Trabekuloplasti laser Argon

Indikasi untuk laser trabeculoplasty

Hal ini membuktikan bahwa trabeculoplasty laser efektif mengurangi tekanan intraokular pada glaukoma sudut terbuka yang tidak terkontrol, baik primer maupun sekunder. Pengobatan semacam ini lebih sesuai untuk glaukoma sudut terbuka utama, glaukoma dengan tekanan intraokular normal, glaukoma pigmen dan glaukoma pseudoexfoliation. Dengan glaukoma remaja dan glaukoma sekunder, misalnya, neovaskular dan inflamasi, hasil laser trabeculoplasty umumnya lebih buruk. Kondisi yang diperlukan adalah transparansi mata dan visibilitas yang baik dari jaringan trabekular. Keburaman kornea dan sinusiki anterior periferal yang dikembangkan dapat mengganggu operasi laser. Untuk melakukan laser trabeculoplasty, seseorang harus memiliki teknik gonioscopy dan dengan jelas mengenali struktur sudut ruang anterior.

Metode laser trabeculoplasty

Sejak diperkenalkan pada praktek Witter and Wise dari argon laser trabeculoplasty (ALT), metodologinya hanya mengalami sedikit perubahan. Ke jaringan trabekular, 50 μm poin dengan energi hingga 1000 mV diaplikasikan, cukup menyebabkan perubahan warna pigmen minimal. Untuk menghancurkan jaringan, jumlah energi minimum digunakan.

Koagulan laser harus diterapkan di perbatasan bagian jaringan trabekular berpigmen dan tidak berpigmen. Dapat dilakukan sebagai satu operasi dengan penerapan sekitar 100 titik sepanjang keseluruhan lingkar 360 °, dan dua operasi, ketika dalam setengah lingkaran 180 °, 50 titik diterapkan. Dalam perjalanan operasi ini, goniolin single-atau tiga cermin Gold atau Rich's goniolins digunakan.

Untuk meminimalkan kemungkinan terjadinya tekanan transien tekanan intraokular, adrenoagon lokal (apraklonidin dan brimonidin) diresepkan sebelum dan sesudah operasi. Untuk mencegah peradangan setelah perawatan laser, glukokortikoid topikal digunakan 4 kali sehari selama seminggu.

1 jam setelah operasi, pasien diukur dengan tekanan intraokular. Bila puncak tekanan intraokular terjadi, penghambat anhidrida karbonat atau obat hiperosmotik diberikan secara oral. Pasien diperiksa kembali setelah 1 minggu dan 1 bulan setelah intervensi. Selama pemeriksaan akhir, sebuah kesimpulan dibuat tentang keefektifan terapi laser.

Mekanisme kerja trabeculoplasty laser

Teori yang dikembangkan untuk mengurangi tekanan intraokular dengan menggunakan terapi laser belum dikonfirmasi. Mungkin, tingkat pigmentasi jaringan trabekuler sangat penting dalam keberhasilan hasil laser trabeculoplasty. Dinyatakan pigmentasi adalah prekursor yang baik dari sebuah operasi yang sukses. Secara histologis, telah ditunjukkan bahwa tindakan termal oleh laser argon menyebabkan pencairan dan deformasi balok trabekular. Menurut teori pertama, kontrak ini membakar daerah sudut secara mekanis berkontribusi pada pembukaan balok trabekular yang lebih luas, sehingga memudahkan arus keluar kelembaban. Menurut teori kedua, iradiasi laser menstimulasi pembagian sel endotel pada jaringan trabekular. Karena sel-sel ini melakukan peran fagosit di daerah sudut, diyakini bahwa endotheliosit memurnikan ruang intratrabekuler dari detritus, yang mungkin merupakan penyebab aliran keluar cairan intraokular yang terganggu pada glaukoma.

Efektivitas laser trabeculoplasty

Setelah argon laser trabeculoplasty tekanan intraokular, sebagai aturan, menurun 20-30% dari tingkat awal. Tidak semua pasien memiliki reaksi terhadap laser trabeculoplasty. Faktor prognostik positif dari respons yang memuaskan: pigmentasi yang diucapkan pada jaringan trabekuler, usia (pasien yang lebih tua) dan diagnosis (glaukoma pigmen, glaukoma sudut terbuka primer dan sindrom exfoliative).

Seiring waktu, efek trabeculoplasty laser argon teredam. Dalam studi jangka panjang (5-10 tahun), tidak adanya efek trabeculoplasty laser argon diamati pada 65-90% kasus. Operasi berulang setelah laser trabeculoplasty argon lengkap melingkar memberikan efek jangka pendek terbaik dengan 80%

Memudar dalam waktu satu tahun Karena kerusakan struktural pada sistem aliran keluar dengan trabeculoplasty laser argon, perawatan berulang dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular yang berlawanan secara paradoks. Ketika laser argon diulang, sudut ruang anterior pada hewan digunakan oleh Gaasterland untuk menciptakan model eksperimental glaukoma sudut terbuka. Jika ada kebutuhan untuk tingkat tekanan yang cepat atau signifikan (yaitu lebih dari 30% dari tingkat tekanan pra-perawatan) untuk mengurangi tekanan intraokular, trabeculoplasty laser argon bukanlah metode pilihan. Untuk mencapai tujuan tersebut, lebih baik menggunakan terapi obat atau operasi penyaringan.

Saat ini, algoritma AS untuk pengobatan glaukoma: pengobatan obat di awal, lalu argon laser trabeculoplasty dan akhirnya operasi penyaringan. Algoritma semacam itu hanya bersifat rekomendasikan, perawatannya harus individual untuk setiap pasien guna memastikan hasil yang optimal. Ada penelitian yang kembali meneliti efek pengobatan tertentu untuk glaukoma sudut terbuka. Selama studi GLT, trabeculoplasty laser argon dan terapi obat dibandingkan sebagai langkah awal dalam pengobatan glaukoma sudut terbuka primer yang baru didiagnosis. Setelah 2 tahun, 44% pasien yang menjalani hanya trabeculoplasty laser argon menjalani kontrol dibandingkan dengan hanya 20% pasien yang diobati dengan timolol. Dalam studi selanjutnya dengan follow up rata-rata 7 tahun, 20% pasien menjalani trabeculoplasty laser argon dan 15% pasien yang menggunakan timolol menjalani kontrol. Terlepas dari kenyataan bahwa dalam perancangan penelitian ini ada kekurangan metodologis, hal ini menegaskan bahwa, setidaknya untuk pasien tertentu, laser trabeculoplasty argon dapat menjadi tahap awal terapi.

[1], [2], [3],