Terowongan Syndromes

Neuropati kompresi-iskemik mencakup semua kasus mononeuropati, yang disatukan oleh faktor patogenetik umum - kompresi lokal saraf. Hal ini mungkin paling sering terjadi di tempat-tempat di mana batang utama masuk ke dalam formasi morfologi alami dalam bentuk bukaan, saluran atau terowongan (tulang, otot, berserat), dan juga dalam situasi di mana saraf mengubah jalurnya, membuat belokan tajam, baik ligamen atau margin fibrosa yang kencang.

Kelainan vegetatif pada lesi kompresi-iskemik pada anggota badan dikaitkan dengan efek merusak tidak hanya karena trauma mekanis saraf oleh jaringan sekitarnya. Pelanggaran fungsi saraf juga sebagian besar disebabkan oleh iskemia saraf dan stasis vena, mengembangkan pembengkakan pada jaringan. Dalam kasus ini, faktor iskemia dapat mengikuti kompresi utama jaringan yang mengelilingi saraf, seperti yang terjadi pada sindrom terowongan karpal. Urutan lain adalah mungkin: iskemia bertindak sebagai link awal dalam proses patologis, kemudian edema intrachannel berkembang, kompresi sekunder pada saraf. Ada juga pilihan ketiga, yang sekaligus memampatkan batang saraf dan pembuluh arteri yang menyertainya.

Ada beberapa jenis neuropati kompresi-iskemik tunneling, dimana gangguan vegetatif paling khas.

Neuropati saraf tengah

Neuropati saraf median dimungkinkan dengan lesi pada tiga tingkat: di bagian distal lengan bawah, di bagian proksimalnya dan di sepertiga bagian bawah pundak. Lesi kompresi-iskemik saraf median di bagian distal lengan bawah terjadi di kanal karpal; di lengan bawah proksimal - sepertiga atas (sindrom pronator bulat, sindrom Seyfarth) kerusakan terjadi ketika jeratan saraf dua balok pronator putaran biasanya setelah ketegangan otot yang cukup besar, misalnya pianis (pronasi operasi simultan fleksor digitorum). Manifestasi klinis sindrom pronator bulat terdiri dari gangguan sensorik dan motorik.

Neuropati kompresi iskemik saraf median di sepertiga bagian bawah bahu terjadi ketika saraf rusak di kanal yang dibentuk oleh septum intermuskular medial, permukaan distal dan anterior kondilus medial, dan ligamen Strasher yang disebut. Gangguan pada neuropati nervus medianis ditandai oleh keragaman dan tingkat keparahan. Rasa sakit yang akut, terbakar, kadang-kadang terjadi sebagai kejang dan disertai dengan kelainan vasomotor terang dalam bentuk sianosis, bengkak pada jari dan menimbulkan sensasi subjektif dari mati rasa dan paresthesia.

Neuropati saraf ulnaris

Neuropati saraf ulnaris muncul dengan kompresi di bagian distal terowongan karpal terowongan terowongan carpal tunnel syndrome (sindroma ranjang Guyon) dan di bagian proksimal pada tingkat siku (sindrom terowongan cubital).

Neuropati saraf radial

Neuropati saraf radial paling sering berkembang karena pelanggaran saraf di kanal spiral pada tingkat sepertiga tengah bahu.

Pada tungkai bawah, neuropati kompresi-iskemik berikut dibedakan: saraf kulit luar paha (Ralma parietalis); dari saraf peroneal umum (Guillain de Céza, sindrom Blondin-Walter); saraf plantar; saraf interdigital (metatarsalgia Morton); bagian distal saraf tibialis (tarsal canal syndrome, sindroma saluran kemih).

Etiologi dan patogenesis sindrom terowongan. Neuropati terowongan bersifat kongenital, ditentukan secara genetis. Namun, yang lebih sering penyebab kompresi saraf adalah faktor yang didapat, yang bertahan lama atau dalam waktu singkat, penyakit umum dan lokal, trauma dan konsekuensinya, penyakit akibat kerja. Penting signifikan dalam etiologi neuropati kompresi memiliki pemindahan endokrin, sebagaimana dibuktikan oleh frekuensi wanita tua pada periode klimakterik, pada wanita hamil, pada wanita dengan gagal ovarium. Yang sangat penting dalam hal ini adalah melemahnya efek penghambatan hormon seks terhadap sekresi hormon pertumbuhan kelenjar pituitari, yang dalam situasi ini dilepaskan secara berlebihan, merangsang pembengkakan dan hiperplasia jaringan ikat, termasuk di dalam terowongan. Perubahan serupa dapat terjadi akibat penyempitan wadah saraf yang diamati pada kolagenosis karena proliferasi jaringan ikat. Faktor ini sangat penting pada orang tua, bila ada fibrosis otot yang teratur.

Di antara faktor-faktor lokal yang mempengaruhi pembentukan neuropati kompresi-iskemik, yang disebut konsekuensi dari cedera tulang otot dan tendon, aparat musculo-ligamen tegangan lebih, efek iatrogenik karena tourniquet salah, berongga gips, karena manipulasi bruto selama reposisi fragmen tulang di osteosynthesis tersebut. Alasan yang sering dapat diulang trinessasi saraf mekanis di daerah yang paling diperbaiki oleh jaringan sekitarnya.

Patogenesis neuropati iskemik tekan agak rumit. Untuk kompresi saraf di terowongan menyebabkan perubahan patologis sekitarnya ligamen saraf, tendon dan selubung mereka, otot, tulang, membentuk saluran masing-masing: peningkatan jaringan perineural (fenomena mekanik), meningkatkan jaringan tekanan intratubular (fenomena fisik), gangguan peredaran darah saraf (iskemia dan pelanggaran vena outflow) hyperfixation saraf di bagian tertentu dari terowongan dengan pembatasan dlinniku mobilitasnya (mekanisme kompresi-traksi).

Dalam semua kasus neuropati perifer, tingkat keparahan gangguan otonom pada anggota tubuh bergantung pada jumlah serat vegetatif di saraf perifer, kompresinya membentuk sindrom neuropati yang sesuai. Gambaran klinis yang paling jelas terungkap dengan lesi pada saraf median pada lengan dan peroneal di kaki, yang menentukan kekayaan iringan vegetatif dari neuropati terowongan yang sesuai.