Tromboemboli

Sindrom tromboemboli merupakan kompleks gejala yang berkembang selama pembentukan trombus akut dalam pembuluh darah dan limfatik atau masuknya embolus (bekuan darah, limfa, udara) ke dalamnya, yang menyebabkan perkembangan infark (stroke, jika menyangkut otak atau sumsum tulang belakang) dan gangren.

Tromboemboli memengaruhi pembuluh darah otak, paru-paru, usus, jantung, dan ekstremitas. Artikel ini hanya membahas tromboemboli arteri.

Tromboemboli serebral

Tromboemboli arteri pada pembuluh darah otak paling sering diamati, terutama pada orang tua dengan latar belakang aterosklerosis, hipertensi, tetapi dapat juga terjadi pada orang muda dengan latar belakang cacat jantung, vaskulitis, endarteritis obliterasi, dll.

Trombosis dapat terjadi kapan saja sepanjang hari, tetapi paling sering diamati saat tidur atau segera setelah tidur. Gejala serebral umum tidak diucapkan atau tidak ada; kesadaran dipertahankan dalam banyak kasus, beberapa kebingungan, peningkatan rasa kantuk, dan disorientasi diamati. Gejala neurologis fokal berkembang perlahan selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Manifestasinya bergantung pada cekungan pembuluh darah yang terkena, luasnya stroke, dan keadaan sirkulasi kolateral. Tetapi dalam semua kasus, sindrom meningeal atau sindrom pontocerebellar terbentuk. Tumor otak memberikan gambaran yang sama, sehingga pasien harus dirawat di rumah sakit di departemen bedah saraf. Trombosis sinus dura mater dapat berkembang, lebih sering dengan otitis purulen, mastoiditis, penyakit mata, jaringan lunak wajah, dan sepsis. Dalam kasus ini, dengan latar belakang proses purulen lokal yang jelas, sindrom keracunan, klinik sindrom meningeal berkembang.

Taktik: pasien dengan tromboemboli serebral dirawat di rumah sakit di departemen sesuai patologi utama untuk mengobati penyebab yang mendasarinya, tetapi dirawat di unit perawatan intensif, dengan keterlibatan ahli saraf dalam perawatan di periode pascaoperasi.

Emboli paru

Emboli paru adalah oklusi akut pada batang atau cabang paru-paru dari sistem arteri paru-paru oleh trombus yang terbentuk di dalam vena sirkulasi sistemik atau paru-paru.

Pembentukan trombus primer di arteri paru sangat jarang, dalam 75-95% kasus sumber trombus adalah sistem vena cava inferior (terutama segmen ileokaval), dalam 5-25% kasus trombus berasal dari rongga jantung dan dalam 0,5-2% kasus dari sistem vena cava superior. Trombus mengambang yang ramping, terhubung longgar di satu ujung ke dinding vena, menimbulkan ancaman tertentu. Mereka putus selama mengejan, batuk, aktivitas fisik, dll. Gambaran klinis berkembang secara tiba-tiba dan cepat. Jika kematian fulminan tidak terjadi, yang terjadi dengan tromboemboli cabang besar atau tromboemboli bilateral arteri paru, gambaran klinisnya bervariasi; tergantung pada prevalensi emboli dan kondisi pasien sebelum tromboemboli, tetapi dalam semua kasus, dalam berbagai variasi dan sesuai dengan manifestasi dominan, berikut ini terjadi: sindrom kegagalan pernapasan, hipoksia, hipertensi sirkulasi paru, gangguan kesadaran seperti koma hipoksia.

Tromboemboli cabang-cabang kecil arteri pulmonalis berlangsung lebih atau kurang dinamis, ketika proses berkembang selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Penyakit ini dimulai dengan terjadinya nyeri di belakang tulang dada seperti angina, tetapi tidak memiliki penyinaran khas dan berhubungan dengan pernapasan (meningkat dengan inhalasi). Pada saat yang sama, dispnea berkembang hingga 30-60 napas per menit, tetapi, tidak seperti jantung paru, tidak memerlukan posisi vertikal atau setengah duduk. Hemoptisis sering terjadi. Takipnea menyebabkan hiperventilasi paru-paru dengan perkembangan hipoksemia (ketegangan oksigen dalam darah arteri pada level 70 mm Hg, tetapi pada saat yang sama, karena pencucian karbon dioksida, alkalosis pernapasan terbentuk, hanya kemudian asidosis berkembang. Tekanan arteri terus-menerus berkurang; takikardia, gangguan irama jantung. Dengan hipotensi berat, mungkin ada oliguria, proteinuria, mikrohematuria. Dengan perkembangan infark paru, hemopleuritis sering berkembang.

Pasien-pasien ini memiliki kesempatan untuk melakukan studi instrumental dan laboratorium. Ciri khasnya adalah adanya hiperkoagulasi. Sinar-X mengungkapkan perluasan dan deformasi akar paru-paru, posisi tinggi kubah diafragma dan keterbatasan mobilitasnya, penipisan pola paru dan peningkatan transparansi di area yang dikecualikan dari aliran darah (gejala oligemia). Saat infark paru berkembang, penurunan pneumatisasi area paru-paru dicatat, fokus infiltrasi muncul, penggelapan intensif bentuk bulat, segitiga, kerucut dengan puncak menghadap akar paru-paru adalah mungkin. Penelitian radionuklida menggunakan albuminat yodium-131 pada scintigram mengungkapkan area hilangnya akumulasi obat di kapiler. Angiopulmonografi memiliki potensi diagnostik yang lebih besar, tetapi tidak selalu memungkinkan.

Taktik: perawatan darurat untuk pasien dengan emboli paru melibatkan rawat inap atau pemindahan ke unit perawatan intensif dengan melibatkan ahli bedah toraks atau ahli bedah jantung dalam perawatannya.

Tromboemboli arteri ekstremitas

Tromboemboli terjadi ketika bekuan darah atau substrat lain (sepotong katup, kateter yang hilang, dll.) bergerak ke arteri perifer dari bagian proksimal sistem arteri - rongga jantung kiri, aorta, arteri iliaka. Penyebab paling umum adalah kelainan jantung, terutama stenosis mitral. Paling sering, trombus terbentuk di zona bifurkasi aorta dan arteri (femoralis dan poplitea). Masuknya embolus primer, terkadang cukup kecil, menyebabkan spasme pembuluh darah distal dan proksimal dan pertumbuhan trombus yang naik dan turun di atasnya, yang disebut "ekor".

Gambaran klinis bergantung pada tingkat penyumbatan pembuluh darah dan keadaan aliran darah di tungkai. Tromboemboli pada tingkat aorta disertai dengan kerusakan tungkai bilateral dan terjadi sebagai sindrom Leriche. Tromboemboli pada tingkat arteri iliaka disertai dengan kerusakan tungkai unilateral, dengan iskemia dan kurangnya denyutan yang dicatat di seluruh tungkai, termasuk arteri femoralis komunis di sisi ini. Dengan tromboemboli yang lebih rendah, levelnya ditentukan oleh tidak adanya denyutan di segmen tungkai, tetapi... dengan keberadaannya di arteri femoralis komunis. Bergantung pada keadaan suplai darah ke tungkai, 3 derajat gangguan suplai darah dan iskemia tungkai dibedakan.

• Derajat 1 - kompensasi relatif suplai darah - ditandai dengan hilangnya rasa sakit yang cukup cepat, pemulihan sensitivitas dan fungsi anggota tubuh, warna kulit normal, pulsasi kapiler (ditentukan oleh kapilaroskopi).
• Derajat 2 - subkompensasi suplai darah - disebabkan oleh ketegangan maksimum aliran darah kolateral, yang mempertahankan dukungan kehidupan jaringan lunak pada tingkat kritis; disertai dengan sindrom nyeri hebat, pembengkakan anggota tubuh, pucat pada kulit, penurunan suhu, sensitivitas, denyut kapiler, tetapi gerakan aktif dan pasif dipertahankan. Setiap pelanggaran aliran darah kolateral setiap saat dapat menyebabkan dekompensasi suplai darah.
• Derajat 3 - dekompensasi suplai darah - hasilnya tergantung pada durasi iskemia. Ada 3 fase perjalanan iskemia absolut:
  • perubahan reversibel (dalam 2-3 jam) - dimanifestasikan oleh nyeri tajam di bagian distal tungkai, yang dengan cepat menghilang, pucat lilin yang nyata pada kulit, tidak adanya semua jenis sensitivitas dan gerakan aktif dengan gerakan pasif yang dipertahankan, tidak adanya pulsasi kapiler dan batang tubuh;
  • peningkatan perubahan ireversibel pada jaringan lunak (hingga 6 jam sejak saat oklusi) - kekakuan sendi ditambahkan ke gambaran klinis yang dijelaskan di atas;
  • perubahan ireversibel, yaitu kematian biologis jaringan lunak - kontraktur otot anggota tubuh bertambah, bintik-bintik coklat muncul pada kulit, yang menunjukkan timbulnya gangren.

Taktik: pilihan ideal adalah rawat inap segera di pusat bedah vaskular, tetapi karena keterbatasan waktu hal ini jarang memungkinkan; rawat inap di unit perawatan intensif untuk terapi antikoagulan dan antiplatelet dengan dokter bedah vaskular yang dipanggil untuk menyelesaikan masalah trombektomi.

Tromboemboli arteri mesenterika

Jarang terjadi, terdiagnosis sebelum operasi, sangat jarang, karena secara klinis disertai dengan nyeri tajam yang tiba-tiba muncul di perut dan adanya gejala peritoneum, pasien seperti ini, pada umumnya, dirawat dengan diagnosis peritonitis, tukak lambung berlubang dan menjalani operasi darurat, tromboemboli merupakan temuan operasional.