Tofusi dengan asam urat

Interstisial fokus densifikasi dalam bentuk simpul knobby dengan berbagai ukuran dengan pengendapan asam urat yang dikristalisasi dan garamnya pada rheumatologi didefinisikan sebagai tophi dalam asam urat. Mereka adalah salah satu manifestasi klinis dari gout kronis yang terjadi dan terjadi pada setiap tahap penyakit dengan frekuensi hingga 25%.

Patologi diberi kode untuk ICD 10 - M10, kelas XIII (penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat).

Penyebab tofus pada gout

Patogenesis tofus, seperti asam urat sendiri, memiliki karakter metabolik sistemik dan dikaitkan dengan hiperurisemia, kandungan berlebihan dalam darah basis nitrogen asam urat yang terus terbentuk selama metabolisme. Bila kadar asam urat bebas dalam plasma darah terlalu lama (pada tingkat 1-1,2 mg / dl) untuk waktu yang lama, dan keasaman (pH) darah juga meningkat, pembentukan kristal terjadi tidak hanya pada cairan sinovial sendi, tas artikular. ) dan sendi sekitarnya dari jaringan fibrillar tulang rawan dan tendon, tetapi juga di jaringan lain, terutama yang bersifat dermal.

Artinya, penyebab utama tofus pada asam urat adalah akumulasi produk dari siklus asam urat abnormal yang tidak normal di dalam tubuh yang dibawa oleh aliran darah. Kristal asam urat dan natrium monoaurat terkecil yang tidak terpecahkan oleh infiltrasi atau difusi (akhirnya belum diklarifikasi) masuk ke dalam ruang interselular jaringan perifer dan mengganggu strukturnya di area yang terpisah dimana gugus patologis massal muncul dari waktu ke waktu. Mekanisme pembentukan tofus menyerupai granulomatosis sel epithelioid, karena selain kristal urat terkonsentrasi di tofus ada jaringan granulomatosa dengan sel multinukleat raksasa dan makrofag mati.

Tofusy dengan asam urat memiliki berbagai ukuran dan berbeda dengan sentuhannya (paling sering ketat dan cukup padat); memiliki batas yang jelas, karena jaringan yang tidak rusak dipisahkan oleh lapisan serat berserat. Mereka memiliki tampilan "kerucut" yang menonjol di atas permukaan kulit. Seiring waktu, kalsifikasi (kalsifikasi) atau pengerasan heterotopik (ossification) dapat dicatat.

Yang paling khas tophi lokasi kejadian termasuk jari tangan dan kaki, kaki, siku (sekitar olecranon), lutut, auricles - yaitu daerah dingin dari tubuh di mana tidak ada pembuluh darah besar, dan ayunan suhu bawah mempromosikan proses pengendapan kristal. Namun tophi dapat terjadi pada jaringan tulang dan pada jaringan organ (ginjal sering).

[1], [2], [3], [4]

Gejala tophi dalam asam urat

Pasien dengan asam urat mungkin tidak memperhatikan tanda-tanda awal munculnya bentuk penyakit tofus, karena pada tahap awal akumulasi kristal dapat terjadi di lapisan-lapisan jaringan subkutan yang lebih dalam. Jika Anda melihat dari dekat, Anda bisa melihat bintik-bintik keputihan - saat tofus tumbuh lebih dekat ke permukaan kulit, yang berangsur-angsur menjadi lebih pucat di tempat ini.

Gejala yang jelas dari gout tophi jika dinyatakan dalam kecil, kekuningan atau putih bening menengah atau agak besar di bawah kulit - pada jari, kaki, fleksi siku, sekitar lima (di daerah tendon Achilles), atau pergelangan kaki dan di sekitar tepi luar dari telinga. Pada kebanyakan kasus klinis, tofus tidak menimbulkan rasa sakit, atau perasaan ini kecil. Tapi seiring bertambahnya ukuran, tofus mulai menekan tekanan mekanik, yang membuat rasa sakit itu semakin parah.

Tofusy bisa menerobos epitel dan lapisan subepitel kulit, dan fistula (fistula) terbentuk. Isi tofus konsistensi pasty atau granular ke arah luar, dan di tempat fistula pada kulit tetap borok.

Isi cairan tofusa berbicara tentang proses peradangan, bagaimanapun, seperti yang disarankan oleh para ahli rheumatologi, peradangan di dalam tofus yang belum dibuka biasanya tidak berkembang.

Asfib dengan gout, terutama yang besar, menyebabkan komplikasi, merusak sendi. Dan konsekuensi paling serius dari pengendapan kristal asam urat dalam jaringan adalah penghancuran tulang rawan dan defek tulang yang erosif.

Tahu diagnostik saat tenggelam

Diagnosis tofus dimulai dengan asam urat dengan pemeriksaan visual mereka oleh rheumatologist. Kemudian Anda harus lulus tes:

• tes darah klinis;
• Uji darah biokimia dengan menetapkan kadar asam urat;
• analisis urin harian

Diagnostik instrumental dilakukan dengan menggunakan sinar-X atau, bila perlu, ultrasound.

Gout tophi mungkin keliru untuk calcinosis tumoral pada karsinoma sel basal atau sarkoidosis, pseudogout (kristalisasi kalsium pirofosfat), spondilitis atau osteartroz, dan sarkoma Kaposi, neyrofibrosarkomu, kista dermoid, atau - lokalisasi hircus - untuk nodal hodrodermatit tulang rawan ikal telinga. Oleh karena itu, diagnosis diferensial harus dilakukan. Diagnosis definitif ditegakkan dengan gout tophi deteksi mengkristal monosodium urat tophi atau sendi sekitarnya, yang membawa mereka aspirasi jarum dan pemeriksaan sampel dengan mikroskop polarisasi, yang memungkinkan untuk melihat kristal asam urat atau garamnya. Dan untuk mencegah tumor, dokter meresepkan histologi biopsi.

[5], [6]

Pengobatan tahu saat tenggelam

Bagaimana cara menghilangkan tophi pada asam urat? Hal ini diperlukan untuk memiliki obat yang panjang namun efektif untuk tofus dengan asam urat dengan obat uricosuric, yang mengurangi kandungan asam urat dalam darah.

Kurangi ukuran tofus membantu obat yang mempengaruhi siklus asam urat - karena pengangkatannya lebih intensif melalui ginjal:

• Benziodarone diresepkan dalam dosis harian 100 sampai 300 mg.
• Benzbromarone (analog dari Benziodarone, berbeda dengan adanya bromin dalam komposisi); diminum sekali sehari, dosis minimum adalah 0,05 g, dosis maksimal 2 g.
• Probenecid (nama dagang lainnya - Benemid, Santuril), diresepkan 0,25-0,5 g dua kali sehari.
• Etamide (Etabenecid) - obat yang mirip dengan Probenecid. Dosis harian standar adalah 1-1,4 g (dalam empat dosis terbagi); Hal ini diterima oleh kursus selama 10 hari dengan istirahat mingguan.
• Sulfinpirazon (Sulfazon, Anturan, Enturan) - sebaiknya minum satu tablet (0,1 g) tiga kali sehari (setelah makan, peras susu).

Namun aksi obat Allopurinol (Alloprim, Allogexal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) didasarkan pada penurunan maksimum dalam keikutsertaan metabolisme enzim pengoksidasi xanthine acid uric. Akibatnya, sintesis asam urat menurun dan, karenanya, masuk ke dalam darah. Dosis biasa adalah 1-3 g per hari (dosis individu ditentukan oleh dokter sesuai dengan hasil tes darah). Penggunaan obat ini membutuhkan peningkatan volume harian cairan yang dikonsumsi hingga dua liter.

Para ahli menganggap pengobatan cepat dari encok gout, jika tofusi: hancurkan sendi atau berdampak negatif pada fungsi tendon; mengancam menyebabkan nekrosis dan bisul kulit; disertai dengan supurasi; meremas saraf dan menyakiti; memiliki penampilan yang tak sedap dipandang. Intervensi bedah juga dilakukan dalam kasus ketika volume total urat dalam tubuh dapat dikurangi dengan menghilangkan sekring yang mudah dijangkau dengan ukuran besar.

Pengobatan alternatif tofus dengan asam urat adalah melumasi kerucut dengan larutan alkohol yodium, di mana dianjurkan untuk menambahkan beberapa tablet asam asetilsalisilat bubuk. Dapat membantu mandi hangat dengan garam bahasa Inggris (sendok makan per gelas air).

Anda bisa mencoba dan mengobati tumbuh-tumbuhan: Minum infus pada tanaman obat seperti jelatang, elderberry hitam (bunga), stigma jagung, cranberry (daun), dll.

Di antara pengobatan yang direkomendasikan untuk homeopati tophus, ada obat dengan Ledum Palustre dan Lycopodium clavatum dengan clavulum.

Pemeliharaan preventif adalah kunci untuk mengurangi risiko kerucut gout. Dan untuk mengurangi kadar asam urat ada diet khusus, untuk lebih jelasnya lihat - Diet untuk asam urat. Pastikan minum cukup air bersih (minimal 5-6 gelas sehari).

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan: tofus adalah sumber asam urat, yang bisa kembali ke aliran darah, yang akan meningkatkan konsentrasinya dan meningkatkan kemungkinan serangan lebih lanjut terhadap rematik gout. Selain itu, tofusi dengan asam urat bisa menghancurkan kulit, tendon, ligamen dan struktur rangka, dan ini pada akhirnya membatasi kemampuan sistem muskuloskeletal dan menyebabkan kecacatan.