Tonsilitis kronis - Komplikasi

Komplikasi yang timbul akibat tonsilitis kronis dibagi menjadi lokal dan umum (peritonsillar dan metatonsillar).

Komplikasi lokal meliputi:

1. paratonsilitis dengan abses peritonsillar yang terjadi secara berkala;
2. eksaserbasi tonsilitis parenkim dalam bentuk sakit tenggorokan yang terjadi secara berkala;
3. limfadenitis regional;
4. abses intratonsillar soliter dan multipel;
5. degenerasi jaringan parenkim menjadi jaringan parut dengan hilangnya fungsi kekebalan lokal dan umum spesifik dari tonsil palatina, dll.

Komplikasi umum meliputi:

1. sepsis tonsil akut, yang penyebabnya mungkin berupa tekanan kasar sumbat kaseosa dari lakuna (gangguan mekanis pada barier tonsil) atau gangguan fungsi barier akibat kerusakan toksik-infeksi pada membran sel, baik dari tempat infeksi maupun dari pleksus vena tonsil dan pembuluh limfatik;
2. sepsis kronik, yang juga terjadi akibat disfungsi tonsil palatina di bawah pengaruh efek alergi-infeksi kronik dari infeksi fokal yang bersarang di tonsil palatina;
3. Kondisi sebelumnya pada akhirnya dapat menimbulkan lesi toksik-alergi pada organ dan sistem pada jarak yang cukup jauh dari sumber infeksi (endokarditis septik, rematik, poliartritis infeksius nonspesifik, nefritis, pielitis, kolesistitis, dan sejumlah penyakit lainnya).

Di antara komplikasi metatonsil, kerusakan kelenjar tiroid memerlukan perhatian khusus. Seperti yang dibuktikan oleh BS Preobrazhensky (1958), terdapat korelasi yang signifikan antara tonsilitis kronis dan berbagai jenis penyakit kelenjar ini. Tonsilitis kronis paling sering terjadi pada hipertiroidisme. Gangguan pada kelenjar endokrin lainnya juga dicatat.

Berdasarkan uraian di atas, dapat diasumsikan bahwa tonsilitis kronis, yang dimulai sebagai suatu proses autoimun lokal yang bersifat infeksi-alergi, karena rusaknya barier pelindung dan berkembangnya reaksi toksik-alergi secara umum, berubah menjadi suatu proses patologis sistemik yang melibatkan banyak organ, yang mula-mula melawan pengaruh patologis faktor patogenik dengan bantuan mekanisme homeostatis internalnya, kemudian, ketika mekanisme tersebut habis, mereka sendiri menjadi sumber infeksi dan, dengan demikian, lingkaran setan tersebut berakhir dengan terbentuknya apa yang disebut sistem fungsional patologis, yang mulai bertindak sesuai dengan hukum internalnya sendiri, sehingga, tanpa adanya intervensi kuratif dari luar, tubuh ditakdirkan untuk menghancurkan dirinya sendiri.

Dari komplikasi yang paling umum, kami akan fokus pada nefritis, rematik, dan endokarditis.

Nefritis yang bersifat tonsilogenik dimanifestasikan oleh albuminuria konstan dan terjadi dengan angina atau abses peritonsillar. Nefritis akut terjadi pada 50% kasus setelah angina atau eksaserbasi tonsilitis kronis. Glomerulonefritis fokal yang bersifat tonsilogenik terjadi pada 75-80% kasus. Fokus tonsil mempertahankan albuminuria dan hematuria sampai fokus ini dihilangkan. Eksaserbasi nefritis dan munculnya hipertensi arteri berkontribusi pada eksaserbasi tonsilitis kronis. Perlu dicatat bahwa kadang-kadang terjadinya komplikasi ginjal difasilitasi oleh tekanan mekanis pada tonsil palatina untuk menghilangkan massa kaseosa dari lakuna, terjadinya penyakit adenovirus, hipotermia lokal dan umum. Komplikasi ginjal tonsilogenik harus diklasifikasikan sebagai nefronia tonsilogenik, yang dibuktikan dengan fakta bahwa setelah tonsilektomi lingkaran setan terputus dan ginjal kembali normal (jika tidak ada perubahan ireversibel yang terjadi di dalamnya).

Rematik. Peran tonsilitis kronis dalam perkembangan rematik telah lama diketahui. Telah ditetapkan bahwa pada sebagian besar pasien, timbulnya penyakit atau kekambuhannya didahului oleh tonsilitis, faringitis, rinitis, atau demam berdarah. GF Lang mengaitkan rematik dengan alergi tubuh akibat infeksi streptokokus, khususnya, bersarang di amandel palatina. Menurut datanya, rematik tonsilogenik diamati pada sepertiga kasus infeksi rematik. Biasanya, fenomena rematik terjadi 3-4 minggu setelah sakit tenggorokan atau eksaserbasi tonsilitis kronis, yang tidak berbeda dalam ciri manifestasi klinis apa pun, kadang-kadang bahkan tanpa limfadenitis regional. Namun, selalu mungkin untuk membuat hubungan antara reaksi rematik dan kelebihan tonsilogenik sebelumnya. Ada alasan untuk percaya bahwa, tidak seperti rematik "sejati", yang pada hakikatnya merupakan salah satu bentuk penyakit jaringan ikat sistemik, di mana prosesnya hanya terbatas pada jaringan ikat periartikular, pada artritis infeksius, yang penyebabnya adalah satu atau beberapa sumber infeksi primer, sering kali menunjukkan, bersama dengan lesi pada kantong sendi, keterlibatan tulang dan jaringan tulang rawan, aparatus ligamen artikular dalam proses patologis, yang konsekuensinya adalah perkembangan ankilosis sendi.

Penyakit jantung dalam 90% kasus disebabkan oleh rematik. Mengingat fakta bahwa infeksi rematik itu sendiri dalam banyak kasus disebabkan oleh adanya tonsilitis kronis, harus dianggap mapan bahwa penyakit tonsil palatina ini berhubungan langsung dengan terjadinya endokarditis infeksi-alergi (septik) dan miokarditis. Jadi, selama atau segera setelah sakit tenggorokan atau eksaserbasi tonsilitis kronis, tanda-tanda patologis terdeteksi pada EKG. Hubungan dekat (refleks dan humoral) amandel dengan jantung (jaringan konduksi dan ikat) juga ditetapkan secara eksperimental. Pengenalan terpentin ke dalam tonsil palatina hewan percobaan menyebabkan perubahan karakteristik pada EKG, sementara efek seperti itu pada anggota badan tidak menyebabkan perubahan seperti itu pada EKG.

Salah satu komplikasi jantung yang paling umum pada tonsilitis kronis adalah sindrom tonsilokardial, atau distrofi miokard tonsilogenik, yang dikenal di seluruh dunia, yang disebabkan oleh keracunan dengan zat yang dilepaskan ke dalam darah selama tonsilitis kronis atau sakit tenggorokan yang sering, dan sensitisasi miokard terhadap zat-zat ini. Pasien mengeluh sesak napas dan palpitasi selama aktivitas fisik (lebih jarang saat istirahat), terkadang perasaan gangguan pada kerja jantung. Tanda-tanda objektif sindrom tonsilokardial tidak konstan. Takikardia sering diamati, terkadang murmur sistolik terdengar di apeks jantung, yang disebabkan oleh insufisiensi mitral relatif, ekstrasistol. Pada EKG, berbagai gangguan konduksi dapat dideteksi, tidak mencapai tingkat yang signifikan, ekstrasistol, perubahan gelombang T. Seringkali, perubahan EKG tidak ada dengan adanya sensasi subjektif yang tidak menyenangkan di belakang sternum. Seringkali, sindrom tonsilokardial bertindak sebagai prekursor miokarditis tonsilogenik, yang dimanifestasikan oleh gangguan yang lebih jelas pada aktivitas jantung dengan tanda-tanda peradangan umum (peningkatan LED, leukositosis, tes positif untuk protein C-reaktif, dll.).

Berdasarkan doktrin infeksi fokal, banyak penulis pada tahun 1930-an terbawa oleh teori "infeksi portal", yang menganggap amandel memiliki "peran global" dalam munculnya banyak penyakit. Mereka mulai melakukan pengangkatan amandel palatina secara massal pada berbagai penyakit infeksi dan alergi, sebagai "sarang infeksi", tanpa benar-benar mengetahui fungsi terpenting organ ini, terutama pada tahap awal ontogenesis pascanatal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]