Tukak lambung dan duodenum: gejala

Perlu dipahami bahwa data anamnestic pada infeksi Helicobacter pylori yang telah diidentifikasi sebelumnya dan pemberian jangka panjang untuk pasien dengan NSAID tidak dapat menjadi faktor penentu dalam menegakkan diagnosis ulkus peptik. Anamnestic identifikasi faktor risiko untuk penyakit ulkus peptik pada pasien yang memakai NSAID mungkin berguna dalam membangun bukti untuk melakukan FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala utama ulkus peptikum

Gejala utama ulkus lambung (penyakit ulkus peptikum) adalah gejala nyeri dan sindrom dyspeptic (sindrom ini adalah kombinasi karakteristik gejala penyakit yang stabil).

Nyeri adalah gejala paling umum dari bisul peptik pada perut dan duodenum. Perlu untuk mengetahui sifat, periodisitas, waktu terjadinya dan hilangnya rasa sakit, kaitannya dengan penerimaan makanan.

Rasa sakit di bagian atas perut (lebih sering di daerah epigastrik) hingga 75% pasien mengeluh. Sekitar 50% pasien mengalami nyeri dengan intensitas rendah, dan sekitar sepertiga pasien mengalami nyeri parah. Rasa sakit bisa tampak atau mengintensifkan dengan aktivitas fisik, makan makanan pedas, istirahat panjang dalam makan, minum alkohol. Dalam perjalanan ulkus peptikikal, rasa sakit memiliki hubungan yang jelas dengan asupan makanan, mereka timbul saat penyakit memburuk dan musiman, lebih sering di musim semi dan musim gugur. Selain itu, agak menurun atau bahkan hilangnya rasa sakit setelah minum obat soda, makanan, antisekresi (omez, famotidine, dll) dan antasida (Almagel, Gastal, dll).

Sakit dini terjadi 0,5-1 jam setelah makan, secara bertahap meningkat dalam intensitas, bertahan selama 1,5-2 jam, menurun dan hilang saat kandungan gastrinya masuk ke duodenum; Ciri ulkus tubuh lambung. Bila lesi jantung, subkartu dan fundus terpengaruh, rasa sakit segera terjadi setelah makan.

Sakit akhir terjadi 1,5-2 jam setelah makan, secara bertahap meningkat karena evakuasi isi dari perut; adalah karakteristik untuk bisul dari bagian pilorus dari perut dan bola lampu duodenum.

Sakit "lapar" (malam) terjadi setelah 2,5-4 jam setelah makan, hilang setelah asupan lainnya; adalah karakteristik ulkus duodenum dan bagian pilorus dari perut. Kombinasi nyeri awal dan akhir diamati dengan ulkus gabungan atau multipel.

Intensitas rasa sakit dapat bergantung pada usia (lebih terasa - pada orang muda), adanya komplikasi.

Proyeksi yang paling khas dari rasa sakit, tergantung pada lokalisasi proses ulseratif, adalah sebagai berikut:

• dengan borok bagian kardiak dan subkapal perut - area proses xiphoid;
• dengan borok tubuh lambung - daerah epigastrik di sebelah kiri garis median;
• dengan ulkus pilorus dan duodenum, daerah epigastrik di sebelah kanan garis median.

Palpasi daerah epigastrik mungkin menyakitkan.

Tidak adanya karakter nyeri yang khas tidak bertentangan dengan diagnosis ulkus peptikum.

Sindrom disleksia ditandai dengan mulas, eruktasi, mual, muntah, gangguan feses, serta perubahan nafsu makan, perasaan meluap atau kembung, perasaan tidak nyaman di daerah epigastrik. Mulas dicatat pada 30-80% pasien, bisa menjadi keras kepala dan muncul, biasanya setelah 1,5-3 jam setelah makan. Sedikitnya 50% pasien mengeluh bersendawa. Mual dan muntah sering terjadi pada penyakit tukak lambung, paling sering muntah berkembang pada puncak rasa sakit dan membawa kelegaan pada pasien, sehingga pasien dapat menyebabkan muntah secara artifisial. Konstipasi mempengaruhi hampir 50% pasien, yang lebih sering diamati dengan eksaserbasi proses. Diare tidak khas. Gangguan nafsu makan yang diekspresikan pada ulkus peptik, sebagai aturan, tidak diamati. Pasien dapat membatasi dirinya dalam nutrisi dengan rasa sakit yang parah, yang terjadi saat memperburuk.

Hal ini diperlukan untuk memperjelas pasien adanya episode muntah darah atau tinja hitam (melena). Selain itu, dalam kasus pemeriksaan fisik, perlu untuk mencoba mengidentifikasi tanda-tanda kemungkinan karakter maligna dari ulserasi atau adanya komplikasi penyakit ulkus peptik.

Dengan jalannya penyakit yang menguntungkan terjadi tanpa komplikasi, dengan periode bolak-balik eksaserbasi yang berlangsung dari 3 sampai 8 minggu, dan periode remisi, yang durasinya bisa berkisar dari beberapa bulan sampai beberapa tahun. Mungkin juga ada penyakit asimtomatik dari penyakit ini: diagnosis tukak lambung selama hidup tidak ditemukan pada 24,9-28,8% kasus.

Gejala tukak lambung tergantung pada lokalisasi ulkus

Gejala ulkus bisul jantung dan subkaskial

Ulkus ini dilokalisasi baik secara langsung dalam transisi esofagus-lambung atau distal, tapi tidak lebih dari 5-6 cm.

Ciri khas ulkus jantung dan subkasker adalah fitur berikut:

• Pria lebih sering sakit pada usia di atas 45;
• nyeri terjadi lebih awal, 15-20 menit setelah makan dan dilokalisasi tinggi di epigastrium di dekat proses xiphoid;
• nyeri sering diiradiasi ke daerah jantung dan bisa keliru dianggap stenokard. Dalam diagnosis banding, harus diingat bahwa rasa sakit pada penyakit jantung koroner terjadi saat berjalan, pada puncak aktivitas fisik dan hilang saat istirahat. Nyeri pada tukak jantung dan subkaskial jelas terkait dengan asupan makanan dan tidak tergantung pada aktivitas fisik, berjalan kaki, menenangkan diri tidak setelah minum nitrogliserin di bawah lidah, seperti pada angina pectoris, dan setelah minum antasida, susu;
• ditandai dengan sindrom nyeri ringan;
• nyeri sering disertai mulas, ereksi, muntah karena kurangnya sfingter jantung dan perkembangan refluks gastroesophageal;
• Sering ulkus pada bagian kardial dan subkapal perut dikombinasikan dengan hernia kerongkongan diafragma, refluks-esofagitis;
• Komplikasi yang paling khas adalah perdarahan, perforasi ulkus sangat jarang terjadi.

Gejala ulkus kelengkungan kecil pada perut

Kelengkungan kecil adalah lokalisasi ulkus gaster yang paling sering terjadi. Karakteristik fitur adalah sebagai berikut:

• Usia pasien biasanya melebihi 40 tahun, seringkali ulkus ini terjadi pada orang tua dan orang tua;
• nyeri yang dilokalisasi di daerah epigastrik (agak ke kiri garis median), timbul 1-1,5 jam setelah makan dan berhenti setelah evakuasi makanan dari perut; Terkadang ada yang terlambat, sakit "malam" dan "lapar";
• Sakit biasanya berisik, intensitasnya sedang; Namun, pada fase eksaserbasi, rasa sakit yang sangat hebat bisa terjadi;
• mulas, mual, dan jarang muntah;
• Sekresi lambung biasanya normal, tetapi juga mungkin dalam beberapa kasus untuk meningkatkan atau menurunkan keasaman sari lambung;
• Pada 14% kasus rumit oleh perdarahan, jarang - oleh perforasi;
• Dalam 8-10% kasus tukak ganas adalah mungkin, dan umumnya diyakini bahwa keganasan paling khas ulkus yang terletak di tikungan kelengkungan rendah. Ulkus yang dilokalisasi di bagian atas kelengkungan kecil sebagian besar jinak. 

Gejala borok kelengkungan besar pada perut

Ulkus kelengkungan perut yang hebat memiliki ciri klinis berikut:

• jarang;
• Di antara pasien, pria yang lebih tua mendominasi;
• Gejala simtomatologi sedikit berbeda dari gambaran klinis khas ulkus lambung;
• pada 50% kasus, bisul kelengkungan perut yang besar ternyata ganas, oleh karena itu dokter harus selalu mempertimbangkan ulkus lokalisasi semacam itu berpotensi ganas dan melakukan beberapa biopsi berulang dari tepi dan bagian bawah ulkus.

Gejala ulkus antraks

Ulkus bagian antral perut ("prepiloric") mencakup 10-16% dari semua kasus tukak lambung dan memiliki ciri klinis berikut:

• ditemukan terutama pada kaum muda;
• Gejala simtomatologi mirip dengan ulkus duodenum, nyeri epigastrik "nokturnal", "nokturnal" akhir-akhir ini bersifat khas; mulas; muntah dengan kandungan asam; keasaman tinggi dari jus lambung; Gejala positif Mendel di sebelah kanan di epigastrium;
• itu selalu diperlukan untuk melakukan diagnosa diferensial dengan bentuk ulseratif utama kanker, terutama pada orang tua, karena departemen antrum adalah lokasi pilihan kanker perut;
• Pada 15-20% kasus dipersulit oleh perdarahan lambung.

Gejala tukak sariawan pilorus

Ulkus kanal pilorus menyumbang sekitar 3-8% dari semua ulkus gastroduodenal dan ditandai oleh beberapa fitur berikut:

• jalannya penyakit;
• ditandai dengan sindrom nyeri parah, nyeri paroksismal, berlangsung sekitar 30-40 menit, 1/3 pasien nyeri terlambat, setiap malam, "lapar", namun pada banyak pasien mereka tidak terkait dengan makan;
• Rasa sakit sering disertai dengan muntah kandungan asam;
• Mulas karakteristik keras kepala, pemisahan air liur paroksismal yang berlebihan, rasa sesak dan kenyang di epigastrium setelah makan;
• Dengan kekambuhan abadi, ulkus kanal pilorus dipersulit oleh stenosis pilorus; Komplikasi lain yang sering terjadi adalah pendarahan (kanal pilorus dilapisi secara berlebihan), perforasi, penetrasi ke dalam pankreas; Keganasan diamati pada 3-8%.

Gejala ulkus bohlam duodenum

Ulkus bola lampu duodenum lebih sering dilokalisasi di dinding anterior. Gambaran klinis penyakit ini memiliki beberapa fitur berikut:

• usia pasien biasanya kurang dari 40 tahun;
• lebih banyak orang sakit;
• Nyeri vepigastrii (lebih tepat) muncul 1,5-2 jam setelah makan, seringkali ada malam hari, dini hari, dan juga rasa lapar.
• muntah jarang;
• musiman khas eksaserbasi (terutama pada musim semi dan musim gugur);
• Gejala positif Mendel di epigastrium di sebelah kanan ditentukan;
• Komplikasi yang paling sering terjadi adalah perforasi ulkus. 

Bila ulkus terletak di dinding belakang bola lampu duodenum, manifestasi berikut paling khas dalam gambaran klinis:

• symptomatology utama mirip dengan gejala di atas, khas untuk lokalisasi ulkus di dinding anterior bola lampu duodenum;
• sering kejang sfingter Oddi, dyskinesia dari kandung empedu tipe hipotonik (perasaan berat dan nyeri kusam pada hipokondrium kanan dengan iradiasi ke daerah subscapular kanan);
• Penyakit ini sering disulitkan oleh penetrasi tukak ke pankreas dan ligamentum duodenum hati, perkembangan pankreatitis reaktif.

Ulkus duodenum, tidak seperti tukak gastrik, tidak ganas.

Gejala borok ekstra bulat (postbulbarnye)

Ulkus Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) disebut borok, terletak distal pada bola lampu duodenum. Mereka mencatat 5-7% dari semua bisul gastroduodenal dan memiliki ciri khas:

• Paling umum pada pria berusia 40-60 tahun, penyakit ini dimulai 5-10 tahun kemudian dibandingkan dengan ulkus duodenum;
• Pada fase eksaserbasi, nyeri hebat di kuadran kanan atas perut, menyebar ke daerah subscapular kanan dan punggung, sangat khas. Seringkali rasa sakit itu paroksismal dan mungkin menyerupai serangan urolitik atau cholelithiasis;
• Sakit muncul 3-4 jam setelah makan, dan makan, khususnya susu, menghentikan sindrom nyeri tidak segera, tapi setelah 15-20 menit;
• Penyakit ini sering disulitkan oleh pendarahan usus , perkembangan perivisceritis, perigastritis, penetrasi dan stenosis duodenum;
• perforasi ulkus, berbeda dengan lokalisasi pada dinding anterior bola lampu duodenum, diamati lebih jarang;
• Pada beberapa pasien, ada kemungkinan untuk mengembangkan penyakit kuning mekanis (subhepatik), yang disebabkan oleh kompresi saluran empedu umum dengan infiltrasi periulerus inflamasi atau jaringan ikat.

Gejala ulkus gastroduodenal gabungan dan multipel

Ulkus gabungan terjadi pada 5-10% pasien dengan tukak lambung. Awalnya, ulkus ulkus duodenum berkembang, dan beberapa tahun kemudian - sakit maag. Mekanisme presumtif dari urutan ulserasi ini adalah sebagai berikut.

Dengan ulkus ulkus duodenum, edema mukosa, kejang usus, dan stenosis serentak dari bagian utama duodenum berkembang. Semua ini mempersulit evakuasi isi lambung, ada peregangan bagian aspiral (antral stasis), yang merangsang hiperestimasi lambung dan, karenanya, menyebabkan hipersekresi lambung. Akibatnya, prasyarat untuk pengembangan ulkus lambung sekunder tercipta, yang lebih sering terlokalisasi di wilayah sudut perut. Perkembangan ulkus pada awalnya di perut, dan kemudian di 12 duodenum sangat jarang terjadi dan dianggap sebagai pengecualian. Mungkin juga perkembangan simultan mereka.

Ulkus gastroduodenal gabungan memiliki karakteristik klinis berikut:

• Keterikatan ulkus gastrik jarang memperburuk perjalanan penyakit;
• nyeri di epigastrium menjadi hebat, bersamaan dengan nyeri akhir, nokturnal, "lapar", sakit awal (timbul segera setelah makan) muncul;
• zona lokalisasi nyeri pada epigastrium menjadi lebih umum;
• Setelah makan, ada rasa sakit yang meluap dari perut (bahkan setelah mengkonsumsi sedikit makanan), mulas hebat, sering khawatir muntah;
• Dalam studi fungsi sekresi perut, diucapkan hipersekresi diamati, sementara produksi asam klorida dapat menjadi lebih tinggi daripada nilai yang ada dengan ulkus duodenum yang terisolasi;
• ditandai dengan perkembangan komplikasi seperti stenosis sikatrikial dari pilorus, pilorospasme, perdarahan gastrointestinal, perforasi ulkus (sering duodenum);
• pada 30-40% kasus, keterikatan ulkus gastrik ke ulkus duodenum tidak secara signifikan mengubah gambaran klinis penyakit dan ulkus gaster hanya dapat dideteksi saat gastroskopi. 

Beberapa ulkus disebut 2 atau lebih bisul, secara bersamaan terlokalisasi di perut atau duodenum. Untuk beberapa ulkus, ciri-ciri berikut ini bersifat karakteristik:

• kecenderungan untuk memperlambat jaringan parut, sering kambuh, pengembangan komplikasi;
• Pada sejumlah pasien, jalur klinis mungkin tidak berbeda dengan ulkus lambung atau duodenum.

Gejala ulkus ulkus gaster dan duodenum raksasa

Menurut ES Riss dan Yu I. Fiszon-Riss (1995), ulkus raksasa yang berdiameter lebih dari 2 cm disebut raksasa AS Loginov (1992) hingga ulkus raksasa dengan diameter lebih dari 3 cm.

Ulkus raksasa ditandai dengan beberapa fitur berikut:

• terletak terutama pada kelengkungan kecil perut, lebih jarang terjadi di daerah subkapal, pada kelengkungan besar dan sangat jarang di duodenum;
• Rasa sakit jauh lebih terasa, frekuensi mereka sering lenyap, mereka bisa menjadi hampir konstan, yang memerlukan diagnosis diferensial dengan kanker perut; Dalam kasus yang jarang terjadi, sindrom nyeri mungkin ringan;
• ditandai dengan onset cepat penipisan;
• Komplikasi sering terjadi - perdarahan gaster yang hebat, penguin penguin, kurang sering - perforasi ulkus;
• Diagnosis banding yang hati-hati dari ulkus raksasa dengan bentuk kanker ulcerative primer diperlukan; Mungkin saja keganasan ulkus perut raksasa.

Gejala ulkus non-penyembuhan yang tahan lama

Menurut AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), penyembuhan non-penyembuhan jangka panjang disebut borok yang tidak mengandung cicatrize dalam waktu 2 bulan. Alasan utama untuk perpanjangan dramatis dari penyembuhan masa ulkus adalah:

• beban turun-temurun;
• umur di atas 50;
• merokok;
• penyalahgunaan alkohol;
• adanya gastroduodenitis yang diucapkan;
• deformasi rongga perut dan duodenum;
• persistensi infeksi Helicobacter pylori.

Untuk ulkus non-penyembuhan jangka panjang ditandai dengan gejala yang terhapus, dengan latar belakang ketajaman terapi rasa sakit berkurang. Namun, cukup sering ulkus semacam itu diperumit oleh perivisceritis, penetrasi, dan kemudian rasa sakit menjadi keras kepala, konstan, monoton. Mungkin ada penurunan progresif dalam berat badan pasien. Keadaan ini mendikte kebutuhan untuk diagnosis banding yang cermat dari ulkus penyembuhan jangka panjang dengan bentuk utama kanker ulseratif.

Ulkus peptikum pada usia tua dan pikun

Di bawah pikun mengerti bisul, pertama kali berkembang pada usianya setelah 60 tahun. Bisul pada orang tua atau lansia disebut borok, pertama kali muncul di usia muda, namun tetap mempertahankan aktivitas aktif sampai usia lanjut.

Fitur ulkus peptikum pada kelompok usia ini adalah:

• peningkatan jumlah dan tingkat keparahan komplikasi, terutama perdarahan, dibandingkan dengan usia ketika ulkus pertama terbentuk;
• kecenderungan untuk meningkatkan diameter dan kedalaman ulkus;
• penyembuhan borok yang buruk;
• sindrom nyeri ringan atau sedang;
• Perkembangan akut bisul "pikun", lokalisasi dominan di perut, sering terjadi perdarahan;
• Kebutuhan untuk diagnosis banding yang cermat dengan kanker perut.

Fitur penyakit tukak peptik pada wanita

Dengan siklus menstruasi normal yang tersimpan, ulkus peptik berlangsung relatif mudah, remisi terjadi dengan cepat, ulserasi ulkus terjadi pada interval teratur, ulkus non-penyembuhan jangka panjang tidak khas. Sindrom sakit dengan penyakit maag pada wanita kurang terasa dibanding pada pria, komplikasi jarang terjadi. Kehamilan biasanya menyebabkan remisi atau berkontribusi pada onset yang cepat.

Bila siklus menstruasi dilanggar dan pada masa menopause, perjalanan tukak lambung menjadi lebih parah.

[6], [7], [8]

Fitur dari kursus ulkus peptikum pada masa remaja dan remaja

Penyakit ulkus peptik pada masa remaja dan remaja ditandai dengan beberapa fitur berikut:

• Kejadian ulkus gaster dan duodenum pada kelompok usia ini secara signifikan lebih tinggi daripada pada orang lanjut usia;
• Penyakit ini sering terjadi laten atau atipikal, sindrom nyeri ringan dan dapat ditutupi oleh manifestasi neurovegetatif yang signifikan (berkeringat, hipotensi arteri, peningkatan iritabilitas);
• Ulkus, sebagai suatu peraturan, dilokalisasi di duodenum;
• komplikasi jarang terjadi;
• studi tentang kemampuan fungsional menunjukkan hipertensi gaster yang diucapkan;
• Penyembuhan ulkus terjadi relatif cepat;
• Komplikasi ulkus peptik jarang terjadi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Penyakit atipikal atipikal

Penyimpangan dari ulkus peptik khas (bentuk atipikal) adalah sebagai berikut:

• Nyeri sering terlokalisasi terutama di hypochondrium kanan atau di wilayah iliac kanan, kemudian pasien biasanya didiagnosis dengan kolesistitis kronis (sering calculous), radang usus buntu kronis atau akut ( "holetsistitnaya" atau "appevditsitnaya" topeng penyakit ulkus peptikum). Harus ditekankan bahwa saat ini tidak semua orang setuju dengan adanya radang usus buntu kronis;
• Kemungkinan lokalisasi rasa sakit atipikal: di wilayah jantung (dengan borok kelengkungan kecil pada perut - topeng "jantung"); di daerah lumbal (masker "radikulitis");
• Dalam sejumlah kasus, ada bisul "bisu", tidak dimanifestasikan oleh rasa sakit, sindroma dispepsia. Ulkus "bisu" semacam itu tiba-tiba bisa terwujud sebagai perdarahan lambung, perforasi. Kadang bisul "bisu" secara bertahap menyebabkan perkembangan stenosis sikatrik dari pilorus. Namun, riwayat yang dikumpulkan dengan hati-hati tidak menunjukkan indikasi adanya gangguan atau nyeri dispepsia pada masa pra-kelahiran. Pasien dengan stenosis sikatrik dari alamat pilorus ke dokter hanya bila gejala simtomatologi stenosis mulai terwujud. Penyebab "bisu" bisul peptikum tidak diketahui.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]