Trepanobiopsi sumsum tulang

Metode instrumental untuk mengekstraksi biomaterial untuk evaluasi histologis lebih lanjut disebut "trepanobiopsi". Ini adalah prosedur diagnostik yang membantu mengidentifikasi banyak penyakit, termasuk leukemia. Trepanobiopsi bukan sekadar tusukan, karena memungkinkan Anda mengambil volume trepanobiopsi yang cukup tanpa melanggar integritas organ.

Trepanobiopsi diresepkan terutama untuk mempelajari struktur sumsum tulang dan kelenjar susu. Jika perlu, selama manipulasi, neoplasma kistik dapat diangkat.

Apakah biopsi trephine menyakitkan?

Rasa sakit adalah hal pertama yang dipersiapkan pasien saat menjalani prosedur. Rasa sakit yang diantisipasi membuat banyak orang takut: rasa sakit meningkatkan tingkat stres dalam tubuh, dan trepanobiopsi sangat sulit - terutama secara psikologis. Namun, seperti yang dikatakan dokter, jenis diagnostik ini rendah trauma, meskipun cukup rumit. Penggunaan anestesi lokal memungkinkan trepanobiopsi dilakukan tanpa rasa sakit. Ketidaknyamanan ringan mungkin hanya dirasakan pada detik-detik pertama manipulasi.

Setelah efek obat pereda nyeri menghilang, saat prosedur hampir berakhir, nyeri mungkin akan kembali sedikit, tetapi akan segera hilang. Untuk memastikan sensasi tidak menyenangkan tersebut tidak muncul kembali, penting untuk mengikuti semua anjuran dokter terkait masa rehabilitasi. Obat pereda nyeri tambahan dapat diminum jika diperlukan.

Indikasi untuk prosedur ini

Ahli hematologi meresepkan biopsi trephine untuk mendiagnosis gangguan berikut:

• anemia berat;
• eritremia, polisitemia dengan peningkatan signifikan pada kandungan eritrosit;
• histiositosis sel Langerhans;
• tumor ganas dengan risiko tinggi metastasis sumsum tulang.

Selain itu, biopsi trephine diindikasikan jika seseorang mengalami penurunan berat badan yang signifikan, demam yang tidak diketahui penyebabnya, hiperhidrosis yang parah dan berkepanjangan, atau penurunan kekebalan tubuh yang parah.

Ahli onkologi meresepkan trepanobiopsi untuk menentukan dinamika pengobatan kemoterapi: penelitian dilakukan dua kali, sebelum dimulainya pengobatan dan setelah selesai. Indikasi lainnya adalah gambaran klinis infeksi HIV.

Biopsi trephine juga dapat direkomendasikan jika pengambilan biomaterial biasa menggunakan jarum tipis tidak memberikan hasil yang akurat.

Secara umum, indikasi paling umum untuk biopsi trephine adalah:

• anemia yang tidak responsif terhadap metode pengobatan standar;
• gangguan yang nyata pada gambaran darah;
• kelebihan hemoglobin dan sel darah merah dalam darah;
• penyimpangan yang parah dari norma kandungan leukosit dan trombosit dalam darah; [ 1 ]
• suhu tinggi terus-menerus, patologi infeksi yang sering terjadi, penurunan berat badan secara tiba-tiba dan nyata, ruam di rongga mulut, pembengkakan kelenjar getah bening;
• pemantauan pengobatan leukemia;
• diagnostik tesaurismosis;
• histiositosis;
• karsinoma paru-paru, kanker paru-paru sel kecil; [ 2 ], [ 3 ]
• diduga limfoma karena ketidakmungkinanan memeriksa kelenjar getah bening;
• penurunan kekebalan tubuh yang kuat dengan suhu yang terus-menerus tinggi;
• onkopatologi dengan kemungkinan metastasis sumsum tulang; [ 4 ]
• sitopenia yang tidak diketahui penyebabnya;
• hemoblastosis, kanker tulang;
• sarkoidosis sumsum tulang: [ 5 ]
• mieloma multipel;
• kerusakan sekunder pada sumsum tulang merah;
• histoplasmosis pada pasien dengan sindrom imunodefisiensi didapat; [ 6 ]
• pemantauan operasi transplantasi sumsum tulang.

Pada masa kanak-kanak, biopsi trephine digunakan untuk mendiagnosis patologi berikut:

• Penyakit Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin; [ 7 ]
• Sarkoma Ewing;
• tahap akhir neuroblastoma atau retinoblastoma; [ 8 ]
• rabdomiosarkoma.
• Biopsi trephine kelenjar susu mungkin diresepkan:
• jika terjadi keluarnya cairan dari puting yang mencurigakan, penebalan, atau perubahan pada penampilan luar puting;
• ketika borok dan retakan muncul tanpa alasan apa pun;
• dalam kasus mastopati, fibroadenoma, mastitis, pembentukan kistik untuk menentukan risiko transformasi ganas atau untuk melacak dinamika patologi.

Biopsi trephine pada anemia aplastik

Anemia aplastik adalah patologi di mana struktur sumsum tulang pada manusia berhenti memproduksi sel darah utama dalam jumlah yang cukup: eritrosit, leukosit, trombosit. Penyakit ini meliputi anemia dan aplasia hematopoiesis, disertai dengan penghambatan produksi sel darah.

Anemia aplastik dianggap sebagai penyakit langka. Penyakit ini dikonfirmasi oleh tes darah klinis, yang menunjukkan penurunan kadar sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit. Namun, diagnosis akhir hanya ditetapkan dengan memeriksa sampel sumsum tulang yang diambil dengan biopsi trephine pada krista iliaka. Diagnosis semacam itu diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari kekurangan sel darah - misalnya, leukemia, sindrom mielodisplastik, mielofibrosis, dll.

Trepanobiopsi juga memungkinkan untuk membedakan anemia aplastik dari anemia Fanconi kongenital. Hal ini diperlukan, karena taktik pengobatan penyakit ini pada dasarnya berbeda. Selain biopsi, studi spesifik lainnya digunakan untuk diagnostik diferensial - khususnya, tes DEB.

Persiapan

3-4 hari sebelum biopsi trephine, perlu untuk menghindari minum alkohol dan mengonsumsi obat yang mengencerkan darah (misalnya, asam asetilsalisilat).

Anda harus memberi tahu dokter Anda terlebih dahulu tentang reaksi alergi yang Anda miliki dan keberadaan implan elektronik.

Beberapa hari sebelum prosedur, Anda perlu melakukan tes darah untuk menilai pembekuan darah dan menyingkirkan kemungkinan adanya proses peradangan dalam tubuh. Keesokan paginya pada hari prosedur, Anda harus sarapan dengan porsi yang sangat ringan. Anda tidak boleh minum banyak cairan.

Bila pasien jelas-jelas sangat khawatir, maka setelah berkonsultasi dengan dokter, disarankan baginya untuk meminum obat penenang yang diresepkan.

Jika biopsi trephine sumsum tulang direncanakan, Anda harus memberi tahu dokter terlebih dahulu jika Anda sebelumnya pernah menjalani operasi tulang atau patah tulang (terutama tulang panggul atau tulang belakang).

Manipulasi ini paling sering dilakukan di pagi hari atau di paruh pertama hari. Tidak diperlukan persiapan khusus lainnya. Jika perlu, dokter akan meminta pasien untuk menjalani fluorografi dan/atau elektrokardiografi beberapa hari sebelum prosedur.

Jarum biopsi trephine

Jarum yang digunakan untuk biopsi trephine mungkin berbeda, tergantung pada tujuannya. Instrumen utama untuk mengisolasi inti biopsi selama diagnostik sumsum tulang adalah stilet penyisipan tambahan dalam bentuk "sendok" atau "sendok besar". Seiring berjalannya waktu, produsen jarum tersebut telah menemukan metode yang sederhana dan cukup efektif untuk memisahkan inti biopsi. Seperti yang telah ditunjukkan, jarum tersebut berisi stilet penyisipan. Saat melakukan biopsi trephine, stilet dikeluarkan dari jarum, stilet berongga dimasukkan ke dalamnya, yang berisi biopsi sumsum tulang yang diperlukan. Lekukan kecil di sepanjang badan stilet menahan bahan ini dan "memberikannya" jika Anda memutar jarum 360°. Mekanisme seperti itu membantu mencegah pecahnya dan melonggarnya biopsi. Bahan tersebut dipisahkan tanpa usaha apa pun, memiliki volume dan tinggi yang cukup. Metode ini minimal invasif dan hampir tidak menimbulkan rasa sakit, tidak seperti menggoyangkan instrumen yang digunakan sebelumnya. [ 9 ]

Desain dan fungsionalitas jarum biopsi trephine modern menyediakan:

• meminimalkan rasa sakit dan trauma;
• memperoleh biomaterial berkualitas tinggi, tidak cacat, tidak longgar, dalam jumlah yang dibutuhkan;
• kemungkinan melakukan biopsi dalam kondisi yang berbeda, bahkan dengan pelunakan tulang.

Teknik trepanobiopsi

Untuk trepanobiopsi, digunakan instrumen khusus yang memiliki pegangan lebar, jarum dengan stilet, dan kanula. Jarumnya bisa berbeda, tergantung pada area penerapannya dan ketebalan lapisan lemak subkutan pasien.

Durasi standar untuk manipulasi seperti biopsi trephine sumsum tulang adalah sekitar 20-25 menit. Jika perlu, rambut di area prosedur dicukur. Anestesi lokal digunakan, terkadang dikombinasikan dengan sedasi umum. Anestesi umum lebih jarang digunakan.

Kulit di area tusukan didisinfeksi, anestesi diberikan. Kemudian jarum dimasukkan ke area yang diperlukan dengan gerakan bolak-balik, kolom biomaterial diekstraksi, yang kemudian dipindahkan ke formalin. Area paparan didisinfeksi lagi, perban steril dipasang. Hasil trepanobiopsi dapat siap dalam beberapa jam atau beberapa minggu - tergantung pada situasinya.

Trepanobiopsi tumor mengacu pada metode tusukan untuk mendiagnosis pasien: biopsi dalam bentuk jaringan atau sel diambil untuk pengujian laboratorium berikutnya. Diagnostik semacam itu wajib dilakukan untuk membuat diagnosis jika ada kecurigaan patologi onkologis. Trepanobiopsi membantu mengevaluasi dan menganalisis komposisi struktural bahan biologis. Prosedur ini diperlukan tidak hanya untuk membuat diagnosis, tetapi juga untuk menentukan taktik pengobatan lebih lanjut. Karena rejimen pengobatan untuk onkopatologi secara universal mencakup kemoterapi kompleks, terapi radiasi, dan intervensi bedah, studi diagnostik dalam bentuk analisis sitologi atau histologis harus dilakukan terlebih dahulu, yang dapat mengidentifikasi jenis neoplasma. [ 10 ]

Biopsi trephine kelenjar susu dapat melibatkan reseksi sebagian atau seluruh lesi patologis, sehingga prosedur ini sering dimasukkan dalam kategori operasi bedah. Jarum khusus digunakan untuk mengangkat material biologis, yang terdiri dari batang dan pemotong, memiliki kanula fleksibel dan mandrin. Pertama, sayatan pisau bedah kecil dibuat, tempat kanula dimasukkan. Setelah mencapai kedalaman yang dibutuhkan, mandrin diangkat. Kemudian ahli bedah mengangkat neoplasma patologis menggunakan batang dan pemotong. [ 11 ]

Biopsi trephine sumsum tulang untuk limfoma melibatkan pengambilan biomaterial dari satu atau dua titik di ilium. Manipulasi dilakukan dengan anestesi umum dan wajib dilakukan untuk semua pasien kecuali mereka yang menderita limfoma Hodgkin stadium I atau IIa. [ 12 ]

Trepanobiopsi tulang termasuk dalam daftar diagnostik wajib untuk pasien dengan limfoma non-Hodgkin, terlepas dari imunomorfologi penyakitnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa limfoma non-Hodgkin dapat memengaruhi sumsum tulang tanpa tanda-tanda leukemia yang sesuai dalam darah dan aspirasi. [ 13 ] Trepanobiopsi diresepkan untuk menentukan stadium penyakit dengan benar, untuk pilihan taktik pengobatan yang kompeten. Prosedur ini dilakukan di area tulang iliaka dengan analisis imunohistokimia biomaterial berikutnya. [ 14 ]

Biopsi trephine pada ilium membutuhkan waktu lebih lama daripada, misalnya, prosedur yang sama di area kelenjar susu. Manipulasi dapat berlangsung hingga satu jam. Pasien berbaring di sofa. Dokter bedah merawat lokasi tusukan yang dimaksud dengan larutan antiseptik, memasukkan jarum, dan mencabut batang. Dengan menggunakan gerakan sekrup, kanula dimasukkan hingga kedalaman yang diperlukan untuk mengangkat material. Kemudian sampel dikeluarkan. Biopsi trephine pada femur dapat disertai dengan pemasangan elektrokoagulator, yang memungkinkan dinding saluran luka dirawat. Arus listrik dialirkan bersamaan dengan pencabutan jarum. Metode ini membantu mencegah pendarahan dan kemungkinan penyebaran struktur ganas melalui sistem peredaran darah. Tidak perlu menjahit: area tusukan ditutup dengan perban steril. [ 15 ]

Biopsi trephine pada kelenjar getah bening diresepkan oleh ahli onkologi atau hematologi jika diduga adanya proses ganas, mononukleosis, penyakit inflamasi atau tuberkulosis. Bahan yang diperoleh dikirim ke laboratorium. Hasilnya dapat diperoleh dalam beberapa hari hingga dua minggu. Biasanya, kelenjar getah bening yang membesar dan padat di selangkangan, leher, ketiak atau di atas tulang selangka diperiksa.

Biopsi trephine hati perkutan diresepkan untuk patologi hati difus dan fokal. Patologi difus adalah hepatitis kronis yang berasal dari virus dan non-virus. Patologi fokal adalah tumor jinak atau ganas (primer atau sekunder) di hati. Sebelum prosedur, dokter melakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk menentukan lokasi tusukan secara akurat. Setelah merawat kulit, dokter memberikan anestesi, membuat tusukan, dan mengambil jumlah biopsi yang diperlukan. Pada saat ini, pasien berbaring telentang dengan tangan kanan di belakang kepala. Saat bahan diambil, pasien diminta menahan napas dan tidak bergerak selama beberapa detik. Setelah prosedur, pasien tetap berada di klinik selama 1-2 jam lagi: kompres es diterapkan ke area tusukan, kemudian pemeriksaan ultrasonografi kontrol dilakukan untuk menilai kondisi organ setelah diagnosis. Jika semuanya beres, pasien dipulangkan.

Biopsi dan biopsi trephine kelenjar prostat diresepkan untuk semua pasien jika ada kecurigaan kanker prostat. Hasil penelitian semacam itu menentukan tidak hanya taktik pengobatan, tetapi juga prognosis pasien. Sebelum prosedur, anestesi disuntikkan ke dalam rektum melalui anus (seringkali gel lidokain khusus). Setelah 6-8 menit, sensor ultrasound yang dilengkapi dengan nosel untuk memasukkan jarum dimasukkan ke dalam rektum: dengan bantuannya, titik-titik manipulasi ditentukan. Biopsi trephine seperti itu biasanya ditoleransi dengan baik, hanya kadang-kadang sedikit ketidaknyamanan dicatat. Penting: sebelum penelitian, sangat penting untuk membersihkan usus dengan enema. Prosedur ini dilakukan dengan perut kosong, dan setelah itu, terapi antibiotik diresepkan untuk mencegah proses inflamasi pada prostat (prostatitis, orchiepididymitis).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Ada beberapa kontraindikasi yang diketahui terhadap trepanobiopsi, dan sebagian besarnya bersifat kondisional (prosedur menjadi mungkin setelah kontraindikasi tersebut dihilangkan):

• kehamilan, menstruasi dan menyusui (untuk biopsi trephine kelenjar susu);
• sensitivitas alergi terhadap agen yang seharusnya digunakan untuk anestesi;
• keadaan demam;
• fokus inflamasi, abses, ruam eksim di area tusukan yang dimaksud;
• adanya alat pacu jantung buatan dan perangkat lain yang mengoordinasikan aktivitas jantung di dalam tubuh;
• nyeri akut pada tulang belakang dan bahu;
• pembekuan darah tidak mencukupi;
• penyakit menular akut.

Jika pasien mengonsumsi obat pengencer darah sehari sebelum prosedur, risiko pendarahan setelah trepanobiopsi meningkat tajam. Untuk mengurangi risiko, perlu untuk sepenuhnya menghentikan konsumsi obat tersebut setidaknya 24-48 jam sebelum pemeriksaan. Jika ini tidak dilakukan, manipulasi dilarang.

Trepanobiopsi tidak diresepkan untuk pasien lanjut usia, serta pasien dengan insufisiensi ginjal, jantung, atau hati yang sudah tidak terkompensasi, atau diabetes melitus stadium lanjut. Prosedur ini mungkin bermasalah pada pasien dengan obesitas parah.

Dalam beberapa kasus, biopsi trephine tidak diresepkan bukan karena kontraindikasi, tetapi karena tidak tepat: misalnya, jika manipulasi tidak akan membantu meningkatkan atau memperpanjang hidup seseorang, atau hasilnya tidak akan memengaruhi pengobatan yang sudah diresepkan.

Kinerja normal

Bahan biologis yang dikeluarkan selama trepanobiopsi dapat diperiksa selama beberapa hari atau minggu. Dalam keadaan darurat, hasilnya dapat diperoleh dalam beberapa jam. Setelah mempelajari informasi yang diterima, dokter membuat kesimpulan tentang ada atau tidaknya onkologi, fitur struktural jaringan, dan jenis proses ganas. [ 16 ]

Secara umum, hasilnya paling sering seperti ini:

• norma: sel ganas tidak ada, semua indikator dalam batas normal;
• adanya perubahan non-kanker tanpa konfirmasi proses onkologis;
• proses tumor jinak tanpa pertumbuhan jaringan ganas;
• proses ganas yang dikonfirmasi dengan stadium dan jenis patologi yang ditetapkan.

Jaringan yang diperoleh selama trepanobiopsi diperiksa dengan berbagai cara, seperti analisis histologis dan sitologis, yang membantu menilai perkembangan sel. Jaringan tersebut dipelajari di laboratorium, dan jumlah partikel yang belum matang dihitung. Selama diagnostik histokimia, aktivitas enzim ditentukan, jumlahnya dinilai, arsitektur tulang, dan aktivitas osteosit dan osteoblas dipelajari. Tanda diagnostik yang penting adalah perubahan struktur tulang, yang menunjukkan adanya proses patologis. Selain itu, selama prosedur, dimungkinkan untuk mendeteksi metastasis, patologi vaskular, dll. [ 17 ], [ 18 ]

Spesialis menjelaskan semua informasi yang diterima dalam laporan khusus. Berdasarkan hal tersebut, terapi yang tepat ditentukan. Dalam beberapa kasus, ada kebutuhan untuk melakukan trepanobiopsi berulang - misalnya, untuk membandingkan indikasi, mengklarifikasi poin-poin tertentu, atau menilai dinamika pengobatan. [ 19 ]

Komplikasi setelah prosedur

Jika biopsi trephine dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, konsekuensi serius biasanya tidak mungkin terjadi. Di antara manifestasi pascaprosedur alami standar, berikut ini terkadang ditemukan:

• pusing, mual;
• sedikit pendarahan dari luka;
• sedikit pembengkakan, rasa tidak nyaman pada area manipulasi.

Semua fenomena ini hilang dengan sendirinya setelah beberapa waktu.

Sedangkan untuk komplikasi yang lebih serius, komplikasi ini hanya terjadi dalam kasus yang jarang terjadi. Pada pasien yang terisolasi, luka dapat terinfeksi, proses peradangan dapat berkembang, suhu dapat meningkat, dan keluarnya cairan patologis dapat muncul. Dalam situasi seperti itu, sangat penting untuk segera berkonsultasi dengan dokter.

Konsekuensi setelah prosedur

Trepanobiopsi adalah prosedur pembedahan, meskipun minimal invasif. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk sepenuhnya menjamin tidak adanya konsekuensi negatif setelah prosedur, meskipun konsekuensi tersebut relatif jarang terjadi.

Rasa nyeri setelah biopsi trephine terjadi pada hampir semua pasien: kita berbicara tentang nyeri ringan sementara yang tidak membahayakan kesehatan dan hanya terkait dengan kerusakan mekanis pada jaringan. Jika nyeri tersebut parah, mungkin disebabkan oleh cedera saraf: dalam situasi seperti itu, lebih baik berkonsultasi dengan dokter.

Jika bidang bedah tidak ditangani dengan benar atau dokter yang menangani tidak memiliki kualifikasi, perdarahan dapat terjadi dan proses purulen dapat berkembang. Kerusakan pada pembuluh darah dan saraf berukuran besar juga mungkin terjadi. [ 20 ]

Pembengkakan sedikit pada area tusukan diperbolehkan, yang dianggap normal dan akan hilang dalam beberapa hari.

Periksalah prosedurnya

Perawatan area tusukan melibatkan mengikuti rekomendasi berikut:

• Perban tidak boleh dilepas sampai hari berikutnya setelah prosedur.
• Anda dapat mandi tidak lebih awal dari 24 jam setelah prosedur. Area tusukan tidak boleh digosok dengan kuat menggunakan waslap atau handuk: cukup bilas dengan air hangat dan keringkan dengan handuk bersih yang lembut. Jika tidak ada cairan yang keluar, maka tidak perlu memasang kembali perban.
• Jika terjadi pembengkakan atau hematoma di area tusukan, perlu untuk mengompresnya dengan es yang dibungkus handuk - selama sekitar 10 menit beberapa kali sehari selama 1-2 hari pertama. Pembengkakan dan hematoma biasanya akan hilang sepenuhnya dengan sendirinya setelah beberapa hari (hingga seminggu).
• Jika darah keluar dari luka, Anda perlu membalutnya dengan perban yang ketat: jika pendarahan bertambah atau tidak berhenti, Anda perlu menghubungi dokter.
• Setelah biopsi trephine kelenjar susu, Anda harus mengenakan bra yang pas dan memberikan dukungan payudara yang baik.
• Selama 3-4 hari, Anda tidak boleh mengangkat beban atau melakukan latihan fisik intensif (termasuk lari).
• Anda tidak dapat mandi, berenang di kolam renang, atau mengunjungi pemandian air panas atau sauna.
• Jika nyeri muncul, Anda dapat mengonsumsi tablet Paracetamol. Mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid sebagai penghilang rasa sakit tidak disarankan, karena dapat menyebabkan pendarahan.

Anda harus menghubungi dokter jika:

• area tusukan bertambah besar;
• pendarahan tampak tidak dapat dihentikan;
• area tusukan berubah menjadi merah, suhu meningkat, dan tanda-tanda infeksi dan keracunan lainnya muncul.

Ulasan

Menurut pasien yang telah menjalani prosedur trepanobiopsi, tidak perlu khawatir dengan diagnosis ini. Karena manipulasi melibatkan penggunaan anestesi lokal, sensitivitas di area tusukan menghilang, dan pasien hampir tidak merasakan apa pun.

Komplikasi setelah trepanobiopsi jarang terjadi, dan pasien dapat kembali menjalani kehidupan normal setelah pemeriksaan. Rawat inap tidak diperlukan, pasien dapat langsung pulang. Jika terjadi reaksi vegetatif yang tidak diinginkan (pusing, mual, kesulitan bernapas, kesadaran kabur, takikardia), maka Anda harus tetap berada di bawah pengawasan medis selama beberapa waktu hingga kondisinya stabil.

Hal utama adalah jangan khawatir terlebih dahulu, minum obat penenang jika perlu dan persiapkan diri Anda untuk hasil yang positif.

Trepanobiopsi merupakan metode diagnostik yang relatif langka, yang hanya digunakan di beberapa pusat medis dan onkologi. Lebih sering, dokter melakukan pilihan biopsi yang biasa. Trepanobiopsi harus dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, jadi ketika memilih klinik, Anda perlu fokus tidak hanya pada harga dan kualitas layanan, tetapi juga pada pengalaman dan kualifikasi dokter, peralatan yang digunakan dan, tentu saja, pada ulasan positif pasien.