Trombosis pada anak-anak

Apa penyebab trombosis pada anak?

Kondisi berikut mendorong perkembangan trombosis pada anak yang baru lahir:

• kelainan pada dinding pembuluh darah (misalnya, penutupan saluran arteri yang tertunda) dan kerusakannya (terutama oleh kateter vaskular);
• kelainan (memperlambat) aliran darah (misalnya pada infeksi, hipoksia berat, asidosis);
• Perubahan sifat rheologi darah (misalnya, pada polisitemia, dehidrasi berat, hipoksia, defisiensi antikoagulan bawaan).

Penyebab paling umum trombosis pada anak-anak:

• adanya kateter vaskular (kateter arteri sangat berbahaya);
• polisitemia;
• hyperthrombocytosis (misalnya, dengan kandidiasis neonatal);
• kejut dan parah infeksi bakteri dan virus dengan vaskulitis sekunder;
• sindrom antifosfolipid pada ibu;
• gyperuricemia

Pembentukan trombosis pada anak terjadi juga pada sejumlah kondisi thrombophilic turun-temurun:

• kekurangan dan / atau cacat fisiologis antikoagulan (antitrombin III, protein C, dan D, inhibitor thrombomodulin mengaktifkan jalur ekstrinsik koagulasi, heparin kofaktor II, plasminogen activator), kelebihan protein C inhibitor dan / atau inhibitor kompleks "antitrombin III-heparin";
• defisiensi dan / atau cacat prooagulan [Faktor V (Leiden), protrombin, plasminogen, Faktor XII, Prekallikrein, kininogen molekul tinggi], serta trombogenik disfibrinogenemia;
• hiperagregabilitas trombosit

Gejala trombosis pada anak-anak

Obstruksi lokus	Gejala
Wina:
Turunkan cekungan	Edema dan sianosis pada kaki, sering dikaitkan dengan trombi ginjal
Bagian atas berongga	Edema jaringan lunak kepala, leher, dada bagian atas; chilothorax dapat terjadi
Ginjal	Renomegali tunggal atau bilateral; hematuria
Adrenal	Seringkali ada nekrosis hemoragik kelenjar adrenal dengan klinik insufisiensi adrenal.
Portal dan hati	Biasanya tidak ada gejala klinis pada fase akut
Arteri:
aorta	Gagal jantung kongestif: perbedaan tekanan sistolik antara tungkai atas dan bawah; penurunan pulsa femoralis
Peripheral	Tidak ada denyut nadi yang teraba; perubahan warna pada kulit; penurunan suhu kulit
Cerebral	Apnea, kejang umum atau lokal, perubahan neurosonografi
Paru	Hipertensi pulmonal
Koroner	Gagal jantung kongestif; syok kardiogenik; perubahan EKG yang khas
Ginjal	Hipertensi, anuria, gagal ginjal akut
Mesenterial	Tanda klinis enterokolitis necrotizing

Diagnosis trombosis pada anak-anak

Jika anak dicurigai mengalami trombosis, semua alat diagnostik digunakan untuk menentukan lokalisasi trombus atau untuk menyingkirkan patologi ini. Berbagai varian pemeriksaan ultrasonografi, kontras angiografi digunakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pengobatan trombosis pada anak

Pengobatan trombosis pada anak-anak, yang diajukan oleh penulis yang berbeda, cukup kontradiktif, karena dalam kasus ini, penelitian dan rekomendasi acak berdasarkan obat berbasis bukti hampir tidak mungkin dilakukan. Pertama-tama, koreksi faktor risiko tinggi terjadinya trombosis sangat diperlukan. Ketika polisitemia melakukan bekam (10-15 ml / kg) dengan substitusi berasal faktor pembekuan darah VIII atau larutan natrium klorida isotonik, disaggregants diberikan (asam nikotinat atau pentoxifylline, piracetam, aminofilin, dipyridamole dll). Jika memungkinkan, lepaskan kateter vaskular. Dengan bekuan darah superfisial, kulit di atasnya dilumasi dengan salep heparin (INN: Heparin sodium + Benzocaine + Benzylnicotinate). Terapi antitrombotik khusus jarang digunakan. Untuk melakukan itu lebih sering digunakan sodium heparin.

Sodium heparin, antikoagulan yang meningkatkan efek antitrombin III pada faktor Xa dan trombin, adalah obat pilihan untuk trombi yang divisualisasikan. Masukkan dosis pemuatan 75-100 U / kg berat badan bolus intravena selama 10 menit dan kemudian dosis perawatan - 28 EDDkgrh). Dengan latar belakang terapi heparin, pemantauan keadaan hemostasis sangat diperlukan. APTT (waktu tromboplastin parsial / parsial parsial) harus berada pada batas atas kisaran normal. Dalam beberapa kasus, operasi pengangkatan trombus atau bagian tubuh, organ nekrotik akibat gangguan suplai darah, dilakukan.