Toksikosis menular

Infectious toxicosis adalah keadaan darurat yang dapat terjadi dengan infeksi bakteri atau virus akut pada anak-anak dari 3 bulan sampai 2 tahun. Pasien dengan toksikosis infeksius mencatat 7-9% dari semua pasien yang memasuki unit perawatan intensif dengan patologi infeksius.

Menurut beberapa data, pada 53% kasus pada bayi dengan toksikosis infeksius, bentuk invasif OCD terbukti, dan pada 27% - asosiasi bakteri virus bakteri patogen dengan virus pernapasan.

Link utama dalam patogenesis toksikosis infeksius adalah krisis sympathoadrenal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala toksikosis infeksius

Pada sebagian besar anak-anak, penyakit ini dimulai dengan hebat dan tak terduga dengan kenaikan suhu tubuh sampai 39-40 ° C, muntah, gelisah, dan tinja cair 3-4 kali sehari. Hanya dalam 11% kasus, orang tua mencatat bahwa pada malam rawat inap anak tersebut berubah-ubah, tidak enak makan, gemetar dalam mimpi. Pada 53,4% kasus, anak-anak mengalami kejang klinis-tonik atau kejang konvulsif, dan pada 26,6% mereka mulai di rumah.

Pada semua pasien dengan fontanel besar yang tidak tertutup saat masuk, salah satu dari tiga kondisi diperhatikan, fontanel dibuat, menonjol atau berdenyut. Ini adalah ciri khas yang memungkinkan untuk membedakan toksikosis infeksius dari eksplanosis intestinal, di mana fontanel besar selalu tenggelam.

Semua anak ditandai dengan hipertermia dari 38,8 sampai 40,5 ° C, takikardia 180-230 per menit, hipertensi, distres pernapasan 60-100 per menit, yang mengindikasikan peningkatan aktivitas sympathoadrenal. Warna kulit bervariasi dari hiperemia sampai pucat parah dengan sianosis pada pelat kuku. Tandai kelopak mata pastovnost dan tibia CVP normal atau tinggi. Tanda konstan dari toksikosis infeksius adalah penurunan diuresis, meskipun dicatat dalam kondisi mendesak lainnya.

Semua pasien mengalami gangguan neurologis. Pada 58,6% kasus, negativisme dan kegelisahan akut, tangisan monoton dan hyperkinesis dicatat. Sisanya pasien datang di tangan. Semua anak melihat adanya peningkatan refleks tendon, nada tungkai yang meningkat. Pada 43,1%, otot leher kaku ditemukan, pada 38% - strabismus konvergen dengan murid yang menyempit. Pada pasien, terjadi peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar 20-40 mm. Gt; Seni. Gambaran klinis dari toksikosis infeksius sangat beragam karena kelainan pada banyak organ dan sistem. Hanya gejala yang berkembang di hampir semua pasien yang terdaftar.

Tanda-tanda toksikosis menular pada anak-anak

Gejala	Nilai karakteristik
Kelainan neurologis
Kesadaran	Kecemasan, sopor, koma
Nada otot	Hiperkinesis, tonus otot meningkat, kekakuan otot-otot oksipital
Aktivitas motor
Kejang-kejang	Seringkali - kejengkelan konvulsif, kejang-kejang klonik, tidak kram kejang
Refleks tendon	Gipperreflexia
Sirkulasi darah
DARI	Meningkat 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normal atau meningkat
Detak jantung	Takikardia atau takikardia paroksismal 180-230 per menit
Fontanel besar	Selesai, melotot, berdenyut-denyut
Suhu	Hipertermia 38 8-40,5 С
Tanda eksisi	Tidak diungkapkan
Sistem urin	Kencing langka, azotemia, proteinuria
Napas tersengal	Takipnea - 60-100 per menit
CBS
PH	Asidosis metabolik 7.22-7.31
VE	Kekurangan pangkalan -8 -17
Р22	Hipokapnia 23,6-26,8 mm Hg
LI	2,9-14
Leukosit	12.8-16x10 9 / L
DIC-Syndrome	Tahap I-II-III

Dari sudut pandang taktis, adalah bijaksana untuk membedakan varian klinis berikut dari toksikosis infeksi: bentuk encephalic, edema otak dan takikardia paroksismal. Isolasi bentuk ini diperlukan untuk pemilihan terapi patogenetik. Dengan terapi intensif yang terlalu dini, takikardia paroksismal diperumit oleh syok kardiogenik.

Bentuk ensefalitis lebih sering terjadi daripada yang lain (82-83%), edema serebral - sampai 7%, dan takikardia paroksismal sekitar 10%. Dalam kasus terakhir, pertanyaannya dipecahkan oleh EKG atau pemantauan pemantauan.

Bila takikardia paroksismal pada anak-anak, denyut nadi melebihi 200 per menit, gigi P karena kontraksi yang sering terjadi berlapis pada gigi. T Interval di bawah garis isoelektrik.

Edema otak pada pasien ditandai dengan koma, strabismus konvergen, kejang yang tidak berhenti, yang berfungsi sebagai tanda diferensial utama. Dengan tusukan tulang belakang, tekanan darah tinggi dicatat; di CSF, dalam analisis klinis, tidak ada tanda-tanda karakteristik meningitis atau ensefalitis.

Jadi, untuk toksikosis infeksius tidak ada tanda-tanda yang sangat spesifik. Tetapi kombinasi data fungsional laboratorium dan gejala klinis yang dijelaskan dengan dominasi kelainan neurologis dan tanda peningkatan aktivitas sistem sympathoadrenal memungkinkan seseorang untuk mendiagnosa keadaan darurat ini tanpa kesulitan khusus.

Pengobatan toksikosis infeksius

Terapi patogenik intensif dari toksikosis infeksius meliputi:

• kejang kejang dan memulihkan pernapasan yang memadai,
• blokade aktivitas sympathoadrenal, restorasi hemodinamika sentral yang memadai dan irama jantung,
• profilaksis dan pengobatan kemungkinan komplikasi (edema serebral, OSN dan pelanggaran fungsi ekskretoris ginjal).

Konvusi kejang dilakukan dengan bantuan inhalasi umum atau anestesi intravena

Bersamaan dengan itu, untuk menstabilkan membran sel, prednisolon diberikan pada dosis 3-5 mg / kg atau deksametason (dexazone) dalam dosis setara.

Dengan konvulsi berulang, tusukan tulang belakang diagnostik ditunjukkan. Tidak adanya jumlah sel patologis di CSF (16-20h10 ke ⁶ / l) dan protein (sampai 0.033 g / l) tidak termasuk neuroinfection pada anak-anak dan dikonfirmasi toksikosis menular.

Metode utama pengobatan gangguan hemodinamik dengan bentuk toksikosis menular yang tidak rumit pada anak kecil adalah blok ganglion.

Terapkan pentamine dari perhitungan 5 mg / kg atau obat lain dengan efek yang sama, yang diberikan secara intravena (20 tetes per menit) dalam 50 ml larutan glukosa 5%.

Serangan takikardia paroksismal dapat dihentikan dengan pemblokir beta nonselektif atau penghambat saluran kalsium yang lambat. Propranolol diberikan dengan memberi titrasi 0,1 mg / kg per 10 ml glukosa, verapamil 0,25 mg / kg. Obat-obatan memblokir efek katekolamin pada reseptor adrenergik. Secara klinis, hal ini diwujudkan dengan pengurangan dyspnea dan takikardia, penurunan suhu tubuh, normalisasi tekanan darah, peningkatan diuresis dan perbaikan warna kulit.

Terapi infus pada tahap ini dilakukan dengan larutan yang tidak mengandung garam natrium, volume rata-rata infus adalah 80-90 ml / kg. Total volume cairan untuk pasien di hari pertama tidak melebihi 170-180 ml / kg.

Pada anak-anak dengan edema serebral, selain tindakan di atas, ventilasi dilakukan melalui tabung nasotrakeal dengan perawatan pCO ₂ pada tingkat 33-34 mm. Gt; Seni. Durasi rata-rata ventilasi adalah 32 jam. Penting untuk memindahkan anak ke ventilator secara tepat waktu dan dengan cepat menghentikan edema otak. Dalam kasus ini, sebagian besar pasien dapat mengharapkan pemulihan fungsi otak secara penuh.

Indikasi untuk menghentikan ventilasi adalah pernapasan independen yang memadai melalui tabung endotrakea, tidak adanya kejang, pemulihan kesadaran dan refleks.

Pada masa rehabilitasi, anak-anak yang telah mengalami edema otak menerima terapi dan prosedur fisioterapi di bawah pengawasan ahli saraf.

Terapi intensif dan tepat waktu dari bentuk toksisitas infeksi lainnya efektif, dan periode pemulihan, secara umum, tidak melebihi 3-4 hari.