Tukak lambung dan duodenum - Gejala

Perlu dipahami bahwa data anamnestik mengenai infeksi Helicobacter pylori yang telah teridentifikasi sebelumnya dan penggunaan NSAID jangka panjang oleh pasien tidak dapat menjadi faktor penentu dalam menegakkan diagnosis penyakit tukak lambung. Identifikasi anamnestik terhadap faktor risiko penyakit tukak lambung pada pasien yang mengonsumsi NSAID dapat berguna dalam menetapkan indikasi untuk FGDS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala utama penyakit tukak lambung

Gejala utama tukak lambung (penyakit tukak lambung) adalah nyeri dan sindrom dispepsia (sindrom merupakan serangkaian gejala stabil yang menjadi ciri khas suatu penyakit).

Nyeri merupakan gejala yang paling umum pada tukak lambung dan tukak duodenum. Perlu diketahui sifat, frekuensi, waktu timbul dan hilang nyeri, serta hubungannya dengan asupan makanan.

Bahasa Indonesia: Hingga 75% pasien mengeluhkan nyeri di perut bagian atas (biasanya di daerah epigastrium). Sekitar 50% pasien mengalami nyeri dengan intensitas rendah, dan sekitar sepertiga pasien mengalami nyeri berat. Nyeri dapat muncul atau meningkat selama aktivitas fisik, makan makanan pedas, istirahat makan lama, atau minum alkohol. Dalam perjalanan khas penyakit tukak lambung, nyeri jelas terkait dengan asupan makanan, nyeri terjadi selama eksaserbasi penyakit dan ditandai oleh musim - lebih sering pada musim semi dan musim gugur. Selain itu, penurunan atau bahkan hilangnya nyeri setelah minum soda, makanan, obat antisekresi (omez, famotidine, dll.) dan antasida (almagel, gastal, dll.) cukup umum.

Nyeri awal terjadi 0,5-1 jam setelah makan, intensitasnya meningkat secara bertahap, bertahan selama 1,5-2 jam, berkurang dan menghilang saat isi lambung bergerak ke duodenum; merupakan ciri khas tukak lambung. Bila bagian kardiak, subkardiak, dan fundus terkena, sensasi nyeri terjadi segera setelah makan.

Nyeri yang timbul lambat terjadi 1,5-2 jam setelah makan, dan bertambah secara bertahap saat isi lambung dikeluarkan; nyeri ini merupakan ciri khas tukak lambung pada bagian pilorus dan bulbus duodenum.

Nyeri "lapar" (malam hari) terjadi 2,5-4 jam setelah makan, hilang setelah makan berikutnya; merupakan ciri khas tukak duodenum dan bagian pilorus lambung. Kombinasi nyeri awal dan akhir diamati pada tukak gabungan atau tukak ganda.

Intensitas nyeri mungkin bergantung pada usia (lebih terasa pada orang muda) dan adanya komplikasi.

Proyeksi nyeri yang paling umum tergantung pada lokasi proses ulseratif dianggap sebagai berikut:

• untuk tukak pada bagian jantung dan subkardial lambung - area prosesus xiphoid;
• untuk tukak lambung - daerah epigastrium di sebelah kiri garis tengah;
• untuk tukak pada daerah pilorus dan duodenum - daerah epigastrium di sebelah kanan garis tengah.

Palpasi daerah epigastrium mungkin terasa nyeri.

Tidak adanya karakteristik nyeri yang khas tidak bertentangan dengan diagnosis penyakit tukak lambung.

Sindrom dispepsia ditandai dengan nyeri ulu hati, bersendawa, mual, muntah, buang air besar, serta perubahan nafsu makan, rasa penuh atau kembung di perut, dan rasa tidak nyaman di daerah epigastrium. Nyeri ulu hati terjadi pada 30-80% pasien, dapat berlangsung terus-menerus dan biasanya muncul 1,5-3 jam setelah makan. Setidaknya 50% pasien mengeluhkan bersendawa. Mual dan muntah sering terjadi pada penyakit tukak lambung, paling sering muntah terjadi pada puncak rasa sakit dan membawa kelegaan bagi pasien, sehingga pasien dapat menginduksi muntah secara artifisial. Hampir 50% pasien menderita sembelit, yang lebih sering terjadi selama proses eksaserbasi. Diare tidak umum terjadi. Gangguan nafsu makan yang nyata pada penyakit tukak lambung, sebagai suatu peraturan, tidak diamati. Pasien dapat membatasi dirinya dalam nutrisi dengan rasa sakit yang parah, yang terjadi selama eksaserbasi.

Penting untuk memeriksa pasien jika terjadi episode muntah darah atau tinja hitam (melena). Selain itu, selama pemeriksaan fisik, seseorang harus secara khusus mencoba mengidentifikasi tanda-tanda kemungkinan sifat ganas dari tukak lambung atau adanya komplikasi penyakit tukak lambung.

Dalam perjalanan penyakit yang baik, penyakit ini berlanjut tanpa komplikasi, dengan periode eksaserbasi bergantian yang berlangsung selama 3 hingga 8 minggu, dan periode remisi, yang durasinya dapat bervariasi dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Perjalanan penyakit tanpa gejala juga mungkin terjadi: diagnosis penyakit tukak lambung tidak ditetapkan selama hidup pada 24,9-28,8% kasus.

Gejala penyakit tukak lambung tergantung pada lokasi tukak

Gejala tukak lambung bagian kardiak dan subkardiak

Ulkus ini terlokalisasi baik langsung pada persimpangan esofagogastrik atau distal darinya, tetapi tidak lebih dari 5-6 cm.

Ciri-ciri berikut merupakan ciri khas ulkus jantung dan subkardial:

• Pria di atas usia 45 tahun lebih mungkin jatuh sakit;
• nyeri terjadi lebih awal, 15-20 menit setelah makan dan terlokalisasi di bagian atas epigastrium dekat prosesus xiphoid;
• nyeri cukup sering menjalar ke area jantung dan dapat secara keliru dinilai sebagai angina. Dalam diagnosis diferensial, perlu diperhatikan bahwa nyeri pada penyakit jantung iskemik muncul saat berjalan, pada puncak aktivitas fisik dan menghilang saat istirahat. Nyeri pada ulkus jantung dan subkardial jelas terkait dengan asupan makanan dan tidak bergantung pada aktivitas fisik, berjalan, dan mereda bukan setelah mengonsumsi nitrogliserin di bawah lidah, seperti pada angina, tetapi setelah mengonsumsi antasida, susu;
• ditandai dengan ekspresi sindrom nyeri yang lemah;
• nyeri sering disertai dengan nyeri ulu hati, bersendawa, muntah akibat ketidakcukupan sfingter jantung dan perkembangan refluks gastroesofageal;
• Seringkali tukak pada bagian jantung dan subkardial lambung dikombinasikan dengan hernia pada lubang esofagus diafragma, esofagitis refluks;
• Komplikasi yang paling umum adalah pendarahan; perforasi ulkus sangat jarang terjadi.

Gejala tukak lambung kelengkungan yang lebih rendah

Lengkungan minor merupakan lokasi yang paling umum untuk tukak lambung. Ciri-ciri khasnya adalah sebagai berikut:

• usia penderita biasanya melebihi 40 tahun, seringkali ulkus ini terjadi pada orang lanjut usia dan lanjut usia;
• nyeri terlokalisasi di daerah epigastrium (sedikit ke kiri dari garis tengah), terjadi 1-1,5 jam setelah makan dan berhenti setelah makanan dikeluarkan dari lambung; kadang-kadang ada nyeri larut malam, nyeri “malam” dan nyeri “lapar”;
• Rasa sakitnya biasanya bersifat mengganggu, intensitasnya sedang, namun pada fase akut, rasa sakitnya bisa sangat hebat;
• nyeri ulu hati, mual, dan yang lebih jarang, muntah sering kali terjadi;
• sekresi lambung biasanya normal, tetapi dalam beberapa kasus peningkatan atau penurunan keasaman jus lambung juga mungkin terjadi;
• dalam 14% kasus, komplikasi terjadi karena pendarahan, jarang terjadi perforasi;
• Dalam 8-10% kasus, keganasan ulkus mungkin terjadi, dan secara umum diterima bahwa keganasan paling khas terjadi pada ulkus yang terletak di lengkungan kelengkungan minor. Ulkus yang terlokalisasi di bagian atas kelengkungan minor sebagian besar jinak.

Gejala tukak lambung lengkung mayor

Ulkus pada lengkung lambung mayor memiliki ciri-ciri klinis sebagai berikut:

• jarang terjadi;
• laki-laki lanjut usia mendominasi di antara pasien;
• Gejalanya hanya sedikit berbeda dari gambaran klinis khas tukak lambung;
• Dalam 50% kasus, tukak lambung pada kelengkungan mayor bersifat ganas, sehingga dokter harus selalu mempertimbangkan tukak pada lokasi ini sebagai berpotensi ganas dan melakukan beberapa biopsi berulang dari tepi dan dasar tukak.

Gejala ulkus antral

Ulkus pada bagian antral lambung ("prepilorik") mencakup 10-16% dari semua kasus penyakit tukak lambung dan memiliki ciri-ciri klinis berikut:

• ditemukan terutama pada orang muda;
• Gejalanya mirip dengan tukak duodenum, ditandai dengan nyeri epigastrium pada malam hari, nyeri karena lapar, nyeri ulu hati, nyeri ulu hati, muntah isi lambung asam, keasaman lambung tinggi, gejala Mendel positif di epigastrium kanan;
• Selalu diperlukan diagnostik diferensial dengan bentuk kanker ulseratif primer, terutama pada usia lanjut, karena daerah antral merupakan lokasi favorit kanker lambung;
• dalam 15-20% kasus, komplikasi terjadi akibat pendarahan lambung.

Gejala Ulkus Pilorus

Ulkus kanal pilorus mencakup sekitar 3-8% dari semua ulkus gastroduodenal dan ditandai dengan ciri-ciri berikut:

• perjalanan penyakit yang terus-menerus;
• sindrom nyeri yang menonjol merupakan ciri khas, nyeri bersifat paroksismal, berlangsung sekitar 30-40 menit, pada 1/3 pasien nyeri muncul pada malam hari, “berkaitan dengan rasa lapar”, namun pada banyak pasien tidak berhubungan dengan asupan makanan;
• nyeri sering kali disertai dengan muntah berisi zat asam;
• ditandai dengan nyeri ulu hati yang terus-menerus, keluarnya air liur secara berlebihan, rasa kembung dan penuh di epigastrium setelah makan;
• Dengan kekambuhan jangka panjang dari ulkus saluran pilorus, kondisi tersebut menjadi rumit oleh stenosis pilorus; komplikasi umum lainnya termasuk pendarahan (saluran pilorus sangat banyak vaskularnya), perforasi, dan penetrasi ke pankreas; keganasan diamati pada 3-8%.

Gejala tukak duodenum

Ulkus pada bulbus duodenum paling sering terlokalisasi di dinding anterior. Gambaran klinis penyakit ini memiliki ciri-ciri berikut:

• usia pasien biasanya di bawah 40 tahun;
• pria lebih sering sakit;
• nyeri epigastrium (lebih ke kanan) muncul 1,5-2 jam setelah makan, seringnya pada malam hari, dini hari, dan juga nyeri “lapar”;
• muntah jarang terjadi;
• musim eksaserbasi yang khas (terutama pada musim semi dan musim gugur);
• gejala Mendel positif ditentukan di epigastrium sebelah kanan;
• Komplikasi yang paling umum adalah perforasi ulkus.

Bila ulkus terletak pada dinding posterior bulbus duodenum, manifestasi klinis yang paling khas adalah:

• Gejala utamanya sama dengan gejala yang telah dijelaskan di atas, yaitu ciri khas lokasi ulkus pada dinding anterior bulbus duodenum;
• kejang sfingter Oddi, diskinesia hipotonik pada kantong empedu (perasaan berat dan nyeri tumpul di hipokondrium kanan yang menjalar ke daerah subskapular kanan) sering diamati;
• Penyakit ini sering kali menjadi rumit karena adanya penetrasi tukak ke dalam pankreas dan ligamen hepatoduodenal, serta berkembangnya pankreatitis reaktif.

Tukak duodenum, tidak seperti tukak lambung, tidak menjadi ganas.

Gejala ulkus ekstrabulbar (postbulbar)

Ulkus ekstrabulbar (postbulbar) adalah ulkus yang terletak distal bulbus duodenum. Ulkus ini mencakup 5-7% dari semua ulkus gastroduodenal dan memiliki ciri-ciri karakteristik berikut:

• paling sering ditemukan pada pria berusia 40-60 tahun, penyakit ini mulai 5-10 tahun lebih lambat dibandingkan ulkus duodenum;
• pada fase akut, nyeri hebat di kuadran kanan atas perut, menjalar ke daerah subskapular kanan dan punggung, sangat khas. Seringkali nyeri bersifat paroksismal dan dapat menyerupai serangan urolitiasis atau kolelitiasis;
• nyeri muncul 3-4 jam setelah makan, dan makan makanan, khususnya susu, tidak langsung meredakan sindrom nyeri, tetapi setelah 15-20 menit;
• penyakit ini sering kali rumit dengan pendarahan usus, perkembangan perivisceritis, perigastritis, penetrasi dan stenosis duodenum;
• perforasi ulkus, berbeda dengan lokalisasi pada dinding anterior bulbus duodenum, diamati jauh lebih jarang;
• Pada beberapa pasien, penyakit kuning mekanis (subhepatik) dapat berkembang, yang disebabkan oleh kompresi saluran empedu umum oleh infiltrat periulseratif inflamasi atau jaringan ikat.

Gejala ulkus gastroduodenal gabungan dan multipel

Ulkus gabungan terjadi pada 5-10% pasien dengan penyakit tukak lambung. Dalam kasus ini, awalnya terjadi ulkus duodenum, dan setelah beberapa tahun, terjadi ulkus lambung. Mekanisme yang diduga dari rangkaian perkembangan ulkus tersebut adalah sebagai berikut.

Dalam kasus tukak duodenum, edema mukosa, kejang usus, dan sering kali stenosis sikatrikial pada bagian awal duodenum berkembang. Semua ini mempersulit evakuasi isi lambung, bagian ashral (stasis antral) meregang, yang merangsang hiperproduksi gastrin dan, karenanya, menyebabkan hipersekresi lambung. Akibatnya, prasyarat dibuat untuk pengembangan tukak lambung sekunder, yang paling sering terlokalisasi di area sudut lambung. Perkembangan tukak awalnya di lambung dan kemudian di duodenum sangat jarang dan dianggap sebagai pengecualian. Perkembangan simultan mereka juga mungkin terjadi.

Ulkus gastroduodenal gabungan mempunyai ciri-ciri klinis khas sebagai berikut:

• penambahan tukak lambung jarang memperburuk perjalanan penyakit;
• nyeri di epigastrium bertambah hebat, disertai nyeri larut malam, nyeri “lapar”, nyeri awal muncul (timbul segera setelah makan);
• daerah nyeri yang terlokalisasi di epigastrium menjadi lebih luas;
• setelah makan, ada rasa penuh yang menyakitkan di perut (bahkan setelah makan dalam jumlah sedikit), nyeri ulu hati yang hebat, dan muntah sering menjadi hal yang dikhawatirkan;
• pada pemeriksaan fungsi sekresi lambung, terlihat hipersekresi yang nyata, sedangkan produksi asam klorida dapat menjadi lebih tinggi dibandingkan nilai yang ada pada ulkus duodenum yang terisolasi;
• perkembangan komplikasi seperti stenosis pilorus sikatrikial, pilorospasme, perdarahan gastrointestinal, perforasi ulkus (biasanya duodenum) merupakan karakteristik;
• Dalam 30-40% kasus, penambahan tukak lambung ke tukak duodenum tidak mengubah gambaran klinis penyakit secara signifikan dan tukak lambung hanya dapat dideteksi dengan gastroskopi.

Ulkus multipel adalah 2 atau lebih ulkus yang terletak secara bersamaan di lambung atau duodenum. Berikut ini adalah ciri khas ulkus multipel:

• kecenderungan untuk memperlambat terbentuknya jaringan parut, kekambuhan yang sering, timbulnya komplikasi;
• Pada beberapa pasien, perjalanan klinis mungkin tidak berbeda dari perjalanan tukak lambung atau duodenum tunggal.

Gejala tukak lambung dan duodenum raksasa

Menurut ES Ryss dan Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), ulkus raksasa adalah ulkus yang berdiameter lebih dari 2 cm. AS Loginov (1992) mengklasifikasikan ulkus dengan diameter lebih dari 3 cm sebagai raksasa.

Ulkus raksasa memiliki ciri-ciri sebagai berikut:

• berlokasi terutama pada kelengkungan lambung yang lebih rendah, lebih jarang pada daerah subkardial, pada kelengkungan yang lebih besar dan sangat jarang pada duodenum;
• rasa sakitnya sangat terasa, periodisitasnya sering kali menghilang, bisa menjadi hampir konstan, yang memerlukan diagnosis banding dengan kanker lambung; dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom nyeri mungkin ringan;
• ditandai dengan kelelahan yang berkembang dengan cepat;
• sangat sering terjadi komplikasi - pendarahan lambung masif, penetrasi ke pankreas, lebih jarang - perforasi ulkus;
• Diperlukan diagnosis banding yang cermat antara ulkus raksasa dengan bentuk ulseratif primer kanker lambung; keganasan ulkus lambung raksasa mungkin terjadi.

Gejala tukak lambung yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang

Menurut AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), ulkus yang tidak meninggalkan bekas luka dalam waktu 2 bulan disebut ulkus yang tidak sembuh dalam jangka panjang. Alasan utama perpanjangan waktu penyembuhan ulkus yang tajam adalah:

• beban keturunan;
• usia di atas 50 tahun;
• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• adanya gastroduodenitis parah;
• deformasi sikatrikial pada lambung dan duodenum;
• persistensi infeksi Helicobacter.

Ulkus yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang ditandai dengan gejala yang hilang, dan tingkat keparahan nyeri berkurang dengan terapi. Namun, ulkus tersebut sering kali rumit oleh perivisceritis, penetrasi, dan kemudian nyeri menjadi terus-menerus, konstan, monoton. Penurunan berat badan pasien yang progresif dapat dicatat. Keadaan ini mendikte perlunya diagnosis diferensial yang cermat dari ulkus yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang dengan bentuk ulseratif primer kanker lambung.

Ulkus peptikum pada orang tua dan lanjut usia

Ulkus senilis adalah ulkus yang pertama kali muncul setelah usia 60 tahun. Ulkus pada orang tua atau lansia adalah ulkus yang pertama kali muncul pada usia muda namun tetap aktif hingga usia lanjut.

Ciri-ciri penyakit tukak lambung pada kelompok usia tersebut adalah:

• peningkatan jumlah dan tingkat keparahan komplikasi, terutama pendarahan, dibandingkan dengan usia saat ulkus pertama kali terbentuk;
• kecenderungan untuk meningkatkan diameter dan kedalaman ulkus;
• penyembuhan tukak yang buruk;
• sindrom nyeri ringan atau sedang;
• perkembangan akut tukak "pikun", lokalisasi dominannya di lambung, komplikasi pendarahan yang sering terjadi;
• perlunya diagnosis banding yang cermat pada kanker lambung.

Keunikan perjalanan penyakit tukak lambung pada wanita

Dengan siklus menstruasi yang normal, penyakit maag relatif ringan, remisi terjadi dengan cepat, jaringan parut maag terjadi dalam jangka waktu yang biasa, dan maag yang tidak kunjung sembuh dalam jangka panjang bukanlah hal yang umum. Sindrom nyeri pada penyakit maag pada wanita kurang terasa dibandingkan pada pria, komplikasi lebih jarang terjadi. Kehamilan biasanya menyebabkan remisi atau mempercepat timbulnya penyakit maag.

Dengan adanya gangguan siklus menstruasi dan selama masa menopause, perjalanan penyakit tukak lambung menjadi lebih parah.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Keunikan perjalanan penyakit tukak lambung pada masa remaja dan dewasa muda

Penyakit tukak lambung pada masa remaja dan dewasa muda ditandai dengan ciri-ciri sebagai berikut:

• kejadian tukak lambung dan tukak duodenum pada kelompok usia ini secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada orang yang lebih tua;
• penyakit ini sering kali berlangsung secara laten atau atipikal, sindrom nyeri diekspresikan dengan lemah dan dapat ditutupi oleh manifestasi neurovegetatif yang signifikan (berkeringat, hipotensi arteri, peningkatan iritabilitas);
• ulkus biasanya terlokalisasi di duodenum;
• komplikasi jarang terjadi;
• pengujian kapasitas fungsional mengungkapkan hipertensi lambung yang parah;
• penyembuhan ulkus terjadi relatif cepat;
• Komplikasi penyakit tukak lambung jarang terjadi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Perjalanan penyakit tukak lambung yang atipikal

Penyimpangan dari perjalanan penyakit tukak lambung yang khas (bentuk atipikal) adalah sebagai berikut:

• nyeri sering terlokalisasi terutama di hipokondrium kanan atau di daerah iliaka kanan, dan kemudian pasien biasanya didiagnosis dengan kolesistitis kronis (sering kali kalkulus), radang usus buntu kronis atau akut ("kolesistitis" atau "radang usus buntu" menutupi penyakit tukak lambung). Perlu ditegaskan bahwa saat ini, tidak semua orang setuju dengan adanya radang usus buntu kronis;
• lokalisasi nyeri atipikal mungkin terjadi: di daerah jantung (dengan tukak lambung pada kelengkungan bawah - topeng "jantung"); di daerah pinggang (topeng "radikulitis");
• Dalam beberapa kasus, terdapat tukak "diam" yang tidak menimbulkan rasa sakit atau sindrom dispepsia. Tukak "diam" tersebut dapat tiba-tiba menimbulkan pendarahan lambung dan perforasi. Terkadang tukak "diam" secara bertahap menyebabkan perkembangan stenosis pilorus sikatrik. Dalam kasus ini, anamnesis yang dikumpulkan dengan cermat tidak mengungkapkan adanya indikasi gangguan dispepsia atau rasa sakit pada periode pramorbid. Pasien dengan stenosis pilorus sikatrik berkonsultasi dengan dokter hanya ketika gejala subjektif dari stenosis itu sendiri mulai muncul. Alasan untuk perjalanan penyakit tukak lambung yang "diam" tidak diketahui.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]