ditimbulkannya bersifat refleks terkondisi dan tidak terkondisi;
• Dalam proses terapi latihan, stereotip dinamis baru terbentuk, yang secara reaktif menghilangkan atau melemahkan stereotip patologis.

Stereotip normal dicirikan oleh dominasi keterampilan motorik; pemulihannya adalah tujuan umum terapi latihan.

Latihan fisik meningkatkan "restrukturisasi" fungsional semua mata rantai sistem saraf, yang memberikan efek stimulasi pada sistem eferen dan aferen. Karena mekanisme pengaruh latihan fisik didasarkan pada proses kemampuan berolahraga, "restrukturisasi" dinamis sistem saraf mencakup sel-sel korteks serebral dan serabut saraf perifer.

Saat melakukan latihan fisik, berbagai koneksi refleks diperkuat (kortiko-muskular, kortiko-vaskular dan kortiko-viseral, serta otot dan otot-kortikal), yang berkontribusi pada fungsi sistem utama tubuh yang lebih terkoordinasi. Keterlibatan aktif pasien dalam proses latihan sadar dan terukur berfungsi sebagai stimulus yang kuat untuk pengaruh subordinasi.

Selama latihan fisik, sejumlah besar darah mengalir ke otot-otot yang bekerja, dan karenanya, lebih banyak nutrisi dan oksigen. Dengan penggunaan latihan fisik yang sistematis, otot-otot diperkuat, kekuatan dan kinerjanya meningkat. Karena mekanisme pengaruh latihan fisik didasarkan pada aksi gerakan pada semua tautan sistem saraf, terapi latihan diindikasikan untuk penyakit pada sistem saraf pusat dan saraf tepi. Menggunakan fungsi gerakan dalam proses melatih sistem yang terpengaruh memungkinkan pengembangan mekanisme neuromuskular dalam gangguan fungsi motorik, yaitu untuk melaksanakan tugas terapi restoratif pada lesi sistem saraf.

Kontrol gerakan merupakan hasil interaksi antara susunan saraf pusat dan alat eksekutif, yang dilakukan atas dasar pertukaran informasi antara bagian pemicu dan bagian eferen dari penganalisis motorik.

Prinsip utama pengendalian aktivitas motorik sukarela adalah prinsip koreksi sensorik. Perubahan dalam keadaan fungsional proprioseptor otot selama pelaksanaan gerakan berfungsi sebagai sinyal untuk pembentukan impuls korektif di aparatus pusat pengendalian gerakan (umpan balik, menurut NA Bernstein).

Dalam rangkaian cincin kendali gerakan tidak terdapat proses saraf cincin, yaitu cincin refleks. Tidak ada hubungan morfologis antara ujung saraf motorik di otot dan aparatus propriosepsi, tetapi ada hubungan fungsional yang kuat.

Berbagai tingkatan sistem saraf pusat terlibat dalam pengendalian gerakan sukarela, dari sumsum tulang belakang hingga proyeksi kortikal yang lebih tinggi dari penganalisis motorik. Hirarki subordinasi yang kompleks antara bagian bawah dan bagian atas sistem saraf pusat berfungsi sebagai salah satu prasyarat yang diperlukan untuk koordinasi motorik. Koordinasi fungsi fisiologis dengan berbagai tingkat kompleksitas merupakan isi internal dari proses pengendalian gerakan.

Inti dari koordinasi terletak pada koordinasi masing-masing jenis aktivitas organisme selama pelaksanaan tindakan motorik yang lengkap. Dengan konvensionalitas tertentu, tiga jenis koordinasi dapat dibedakan: 1) saraf; 2) otot; 3) motorik.

Koordinasi saraf melakukan kombinasi proses saraf yang mengarah pada penyelesaian tugas motorik.

Koordinasi otot melibatkan ketegangan (kontraksi) dan relaksasi otot yang terkoordinasi, yang memungkinkan terjadinya pergerakan.

Koordinasi motorik merupakan gabungan gerakan terkoordinasi dari masing-masing bagian tubuh dalam ruang dan waktu, yang sesuai dengan tugas motorik, situasi saat ini, dan kondisi fungsional tubuh.

Ketepatan dan keakuratan gerakan sukarela dipastikan oleh penganalisa motorik. Kelimpahan hubungan asosiatif penganalisa motorik dengan pusat kortikal penganalisa lain memungkinkan analisis dan kontrol gerakan oleh penganalisa visual, auditori, kulit, dan aparatus vestibular. Gerakan dikaitkan dengan peregangan kulit dan tekanan pada area individual. Reseptor taktil disertakan dalam analisis gerakan melalui mekanisme hubungan sementara bersyarat. Hubungan fungsional ini merupakan dasar fisiologis untuk analisis kinestetik gerakan yang kompleks, di mana impuls dari reseptor taktil melengkapi sensitivitas proprioseptif.

Koordinasi dianggap oleh NA Bernstein sebagai upaya mengatasi derajat kebebasan bergerak yang berlebihan. Aksi gaya reaktif internal menimbulkan unsur gangguan pada sifat awal gerakan. Organisme mengatasi gaya reaktif yang muncul selama gerakan dengan dua cara:

• penghambatan mereka;
• penyertaan dalam tindakan motorik dasar.

Saat melakukan latihan fisik dalam latihan terapi, kedua jalur ini digunakan dalam kesatuan yang erat. Pengereman gaya reaktif yang timbul dalam satu hubungan motorik memastikan transmisinya melalui sistem tuas tulang yang kaku dari alat gerak ke hubungan tubuh lainnya.

Perubahan mendadak pada situasi motorik merupakan penyebab eksternal yang memerlukan koreksi gerakan segera. Perubahan gaya gesekan, viskositas, elastisitas otot, dan panjang awalnya merupakan kondisi internal yang memerlukan koreksi pada struktur motorik tindakan.

Kualitas pelaksanaan gerakan sukarela dan kepatuhannya terhadap penetapan target dikendalikan oleh sistem saraf pusat karena umpan balik dari aparatus otot.

Saat menentukan mekanisme koordinasi utama, seseorang harus memperhitungkan pola fisiologis dan biomekanik kompleks yang menjadi dasar gerakan sukarela. Kecenderungan umum dalam koordinasi gerakan adalah penggunaan sifat biomekanik sistem muskuloskeletal yang paling tepat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]