Trepanobiopsi sumsum tulang

Metode instrumental untuk menghilangkan biomaterial untuk evaluasi histologis lebih lanjut disebut "trepanobiopsi". Ini adalah prosedur diagnostik yang membantu mengidentifikasi banyak penyakit, termasuk leukemia. Trepanobiopsi bukan hanya tusukan, karena memungkinkan Anda untuk memilih volume trepanobiopsi yang cukup tanpa melanggar integritas organ.

Trepanobiopsi diresepkan terutama untuk mempelajari struktur sumsum tulang dan kelenjar susu. Jika perlu, selama manipulasi, adalah mungkin untuk menghilangkan neoplasma kistik.

Apakah trepanobiopsi menyakitkan?

Rasa sakit adalah hal pertama yang diperhatikan pasien ketika dia datang ke prosedur. Firasat rasa sakit membuat banyak orang takut: itu meningkatkan tingkat stres dalam tubuh, dan trepanobiopsi sangat sulit - terutama secara psikologis. Namun, menurut dokter, diagnosis jenis ini tidak terlalu traumatis, meski agak rumit. Penggunaan anestesi lokal memungkinkan trepanobiopsi dilakukan tanpa rasa sakit mungkin. Sedikit ketidaknyamanan hanya bisa dirasakan pada detik-detik pertama manipulasi.

Setelah menyelesaikan efek obat penghilang rasa sakit, ketika prosedur berakhir, rasa sakitnya mungkin sedikit kembali, tetapi itu berlalu dengan cepat. Untuk mendapatkan keyakinan bahwa ketidaknyamanan tidak akan terulang kembali, penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter mengenai pengelolaan masa rehabilitasi. Diperbolehkan, jika perlu, untuk mengambil obat penghilang rasa sakit tambahan.

Indikasi untuk prosedur ini

Ahli hematologi meresepkan trepanobiopsi untuk mendiagnosis gangguan berikut:

• anemia berat;
• eritremia, polisitemia dengan peningkatan kandungan sel darah merah yang signifikan;
• histiositosis sel langerhans;
• formasi ganas dengan risiko tinggi metastasis sumsum tulang.

Selain itu, trepanobiopsi diindikasikan jika seseorang mengalami penurunan berat badan yang nyata, demam yang tidak diketahui asalnya, hiperhidrosis yang parah dan berkepanjangan, dan penurunan kekebalan yang hebat.

Ahli onkologi meresepkan trepanobiopsi untuk menentukan dinamika pengobatan kemoterapi: penelitian dilakukan dua kali, sebelum dimulainya kursus pengobatan dan setelah selesai. Indikasi lain adalah gambaran klinis infeksi HIV.

Selain itu, trepanobiopsi dapat direkomendasikan jika pengangkatan biomaterial biasa dengan jarum tipis tidak memberikan hasil yang akurat.

Secara umum, indikasi untuk trepanobiopsi paling sering:

• anemia yang tidak merespon pengobatan standar;
• pelanggaran parah terhadap gambaran darah;
• kandungan hemoglobin dan sel darah merah yang berlebihan dalam darah;
• penyimpangan yang kuat dari norma dalam kandungan leukosit dan trombosit dalam darah; [1]
• demam tinggi yang konstan, patologi infeksi yang sering terjadi, penurunan berat badan yang tajam dan jelas, ruam di rongga mulut, peningkatan kelenjar getah bening;
• kontrol pengobatan leukemia;
• diagnostik tesaurisme;
• histiositosis;
• karsinoma paru-paru, kanker paru-paru sel kecil; [2], [3]
• dugaan limfoma dengan latar belakang ketidakmungkinan memeriksa kelenjar getah bening;
• penurunan kekebalan yang kuat pada suhu yang terus-menerus tinggi;
• onkopatologi dengan kemungkinan metastasis sumsum tulang; [4]
• sitopenia yang tidak diketahui asalnya;
• hemoblastosis, kanker tulang;
• Sarkoidosis sumsum tulang: [5]
• mieloma multipel;
• lesi sekunder sumsum tulang merah;
• histoplasmosis pada pasien dengan sindrom imunodefisiensi didapat; [6]
• kontrol operasi transplantasi sumsum tulang.

Di masa kanak-kanak, trepanobiopsi digunakan untuk mendiagnosis patologi berikut:

• penyakit Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin; [7]
• Sarkoma Ewing;
• tahap akhir neuroblastoma atau retinoblastoma; [8]
• rhabdomyosarcoma.
• Trepanobiopsi payudara dapat diresepkan:
• dengan pelepasan puting susu yang mencurigakan, segel, perubahan penampilan puting susu;
• dengan munculnya bisul dan retakan yang tidak masuk akal;
• dengan mastopati, fibroadenoma, mastitis, formasi kistik untuk menentukan risiko transformasi ganas atau untuk melacak dinamika patologi.

Trepanobiopsi untuk anemia aplastik

Anemia aplastik adalah patologi di mana struktur sumsum tulang pada seseorang berhenti menghasilkan sel darah utama dalam volume yang cukup: eritrosit, leukosit, trombosit. Penyakit ini meliputi anemia dan aplasia hematopoiesis, disertai dengan penghambatan produksi sel darah.

Anemia aplastik dianggap sebagai kondisi langka. Ini dikonfirmasi oleh tes darah klinis, di mana terjadi penurunan kadar sel darah merah, leukosit, dan trombosit. Namun, diagnosis akhir ditegakkan hanya dengan memeriksa sampel sumsum tulang yang diambil dengan trepanobiopsi krista iliaka. Diagnosis semacam itu diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab kekurangan sel darah lainnya - misalnya, leukemia, sindrom myelodysplastic, myelofibrosis, dll.

Trepanobiopsi juga dapat membedakan anemia aplastik dari anemia kongenital Fanconi. Ini diperlukan karena taktik pengobatan untuk penyakit ini pada dasarnya berbeda. Selain biopsi, penelitian spesifik lainnya juga digunakan untuk diagnosis banding - khususnya, tes DEB.

Persiapan

3-4 hari sebelum trepanobiopsi, perlu untuk mengecualikan penggunaan minuman beralkohol dan asupan obat yang membantu mengencerkan darah (misalnya, asam asetilsalisilat).

Dokter harus memberi tahu terlebih dahulu tentang reaksi alergi yang ada, tentang keberadaan implan elektronik.

Selama beberapa hari, perlu dilakukan tes darah untuk menilai koagulabilitas dan mengecualikan proses inflamasi dalam tubuh. Keesokan paginya, pada hari prosedur, Anda harus sarapan seringan mungkin. Anda seharusnya tidak minum banyak cairan.

Jika pasien jelas sangat khawatir, maka setelah berkonsultasi dengan dokter, disarankan untuk meminum obat penenang yang diresepkan.

Jika trepanobiopsi sumsum tulang seharusnya dilakukan, maka Anda harus memberi tahu dokter terlebih dahulu jika sebelumnya ada operasi pada tulang, patah tulang (terutama tulang panggul atau tulang belakang).

Manipulasi paling sering dilakukan pada pagi atau pagi hari. Tidak diperlukan pelatihan khusus lainnya. Jika perlu, dokter akan meminta pasien untuk melakukan fluorografi dan/atau elektrokardiografi beberapa hari sebelum prosedur.

Jarum trepanobiopsi

Jarum yang digunakan untuk trepanobiopsi bisa berbeda, tergantung pada tujuannya. Alat utama untuk mengisolasi kolom biopsi dalam diagnosis sumsum tulang adalah mandrel penyisipan tambahan dalam bentuk "sendok" atau "sendok". Seiring waktu, produsen jarum tersebut telah memikirkan metode sederhana dan cukup efektif untuk memisahkan kolom biopsi. Seperti yang telah disebutkan, jarum berisi mandrel sisipan. Ketika manipulasi trepanobiopsi dilakukan, stilet dikeluarkan dari jarum, mandrel berongga dimasukkan ke dalamnya, di mana biopsi sumsum tulang yang diperlukan hadir. Takik kecil di sepanjang tubuh mandrel menahan bahan ini dan "menyerahkannya" ketika jarum diputar 360 °. Mekanisme ini membantu mencegah pecah dan melonggarnya spesimen biopsi. Pemisahan material terjadi tanpa usaha apa pun, ia memiliki volume dan ketinggian yang cukup. Metode ini kurang traumatis dan praktis tidak menimbulkan rasa sakit, berbeda dengan goyang instrumen yang dilakukan sebelumnya. [9]

Desain dan fungsionalitas jarum trepanobiopsi modern meliputi:

• meminimalkan sensasi dan trauma yang menyakitkan;
• memperoleh biomaterial berkualitas tinggi, tidak cacat, tidak lepas, dalam jumlah yang dibutuhkan;
• kemungkinan mengambil biopsi dalam kondisi yang berbeda, bahkan dengan pelunakan tulang.

Teknik trepanobiopsi

Untuk trepanobiopsi, instrumen khusus digunakan dengan pegangan lebar, jarum dengan stilet, dan kanula. Jarumnya berbeda, tergantung pada area aplikasinya dan pada ketebalan lapisan lemak subkutan pasien.

Durasi standar manipulasi seperti trepanobiopsi sumsum tulang adalah sekitar 20-25 menit. Jika perlu, rambut dicukur di area prosedur. Anestesi lokal digunakan, kadang-kadang bersamaan dengan sedasi umum. Lebih jarang, anestesi umum digunakan.

Kulit di zona tusukan didesinfeksi, anestesi disuntikkan. Selanjutnya jarum ditusukkan ke area yang dibutuhkan dengan gerakan translasi-rotasi, kolom biomaterial dikeluarkan, yang kemudian dipindahkan ke formalin. Daerah yang terkena didesinfeksi lagi, perban steril diterapkan. Hasil trepanobiopsi dapat siap dalam beberapa jam atau beberapa minggu, tergantung pada situasinya.

Trepanobiopsi tumor mengacu pada metode tusukan untuk mendiagnosis pasien: spesimen biopsi diambil dalam bentuk jaringan atau sel untuk penelitian laboratorium selanjutnya. Diagnosis semacam itu wajib untuk membuat diagnosis jika ada kecurigaan patologi onkologis. Trepanobiopsi membantu untuk menilai dan menganalisis komposisi struktural bahan biologis. Prosedur ini diperlukan tidak hanya untuk diagnosis, tetapi juga untuk penentuan taktik perawatan lebih lanjut. Karena rejimen pengobatan untuk onkopatologi di mana-mana termasuk kemoterapi kompleks, terapi radiasi, intervensi bedah, sangat penting bahwa studi diagnostik dilakukan dalam bentuk analisis sitologis atau histologis yang dapat mengidentifikasi jenis neoplasma. [10]

Trepanobiopsi payudara mungkin melibatkan reseksi parsial atau lengkap dari fokus patologis, oleh karena itu prosedur ini sering termasuk dalam kategori operasi bedah. Untuk menghilangkan bahan biologis, digunakan jarum khusus, yang terdiri dari batang dan pemotong, memiliki kanula fleksibel dan mandrel. Pertama, sayatan pisau bedah kecil dibuat di mana kanula dimasukkan. Setelah mencapai kedalaman yang dibutuhkan, mandrel dilepas. Selanjutnya, ahli bedah mengeluarkan neoplasma patologis dengan bantuan batang dan gigi seri. [11]

Trepanobiopsi sumsum tulang dengan limfoma melibatkan pengangkatan biomaterial dari satu atau dua titik di ilium. Manipulasi dilakukan dengan anestesi umum dan wajib untuk semua pasien kecuali limfoma Hodgkin stadium I atau IIa. [12]

Trepanobiopsi tulang termasuk dalam daftar diagnostik wajib untuk pasien dengan limfoma non-Hodgkin, terlepas dari imunomorfologi penyakitnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa limfoma non-Hodgkin dapat mempengaruhi sumsum tulang tanpa tanda-tanda leukemia yang sesuai dalam darah dan aspirasi. [13]Trepanobiopsi diresepkan untuk menentukan stadium penyakit dengan benar, untuk pilihan taktik pengobatan yang kompeten. Prosedur ini dilakukan di area ilium dengan analisis imunohistokimia biomaterial lebih lanjut. [14]

Trepanobiopsi ilium membutuhkan waktu lebih lama daripada, misalnya, prosedur yang sama di area payudara. Manipulasi bisa bertahan hingga satu jam. Pasien dibaringkan di sofa. Dokter bedah merawat situs tusukan yang diusulkan dengan larutan antiseptik, memasukkan jarum, dan melepaskan batangnya. Melakukan gerakan sekrup, ia memasukkan kanula ke kedalaman yang diperlukan untuk menghilangkan material. Selanjutnya, itu mengekstrak sampel. Trepanobiopsi tulang paha dapat disertai dengan pengenalan elektrokoagulator, yang memungkinkan Anda untuk merawat dinding saluran luka. Arus diterapkan bersamaan dengan penarikan jarum. Berkat metode ini, dimungkinkan untuk mencegah pendarahan dan kemungkinan penyebaran struktur ganas melalui sistem peredaran darah. Tidak perlu dijahit: area tusukan ditutup dengan perban steril. [15]

Trepanobiopsi kelenjar getah bening diresepkan oleh ahli onkologi, ahli hematologi jika proses ganas, mononukleosis, penyakit radang atau tuberkulosis dicurigai. Bahan yang dihasilkan dikirim ke laboratorium. Hasilnya bisa didapat dalam beberapa hari hingga dua minggu. Biasanya, penelitian ini mengalami pembesaran dan pembengkakan kelenjar getah bening di selangkangan, leher, ketiak atau di atas tulang selangka.

Trepanobiopsi hati perkutan diresepkan untuk patologi hati difus dan fokal. Patologi difus adalah hepatitis kronis yang berasal dari virus dan non-virus. Patologi fokal adalah tumor jinak atau ganas (primer atau sekunder) di hati. Sebelum manipulasi, dokter melakukan pemeriksaan ultrasound untuk menentukan lokasi tusukan secara akurat. Setelah memproses kulit, dokter melakukan anestesi, membuat tusukan dan jumlah biopsi yang diperlukan dikeluarkan. Pada saat ini, pasien berbaring telentang dengan tangan kanan di belakang kepala. Pada saat pengambilan bahan, pasien diminta untuk tidak bernafas atau bergerak selama beberapa detik. Setelah prosedur, pasien tetap di klinik selama 1-2 jam lagi: kompres es dioleskan ke area tusukan, kemudian pemeriksaan ultrasound kontrol dilakukan untuk menilai keadaan organ setelah diagnosis. Jika semuanya beres, pasien diperbolehkan pulang.

Biopsi dan trepanobiopsi kelenjar prostat diresepkan untuk semua pasien jika ada kecurigaan kanker prostat. Hasil penelitian semacam itu tidak hanya menentukan taktik pengobatan, tetapi juga prognosis pasien. Sebelum memulai prosedur, anestesi (seringkali gel lidokain khusus) disuntikkan ke dalam rongga dubur melalui anus. Setelah 6-8 menit, probe ultrasound dimasukkan ke dalam rektum, dilengkapi dengan nosel untuk memasukkan jarum: dengan bantuannya, titik manipulasi ditentukan. Trepanobiopsi ini biasanya ditoleransi dengan baik, dengan hanya sedikit ketidaknyamanan sesekali. Penting: sebelum penelitian, sangat penting untuk membersihkan usus dengan enema. Prosedur ini dilakukan dengan perut kosong, dan setelah itu terapi antibiotik diresepkan untuk mencegah proses inflamasi pada prostat (prostatitis, orchiepididymitis).

Kontraindikasi terhadap prosedur

Ada beberapa kontraindikasi yang diketahui untuk trepanobiopsi, sementara sebagian besar dari mereka bersyarat (prosedur menjadi mungkin setelah dihilangkan):

• kehamilan, menstruasi dan menyusui (untuk trepanobiopsi kelenjar susu);
• sensitivitas alergi terhadap obat yang seharusnya digunakan untuk anestesi;
• kondisi demam;
• fokus inflamasi, abses, ruam eksim di area yang diduga tusukan;
• kehadiran di tubuh alat pacu jantung buatan dan perangkat lain yang mengoordinasikan aktivitas jantung;
• nyeri akut di tulang belakang dan bahu;
• pembekuan darah yang tidak mencukupi;
• penyakit infeksi akut.

Jika pasien menggunakan pengencer darah pada malam sebelum prosedur, maka risiko perdarahan setelah trepanobiopsi meningkat secara dramatis. Untuk mengurangi risiko, perlu untuk benar-benar berhenti minum obat tersebut, setidaknya 24-48 jam sebelum penelitian. Jika ini tidak dilakukan, maka manipulasi dilarang.

Trepanobiopsi tidak diresepkan untuk pasien lanjut usia, serta untuk gagal ginjal, jantung atau hati yang tidak terkompensasi, diabetes mellitus tahap akhir. Prosedur ini bisa menjadi masalah jika pasien sangat gemuk.

Dalam beberapa kasus, trepanobiopsi tidak diresepkan bukan karena kontraindikasi, tetapi karena ketidakmanfaatan: misalnya, jika manipulasi tidak membantu meningkatkan atau memperpanjang hidup seseorang, atau hasilnya tidak akan memengaruhi perawatan yang sudah ditentukan.

Kinerja normal

Bahan biologis yang dikeluarkan selama trepanobiopsi dapat diperiksa selama beberapa hari atau minggu. Sebagai hal yang mendesak, hasilnya dapat diperoleh dalam beberapa jam. Setelah mempelajari informasi yang diterima, dokter membuat kesimpulan tentang ada tidaknya onkologi, tentang fitur struktural jaringan, tentang jenis proses ganas. [16]

Secara keseluruhan, hasil yang paling umum adalah:

• norma: tidak ada sel ganas, semua indikator normal;
• adanya perubahan non-kanker tanpa konfirmasi proses onkologis;
• proses tumor jinak tanpa pertumbuhan jaringan ganas;
• proses ganas yang dikonfirmasi dengan stadium dan jenis patologi yang mapan.

Jaringan yang diperoleh dalam proses trepanobiopsi diperiksa dengan banyak cara - misalnya, analisis histologis dan sitologis dilakukan untuk membantu menilai perkembangan sel. Di laboratorium mereka dipelajari, jumlah partikel yang belum matang dihitung. Selama diagnostik histokimia, aktivitas enzim ditentukan, jumlahnya diperkirakan, arsitektur tulang, aktivitas osteosit dan osteoblas dipelajari. Tanda diagnostik yang penting adalah perubahan struktur tulang, yang menunjukkan proses patologis. Selain itu, selama prosedur, dimungkinkan untuk mendeteksi metastasis, patologi vaskular, dll. [17], [18]

Spesialis menjelaskan semua informasi yang diterima dalam laporan khusus. Atas dasar itu, terapi yang tepat ditentukan. Dalam beberapa kasus, menjadi perlu untuk melakukan trepanobiopsi berulang - misalnya, untuk membandingkan indikasi, mengklarifikasi beberapa poin, menilai dinamika pengobatan. [19]

Komplikasi setelah prosedur

Jika trepanobiopsi dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, maka konsekuensi serius biasanya tidak mungkin terjadi. Beberapa manifestasi pasca-prosedural alami standar kadang-kadang:

• pusing, mual;
• sedikit pendarahan dari luka;
• sedikit pembengkakan, ketidaknyamanan di area manipulasi.

Semua fenomena ini hilang dengan sendirinya setelah beberapa waktu.

Adapun komplikasi yang lebih serius, mereka hanya terjadi dalam kasus yang jarang terjadi. Pada pasien yang terisolasi, infeksi luka, perkembangan proses inflamasi, peningkatan suhu, dan munculnya sekresi patologis dapat terjadi. Dalam situasi seperti itu, perlu segera berkonsultasi dengan dokter untuk meminta nasihat.

Konsekuensi setelah prosedur

Trepanobiopsi adalah prosedur bedah, meskipun minimal invasif. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk sepenuhnya menjamin tidak adanya konsekuensi negatif setelah prosedur - meskipun relatif jarang.

Rasa sakit setelah trepanobiopsi dicatat di hampir semua pasien: kita berbicara tentang sedikit rasa sakit sementara, yang tidak menimbulkan ancaman bagi kesehatan dan hanya dikaitkan dengan kerusakan jaringan mekanis. Jika rasa sakit seperti itu parah, maka ini mungkin karena cedera saraf: dalam situasi seperti itu, lebih baik berkonsultasi dengan dokter.

Dengan pemrosesan bidang operasi yang tidak tepat, kualifikasi dokter yang merawat tidak mencukupi, perdarahan dapat terjadi, proses purulen dapat berkembang. Kerusakan pada pembuluh darah kaliber besar dan saraf juga tidak dikecualikan. [20]

Munculnya sedikit edema di area tusukan diperbolehkan, yang dianggap normal dan menghilang dalam beberapa hari.

Periksalah prosedurnya

Merawat zona tusukan melibatkan kepatuhan terhadap rekomendasi berikut:

• Pembalut tidak boleh dilepas sampai hari berikutnya setelah prosedur.
• Anda bisa mandi tidak lebih awal dari 24 jam setelah manipulasi. Area tusukan tidak boleh digosok secara intensif dengan waslap atau handuk: cukup bilas dengan air hangat dan keringkan dengan handuk bersih yang lembut. Jika tidak ada cairan yang keluar, maka perban tidak perlu dioleskan kembali.
• Jika edema atau hematoma muncul di area tusukan, maka perlu mengoleskan kompres es yang dibungkus handuk - selama sekitar 10 menit, beberapa kali sehari selama 1-2 hari pertama. Edema total dan hematoma biasanya hilang dengan sendirinya setelah beberapa hari (hingga seminggu).
• Jika darah keluar dari luka, maka Anda perlu membalut perban yang ketat: jika pendarahan meningkat atau tidak berhenti, maka Anda perlu menghubungi dokter yang merawat.
• Setelah trepanobiopsi kelenjar susu, Anda perlu mengenakan bra yang pas yang secara kualitatif menopang payudara.
• Selama 3-4 hari, sebaiknya jangan angkat beban, lakukan latihan fisik secara intensif (termasuk lari).
• Anda tidak dapat mandi, berenang di kolam renang, mengunjungi pemandian atau sauna.
• Jika timbul rasa sakit, Anda bisa mengonsumsi tablet Paracetamol. Mengambil obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) sebagai pereda nyeri tidak diinginkan karena dapat menyebabkan perdarahan.

Anda pasti harus menghubungi dokter Anda jika:

• area tusukan bertambah besar;
• muncul pendarahan yang tidak bisa dihentikan;
• area tusukan menjadi merah, suhu naik, dan tanda-tanda infeksi dan keracunan lainnya muncul.

Ulasan

Menurut pasien itu sendiri, yang telah menjalani prosedur trepanobiopsi, seseorang tidak perlu terlalu khawatir tentang diagnosis ini. Karena manipulasi melibatkan penggunaan anestesi lokal, sensitivitas di area tusukan menghilang, dan pasien sendiri praktis tidak merasakan apa-apa.

Munculnya komplikasi setelah trepanobiopsi jarang terjadi, dan pasien dapat kembali ke kehidupan biasanya setelah pemeriksaan. Rawat inap tidak diperlukan, orang tersebut langsung pulang. Jika reaksi otonom yang tidak diinginkan terjadi (pusing, mual, sesak napas, kesadaran kabur, takikardia), maka Anda harus tetap berada di bawah pengawasan medis untuk sementara waktu, sampai kondisinya stabil.

Hal utama adalah jangan khawatir sebelumnya, jika perlu, minum obat penenang dan dengarkan hasil positif.

Trepanobiopsi adalah teknik diagnostik yang relatif langka yang hanya digunakan di beberapa pusat medis dan onkologis. Lebih sering, dokter mempraktekkan biopsi konvensional. Trepanobiopsi harus dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi, oleh karena itu, ketika memilih klinik, perlu untuk fokus tidak hanya pada kebijakan harga dan kualitas layanan, tetapi juga pada pengalaman dan kualifikasi dokter, pada peralatan yang digunakan dan, tentu saja, pada ulasan pasien yang positif.