Trichinellosis - Penyebab dan patogenesis

Trichinellosis disebabkan oleh cacing gelang dari famili Trichinellidae, yang mencakup dua spesies - Trichinella spiralis dengan tiga varietas (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) dan Trichinella pseudospiralis. Dalam patologi populasi Ukraina, T. s. spiralis dan G. s. nativa adalah yang paling penting. Trichinella s. spiralis tersebar luas, menjadi parasit pada babi domestik, dan bersifat patogen bagi manusia. Trichinella s. nativa ditemukan di belahan bumi utara, menjadi parasit pada mamalia liar, sangat tahan terhadap dingin, dan bersifat patogen bagi manusia. Trichinella s. nelsoni hidup di Afrika Khatulistiwa, menjadi parasit pada mamalia liar. bersifat patogenik rendah bagi manusia. Trichinella pseudospiralis tersebar luas, menjadi parasit pada burung dan mamalia liar. Patogenisitas bagi manusia belum terbukti.

Trichinella adalah nematoda kecil dengan tubuh silinder tak berwarna yang ditutupi kutikula bercincin transparan. Panjang betina yang tidak dibuahi adalah 1,5-1,8 mm, yang dibuahi - hingga 4,4 mm, jantan dewasa secara seksual - sekitar 1,2-2 mm, diameter cacing kurang dari 0,5 mm. Tidak seperti nematoda lainnya, Trichinella adalah cacing vivipar. Larva mereka, Trichinella muda, memiliki bentuk batang, panjangnya hingga 10 mm; setelah 18-20 hari perkembangan, larva memanjang hingga 0,7-1,0 mm.

Organisme yang sama dari hewan berdarah panas pertama-tama berperan sebagai inang definitif (trikinella usus), dan kemudian sebagai inang perantara (larva yang terbungkus dalam otot). Parasit memasuki organisme inang baru dengan daging hewan, yang mengandung larva hidup yang terbungkus. Di bawah pengaruh cairan lambung, kapsul larut, dan larva di usus halus secara aktif menembus selaput lendir dalam waktu satu jam. Pada hari ke-4-7, betina mulai menghasilkan larva hidup. Setiap betina melahirkan 200 hingga 2000 larva selama masa reproduksi, yang berlangsung 10-30 hari. Dari usus, larva dibawa oleh aliran darah ke seluruh organisme. Perkembangan parasit lebih lanjut hanya mungkin terjadi pada otot lurik. Pada minggu ketiga setelah infeksi, larva menjadi invasif dan berbentuk spiral yang khas. Pada awal bulan kedua setelah infeksi, kapsul fibrosa terbentuk di sekitar mereka di otot, yang mulai mengapur setelah 6 bulan. Di dalam kapsul, larva tetap hidup selama 5-10 tahun atau lebih. Di dalam otot manusia, kapsul larva Trichinella, berukuran 0,3-0,6 mm, selalu berbentuk lemon.

Larva Trichinella yang ditemukan di otot hewan tahan terhadap suhu tinggi dan rendah. Memanaskan daging yang mengandung larva Trichinella yang dienkapsulasi dalam oven microwave hingga 81 °C tidak menonaktifkannya. Saat merebus sepotong daging setebal sekitar 10 cm, larva mati hanya setelah 2-2,5 jam. Larva tahan terhadap jenis pemasakan seperti penggaraman, pengasapan, pembekuan. Bahaya terbesar ditimbulkan oleh produk daging yang tidak diolah secara termal: stroganina, lemak babi, dll.

Patogenesis trikinosis

Patogenesis trikinellosis didasarkan pada sensitisasi organisme terhadap antigen cacing, yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai tingkatan pada tahap invasi intestinal, migrasi, dan otot. Pada akhir minggu pertama setelah infeksi, trikinellosis betina ditemukan terutama di usus halus, terbenam dalam selaput lendir, di mana reaksi inflamasi kataral-hemoragik lokal berkembang. Pada invasi yang parah, kerusakan ulseratif-nekrotik pada mukosa usus diamati. Cacing dewasa mengeluarkan zat imunosupresif yang menekan reaksi inflamasi hebat, yang mendorong migrasi larva. Di jejunum, sistem kinin diaktifkan. hormon lain yang menyebabkan gangguan fungsional, sindrom nyeri. Metabolit larva yang bermigrasi, produk yang dilepaskan setelah kematiannya, adalah antigen dengan sifat sensitisasi, enzimatik, dan toksik. Akibatnya, reaksi alergi parah berkembang dengan kerusakan pembuluh darah, gangguan koagulasi, edema jaringan, dan peningkatan aktivitas sekresi selaput lendir. Pada minggu kedua, larva tidak hanya ditemukan di otot rangka, tetapi juga di miokardium, paru-paru, ginjal, dan otak. Larva mati di organ parenkim. Reaksi imunopatologis yang berkembang menyebabkan lesi parah: miokarditis, meningoensefalitis, pneumonia. Proses inflamasi mereda seiring waktu, tetapi setelah 5-6 minggu dapat digantikan oleh proses distrofik, yang konsekuensinya hilang hanya setelah 6-12 bulan. Dari otot rangka, kelompok dengan suplai darah yang melimpah paling sering terkena (otot interkostal, mengunyah, okulomotor, diafragma, otot leher, lidah, ekstremitas atas dan bawah). Pada pasien dengan bentuk penyakit yang parah, 50-100 atau lebih larva Trichinella ditemukan dalam 1 g massa otot. Pada akhir minggu ketiga, larva memperoleh bentuk spiral, infiltrasi seluler intensif diamati di sekitarnya, di mana kapsul fibrosa kemudian terbentuk. Proses pembentukan kapsul terganggu oleh beban antigen yang berlebihan (dengan invasi masif), serta di bawah pengaruh zat dengan sifat imunosupresif (glukokortikoid, dll.). Infiltrat nodular ditemukan di organ parenkim. Di miokardium, larva Trichinella menyebabkan munculnya beberapa fokus inflamasi di jaringan interstisial, tetapi kapsul nyata tidak terbentuk di otot jantung. Dengan invasi intensif, reaksi inflamasi fokal-difus dan perubahan distrofik berkembang di miokardium; granuloma dan vaskulitis dengan kerusakan pada arteriol dan kapiler otak dan meningen mungkin terjadi.

Trichinellosis ditandai dengan kekebalan non-steril yang persisten, yang disebabkan oleh keberadaan larva patogen yang terbungkus dalam otot orang yang terinfeksi. Kadar antibodi spesifik yang tinggi dalam serum darah diamati sejak akhir minggu kedua dan mencapai maksimum pada minggu ke-4 hingga ke-7. Kompleks reaksi pada tahap enteral mencegah penetrasi sebagian besar larva ke dalam aliran darah, yang membatasi penyebarannya di dalam tubuh.