Trachoma

Trakhoma merupakan penyakit radang konjungtiva mata yang bersifat menular, kronik, dan spesifik, yang biasanya bilateral, yang ditandai dengan adanya infiltrasi difus disertai pembentukan folikel (butiran), degenerasi, pembusukan, dan selanjutnya membentuk jaringan parut.

Epidemiologi

Saat ini, trachoma menyerang sekitar 400 juta orang di seluruh dunia, dan ada 4 hingga 5 juta orang yang menjadi buta akibat trachoma. Penyakit ini ditemukan terutama di Afrika, Timur Tengah, Asia, Amerika Tengah dan Selatan, terutama di daerah yang padat penduduk dan sanitasinya buruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab trachoma

Agen penyebab trakoma adalah Chlamydia trachoma A, B, C, yang ditemukan pada tahun 1907 oleh Prowazek dan Halberstadter. Chlamydia adalah parasit intraseluler obligat. Trachoma ditularkan dari mata ke mata melalui tangan yang terkontaminasi atau benda yang dipakai bersama (handuk). Lalat juga berperan penting dalam penularan infeksi.

Masa inkubasi trakoma berlangsung selama 5 hingga 12 hari. Esensi utama penyakit konjungtiva pada trakoma adalah pembentukan folikel dan infiltrasi, ciri khasnya adalah perkembangan jaringan parut yang tak terelakkan di konjungtiva di lokasi infiltrasi dan folikel untuk trakoma khas. Hilangnya infiltrasi dan transformasi folikel menjadi jaringan parut mengakhiri trakoma. Trakhoma hanya memengaruhi konjungtiva mata dan tidak terlokalisasi pada selaput lendir lainnya. Dalam studi eksperimental trakoma pada hewan, tidak mungkin untuk mendapatkan trakoma khas pada konjungtiva kera antropoid sekalipun.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala trachoma

Trachoma bersifat kronis. Biasanya dimulai tanpa disadari, dengan keluarnya cairan mukopurulen yang hampir tidak terlihat dari rongga konjungtiva, terkadang disertai rasa gatal, fotofobia, lakrimasi, pseudoptosis (akibat pembengkakan kelopak mata). Prosesnya biasanya bilateral, lebih jelas pada konjungtiva lipatan transisional atas kelopak mata atas.

Gejalanya bervariasi tergantung pada tingkat infiltrasi, butiran dan papila, serta komplikasi terkait. Namun, perjalanan penyakit trakoma dapat dibagi menjadi 4 stadium.

Trachoma ditandai dengan penyebaran proses ke kornea. Pada lapisan superfisial tepi atas (limbus) kornea, muncul infiltrat titik kecil, yang didekati oleh lengkung tipis pembuluh konjungtiva. Dalam kasus ini, pasien mengalami lakrimasi, fotofobia, blepharospasm. Tanda-tanda awal trachoma kornea dapat muncul bahkan pada tahap paling awal, yang sangat penting dalam diagnostik. Seringkali, terutama dengan pengobatan dini, kerusakan kornea akibat trachoma dapat dibatasi pada hal ini. Kemudian infiltrat sembuh, mata menjadi tenang, tetapi jaringan pembuluh superfisial tipis tetap ada seumur hidup.

Pada kasus yang lebih parah, sejumlah infiltrat baru mungkin muncul, tetapi di bawah tempat pembuluh darah tumbuh. Infiltrat dapat menyebar ke tepi kornea, bergabung satu sama lain, sehingga membentuk kekeruhan kornea superfisial yang menyebar, yang ditembus oleh pembuluh darah. Epitel kornea di atas kekeruhan menjadi tidak rata dan kasar. Peradangan pembuluh darah superfisial pada kornea tersebut disebut pannus (dari bahasa Yunani pannus - "tirai").

Biasanya pannus, yang turun ke kornea, mencapai bagian tengahnya dan pecah secara tiba-tiba, tetapi dapat menyebar lebih jauh ke seluruh kornea. Tingkat infiltrasi kornea dan perkembangan pembuluh darah di dalamnya dengan pannus sangat berbeda. Ada 2 bentuk pannus: pannus tipis, di mana terdapat infiltrasi kornea yang tidak signifikan dan hampir tidak terekspresikan; pannus vaskular, di mana kornea, karena infiltrasi yang signifikan dan banyaknya pembuluh darah yang baru terbentuk, berbentuk pertumbuhan berdaging dan oleh karena itu juga disebut "pannus sarkomatosa".

Pannus trakoma terjadi pada setiap stadium trakoma, terlepas dari tingkat keparahan dan luasnya proses pada konjungtiva. Pannus trakoma dapat terjadi melalui konjungtiva kelopak mata yang terkena dengan membran oral atau sebagai akibat dari penyebaran proses konjungtiva bola mata ke kornea. Pannus trakoma, tergantung pada prevalensinya, sifat dan tingkat perubahan pada kornea, mengurangi penglihatan. Pannus memiliki kecenderungan tinggi untuk kambuh. Kerusakan pada kornea merupakan pendamping trakoma yang hampir konstan dan berfungsi sebagai tanda diagnostik diferensial yang penting, terutama pada tahap awal, ketika tidak ada tanda-tanda jaringan parut. Oleh karena itu, jika diduga trakoma, bagian atas limbus harus diperiksa dengan sangat hati-hati dengan kaca pembesar.

Seperti yang telah disebutkan, dalam kebanyakan kasus, trakoma dimulai tanpa disadari dan berkembang secara bertahap dan lambat. Seringkali pasien, tanpa mengalami penderitaan tertentu, tidak mencari pertolongan medis untuk waktu yang lama, karena tidak mengetahui penyakit apa yang mengancam mereka di masa mendatang. Pada saat yang sama, pasien merupakan sumber infeksi bagi orang lain. Seringkali pasien tersebut mencari pertolongan hanya ketika mereka mengeluarkan cairan bernanah dari mata atau ketika mereka mulai kehilangan penglihatan.

Pasien yang mencari pertolongan di awal penyakit, saat bentuk awal trakoma yang dijelaskan di atas dapat terlihat, mengeluhkan adanya sensasi benda asing di mata, panas, terbakar, munculnya cairan lendir di pagi hari, dan bulu mata lengket.

Bahasa Indonesia: Sebaliknya, beberapa pasien, meskipun adanya tanda-tanda trachoma yang mekar dan bahkan proses jaringan parut yang lanjut, tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan. Pasien-pasien ini diidentifikasi selama pemeriksaan pencegahan kelompok populasi tertentu, terutama anak sekolah, karena trachoma pada anak-anak biasanya berkembang jauh lebih mudah daripada pada orang dewasa. Pertanyaan tentang kemungkinan timbulnya trachoma akut, ketika penyakit dimulai dengan fenomena inflamasi akut dengan adanya fotofobia, lakrimasi, nyeri tajam dan sejumlah besar cairan purulen, masih kontroversial; kemudian semua fenomena akut ini menghilang, dan folikel dan infiltrasi, yaitu tanda-tanda tahap pertama trachoma, muncul ke permukaan. Kemudian penyakit berlanjut dalam bentuk kronis yang biasa. Sejumlah ilmuwan dengan tegas menyangkal kemungkinan trachoma akut, percaya bahwa dalam kasus ini beberapa infeksi bersamaan bergabung dengan trachoma biasa (basil Koch-Wilks, sangat umum pada trachoma, pneumokokus, dll.).

Tahapan

Tahap pertama trakoma pada fase awal memiliki infiltrasi yang jelas pada selaput lendir kelopak mata dan perkembangan folikel hanya pada lipatan transisional: dalam bentuk yang berkembang, infiltrasi difus dan folikel menyebar ke tulang rawan, terutama ke kelopak mata atas. Semua fenomena meningkat secara bertahap, tetapi tanda-tanda jaringan parut sama sekali tidak ada. Tahap pertama trakoma dapat berlangsung selama berbulan-bulan, bertahun-tahun.

Tahap kedua trakoma adalah perkembangan lebih lanjut dari folikel berair matang yang tampak seperti buah rasberi basi; pannus dan infiltrat di kornea; munculnya bekas luka konjungtiva individual karena nekrosis folikel. Namun, pada tahap ini, fenomena hipertrofi lebih dominan daripada fenomena jaringan parut; pasien pada tahap ini paling berbahaya sebagai sumber infeksi baru, karena folikel yang terlalu matang mudah tertutup dan isinya mengalir keluar. Dengan penurunan peradangan secara bertahap (hiperemia, infiltrasi folikel) dan peningkatan jaringan parut, proses trakoma masuk ke tahap ketiga.

Tahap ketiga trakoma adalah jaringan parut konjungtiva yang meluas dengan kombinasi infiltrasi inflamasi residual dan folikel. Pada konjungtiva yang mengalami perubahan sikatrikial, area kemerahan dan infiltrasi individual masih terlihat. Tahap ketiga trakoma berlangsung lama dan sering kali disertai dengan eksaserbasi proses inflamasi dan komplikasi. Pada tahap ini, konsekuensi trakoma sudah terlihat.

Tahap keempat trakoma adalah jaringan parut terakhir pada konjungtiva tanpa proses inflamasi: hiperemia dan infiltrasi yang terlihat. Konjungtiva tampak seperti permukaan keputihan seperti tendon, karena sebagian atau seluruhnya digantikan oleh jaringan parut dalam bentuk jaring dan guratan-guratan kecil. Tahap keempat (jaringan parut) trakoma menentukan pemulihan klinis (tetapi keberadaan infiltrasi yang dalam tidak selalu mudah disingkirkan). Tahap trakoma ini tidak menular, tidak seperti tiga tahap pertama, yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari trakoma beragam. Penggantian infiltrat dan folikel oleh jaringan ikat menyebabkan degenerasi sikatrikial pada konjungtiva, akibatnya lipatan transisional memendek; kubah mengecil atau hancur, yang membatasi pergerakan bola mata. Saat menarik kelopak mata ke bawah, terutama yang lebih rendah, orang dapat melihat bagaimana konjungtiva meregang dalam bentuk lipatan vertikal (simblefaron).

Perubahan sikatrikial pada ketebalan tulang rawan dan konjungtiva menyebabkan kontraksi dan, sebagai akibatnya, kelengkungan tulang rawan berbentuk cekung, yang kemudian menyebabkan inversi kelopak mata. Dalam kasus ini, tepi silia kelopak mata yang menghadap kornea terus-menerus mengiritasi dan melukainya.

Bersamaan dengan inversi, dan terkadang secara independen, terjadi trikiasis - posisi bulu mata yang salah. Bulu mata - semua atau sebagian - diarahkan ke bola mata saat berkedip, menggesek kornea, menyebabkan iritasi. Perkembangan trikiasis dikaitkan dengan penyebaran trakoma ke tepi kelopak mata, ketika infiltrasi inflamasi digantikan oleh jaringan ikat dan bekas luka mengganggu posisi folikel rambut yang benar. Jaringan parut di tepi kelopak mata juga menyebabkan penutupan saluran ekskresi kelenjar meibolik, peregangan kistik, dan penebalan tulang rawan.

Dengan jaringan parut konjungtiva yang meluas, alat kelenjarnya mati, saluran ekskresi kelenjar lakrimal menutup, kelembapan konjungtiva dan kornea berkurang atau berhenti, sensitivitasnya menurun, dan proses metabolisme terganggu tajam. Akibatnya, plak kering berwarna putih kusam muncul di konjungtiva; plak yang sama terbentuk di kornea, epitelnya menjadi lebih tebal, berkeratin, dan memperoleh karakter epidermis. Kornea menjadi keruh, buram, dan penglihatan berkurang tajam. Kondisi ini disebut xerosis parenkim dalam.

Perjalanan penyakit trakomatosis kronis dapat menjadi rumit akibat proses peradangan akut pada konjungtiva, kornea, dan organ lakrimal.

Konjungtivitis infeksius akut merupakan komplikasi umum dari trachoma dan disebabkan oleh mikroorganisme seperti basil Koch-Weeks, pneumokokus, dan gonokokus.

Infeksi yang menyertai proses trachomatosis memperburuk perjalanannya dan mengubah gambaran trachoma, sehingga menimbulkan kesulitan dalam diagnosisnya. Komplikasi trachoma dengan konjungtivitis akut berkontribusi terhadap penyebaran trachoma dan merupakan bahaya besar bagi kornea.

Komplikasi serius dari trakoma adalah ulkus kornea. Dalam beberapa kasus, ini adalah ulkus trachoma yang khas, dalam kasus lain, ulkus berkembang agak jauh darinya di bagian kornea mana pun. Ulkus dapat menyebar dalam lebar dan dalam dan terkadang menyebabkan perforasi kornea di lokasi ulkus, kemudian membentuk leukoma buram padat, yang menyebabkan penurunan tajam dalam penglihatan dan sering kali kebutaan. Perkembangan ulkus difasilitasi oleh gesekan bulu mata pada kornea dan eversi kelopak mata, yang sering terjadi pada trakoma.

Seringkali, radang kronis kantung lakrimal terjadi bersamaan dengan trakoma, akibatnya saluran lakrimal dari kantung konjungtiva ke rongga hidung terganggu dan terjadi konjungtivitis panik. Hal ini berdampak buruk pada perjalanan trakoma.

Perjalanan penyakit trakoma panjang. Penyakit ini berlangsung selama berbulan-bulan, bertahun-tahun, terkadang seumur hidup. Kondisi umum organisme dan reaktivitasnya merupakan hal yang sangat penting dalam perjalanan penyakit trakoma. Trakhoma menjadi lebih persisten dan sulit diobati pada mereka yang menderita penyakit umum seperti tuberkulosis, skrofulosis, malaria, dan invasi cacing. Penyakit umum, yang mengurangi reaktivitas organisme, memperburuk perjalanan penyakit trakoma.

Trachoma lebih ringan dan kurang terlihat pada anak-anak. Pada anak-anak, kasus penyembuhan spontan tanpa perubahan yang sangat parah pada konjungtiva lebih sering diamati.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostik trachoma

Diagnosis trakoma didasarkan pada gambaran klinis yang khas dan data uji laboratorium, seperti dominasi leukosit polimorfonuklear pada kerokan konjungtiva, deteksi inklusi intranasal (badan Prowazek-Halberstadter) pada sel epitel kerokan konjungtiva, dan deteksi partikel klamidia pada kerokan konjungtiva dengan imunofluoresensi menggunakan antibodi monoklonal.

[ 21 ]

Pengobatan trachoma

Kemoterapi terdiri dari penggunaan antibiotik dan sulfonamida lokal dan umum jangka panjang, yang bekerja pada agen penyebab trakoma dan menghilangkan flora bakteri yang menyertainya. Untuk trakoma, dua metode pengobatan digunakan: berkelanjutan dan terputus-putus.

Pengobatan trakoma secara berkesinambungan meliputi pemberian salep antibiotik lokal (tetrasiklin 1%, salep eritromisin 0,5%) 3 kali sehari selama 2 bulan dan sulfonamida (salep etazol 5%, larutan natrium sulfasil 10%) 3 kali sehari selama 1,5 bulan.

Dalam pengobatan trakoma intermiten, dianjurkan untuk menggunakan antibiotik lepas lambat (dibiomisin, ditetrasiklin, dimetilklortetrapiklin) dalam bentuk salep 1% 2 kali 5 hari berturut-turut setiap bulan selama 6 bulan. Antibiotik dan sulfonamid diresepkan secara oral untuk bentuk trakoma yang parah selama 1 minggu (tetrasiklin, eritromisin 250 mg 4 kali sehari, doksisiklin 1,5 mg / kg 1 kali sehari). Jarang, tidak lebih dari 2-3 kali selama pengobatan dengan antibiotik dan sulfonamid, ekspresi folikel dilakukan. Butiran trakomatosa diperas. Pinset Bellarminov digunakan untuk meremas. Dalam kasus keluarnya cairan yang melimpah dan ulkus kornea, ekspresi disiapkan seperti sebelum operasi. Dokter bedah mengenakan kacamata agar cairan dari mata pasien tidak masuk ke matanya. Anestesi diberikan dengan cara menyuntikkan dua kali larutan dicaine 0,5% atau 1 ml larutan novocaine 1% ke dalam rongga konjungtiva. Setelah mengeluarkan cairan, mata dicuci dengan larutan kalium permanganat (1:5000) dan salep antibiotik dioleskan. Jenis pengobatan trakoma ini disebut kombinasi. Ini adalah yang paling efektif.

Keberhasilan pengobatan trachoma bergantung pada pengenalan penyakit sejak dini, permulaan dan aktivitas pengobatan yang tepat waktu, dengan mempertimbangkan kondisi umum dan karakteristik individu pasien trachoma.

Tugas utama yang dihadapi dokter saat merawat trachoma adalah:

• membuat trachoma infeksius dengan keluarnya cairan menjadi tidak infeksius;
• untuk memindahkan tahap aktif trakoma ke tahap regresif sesegera mungkin;
• membatasi proses pembentukan jaringan parut;
• mencegah perkembangan komplikasi, terutama pada kornea;
• meningkatkan pertahanan tubuh.

Trachoma menyebar di tempat-tempat yang budaya sanitasi penduduknya rendah; kondisi sosial ekonomi yang buruk juga berkontribusi terhadap penyebaran penyakit ini. Oleh karena itu, dalam kompleks tindakan pencegahan untuk memerangi trachoma, pekerjaan sanitasi dan pendidikan yang aktif penting dilakukan.