Toksoplasmosis - Gambaran Umum

Toksoplasmosis adalah penyakit protozoa zoonosis yang ditandai dengan perjalanan penyakit kronis, polimorfisme manifestasi klinis, dan kerusakan dominan pada susunan saraf pusat, organ penglihatan, hati, dan paru-paru.

Toksoplasmosis adalahpenyakit yang menyebar luas yang disebabkan oleh parasit intraseluler Toxoplasma gondii. Manusia terutama terinfeksi melalui makanan yang terkontaminasi toksoplasma atau melalui kontak dengan kucing yang terinfeksi.

Dalam kebanyakan kasus, toksoplasmosis tidak bergejala. Jika ada tanda-tanda klinis, tanda-tanda tersebut mungkin mirip dengan mononukleosis atau penyakit mirip flu. Namun, bahkan infeksi subklinis selanjutnya dapat menyebabkan tanda-tanda kerusakan pada organ-organ tertentu, seperti penyakit saraf, patologi organ penglihatan, dll.

Toksoplasmosis merupakan infeksi oportunistik yang terkait dengan AIDS. Dengan latar belakang defisiensi imun, pasien yang terinfeksi HIV dapat mengalami ensefalitis akut, yang sering kali menyebabkan kematian pasien.

Toksoplasmosis kongenital didapat melalui penularan parasit melalui plasenta ke janin ketika seorang wanita terinfeksi toksoplasmosis terutama selama kehamilan. Hal ini dapat mengakibatkan konsekuensi serius (keguguran, kerusakan sistem saraf pusat, cacat perkembangan, dll.).

Telah ditetapkan bahwa bentuk kerusakan janin yang parah terjadi selama infeksi primer pada wanita hamil selama periode organogenesis.

Berdasarkan data literatur, pada wanita yang terinfeksi atau pernah menderita toksoplasmosis sebelum hamil, penularan toksoplasma ke janin tidak terjadi.

Tidak adanya gejala spesifik pada toksoplasmosis tidak memungkinkan mendiagnosis penyakit ini tanpa hasil tes laboratorium.

Pedoman ini menyajikan metode utama diagnostik serologis, yang paling mudah diakses dan digunakan di laboratorium klinis, serta daftar obat dan aturan pemberiannya untuk pengobatan toksoplasmosis.

Penerapan tindakan pencegahan yang tepat waktu, pemeriksaan wanita sebelum kehamilan yang direncanakan, dan permulaan pengobatan khusus yang tepat waktu dapat membantu menghindari toksoplasmosis.

Kode ICD-10

• B58. Toksoplasmosis. Termasuk: infeksi akibat Toxoplasma gondii. Tidak termasuk: toksoplasmosis kongenital (P37.1).
• B58.0. Okulopati toksoplasma.
• B58.1. Hepatitis toksoplasma (K77.0).
• B58.2. Meningoensefalitis toksoplasma (G05.2).
• 858.3. Toksoplasmosis paru (J17.3).
• B58.8. Toksoplasmosis dengan keterlibatan organ lain.
• B58.9. Toksoplasmosis, tidak dijelaskan.

Epidemiologi toksoplasmosis

Toksoplasmosis merupakan invasi fokal alami primer, yaitu zoonosis pada hewan liar (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Akan tetapi, toksoplasmosis saat ini (dari sudut pandang epidemiologi) harus dianggap sebagai zoonosis pada hewan ternak dan hewan peliharaan. Manusia biasanya terlibat dalam sirkulasi patogen di daerah berpenduduk, yaitu dalam fokus sanitasi toksoplasmosis. Ada alasan untuk percaya bahwa faktor yang paling sering dalam penularan patogen ke manusia adalah daging hewan ternak yang terinfeksi. Mekanisme penularan geo-oral dari invasi ke manusia tampaknya jauh lebih jarang terjadi. Akan tetapi, hal ini tidak boleh meremehkan signifikansi epidemiologi kucing.

Baru-baru ini telah ditetapkan bahwa di daerah-daerah yang tidak terdapat kucing, seperti di beberapa pulau Pasifik, toksoplasmosis juga tidak ditemukan (Wallace et al., 1972). Hal ini tidak diragukan lagi menunjukkan bahwa kucing bukan hanya merupakan sumber langsung infeksi manusia yang paling penting, tetapi juga bahwa tanpa kucing, hewan ternak, yang kemudian menginfeksi manusia secara tidak langsung, tetap tidak terinfeksi. Pada saat yang sama, di pemukiman yang terdapat kucing, toksoplasmosis menyerang berbagai kelompok penduduk, termasuk vegetarian ketat, yang tidak dapat terinfeksi kecuali dari kucing. Dengan demikian, ada banyak alasan untuk percaya bahwa kucing menempati tempat sentral dalam epidemiologi toksoplasmosis. Jika kita dapat mencegah kontaminasi lingkungan eksternal dengan oosit, invasi hewan ternak secara bertahap akan berhenti, dan fokus sinantropik akan punah. Perlu dicatat bahwa manusia sebagai sumber infeksi dalam pengertian epidemiologis tidak memainkan peran penting apa pun. Secara umum, kasus-kasus yang jarang terjadi yaitu penularan invasi melalui plasenta (tidak lebih dari 1% dari semua kasus infeksi toksoplasmosis pada manusia) dan, tidak diragukan lagi, kasus-kasus infeksi yang bahkan lebih jarang terjadi selama perawatan obstetri dan bedah (jika memang terjadi), selama transfusi darah, dan juga selama transplantasi organ tidak mengubah validitas asumsi ini.

Kejadian toksoplasmosis, karena kesulitan dalam mengenali toksoplasmosis yang diekspresikan secara klinis, dan terutama toksoplasmosis subklinis, masih belum diketahui di semua negara, termasuk, untuk saat ini, di Ukraina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rute infeksi toksoplasmosis

Lisan

Rute utama infeksi adalah melalui oosit saat mengonsumsi sayuran, buah beri, air mentah, kontak dengan kucing dan tanah, dan melalui kista atau takizoit saat mengonsumsi daging setengah matang dan susu mentah.

Kontak

Terjadi melalui selaput lendir dan kulit yang rusak, dan mungkin terjadi melalui kontak dekat dengan hewan yang sakit.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bawaan (transplasenta)

Infeksi intrauterin pada janin terjadi melalui plasenta. Sumber infeksi adalah wanita hamil dengan infeksi baru, ketika parasitemia diamati, dan patogen masuk melalui plasenta, tempat fokus utama infeksi terbentuk, dari sana toksoplasma memasuki janin melalui rute hematogen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantasi

Terjadi selama transplantasi organ dari donor yang mengidap toksoplasmosis. Penularan patogen selama transfusi darah atau leukosit juga telah terbukti.

Angka kejadian toksoplasmosis pada populasi di berbagai negara (Prancis, Belanda, AS, dll.) sering kali bergantung pada tingkat konsumsi hidangan daging yang kurang matang dalam praktik kuliner (hingga 90% di Prancis, di Belanda - 45-80%, AS - 18-20%).

Untuk lebih memahami epidemiologi infeksi yang disebabkan oleh T. gondii, perlu diketahui sumber infeksi, kemungkinan rute dan faktor infeksi. Data ini akan memungkinkan pengembangan strategi khusus untuk pencegahan dan, jika perlu, pengobatan toksoplasmosis pada kasus tertentu.

Cukup logis untuk berasumsi bahwa perbedaan intensitas kekebalan pada kasus-kasus yang ditunjukkan terkait, pertama-tama, dengan status sosial yang berbeda dari kelompok yang diperiksa dan risiko yang berbeda dari infeksi dan invasi ulang dengan toksoplasmosis.

Apa penyebab toksoplasmosis?

Toksoplasmosis disebabkan oleh Toxoplasma gondii (subkingdom Protozoa, filum Apicomplexa, ordo Coccidia, subordo Eimeriina, famili Eimeriidae).

Dalam tubuh manusia dan hewan, T. gondii mengalami beberapa tahap perkembangan: trofozoit (endozoit, takizoit), kista (sistozoit, bradizoit), dan oosit. Trofozoit berukuran 4-7x2-4 µm dan bentuknya menyerupai bulan sabit. Kista ditutupi oleh membran padat, berukuran hingga 100 µm. Oosit berbentuk oval, berdiameter 10-12 µm.

Berdasarkan data genotipe, terdapat tiga kelompok strain toksoplasma. Perwakilan dari kelompok pertama menyebabkan toksoplasmosis kongenital pada hewan. Strain dari kelompok kedua dan ketiga toksoplasma terdeteksi pada manusia, dan perwakilan dari kelompok terakhir lebih sering ditemukan pada pasien dengan infeksi HIV. Struktur antigen dari berbagai tahap perkembangan toksoplasma telah ditentukan dan telah ditetapkan bahwa trofozoit dan kista memiliki antigen umum dan spesifik untuk masing-masingnya.

Patogenesis toksoplasmosis

Dari tempat masuknya (paling sering organ pencernaan berongga), toksoplasma masuk ke kelenjar getah bening regional melalui aliran limfa, tempat mereka berkembang biak dan menyebabkan perkembangan limfadenitis. Kemudian parasit dalam jumlah besar masuk ke dalam darah dan dibawa ke seluruh tubuh, akibatnya fokus kerusakan terjadi pada sistem saraf, hati, limpa, kelenjar getah bening, otot rangka, miokardium, dan mata. Karena reproduksi trofozoit, sel yang terinfeksi dihancurkan. Granuloma spesifik terbentuk di sekitar fokus nekrosis dan akumulasi toksoplasma. Dengan respons imun tubuh yang normal, trofozoit menghilang dari jaringan dan proses pembentukan kista dimulai (reaksi peradangan di sekitarnya lemah). Penyakit toksoplasmosis berpindah dari fase akut ke fase kronis, dan bahkan lebih sering ke fase kronis dengan pelestarian kista di jaringan organ.

Apa saja gejala toksoplasmosis?

Masa inkubasi toksoplasmosis berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Bergantung pada mekanisme infeksi, toksoplasmosis didapat dan toksoplasmosis kongenital dibedakan.

Toksoplasmosis yang didapat biasanya terjadi tanpa gejala (hingga 99% dari semua kasus infeksi T. gondii). Mereka adalah orang-orang yang sehat, biasanya dengan kadar antibodi antitoksoplasma yang rendah, yang tidak memerlukan pengawasan medis atau perawatan. Pada orang-orang dengan respons imun yang normal, toksoplasmosis dalam kebanyakan kasus terjadi dalam bentuk laten. Toksoplasmosis nyata terjadi dalam bentuk akut (hingga 0,01% dari yang terinfeksi) dan kronis (1-5%), dengan kecenderungan kambuh dan memburuk.

Bagaimana toksoplasmosis didiagnosis?

Toksoplasmosis didiagnosis berdasarkan faktor risiko epidemiologis untuk infeksi dan data diagnostik klinis dan laboratorium.

Metode parasitologi (pemeriksaan spesimen biopsi kelenjar getah bening dan organ lain) tidak banyak digunakan karena kompleksitas dan intensitas tenaga kerjanya. Antibodi spesifik kelas IgM dan IgG terhadap antigen toksoplasma terdeteksi dalam studi serologis berulang: ELISA, RNGA, dan RIF (tetapi tidak cukup informatif pada pasien AIDS): tes intradermal dengan toksoplasmin (asli atau rekombinan) dilakukan. Saat menganalisis dan menafsirkan hasil diagnostik serologis, perlu memperhitungkan inkubasi "imunologis" - munculnya antibodi terhadap antigen parasit hanya setelah periode laten tertentu - dan mengevaluasi hasil studi secara dinamis. Tes kulit menunjukkan infeksi toksoplasma, tetapi tidak memberikan informasi tentang sifat perjalanan penyakit. Wanita hamil dengan reaksi serologis positif menjalani USG janin secara dinamis.

Bagaimana toksoplasmosis diobati?

Toksoplasmosis kronis yang didapat dengan bentuk laten tidak memerlukan pengobatan. Efektivitas obat etiotropik untuk toksoplasmosis kronis rendah, karena obat kemoterapi dan antibiotik hampir tidak berpengaruh pada endozoit yang terletak di kista jaringan. Pada toksoplasmosis kronis, pengobatan hanya diindikasikan jika terjadi eksaserbasi proses dan jika terjadi keguguran (pengobatan dilakukan di luar masa kehamilan).

Apa prognosis untuk toksoplasmosis?

Toksoplasmosis yang didapat memiliki prognosis yang baik, karena bentuk laten tanpa manifestasi klinis mendominasi. Bentuk septik yang diamati pada pasien AIDS dan pada pasien dengan defisiensi imun akibat etiologi lain bersifat parah dan dapat berakhir dengan kematian.