Toksoplasmosis: gambaran umum

Toksoplasmosis adalah penyakit protozoa zoonosis yang ditandai dengan kursus kronis, polimorfisme manifestasi klinis, lesi primer pada sistem saraf pusat, mata, hati dan paru-paru.

Toksoplasmosis adalah penyakit yang meluas yang disebabkan oleh parasit intraselular Toxoplasma gondii. Infeksi pada orang pada dasarnya terjadi pencernaan dengan penggunaan makanan yang terinfeksi oleh toxoplasma, atau pada kontak dengan kucing yang terinfeksi.

Dalam kebanyakan kasus, toksoplasmosis tidak bergejala. Dengan adanya tanda klinis, mereka mungkin serupa dengan penyakit mononukleosis atau influenza. Namun, bahkan infeksi subklinis selanjutnya dapat menyebabkan munculnya tanda-tanda kerusakan pada organ tertentu, misalnya penyakit neurologis, patologi organ penglihatan,

Toksoplasmosis adalah infeksi terkait AIDS oportunistik. Dengan latar belakang imunodefisiensi pada pasien dengan infeksi HIV dapat mengembangkan ensefalitis akut, yang kerap menjadi penyebab kematian pasien.

Toksoplasmosis kongenital diakibatkan oleh transplasental transmisi parasit ke janin selama penyakit primer wanita dengan toxoplasmosis selama kehamilan. Hal ini dapat menyebabkan konsekuensi serius (keguguran, kerusakan SSP, kelainan bentuk, dll.).

Telah ditetapkan bahwa bentuk parah kerusakan janin terjadi selama infeksi primer pada wanita hamil selama organogenesis.

Menurut literatur, wanita yang telah terinfeksi atau telah mengalami toksoplasmosis sebelum kehamilan tidak mengirimkan toksoplasma ke janin.

Tidak adanya gejala spesifik pada toxoplasmosis tidak memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit ini tanpa hasil uji laboratorium.

Pedoman tersebut merekomendasikan metode utama diagnosis serologis, yang paling banyak tersedia dan digunakan di laboratorium klinis, serta daftar obat dan skema untuk administrasi mereka untuk pengobatan toxoplasmosis.

Implementasi tindakan pencegahan yang tepat waktu, pemeriksaan wanita sebelum kehamilan yang direncanakan, penanganan spesifik yang dimulai tepat waktu dapat menghindari toxoplasmosis.

Kode ICD-10

• Q58. Toksoplasmosis. Termasuk: infeksi yang disebabkan oleh Toxoplasma gondii. Dikecualikan: toksoplasmosis bawaan (P37.1).
• B58.0. Toxoplasmosis oculopathy.
• B58.1. Hepatitis toksoplasmosis (K77.0).
• B58.2. Toksoplasmosis meningoencephalitis (G05.2).
• 858.3. Toksoplasmosis paru (J17.3).
• B58.8. Toksoplasmosis dengan kerusakan organ lain.
• B58.9. Toksoplasmosis, tidak spesifik.

Epidemiologi toxoplasmosis

Toksoplasmosis terutama merupakan infestasi fokal alami, yaitu. Zoonosis hewan liar (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Namun, toxoplasmosis pada saat ini (dari sudut pandang epidemiologi) harus dianggap sebagai zoonosis hewan ternak dan pertanian. Orang tersebut terlibat dalam peredaran patogen, sebagai suatu peraturan, di wilayah setempat, i. Dalam fokus sanitasi toxoplasmosis. Ada alasan untuk percaya bahwa faktor yang paling sering terjadi dalam transmisi agen penyebab manusia adalah daging hewan ternak invasif. Mekanisme geologi transmisi invasi ke manusia terwujud, nampaknya jauh lebih jarang. Namun, ini seharusnya tidak meminimalkan pentingnya epidemiologis kucing.

Baru-baru ini, ditemukan bahwa di daerah-daerah di mana kucing tidak memiliki, seperti beberapa pulau Pasifik, tidak terjadi, dan toksoplasmosis (Wallace et al., 1972). Hal ini tidak diragukan lagi mencerminkan tidak hanya fakta bahwa kucing - sumber langsung yang paling penting dari infeksi pada manusia, tapi itu ternak tanpa itu tidak terinfeksi di mana orang terinfeksi kemudian secara tidak langsung. Pada saat yang sama di desa-desa, di mana ada kucing, toksoplasmosis mempengaruhi kelompok yang paling beragam orang, termasuk vegetarian ketat yang tidak dapat terinfeksi oleh apa pun kecuali kucing. Dengan demikian, ada banyak alasan untuk menegaskan bahwa kucing dalam epidemiologi toxoplasmosis menempati tempat sentral. Jika kita bisa mencegah kolonisasi ookista lingkungan, secara bertahap berhenti invasi oleh hewan ternak, dan fokus synanthropic akan ditakdirkan untuk punah. Hal ini penting untuk dicatat bahwa seseorang sebagai sumber infeksi dalam pengertian epidemiologis tidak memainkan peran penting. Langka, secara umum, kasus penularan transplasenta infeksi (kurang dari 1% dari semua kasus infeksi manusia dengan toksoplasmosis) dan, tentu saja, bahkan kasus yang lebih jarang dari infeksi dalam penyediaan pelayanan kebidanan dan bedah (jika mereka), ketika transfusi darah dan transplantasi organ jangan ubah validitas asumsi ini.

Kejadian toxoplasmosis sehubungan dengan kesulitan mengenali klinis yang diucapkan, dan selanjutnya toxoplasmosis subklinis, tetap tidak diketahui di semua negara, termasuk sejauh ini di Ukraina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Persiapan infeksi toxoplasmosis

Lisan

Cara utama infeksi terjadi oleh ookista dengan penggunaan sayuran, buah beri, air baku, kontak dengan kucing dan tanah, kista atau tachyzoites - dengan daging dan susu mentah yang tidak diproses.

Hubungi

Terjadi melalui kulit yang lendir dan rusak, mungkin dengan kontak erat dengan hewan sakit.

[8], [9], [10]

Bawaan (transplasental)

Infeksi intrauterine pada janin terjadi melalui plasenta. Sumber infeksi adalah wanita hamil dengan infeksi baru, bila ada parasitemia, dan patogen masuk melalui plasenta, dimana fokus utama infeksi terbentuk, dari mana toksoplasma cara hematogen masuk ke janin.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantasi

Terjadi saat transplantasi organ dari donor dengan toxoplasmosis. Penularan patogen selama transfusi darah atau leukosit juga telah terbukti.

Kejadian toxoplasmosis di berbagai negara (Prancis, Belanda, Amerika Serikat, dll.) Sering kali bergantung pada tingkat konsumsi hidangan daging setengah matang dalam praktik kuliner (sampai 90% di Prancis, di Belanda - 45-80%, AS - 18-20%). .

Untuk lebih memahami epidemiologi infeksi yang disebabkan oleh T. Gondii, perlu untuk menetapkan sumber infeksi, cara dan faktor infeksi yang mungkin. Data ini akan memungkinkan pengembangan strategi pencegahan spesifik dan, jika perlu, pengobatan toksoplasmosis dalam kasus tertentu.

Sangat logis untuk mengasumsikan bahwa perbedaan intensitas kekebalan dalam kasus ini terkait, pertama-tama, dengan status sosial yang tidak setara dari kelompok yang disurvei dan risiko infeksi yang berbeda dan invasi kembali dengan toxoplasmosis.

Apa yang menyebabkan toxoplasmosis?

Toksoplasmosis disebabkan oleh Toxoplasma gondii (subdominasi Protozoa, tipe Apicomplecxa, pesanan Coccidia, subordo Eimeriina, keluarga Eimeriidae).

Dalam tubuh manusia dan hewan, T. Gondii melewati beberapa tahap perkembangan: trophozoite (endozoite, tachizoite), kista (cystoseite, bradizoite), dan ookista. Trophozoites dengan ukuran 4-7x2-4 μm menyerupai bentuk bulan sabit. Kista ditutupi dengan cangkang padat, berukuran sampai 100 mikron. Ookista berbentuk oval, berdiameter 10-12 mikron.

Menurut data genotip, tiga kelompok strain toksoplasma dibedakan. Perwakilan kelompok pertama menyebabkan toksoplasmosis bawaan pada hewan. Pada manusia, strain kelompok toxoplasma kedua dan ketiga terdeteksi, dan perwakilan kelompok yang terakhir lebih sering terdeteksi pada pasien dengan infeksi HIV. Struktur antigenik dari berbagai tahap pengembangan toksoplasma telah ditentukan dan telah ditetapkan bahwa trofozoit dan kista memiliki antigen umum dan karakteristik hanya untuk masing-masing.

Patogenesis toxoplasmosis

Dari tempat implantasi (paling sering - organ pencernaan berlubang) toksoplasma dengan aliran getah bening memasuki kelenjar getah bening regional, di mana mereka berkembang biak dan menyebabkan perkembangan limfadenitis. Kemudian, parasit masuk ke dalam darah dalam jumlah banyak dan menyebar ke seluruh tubuh}, sehingga menimbulkan gejala lesi pada sistem saraf, hati, limpa, kelenjar getah bening, otot rangka, miokardium, mata. Karena multiplikasi trofozoit, sel yang terinfeksi hancur. Sekitar fokus nekrosis dan akumulasi toksoplasma membentuk granuloma spesifik. Di bawah respon kekebalan tubuh normal organisme, trofozoitus hilang dari jaringan dan proses pembentukan kista dimulai (reaksi inflamasi di sekitar mereka lemah). Penyakit toxoplasmosis melewati fase akut ke kronis, dan bahkan lebih sering - menjadi kereta kronis dengan pelestarian kista di jaringan organ.

Apa saja gejala toxoplasmosis?

Masa inkubasi toxoplasmosis berlangsung dari beberapa minggu sampai beberapa bulan. Bergantung pada mekanisme infeksi, toxoplasmosis yang didapat dan bawaan terisolasi.

Acquired toxoplasmosis biasanya berlangsung tanpa gejala (sampai 99% dari semua kasus infeksi T. Gondii). Ini adalah orang sehat, biasanya dengan antibodi antitoksoplasma tingkat rendah yang tidak memerlukan pengawasan atau perawatan medis. Pada orang dengan respon imun normal, pada kebanyakan kasus, toxoplasmosis berlangsung dalam bentuk laten. Manifestitis toxoplasmosis terjadi pada bentuk akut (sampai 0,01% terinfeksi) dan kronis (1-5%), dengan kecenderungan kambuh dan eksaserbasi.

Bagaimana toxoplasmosis didiagnosis?

Toksoplasmosis didiagnosis berdasarkan faktor risiko epidemiologi untuk data diagnosis infeksi dan klinis dan laboratorium .

Metode parasitik (penyidikan biopsi kelenjar getah bening dan organ lainnya) tidak banyak digunakan karena kompleksitas dan ketekunannya. Antibodi spesifik golongan IgM dan IgG terhadap antigen toksoplasma dideteksi dalam tes serologis berulang: ELISA, RNGA dan RIF (tetapi tidak cukup informatif pada pasien AIDS): melakukan tes intradermal dengan toxoplasmin (asli atau rekombinan). Ketika menganalisis dan menafsirkan hasil diagnosis serologis, seseorang harus mempertimbangkan inkubasi "imunologis" - munculnya antibodi pada antigen parasit hanya melalui periode laten tertentu - dan mengevaluasi hasil penelitian dalam dinamika. Tes kulit menunjukkan infeksi toksoplasma, namun tidak memberikan informasi tentang sifat jalannya penyakit. Wanita hamil dengan reaksi serologis positif mengeluarkan ultrasound janin dalam dinamika.

Bagaimana toxoplasmosis dirawat?

Acquired chronic toxoplasmosis dengan bentuk laten tidak memerlukan perawatan. Efektivitas obat etiotropik untuk toksoplasmosis kronis rendah, karena kemoterapi dan antibiotik praktis tidak mempengaruhi endozoit pada kista jaringan. Pada toksoplasmosis kronis, pengobatan hanya ditunjukkan dengan eksaserbasi proses dan dengan keguguran (pengobatan dilakukan di luar masa kehamilan).

Apa prognosis toksoplasmosis?

Acquired toxoplasmosis memiliki prognosis yang menguntungkan, karena bentuk laten mendominasi tanpa manifestasi klinis. Bentuk sepsis yang diamati pada pasien AIDS dan pada pasien dengan keadaan imunodefisiensi etiologi lain sangat parah dan dapat menyebabkan kematian.