Toksoplasmosis: gejala

Sesuai dengan "Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Kesehatan Terkait 'diadopsi oleh WHO pada tahun 1995, adalah sebagai berikut bentuk nosological toksoplasmosis: toksoplasmosis okulopatiya (V.58.0), toksoplasmosis hepatitis (V.58L), toksoplasmosis meningoencephalitis (V. 58,2), toksoplasmosis paru (V.58.3), toksoplasmosis dengan keterlibatan organ lain (V.58.3): toksoplasmosis miokarditis dan myositis toksoplasma; toksoplasmosis, tidak ditentukan (B.58.9), dan toksoplasmosis bawaan.

Toxoplasmosis oculopathy berlangsung sesuai dengan jenis chorioretinitis atau uveitis granulomatosa, katarak. Hal ini juga dapat dikombinasikan dengan SSP dan kerusakan jantung. Kerusakan mata kronis, dengan kekambuhan, fokus degenerasi pigmen, fokus atrofi pada retina mata, atrofi piringan optik, yang menyebabkan kemunduran penglihatan progresif, kebutaan berkembang secara bertahap.

Toksoplasmosis hepatitis ditandai dengan adanya gejala utama - pembesaran hati, yang dapat menyakitkan pada palpasi. Namun, sebagai suatu peraturan, tidak ada pelanggaran signifikan terhadap fungsi hati yang diamati. Sering dicatat dan terjadi peningkatan limpa. Toksoplasmosis hepatitis berkembang selama infeksi kronis.

Toksoplasmosis meningoencephalitis memiliki gejala spesifik toksoplasmosis: keracunan umum, demam tinggi, sakit kepala parah, gangguan kesadaran, kejang-kejang. Nilai diagnostik penting adalah penyelidikan cairan serebrospinal, di mana toxoplasma dapat dideteksi.

Toksoplasmosis paru biasanya berkembang pada stadium akut penyakit saat infeksi umum terjadi. Pneumonia sering bilateral, interstisial, memiliki jalur yang panjang. Setelah kepunahan proses akut di paru-paru tetap terkontaminasi dalam jumlah kecil.

Toxoplasmosis miokarditis didiagnosis saat penyakit jantung merupakan gejala dominan penyakit ini. Namun, harus ditekankan bahwa gambaran klinis tidak berbeda secara signifikan dengan miokarditis etiologi lain.

Toksoplasmosis myositis ditandai dengan nyeri pada otot. Saat pemeriksaan sinar X, mereka mendeteksi kalsifikasi.

Dengan sifat jalannya infeksi, bentuk akut, kronis dan laten diisolasi. Dalam bentuk akut toxoplasmosis setelah periode prodromal (sampai 2 minggu), di mana kelemahan, kelelahan, nyeri otot dicatat, gejala yang paling khas adalah munculnya kelenjar getah bening yang membesar (di daerah serviks, oksipital, submandibular dan aksila) . Mungkin ada pembentukan kalsifikasi, pembesaran hati dan limpa, miokarditis dan pneumonia, serta lesi parah pada sistem saraf pusat (ensefalitis, meningoensefalitis). Masa inkubasinya adalah 3 sampai 14 hari. Pengobatan toxoplasmosis dalam bentuk akut adalah yang paling efektif.

Bentuk kronis penyakit ini paling sering tidak memiliki gejala toxoplasmosis, namun pasien juga bisa mengeluhkan kelemahan, cepat lelah, kadang sakit kepala, dan suhu subfebrile. Bila SSP terpengaruh, ensefalitis, meningitis, dan araknoiditis dapat berkembang; ketika organ penglihatan rusak - chorioretinitis, uveitis, iridocyclitis, atrofi saraf optik. Mungkin juga ada lesi pada sistem muskuloskeletal, miokarditis, hepatitis dan endometritis.

Toksoplasmosis yang didapat secara kronis ditandai dengan adanya program yang berkepanjangan dengan eksaserbasi periodik. Penyakit toxoplasmosis tidak parah, kecuali neurotoxoplasmosis. Pengobatan toksoplasmosis kronis dianjurkan dilakukan selama periode eksaserbasi.

Dengan bentuk laten, infeksi berlanjut diam-diam, tanpa gejala klinis.

Masa inkubasi toxoplasmosis berlangsung dari beberapa minggu sampai beberapa bulan. Bergantung pada mekanisme infeksi, toxoplasmosis yang didapat dan bawaan terisolasi.

Juga membedakan toxoplasmosis yang didapat dan bawaan.

Mendapatkan toxoplasmosis

Acquired toxoplasmosis tidak memiliki gejala apapun (sampai 99% dari semua kasus infeksi T. Gondii). Ini adalah orang sehat, biasanya dengan antibodi antitoksoplasma tingkat rendah yang tidak memerlukan pengawasan atau perawatan medis. Pada orang dengan respon imun normal, pada kebanyakan kasus, toxoplasmosis berlangsung dalam bentuk laten. Manifestitis toxoplasmosis terjadi pada bentuk akut (sampai 0,01% terinfeksi) dan kronis (1-5%), dengan kecenderungan kambuh dan eksaserbasi.

[1], [2], [3], [4],

Toksoplasmosis yang didapat secara akut

Pada individu dengan respon imun normal, penyakit ini seringkali tidak tampak secara klinis. Infeksi ditandai dengan adanya antibodi IgM spesifik dalam darah mereka dengan peningkatan tingkat dinamika dan perubahan IgG selanjutnya. Dengan berkembangnya bentuk nyata toksoplasmosis yang didapat akut, masa inkubasi berlangsung dari beberapa hari sampai minggu. Ada gejala toksoplasmosis seperti: demam, sindrom mabuk, limfadenopati, limfositosis; Ada ruam pada kulit, diare. Kekalahan otot rangka dimanifestasikan oleh mialgia. Nyeri sendi sering terjadi. Dinyatakan sindroma hepatolyenal dan tanda kerusakan SSP. Manifestasi Catarrhal, pneumonia, miokarditis adalah mungkin.

[5], [6], [7], [8]

Toksoplasmosis yang didapat secara kronis

Bentuk akut toksoplasmosis yang didapat dapat berkembang terutama atau sebagai akibat dari bentuk akut penyakit ini. Dalam kasus manifes, toksoplasmosis kronis memiliki gejala polimorfik. Awitannya bertahap, dengan manifestasi yang agak diekspresikan secara umum: sakit kepala, kelemahan umum, peningkatan kelelahan, kehilangan ingatan, perubahan seperti neurosis, gangguan tidur. Memegang suhu tubuh subfebrile yang lama. Mayoritas pasien didiagnosis dengan limfadenopati, miositis, dan artralgia. Bila miokardium terpengaruh, pasien memperhatikan gejala toksoplasmosis seperti: dyspnea, palpitasi, nyeri di daerah jantung. Data EKG menunjukkan perkembangan miokarditis atau distrofi miokard. Kemungkinan pneumonia interstisial, gastritis kronis, enterokolitis, saluran empedu dan gangguan sistem reproduksi wanita (gangguan menstruasi, salpingoophoritis, endometritis, infertilitas).

Peran penting dalam toxoplasmosis kronis yang didapat dimainkan oleh kekalahan sistem saraf: otak, membran, hipotalamus, saraf perifer. Mendeteksi meningoensefalitis, ensefalitis, arachnoiditis serebral, gangguan diencephaly dan mental, sindrom kejang.

Bila mata terkena, perubahan patologis mungkin terjadi di semua membran, lesi pada saraf optik, otot eksternal bola mata terjadi. Dalam kombinasi dengan chorioretinitis dan perubahan lainnya, keratoskleritis atau keratouveitis kadang kala dicatat.

Pada orang dengan imunodefisiensi (misalnya, AIDS, limfoma ganas, negara dengan pmmunodepressantov aplikasi) latency untuk toksoplasmosis atau infeksi baru, seperti dengan infeksi oportunistik lain, menjadi proses umum dengan kerusakan otak, infark, paru-paru dan jaringan dan organ. Aktivasi toksoplasmosis laten pada pasien terinfeksi HIV terjadi dengan kandungan limfosit CD4 kurang dari 0,1x10 ⁹ sel per liter darah. Dalam kasus ini, proses disebarluaskan berkembang pada 25-50% pasien dengan antibodi spesifik. Paling sering mempengaruhi sistem saraf pusat - mengembangkan ensefalitis nekrotik yang parah. Toksoplasmosis serebral terdeteksi di berbagai negara pada 3-40% pasien AIDS. Gambaran klinis didominasi oleh gejala ensefalitis fokal, menunjukkan lesi belahan otak, otak kecil dan batang otak (hemiparesis, aphasia, disorientasi, hemianopsia, kejang dan perubahan lain) dan sering dikaitkan dengan ensefalopati. Lokalisasi toksoplasmosis ekstraserebral di AIDS yang terdeteksi di 1,5-2% kasus, paling sering dalam bentuk kerusakan mata (50%), diwujudkan dengan fokus necrotizing chorioretinitis tanpa respon inflamasi, tetapi mungkin melibatkan organ-organ lain (jantung, kelenjar getah bening, sumsum tulang, hati , pankreas, sistem genitourinari, dll.). Infeksi paru terjadi pada 2% kasus.

Pada anak-anak dengan infeksi HIV, penyakit ini terjadi dalam bentuk laten. Di antara bentuk klinis lebih sering mengungkapkan serebral, oftalmik, paru, miokarditis, limfonodular, dan juga kerusakan pada organ pencernaan.

[9], [10], [11], [12], [13]

Toksoplasmosis bawaan

Terjadi hanya bila seorang wanita terinfeksi selama kehamilan. Pada wanita dengan infeksi HIV, infestasi pra-kehamilan laten dapat diaktifkan kembali. Toksoplasmosis kongenital pada 25-30% kasus memiliki gejala khas toxoplasmosis, dalam kasus lain - laten. Bergantung pada waktu infeksi ibu selama kehamilan, toksoplasmosis bawaan pada anak dapat dinyatakan dalam berbagai bentuk.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Toksoplasmosis kongenital akut

Bentuk akut toxoplasmosis berkembang dengan infeksi pada akhir kehamilan. Hal ini terjadi sebagai penyakit umum berat dengan keracunan yang parah, demam, ruam kulit, borok pada selaput lendir nasofaring, penyakit kuning, edema, hepatosplenomegali. Belakangan ada toxoplasmosis ensefalitis. Kalahkan mata dan organ lainnya. Jika anak dalam rahim membawa bentuk akut, dapat lahir dengan tanda-tanda toksoplasmosis kongenital kronis: konsekuensi ensefalitis sebagai hidrosefalus, retardasi mental, kejang, lesi mata (hingga mikro dan anophthalmia). Secara bertahap prosesnya masuk ke bentuk kronis sekunder dengan fenomena residual.

[20], [21], [22]

Toksoplasmosis kongenital kronis

Dalam toksoplasmosis kongenital kronik (efek residual pada anak-anak dan remaja) mengidentifikasi efek residual dari sistem saraf pusat dan organ penglihatan: lag di mental dan fisik pembangunan, hidrosefalus, mikrosefali, paresis dan kelumpuhan, kejang epilepsi, mikroftalmia, microcornea, chorioretinitis, atrofi optik, katarak, strabismus, nistagmus.

[23], [24], [25], [26], [27]

Toksoplasmosis dan kehamilan

Relevansi masalah toksoplasmosis menyebabkan konsekuensi serius dari infeksi primer pada wanita selama organogenesis, pada awal kehamilan (kematian janin, keburukan, dll.). Oleh karena itu, semua wanita merencanakan kehamilan, dan hamil (sebaiknya pada periode awal) harus diperiksa adanya antibodi serum terhadap toksoplasma. Studi ini juga diperlukan jika terjadi gejala limfadenopati, kelelahan, penyakit seperti mononukleosis. Wanita hamil yang berasal dari daerah dengan tingkat kejadian toksoplasmosis tinggi, atau yang mengkonsumsi setengah daging mentah selama kehamilan, atau yang memiliki kontak dengan kucing yang terinfeksi juga dikenai pengujian.

Diagnosis laboratorium toxoplasmosis di masa lalu, atau deteksi infeksi akut yang disebabkan oleh T. Gondii, pada wanita hamil dilakukan secara serologis. Serokonversi biasanya dipantau dengan menentukan IgG atau IgM untuk antigen toksoplasma dalam dua set pada interval dua sampai tiga minggu. Pemantauan serologis selama kehamilan dianjurkan untuk dilakukan dengan selang waktu 1 sampai 3 bulan.

Saat mendeteksi imunoglobulin hamil M melawan antigen toksoplasma, ada dugaan infeksi akut. Poin penting diagnosis dalam kasus ini adalah ada tidaknya gejala klinis toxoplasmosis (karena ada kemungkinan infeksi terjadi beberapa bulan sebelum kehamilan), dan juga hasil analisis serologis dalam dinamika. Jika tes antibodi M negatif dan IgG positif untuk dua pasangan sera, namun tidak ada perubahan titer, maka infeksi baru-baru ini dikeluarkan. Wanita dengan tes IgG dan IgM positif untuk antigen toksoplasma pada serum pertama harus diperiksa lagi dalam 2-3 minggu, dan sifat infeksi yang didapat dinilai dengan mengubah tingkat antibodi (meningkatkan atau menurunkan titer). Aktivasi toksoplasmosis pada kehamilan berikutnya hanya mungkin terjadi pada kasus imunosupresi berat (misalnya pada orang terinfeksi HIV).

Toksoplasmosis pada anak-anak

Intrauterine toxoplasmosis terjadi sebagai akibat infeksi primer, dengan gejala klinis atau infeksi asimtomatik, pada ibu. Gejala toksoplasmosis intrauterin pada bayi baru lahir selama infeksi primer pada paruh kedua kehamilan, diwujudkan pada bulan-bulan pertama kehidupan anak, paling sering bersifat neurologis. Konsekuensi atau kambuh dapat terjadi kemudian dalam perkembangan anak (chorioretinitis, retinopati prematuritas, atau gejala subklinis).

Kecurigaan toxoplasmosis pada bayi baru lahir terjadi pada kasus retardasi pertumbuhan intrauterine, hidrosefalus, microcephaly, hepatosplenomegali, trombositopenia, hepatitis dan adanya petechiae.

Selain itu, bukti infeksi dapat berfungsi sebagai hasil positif dari pemeriksaan oftalmik, analisis cairan serebrospinal dan tomografi otak pada kelahiran anak.

Bukti serologis toksoplasmosis pada bayi baru lahir adalah hasil positif dari deteksi imunoglobulin spesifik golongan M, sedangkan infeksi pada ibu juga dicatat dengan penentuan IgM terhadap antigen toksoplasma. Telah ditunjukkan bahwa antibodi pada kelas M tidak melewati plasenta. Untuk mendeteksi IgM spesifik, serum yang diambil dari tali pusar sering digunakan. Namun, orang harus ingat tentang kemungkinan hasil positif palsu akibat kontaminasi oleh darah ibu. Semua hasil positif yang diperoleh dalam penelitian tentang darah tali pusar harus diperiksa dengan analisis sampel darah yang serupa dari pembuluh darah pada bayi yang baru lahir.

Dengan demikian, dalam mendeteksi IgM spesifik pada serum bayi baru lahir, toxoplasmosis intrauterin didiagnosis di laboratorium. Namun, sensitivitas tes ini sekitar 80%.

Saat menentukan IgG untuk antigen toksoplasma pada bayi baru lahir, perlu diingat bahwa antibodi ini secara pasif berpindah dari ibu dan bertahan hingga anak berusia 6-8 bulan. Hasil positif dari analisis serologis, menunjukkan adanya antibodi spesifik lebih dari saat ini, mengkonfirmasi adanya kemungkinan infeksi intrauterin, namun jika tidak ada antibodi, ibu tersebut berbicara tentang toxoplasmosis yang didapat pada anak tersebut.

Perlu dicatat bahwa dalam diagnosis toksoplasmosis intrauterin, tidak ada tes serologis yang memiliki kepekaan absolut. Oleh karena itu, pendekatan diagnosis yang komprehensif diperlukan, termasuk penilaian gejala klinis dan pemeriksaan serologis, deteksi parasit dalam bahan klinis (potongan plasenta, tali pusar, darah, minuman keras, dll.).

Pada akhir periode bayi baru lahir dan pada anak yang lebih tua, dugaan toksoplasmosis dapat terjadi jika ada satu atau lebih hal berikut: keterbelakangan perkembangan, hilangnya penglihatan atau pendengaran. Bukti juga akan berfungsi untuk mengidentifikasi perubahan patologis dalam pemeriksaan mendalam terhadap organ penglihatan, pendengaran, dan juga dalam tomografi otak yang dihitung. Hasil positif dari tes serologis mengkonfirmasi adanya infeksi yang bisa jadi bawaan dan didapat. Pengamatan kelompok usia ini perlu dilakukan bersamaan dengan spesialis profil lain (oculists, neuropathologists, dll.).

Evaluasi bentuk toksoplasmosis berat pada anak meliputi:

• analisis riwayat kehamilan pada wanita, riwayat penyakit (limfadenopati, kelelahan, kondisi seperti mononukleosa);
• hasil ultrasound janin (jika ada);
• hasil cairan amniotik PCR, ruang anterior mata, cairan serebrospinal, dll. (jika memungkinkan untuk melakukan studi semacam itu);
• pemeriksaan fisik;
• pemeriksaan mendalam terhadap organ penglihatan;
• tes darah umum;
• penentuan indikator fungsi hati;
• pemeriksaan cairan serebrospinal;
• tomografi komputer otak (dengan atau tanpa kontras);
• analisis kreatinin serum dan studi fungsi ginjal;
• Pemeriksaan serologis terhadap ibu dan anak dalam dinamika dengan penentuan titer antibodi.