Pemindaian CT kepala adalah normal.

Pemindaian CT kepala biasanya dimulai dari dasar tengkorak dan berlanjut ke atas. Gambar yang dihasilkan pada film diarahkan sedemikian rupa sehingga irisan terlihat dari sisi kaudal (dari bawah). Oleh karena itu, semua struktur anatomi dibalik dari kiri ke kanan. Topogram menunjukkan lokasi setiap irisan.

Pertama, evaluasi jaringan lunak kepala. Adanya pembengkakan dapat mengindikasikan trauma kepala. Kemudian, pada pemindaian dasar tengkorak, analisis arteri basilar di tingkat batang otak. Kualitas gambar sering kali berkurang karena adanya pita artifak yang memanjang secara radial dari piramida tulang temporal.

Saat melakukan pemeriksaan CT pada pasien trauma, penting untuk menggunakan jendela tulang guna mencari fraktur tulang sphenoid, tulang zygomatik, dan kubah tengkorak.

Pada irisan kaudal, bagian basal lobus temporal dan serebelum divisualisasikan.

Struktur orbit biasanya diperiksa pada bidang pemindaian khusus.

Pons/medulla oblongata sering tidak jelas karena artefak. Kelenjar pituitari dan infundibulum hipotalamus terlihat di antara dinding superior sinus sphenoid dan sella tursika. Dari sinus dura mater, sinus sigmoid mudah ditemukan. Arteri basilaris dan arteri serebelaris superior terletak di anterior pons. Tentorium cerebelli berada di posterior arteri serebri media. Jangan sampai tertukar dengan arteri serebri posterior, yang muncul pada tingkat pemindaian berikutnya. Tanduk inferior (temporal) ventrikel lateral dan ventrikel ke-4 terlihat jelas. Sel-sel udara prosesus mamiliaris dan sinus frontalis juga terlihat jelas. Adanya cairan di lumennya menunjukkan fraktur (darah) atau infeksi (eksudat).

Dinding superior orbit dan piramida petrosus mungkin tampak sebagai pendarahan akut di lobus frontal atau temporal akibat efek volume parsial.

Kepadatan korteks serebral di belakang tulang frontal sering kali lebih tinggi daripada kepadatan area jaringan otak di sekitarnya. Ini adalah artefak yang disebabkan oleh efek distribusi kekakuan sinar-X yang melewati jaringan tulang. Perhatikan bahwa pleksus vaskular di ventrikel lateral ditingkatkan setelah pemberian kontras intravena. Pada pemindaian tanpa kontras, pleksus tersebut mungkin juga hiperdense karena kalsifikasi.

Cabang-cabang arteri serebral tengah didefinisikan dalam fisura Sylvian. Bahkan arteri korpus kalosum, yang merupakan kelanjutan dari arteri serebral anterior, terlihat jelas. Karena kepadatannya yang sama, sering kali sulit untuk membedakan kiasma optikum dan infundibulum hipotalamus.

Selain arteri serebral yang disebutkan di atas, falx cerebri merupakan struktur dengan kepadatan yang meningkat.

Pencampuran struktur median merupakan tanda tidak langsung dari edema serebral. Kalsifikasi kelenjar pineal dan pleksus vaskular sering terjadi pada orang dewasa dan bukan merupakan patologi. Karena pengaruh volume privat, bagian atas tentorium cerebelli sering kali memiliki garis luar yang tidak jelas dan kabur. Oleh karena itu, sulit untuk membedakan vermis hemisfer serebelum dari lobus oksipital.

Yang terutama penting adalah memeriksa talamus, kapsul internal, dan ganglia subkortikal: nukleus kaudatus, putamen, dan globus pallidus. Nama-nama struktur anatomi yang tersisa, yang diberi nomor pada halaman ini, dapat ditemukan di sampul depan.

Kepala pasien tidak selalu diposisikan secara merata selama pemeriksaan. Putaran kepala sekecil apa pun menyebabkan asimetri sistem ventrikel. Jika kutub atas ventrikel lateral tidak menempati seluruh lebar irisan, gambar kehilangan kejelasan (efek volume parsial).

Fenomena ini tidak boleh disamakan dengan edema serebral. Jika sulkus serebral tidak dihaluskan (pada getah luar) dan konfigurasinya dipertahankan, edema tidak mungkin terjadi.

Saat menilai lebar SAP, penting untuk mempertimbangkan usia pasien. Saat mencari area hipodens yang tidak jelas batasnya akibat stroke, zat putih paraventrikular dan supraventrikular otak harus diperiksa. Kista mungkin merupakan fenomena residual setelah stroke. Pada tahap akhir, kista terlihat jelas dan memiliki kepadatan LCS.

Kalsifikasi pada falx cerebri sering terdeteksi di bagian atas. Area kalsifikasi tersebut tidak memiliki signifikansi klinis dan harus dibedakan dari meningioma yang mengalami kalsifikasi. Keberadaan CSF di sulkus hemisfer serebri pada pasien dewasa merupakan tanda penting yang menyingkirkan edema serebral. Setelah menganalisis bagian-bagian di jendela jaringan lunak, kita beralih ke jendela tulang. Penting untuk memeriksa semua gambar dengan saksama, menyingkirkan fraktur dan lesi metastasis pada tulang tengkorak. Baru setelah itu pemeriksaan CT kepala dapat dianggap lengkap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anatomi orbital normal (aksial)

Kerangka wajah dan rongga mata biasanya diperiksa dengan irisan tipis (2 mm) menggunakan langkah 2 mm. Rencana pemindaian sama seperti untuk CT kepala. Pada topogram lateral, garis irisan ditandai sejajar dengan garis pemindaian awal yang berjalan di sepanjang dinding bawah rongga mata, pada sudut sekitar 15° terhadap bidang horizontal (aksial).

Gambar yang dihasilkan oleh pemindaian dilihat dari bawah, sehingga struktur yang terlihat di sebelah kanan gambar sebenarnya terletak di sebelah kiri pasien, dan sebaliknya.

Perubahan patologis pada struktur jaringan lunak rongga mata dan sinus paranasal mudah dideteksi saat melihat gambar di jendela jaringan lunak. Jendela tulang digunakan untuk mendiagnosis fraktur dan kerusakan kontak tulang oleh tumor.

Bagian bawah rongga mata jelas memperlihatkan struktur yang berisi udara: bagian sinus maksilaris, rongga hidung dengan turbinat, sinus sphenoid, dan sel-sel prosesus mamiliaris. Jika terisi cairan atau jaringan lunak, ini merupakan tanda patologi - fraktur, proses inflamasi atau tumor.

Di sisi kiri gambar, dua struktur yang terkait dengan mandibula diidentifikasi. Yaitu prosesus koronoideus dan kepala, yang berperan dalam pembentukan sendi temporomandibular. Arteri karotis interna di kanalis karotis tulang temporal sulit dibedakan menggunakan jaringan lunak atau jendela tulang.

Pada piramida tulang temporal, rongga timpani dan ruang depan labirin tulang ditentukan.

Tidak selalu mungkin untuk menyelaraskan kepala pasien dengan bidang sagital secara tepat. Oleh karena itu, pergeseran lateral yang kecil sekalipun mengakibatkan lobus temporal hanya terlihat pada satu sisi, sementara sel-sel udara dari prosesus mastoideus terlihat pada sisi yang lain.

Pada potongan pangkal tengkorak, sukar melacak jalur arteri karotis interna dan menentukan batas fossa pterigopalatina, yang dilalui, di antara struktur lain, saraf palatina mayor dan cabang nasal pleksus pterigopalatina (dari pasangan saraf kranial V dan VII).

Otot oblik inferior mata terletak di dasar rongga mata, yang karena kepadatannya yang seragam, sering kali tidak dibatasi dengan baik dari kelopak mata bawah. Di fosa hipofisis pada permukaan anterior prosesus inclinus/belakang sella tursika, kelenjar pituitari berada, di sisi lateralnya sifon arteri karotis interna terlihat.

Sedikit gerakan memutar kepala menyebabkan asimetri bola mata dan otot-ototnya. Dinding bagian dalam kanal nasolakrimal sering kali sangat tipis sehingga tidak dapat dibedakan dengan jelas pada beberapa bagian. Penampakan prosesus miring sella tursika antara infundibulum hipotalamus dan sifon arteri karotis interna pada gambar hanya di sisi kiri dapat membingungkan dokter.

Setelah pemberian zat kontras intravena, cabang-cabang arteri serebral tengah, yang berasal dari arteri karotis interna, divisualisasikan secara akurat. Saraf optik, yang melewati persimpangan traktus optikus, menyatu dengan cairan serebrospinal di sekitarnya. Perhatian harus diberikan pada susunan simetris otot-otot bola mata, yang terletak di jaringan retrobulbar.

Bola mata mengandung lensa yang dibedakan berdasarkan kepadatannya yang meningkat.

Studi aksial rongga mata dan tengkorak wajah berakhir dengan munculnya sinus frontal pada potongan tersebut.

Kemampuan kemiringan gantry dari CT terbatas. Untuk memperoleh gambar koronal, pasien sebelumnya diposisikan seperti yang ditunjukkan pada topogram - berbaring tengkurap dengan kepala dimiringkan ke belakang. Saat ini, rekonstruksi koronal dibuat ulang dengan bantuan komputer dengan memproses data tiga dimensi yang diperoleh pada pemindai CT multi-irisan dengan sinar kolimasi sempit. Hal ini menghindari kesulitan dalam memeriksa pasien dengan trauma dan kemungkinan kerusakan pada tulang atau ligamen tulang belakang leher. Biasanya, gambar yang diperoleh adalah tampilan frontal, sehingga struktur anatomi yang ditentukan di sebelah kanan pasien akan berada di sebelah kiri pada gambar dan sebaliknya: seolah-olah Anda duduk di seberang orang tersebut dan melihat wajahnya.

Bila perlu untuk menyingkirkan fraktur tulang, biasanya digunakan jendela tulang dan irisan dengan lebar dan langkah pemindaian 2 mm. Dalam kasus ini, bahkan garis fraktur tertipis pun menjadi terlihat jelas. Bila diduga fraktur lengkung zygomatik, irisan tambahan dibuat dalam proyeksi aksial.

Gambar anterior dengan jelas memperlihatkan bola mata dan otot-otot ekstraokular yang berdekatan. Otot oblik inferior mata sering kali hanya terlihat pada irisan koronal karena, tidak seperti otot ekstraokular lainnya, otot ini tidak melewati jaringan retrobulbar.

Jika dicurigai adanya sinusitis kronis, sangat penting untuk mengevaluasi lumen celah semilunar, yang terbuka ke meatus nasal tengah. Ini adalah jalur utama untuk mengeluarkan sekresi sinus paranasal.

Kadang-kadang hipoplasia kongenital sinus frontal atau asimetri sinus lainnya ditemukan tanpa konsekuensi patologis apa pun.

Anatomi normal tulang temporal (koronal)

Untuk menilai organ pendengaran dan keseimbangan, piramida tulang temporal dipindai dalam irisan tipis tanpa tumpang tindih (2/2). Untuk memastikan resolusi optimal, tidak seluruh tengkorak diperiksa, tetapi hanya bagian piramida yang diperlukan. Selain itu, kedua piramida diperiksa secara terpisah, dan gambarnya diperoleh dalam bentuk yang diperbesar. Hal ini menghasilkan visualisasi yang jelas bahkan dari struktur kecil seperti tulang pendengaran, koklea, dan kanalis semisirkularis.

Anatomi normal tulang temporal (aksial)

Pemindaian pada bidang aksial dilakukan dengan parameter yang sama seperti pada bidang koronal, yaitu tanpa tumpang tindih, dengan ketebalan irisan dan langkah pemindaian 2 mm. Pasien dibaringkan telentang, dan penandaan dibuat sesuai dengan topogram. Visualisasi dilakukan di jendela tulang, sehingga jaringan lunak kepala, hemisfer serebelum, dan lobus temporal ditampilkan dengan buruk. Arteri karotis interna, koklea, internal dan eksternal (saluran pendengaran) ditentukan sedikit ke samping tulang-tulang pendengaran dan kanal setengah lingkaran. Depresi berbentuk corong di sepanjang kontur posterior piramida adalah saluran endolimfatik yang membuka ke SAP.

Variasi anatomi normal CT kepala

Setelah memeriksa jaringan lunak kepala, perlu dilakukan pemeriksaan ruang internal dan eksternal yang berisi cairan serebrospinal. Lebar ventrikel dan cairan serebrospinal superfisial secara bertahap meningkat seiring bertambahnya usia.

Karena otak anak mengisi seluruh rongga tengkorak, CSF eksternal hampir tidak terlihat. Seiring bertambahnya usia, sulkus melebar dan CSF menjadi lebih terlihat di antara korteks serebral dan kubah tengkorak. Pada beberapa pasien, penurunan fisiologis volume korteks ini terutama terlihat di lobus frontal. Ruang antara lobus frontal dan tulang frontal menjadi cukup besar. Apa yang disebut "involusi otak" frontal ini tidak boleh disalahartikan sebagai atrofi otak patologis atau mikrosefali kongenital. Jika pemindaian CT dilakukan pada pasien lanjut usia, pemeriksa harus menginterpretasikan penghalusan patologis konvolusi sebagai edema serebral difus. Sebelum membuat diagnosis edema atau atrofi serebral, Anda harus selalu memperhatikan usia pasien.

Penyatuan septum pellucidum yang tidak sempurna, sebagai ciri perkembangan, dapat menyebabkan terbentuknya apa yang disebut kista septum pellucidum. Biasanya, hanya bagian septum yang terletak di antara tanduk anterior ventrikel lateral yang terlibat dalam proses ini. Lebih jarang, kista menyebar ke seluruh ruang hingga ke tanduk posterior.

Ahli radiologi jarang menemukan prostesis okular pada pasien yang telah menjalani enukleasi mata. Pada pasien dengan riwayat tumor orbital, pertumbuhan tumor yang berkelanjutan di ruang retrobulbar harus disingkirkan selama peninjauan pemindaian CT.

Efek volume parsial

Salah satu aturan terpenting untuk menginterpretasikan gambar CT adalah selalu membandingkan beberapa irisan yang berdekatan. Jika kepala pasien dimiringkan sedikit saja selama pemindaian, maka, misalnya, satu ventrikel lateral dapat ditentukan pada irisan (d _S ). dan yang berlawanan tidak jatuh ke dalamnya. Dalam hal ini, hanya kutub atasnya yang terlihat pada gambar.

Karena kutub atas ventrikel tidak menempati seluruh ketebalan irisan, gambarannya menjadi tidak jelas, kepadatannya berkurang, dan dapat disalahartikan sebagai area stroke. Ketika membandingkan irisan ini dengan irisan yang terletak di bawah, situasinya menjadi lebih jelas, karena asimetri kontur ventrikel lateral ditentukan dengan jelas.

Contoh ini menunjukkan pentingnya memposisikan kepala pasien dengan benar selama pemeriksaan. Ketepatan posisi diperiksa oleh hidung dalam proyeksi anteroposterior, menggunakan balok pemosisian pada gantry. Dengan memfiksasi kepala menggunakan bantalan lembut, gerakan tak sadar dapat dikurangi seminimal mungkin. Jika pasien menggunakan ventilator atau tidak sadar, fiksasi tambahan pada kepala dengan pita khusus mungkin diperlukan.

Salah satu langkah pertama dalam menginterpretasikan CT scan kepala adalah memeriksa jaringan lunak. Lokasi memar dengan hematoma subkutan merupakan tanda langsung trauma kranial dan memerlukan pemeriksaan tomogram yang cermat untuk mencari hematoma intrakranial. Banyak pasien trauma tidak dapat memfiksasi kepala mereka selama CT scan, yang menyebabkan perpindahan kepala yang signifikan. Dalam kasus ini, asimetri kontur dinding atas orbit, tulang sphenoid, atau piramida (dalam contoh ini, simetri dipertahankan) menyebabkan diagnosis hematoma intrakranial akut yang keliru karena area tulang yang hiperdense.

Untuk menentukan dengan jelas apakah area yang ditemukan sebenarnya hematoma atau akibat posisi dasar tengkorak yang asimetris, bagian-bagian yang berdekatan harus dibandingkan. Dalam contoh ini, kepadatan tinggi disebabkan oleh efek volume parsial. Meskipun ada kontusio yang jelas pada jaringan lunak di daerah frontal di sebelah kanan, tidak terdeteksi adanya perdarahan intrakranial. Perhatikan artefak signifikan akibat efek distribusi kekerasan sinar-X, yang ditumpangkan pada batang otak. Artefak semacam itu tidak terjadi pada MRI pada tingkat ini.