Trachoma

Trachoma adalah pembengkakan kulit mata yang spesifik, mudah ditularkan, menahun, menular, biasanya bilateral, diekspresikan dengan infiltrasi menyebar dengan pembentukan folikel (butiran), degenerasi, pembusukan dan bekas luka di sekitarnya.

Epidemiologi

Saat ini, sekitar 400 juta orang di seluruh dunia menderita trachoma dan ada antara 4 dan 5 juta orang yang buta akibat trachoma. Ini terjadi terutama di Afrika, Timur Tengah, Asia, Amerika Tengah dan Selatan, terutama di daerah dengan kelebihan populasi dan kurangnya sanitasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Penyebab trachoma

Agen penyebab trachoma adalah Chlamydia trachoma A, B, C, ditemukan pada tahun 1907 oleh Provaczek dan Halberstedter. Chlamydia adalah parasit intraselular obligat. Trachoma ditransmisikan dari mata ke mata melalui tangan yang terkontaminasi atau benda biasa (handuk). Lalat juga berperan penting dalam penularan infeksi.

Masa inkubasi trachoma berlangsung dari 5 sampai 12 hari. Inti utama penyakit konjungtiva pada trachoma adalah pembentukan folikel dan infiltrasi, ciri khas adalah pengembangan jaringan parut pada konjungtiva, yang tidak dapat dihindari untuk trachoma khas, di tempat infiltrasi dan folikel. Hilangnya infiltrasi dan transformasi folikel menjadi jaringan parut trachoma berakhir. Trachoma hanya mempengaruhi cangkang mata dan tidak dilokalisasi pada membran mukosa lainnya. Dalam studi eksperimental tentang trachoma pada hewan, tidak mungkin mendapatkan trachoma khas pada konjungtiva bahkan kera antropoid.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gejala trachoma

Trachoma berlangsung secara kronis. Biasanya dimulai tak kentara, dengan debit mukopurulen yang tidak signifikan dari rongga konjungtiva, kadang disertai gatal-gatal, fotofobia, lakrimasi, pseudoptosis (akibat edema kelopak mata). Prosesnya biasanya bilateral, lebih terasa pada konjungtiva lipatan transisi atas kelopak mata bagian atas.

Gejala bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan infiltrasi, biji-bijian dan papilla, serta dari komplikasi yang bersamaan. Meskipun demikian, adalah mungkin untuk membagi jalannya trachoma menjadi 4 tahap.

Untuk trachoma, distribusi proses ke kornea bersifat khas. Pada lapisan permukaan tungkai atas (limbus) kornea, infiltrat titik kecil muncul, dimana loop sempit dari unit konjungtiva mendekati. Dalam kasus ini, pasien mengalami lakrimasi, fotofobia, blepharospasm. Tanda awal trachoma kornea dapat muncul sudah dalam tahap awal, yang sangat penting dalam diagnosis. Seringkali, terutama dengan perawatan dini, kerusakan pada kornea oleh trachoma dapat dibatasi pada hal ini. Bila ada reabsorpsi infiltrat, mata menjadi tenang, namun jaringan pembuluh permukaan tipis tetap hidup.

Dengan jalur yang lebih parah, sejumlah infiltrat baru bisa terjadi, namun sudah berada di bawah tempat pembuluh darah tersebut tumbuh. Infiltrasi dapat menyebar ke pinggiran horny, bergabung satu sama lain, membentuk opacity permukaan difus kornea, yang ditembus oleh pembuluh darah. Epitel kornea di atas opacity menjadi tidak rata dan kasar. Peradangan vaskular vaskular superfisial ini disebut pannus (dari pannus Yunani - "tirai").

Biasanya, pannus turun ke bawah ke kornea, mencapai pusatnya dan tiba-tiba berakhir, tapi bisa menyebar lebih jauh ke seluruh kornea. Derajat infiltrasi kornea dan perkembangan pembuluh darah di dalamnya sangat berbeda untuk pannus. Ada 2 bentuk pannus: pannus tipis, di mana ada infiltrasi vaskularisasi yang sedikit dan hampir tidak diekspresikan; pannus vaskular, di mana kornea akibat infiltrasi signifikan dan kelimpahan pembuluh yang baru dibentuk berbentuk pertumbuhan berdaging dan oleh karena itu disebut "pannus sarkoma".

Trannomatous pannus terjadi pada tahap trachoma manapun, terlepas dari tingkat keparahan dan prevalensi proses dalam konjungtiva. Munculnya pannus trachomatous dimungkinkan oleh konjungtiva yang terkena kelopak mata dengan selaput lisan atau sebagai akibat dari penyebaran proses konjungtiva bola mata pada kornea. Trannomatous pannus, tergantung pada prevalensinya, sifat dan tingkat perubahan kornea, mengurangi penglihatan. Pannus memiliki kecenderungan besar untuk kambuh kembali. Kekalahan kornea adalah pendamping trachoma yang hampir konstan dan berfungsi sebagai fitur diagnostik diferensial yang penting, terutama berat tahap awal, jika belum ada tanda-tanda bekas luka. Oleh karena itu, saat dicurigai adanya trachoma harus hati-hati memeriksa ekstremitas atas dengan kaca pembesar.

Seperti telah dicatat, dalam kebanyakan kasus, trachoma dimulai tanpa terasa dan berkembang secara bertahap dan perlahan. Seringkali pasien, tanpa mengalami penderitaan khusus, tidak mencari pertolongan medis untuk waktu yang lama, tidak mengetahui penyakit apa yang mengancamnya di masa depan. Dalam kasus ini, pasien merupakan sumber kontaminasi orang lain. Seringkali, pasien semacam itu mencari pertolongan hanya jika mereka memiliki debit purulen dari mata atau saat mereka mulai kehilangan penglihatan mereka.

Pasien yang mencari pertolongan pada awal penyakit, ketika seseorang dapat melihat bentuk awal trachoma yang dijelaskan di atas, mengeluhkan perasaan di mata benda asing, panas, terbakar, penampilan di pagi hari dari luka bulu mata yang dipisahkan dan terpaku.

Sebaliknya, beberapa pasien, meski ada tanda-tanda trachoma berbunga dan bahkan proses parut yang jauh, tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan. Pasien-pasien ini diidentifikasi selama pemeriksaan pencegahan kelompok populasi tertentu dan terutama anak-anak sekolah, karena trachoma pada anak-anak biasanya berjalan lebih mudah daripada orang dewasa. Pertanyaan kemungkinan terjadinya onar trachoma akut, ketika penyakit ini dimulai dengan fenomena inflamasi akut disertai adanya fotofobia, lakrimasi, nyeri parah dan sejumlah besar pengeluaran purulen, masih dapat diperdebatkan; Kemudian semua fenomena akut ini hilang, dan folikel dan infiltrasi, yaitu tanda-tanda tahap pertama trachoma, muncul kedepan. Kemudian penyakit ini terjadi dalam bentuk kronis yang biasa. Sejumlah ilmuwan secara krusial menolak kemungkinan trachoma akut, percaya bahwa dalam kasus ini ada infeksi yang menyertainya (tongkat Koch-Wilks, sangat sering terjadi dengan trachoma, pneumokokus, dan lain-lain) melekat pada trachoma yang biasa.

Tahapan

Tahap pertama trachoma pada fase awal memiliki infiltrasi selaput lendir kelopak mata dan pengembangan folikel hanya pada lipatan transisi: pada bentuk yang dikembangkan, infiltrasi dan folikel menyebar ke tulang rawan, terutama pada kelopak mata bagian atas. Semua fenomena berangsur-angsur meningkat, namun tanda-tanda bekas luka sama sekali tidak ada. Tahap pertama trachoma bisa ada selama berbulan-bulan, bertahun-tahun.

Tahap kedua trachoma adalah pengembangan lebih lanjut dari folikel juicy matang, yang mirip dengan raspberry lepidum; pannus dan infiltrat di kornea; munculnya parut individu konjungtiva karena nekrosis folikel. Namun, pada tahap ini, fenomena hipertrofi mendominasi fenomena scarring, pasien pada tahap ini paling berbahaya sebagai sumber infeksi baru, karena folikel yang tumbuh dengan mudah menutupi dan isinya mengalir keluar. Dengan penurunan bertahap peradangan (hiperemia, infiltrasi folikel) dan pertumbuhan jaringan parut, proses trachomatous memasuki tahap ketiga.

Tahap ketiga dari trachoma adalah jaringan parut yang umum terjadi pada konjungtiva dengan kombinasi fenomena residu infiltrasi inflamasi dan folikel. Pada konjungtiva bekas luka, daerah yang terpisah dengan kemerahan dan infiltrasi juga terlihat. Tahap ketiga trakoma berlangsung lama dan seringkali disertai dengan eksaserbasi pada proses inflamasi fenomena dan komplikasi. Pada tahap ini, efek trachoma sudah terlihat.

Stadium keempat trachoma adalah jaringan parut terakhir dari konjungtiva tanpa proses inflamasi: hiperemia dan infiltrasi yang terlihat. Konjungtiva memiliki bentuk keputihan, seolah-olah permukaan tendon, karena digantikan dengan jaringan parut secara keseluruhan atau sebagian berupa grid dan guratan kecil. Stadium trachoma keempat (sikatoris) menentukan pemulihan klinis (namun kehadiran infiltrasi dalam tidak selalu mudah dikecualikan). Tahap trachoma ini tidak menular, tidak seperti tiga yang pertama, yang bisa berlangsung bertahun-tahun.

[13], [14], [15],

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi trachoma bermacam-macam. Penggantian infiltrat dan folikel dengan jaringan ikat menyebabkan degenerasi sikatrikial konjungtiva, akibatnya lipatan transisi diperpendek; Mengurangi atau menghancurkan kubah, yang membatasi pergerakan bola mata. Saat menarik kelopak mata, terutama yang lebih rendah, Anda bisa melihat bagaimana konjungtiva diregangkan dalam bentuk lipatan vertikal yang meluas (simblepharon).

Perubahan jaringan parut pada ketebalan tulang rawan dan konjungtiva menyebabkan kontraksi dan, akibatnya, untuk melewati kelengkungan tulang rawan, yang kemudian menyebabkan kelopak mata berputar. Dalam kasus ini, tepi siliaris kelopak mata, menghadap kornea, terus-menerus mengganggu dan menimbulkan trauma.

Seiring dengan memutar, dan terkadang secara mandiri ada trichiasis - posisi bulu mata yang salah. Bulu mata - semua atau sebagian dari mereka - diarahkan ke bola mata saat kornea robek berkedip, menyebabkan iritasi. Perkembangan trichiasis dikaitkan dengan penyebaran trachoma ke tepi abad ini, ketika infiltrasi inflamasi digantikan oleh jaringan ikat dan bekas luka tersebut mengganggu posisi folikel rambut yang benar. Jaringan parut pada kelopak mata juga menyebabkan penutupan saluran ekskretoris kelenjar meyerap, ekstensi kistik dan penebalan tulang rawannya.

Dengan jaringan parut konjungtiva luas meninggal aparat kelenjar yang ditutup saluran kelenjar lakrimal, berkurang atau berhenti humidifikasi konjungtiva dan sensitivitas kornea menurun metabolisme drastis terganggu. Akibatnya, plak kering putih matte terpisah muncul pada konjungtiva; Plak yang sama terbentuk pada kornea, epitel menjadi lebih tebal, berkelatin, memperoleh karakter epidermis. Kornea menjadi keruh, menjadi buram, dan penglihatannya turun tajam. Kondisi ini disebut xerosis parenkim yang dalam.

Jalannya proses trachomatous kronis dapat dipersulit oleh proses inflamasi akut di organ konjungtiva, kornea dan lakrimal.

Konjungtivitis menular akut adalah komplikasi trachoma yang sering dan disebabkan oleh mikroorganisme seperti stik Koch-Weeks, pneumococcus, gonococcus.

Infeksi, berlapis pada proses trachomatous, mempertimbangkan jalannya dan mengubah gambar trachoma, menciptakan kesulitan dalam diagnosisnya. Komplikasi trachoma dengan konjungtivitis akut mendorong penyebaran trachoma dan menimbulkan bahaya besar pada kornea.

Komplikasi trachoma yang serius adalah borok kornea. Dalam beberapa kasus, ini khas tukak trachoma, dalam kasus lain ulkus berkembang pada jarak tertentu darinya pada bagian kornea manapun. Ulkus dapat menyebar dengan luas dan dalam dan terkadang menyebabkan perforasi kornea di tempat ulkus. Ke depan, bentuk leukoma opaque padat, menyebabkan penurunan tajam pada penglihatan dan seringkali kebutaan. Perkembangan ulkus ini disukai oleh menggosok bulu mata di sepanjang kornea dan memutar kelopak mata, yang sering terjadi pada trachoma.

Seringkali, dengan trachoma, peradangan kronis dari kantong lakrimal timbul, akibatnya merobek kantong konjungtiva ke rongga hidung terganggu dan konjungtivitis panik berkembang. Hal ini mempengaruhi jalur trachoma.

Jalannya trachoma panjang. Butuh waktu berbulan-bulan, bertahun-tahun, terkadang sepanjang hidupku. Pentingnya utama dalam trachoma adalah keadaan umum organisme, reaktivitasnya. Trachoma menjadi lebih keras kepala dan sulit diobati pada mereka yang menderita penyakit umum seperti tuberkulosis, scrofula, malaria, invasi cacing. Penyakit umum, mengurangi reaktivitas tubuh, membebani aliran trachoma.

Trachoma yang lebih mudah dan kurang terlihat terjadi pada anak-anak. Pada anak-anak, penyembuhan spontan lebih sering diamati tanpa perubahan parah pada konjungtiva.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostik trachoma

Diagnosis trachoma berdasarkan karakteristik survei data klinis dan laboratorium, seperti dominasi leukosit polimorfonuklear di kerokan konjungtiva, deteksi vnutrippazmaticheskih inklusi (sel menghitung Provatseka-Halbershtedtera) dalam sel epitel dari kerokan konjungtiva, deteksi partikel Chlamydia di kerokan konjungtiva di immunoflyurestsentsii menggunakan antibodi monoklonal .

[21]

Pengobatan trachoma

Kemoterapi adalah antibiotik jangka panjang dan umum penggunaan antibiotik dan sulfonamida, yang bekerja pada agen penyebab trachoma dan menghilangkan flora bakteri bersamaan. Saat trachoma, dua metode pengobatan digunakan: kontinyu dan intermiten.

Pengobatan trachoma secara terus menerus termasuk dalam penunjukan salep antibiotik topikal (1% tetrasiklin, salep eritromisin 0,5%) 3 kali sehari selama 2 bulan dan sulfonamida (salep etazol 5%, larutan sulfat natrium 10% ) 3 kali sehari selama 1,5 bulan.

Bila pengobatan trachoma intermiten dianjurkan penggunaan antibiotik berkepanjangan (dibiomycin, ditetracyclipa, dimethylchlorotetrapiplin) berupa salep 1% 2 kali 5 hari berturut-turut bulanan selama 6 bulan. Antibiotik dan sulfonamida diberikan secara internal dalam bentuk trachoma yang parah selama 1 minggu (tetrasiklin, eritromisin 250 mg 4 kali sehari, doksisiklin 1,5 mg / kg 1 kali per hari). Langka, tidak lebih dari 2-3 kali selama pengobatan dengan antibiotik dan sulfonamida, ekspresi folikel. Butir trachomatous diperas. Untuk ekstrusi, gunakan pinset Bellyarminova. Dengan ulser dan kornea melimpah yang melimpah, ungkapannya disiapkan, seperti sebelum operasi. Operator memakai kacamata, sehingga pasien berpisah dari mata tidak masuk ke matanya. Anestesi dilakukan - dua kali ditanamkan ke dalam rongga konjungtiva larutan 0,5% dari dicaine atau 1 ml larutan novokain 1%. Setelah ekspresi, mata dicuci dengan larutan potasium permanganat (1: 5000) dan salep antibiotik diletakkan. Jenis pengobatan trachoma ini disebut gabungan. Ini paling efektif.

Keberhasilan pengobatan trachoma tergantung pada pengenalan awal penyakit, ketepatan waktu onset dan aktivitas pengobatan, dengan mempertimbangkan kondisi umum dan karakteristik individu pasien dengan trachoma.

Tugas utama yang dihadapi dokter dalam pengobatan trachoma adalah dengan:

• trakoma menular, terlepas, tidak menular;
• memindahkan stadium aktif trachoma ke regresif sesegera mungkin;
• untuk membatasi proses jaringan parut;
• mencegah perkembangan komplikasi, terutama dari sisi kornea;
• meningkatkan sifat pelindung tubuh.

Trachoma menyebar dimana budaya sanitasi penduduk rendah; Kondisi sosio-ekonomi yang buruk juga berkontribusi terhadap penyebaran penyakit ini. Oleh karena itu, dalam kompleks tindakan pencegahan untuk memerangi trachoma, kerja sanitasi dan penerangan aktif penting