Tumor ganas telinga luar

Dari laporan J.Leroux-Robert dan A.Ennuyer, yang menganalisis data statistik dari banyak klinik onkologi di Eropa, diketahui bahwa pada tahun 1957, tumor ganas telinga luar adalah 1,35-2,25% dari jumlah semua tumor ganas dan 5-8% dari semua tumor kulit serupa. Menurut penulis yang sama, tumor ganas telinga luar pada 93-98% dilokalisasi di wilayah auricle dan hanya 3,3-16,6% di kanal pendengaran eksternal.

Pada tahun 1957, Kongres Internasional IV diadakan di Paris di bawah naungan Society of Otorhinolaryngologists Prancis mengenai masalah "tumor ganas telinga", di mana ahli otorhinolverngologi terkenal J.Leroux-Robert dan A.Ennuyer membuat presentasi program. Tampaknya tumor telinga ganas adalah penyakit langka yang tidak begitu mendapat perhatian dari spesialis terkemuka, namun diketahui dari laporan ilmuwan tersebut bahwa masalahnya tidak dalam frekuensi penyakit namun pada diagnosis awalnya, karena, misalnya, kanker telinga tengah di Sebagian besar kasus pertama kali terjadi "di bawah bendera" karies, granulasi kronis, karies, kolesteatoma, media otitis purulen, dan hanya bila prosesnya melampaui telinga tengah ke punggung atau tengah h. Pasien mendapat "status" pasien tanpa harapan, diagnosis sebenarnya dari penyakit berbahaya ini dikenali. Kasus yang paling tidak bisa dioperasi merujuk secara khusus pada contoh di atas.

Klasifikasi tumor telinga dapat didasarkan pada prinsip yang sama seperti tumor organ THT lainnya: dengan lokalisasi, dengan prevalensi, oleh struktur morfologi, oleh sifat pertumbuhan dan tingkat keganasan. Masing-masing prinsip ini berperan dalam keseluruhan rangkaian kegiatan proses pengobatan holistik, yang pada intinya adalah orang sakit. Proses ini tunduk pada algoritma urutan tindakan tertentu, yang memberikan diagnosis, perawatan dan prognosis. Untuk menerapkan prinsip klasifikasi dan penggunaannya dalam praktik, ada satu set metode yang saling terkait secara struktural, yang merupakan perangkat dari proses diagnostik terapeutik integral. Dari berikut ini, semua ketentuan di atas akan menjadi jelas dalam konteks bahan klinis tertentu.

Menurut A.Lewis, dari 150 kasus kanker telinga pada 60%, ada lesi pada auricle dan 28% kanal pendengaran eksternal. Pria mendapatkan kanker pada auricle empat kali lebih sering daripada wanita, sementara kanker kanal pendengaran eksternal terjadi sama rata pada pria dan wanita. Paling sering, penyakit ini terjadi pada usia 60-70 tahun.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan tumor ganas telinga luar?

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan tumor ganas dari telinga luar, adalah paparan sinar matahari yang terlalu lama, paparan pengion cedera radiasi dan lain-lain. Menurut penulis asing (Rozengans), di 77,7% kasus, tumor ini timbul sebagai konsekuensi dari berbagai penyakit telinga (eksim kronis, psoriasis, lupus, bekas luka tua, tumor jinak).

Anatomi patologis tumor ganas telinga luar

Tumor mikroskopik ganas pada auricle dapat diwakili dalam tiga bentuk: bentuk vegetatif soliter (20%), bentuk ulkus (20%), bentuk infiltrasi ulseratif (60%). Masing-masing bentuk ini, terutama ulseratif, bisa menjadi terinfeksi lagi, diperumit oleh perichondritis tulang rawan telinga luar.

Dalam hal distribusi, tumor ganas terbagi dalam derajat:

• Gelar - tumor atau ulkus tidak lebih dari 5 mm, hanya menangkap kulit tanpa perkecambahan di jaringan tulang rawan;
• II derajat - tumor yang menembus ke tulang rawan dengan fenomena kehancurannya;
• III derajat - tumor yang mempengaruhi seluruh telinga luar dengan adenopati regional;
• Gelar IV - tumor yang keluar dari telinga luar dan memberi metastase ke kelenjar getah bening servikal.

Secara histologis, sebagian besar tumor ganas telinga luar adalah epithelioma. Sarkoma dalam berbagai variannya jarang terjadi dan hanya di daerah auricle. Melanoma juga jarang terjadi, dan neurinoma, tumor glomus dan limfangioma ganas sangat jarang terjadi di daerah telinga bagian luar.

Gejala tumor ganas telinga luar

Gejala tumor ganas telinga luar sangat ditentukan oleh adanya hubungan histologis tumor.

Spinotsellyulyarnye epidermoid epitelioma, yang paling sering, berkembang sangat cepat dan sering terlokalisasi pada telinga luar, muncul dalam bentuk berkutil jenis pendidikan, tumbuh ke dalam jaringan di bawahnya sekitar basis, sering pendarahan saat digosok-gosok bantal saat tidur atau ceroboh sentuh telinga. J.Leroux-Robert dan A.Ennuyer menggambarkan tiga bentuk epithelioma auricle:

1. simpul keratinized terbatas, terletak di dasar yang meradang dan berkembang untuk waktu yang lama (beberapa tahun);
2. formulasi proliferasi ulseratif dengan tepi terangkat, dasar vili ditutupi dengan kerak;
3. Bentuk infiltratif adalah tukak yang dalam dengan tepi yang tidak rata dan dasar yang berdarah.

Paling sering (50%) dipengaruhi oleh curl, maka pada penurunan frekuensi, antikanker, permukaan belakang auricle, lobus, kambing dan protektif. Terkadang epitel auricle meluas ke kanal pendengaran eksternal.

Epitelioma pendengaran eksternal meatus dapat berupa otitis eksterna (mendidih) dari bagian luar biasa panjang tanpa kecenderungan untuk menyembuhkan, baik sebagai formasi berbentuk ginjal tunggal, pendarahan saat disentuh atau sebagai ulkus nonhealing.

Gejala tumor ganas telinga luar adalah tipikal: selain pola lensa yang dijelaskan di atas, orang harus memperhatikan keluhan pasien seperti nyeri konstan pada auricle, lebih mengingatkan pada sensasi luka bakar, iradiasi rasa sakit di daerah temporal. Pada awal penyakit, rasa sakit terjadi secara berkala, terutama pada malam hari, maka menjadi konstan dan meningkat dalam intensitas, kemudian paroksisma yang menyakitkan muncul. Ketika tumor dilokalisasi di kanal pendengaran eksternal, pasien mengeluh keluar dari telinga dengan sifat purulen yang berdarah, diikuti oleh sindrom nyeri yang dijelaskan di atas (tidak seperti furuncle kanal pendengaran eksternal). Dengan obstruksi total saluran pendengaran eksternal, ada tuli pada telinga yang sesuai.

Ketika spinotsellyulyarnoy epitelioma epidermoid di meatus auditori eksternal terdeteksi warna merah erosi gelap, menyerupai granulasi stagnan atau terbatas dalam ukuran atau menyebarkan seluruh meatus auditori eksternal baik dalam luas dan mendalam; Bila Anda merasa dengan ramuan kancing bagian bawah ulkus, baik jaringan kartilago yang kendur atau tulang padat dengan permukaan kasar (gejala scraper) dirasakan. Setelah hati-hati dan hati-hati gesekan kuret atau isi perut patologis akut hanya ternyata kejadian tumor, dan apakah itu berasal dari luar angkasa nadbarabannogo yang sering maligniziruetsya jaringan granulasi pada penyakit loteng supuratif kronis. Tumor ganas sering eksternal pendengaran kanal dalam proses, apakah metastasis atau inflamasi, kelenjar getah bening regional yang terlibat dan kelenjar ludah parotis, yang dimanifestasikan dengan pembengkakan dan penyegelan masing-masing daerah.

Epitelioma non-epidermoid basal dari meatus auditorius terjadi lebih jarang daripada sel tulang belakang, ditandai dengan perkembangan yang lebih lambat dan metastasis selanjutnya. Bila telinga terkena, tumor ini menjadi ulcus rodens atau tumor sikatrikal datar di permukaan anterior dan posterior auricle; Bila tumor dilokalisasi di dasar auricle, di tempat keterikatannya pada tengkorak, amputasi sebagian atau keseluruhannya bisa terjadi.

Sarkoma auricle jarang terjadi dan ditandai dengan perkembangan yang lambat, adhesi yang ketat pada jaringan di bawahnya, ulserasi lambat, dan tidak adanya adenopati. Sarkoma kanal pendengaran eksternal berbeda dengan pertumbuhan proliferatif, awal berkembang biak di telinga tengah dan bermanifestasi sebagai gangguan fungsional, sering terjadi pada masa kanak-kanak.

Diagnosis tumor ganas telinga luar

Diagnosis "tumor ganas telinga luar" biasanya ditemukan oleh penampilan tumor, namun seringkali untuk beberapa saat penyakit ini masuk dengan sela granulasi granula invasif yang rumit atau bahkan otitis media purulen kronis. Lebih mudah diakses untuk mengenali tumor auricle. Diagnosis terakhir ditentukan oleh pemeriksaan histologis. Yang sangat penting adalah diagnosis banding tumor ganas telinga luar, karena ada banyak penyakit pada telinga luar, yang pada penampilannya sangat mirip dengan bentuk awal tumor ganas telinga luar. Jadi, bila tumor terjadi di daerah auricle, diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit berikut :

• dyskeratosis orang tua, diwujudkan oleh kerak kekuningan atau kekuningan kekuningan, dilokalisasi pada bagian wajah dan kepala yang berbeda;
• radang dingin, rumit oleh retak yang menyakitkan, bisul, granulasi;
• eksim, dimanifestasikan oleh pembasahan atau penskalaan, infiltrasi jaringan di bawahnya, namun tidak oleh fenomena perkecambahan ke dalamnya;
• psoriasis, yang memanifestasikan dirinya sebagai eritroderma psoriatis karakteristik di seluruh tubuh dan selaput lendir;
• berbagai granuloma spesifik (lupus, sifilis, dll);
• berbagai tumor jinak.

Pada tumor ganas pada saluran pendengaran eksternal, mereka harus dibedakan:

• dari polip telinga, menyulitkan otitis media purulen kronis di telinga tengah;
• dari fistula Gellee, yang terjadi pada epitimpanitis kronis kronis dengan karies tulang dan penghancuran bagian tulang posterior bagian atas kanal pendengaran eksternal;
• dari eksim diffuse kanal auditorial eksternal, dimanifestasikan oleh gatal, periode remisi dan eksaserbasi;
• dari furuncle kanal pendengaran eksternal, ditandai dengan onset mendadak, nyeri akut dan tanda khas lainnya untuk penyakit ini;
• dari gondok purulen, fistula terwujud di kanal pendengaran eksternal dan ciri khas lainnya dari penyakit ini;
• dari tumor jinak kanal pendengaran eksternal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pengobatan tumor ganas telinga luar

Pengobatan tumor ganas telinga luar tergantung pada sifat tumor dan prevalensinya. Dalam setiap kasus, satu atau metode lain dipilih, tergantung pada pengalaman, sarana teknologi yang tersedia di institusi medis dan berdasarkan indikasi untuk metode ini atau metode itu. Sebagai alat pilihan, diathermocoagulation, operasi laser, radiasi dan terapi pengionan korpuskular (radio dan terapi kobalt) digunakan. Tumor kanal pendengaran yang tidak dapat diobati dengan buruk, permukaan belakang auricle, rongga telinga mastoid. Biasanya pada kasus lanjut, kematian berasal dari komplikasi intrakranial sekunder, metastase ke kelenjar getah bening serviks perivaskular, diikuti oleh disintegrasi dan perdarahan aromatik, cachexia kanker.

Prognosis apa tumor ganas telinga luar?

Tumor ganas dari telinga luar, bahkan pada tahap awal penyakit ini selalu dijaga prognosis, dengan tumor yang serius sering dalam jaringan dari saluran pendengaran eksternal dan pesimis selama tumor perkecambahan di telinga tengah, sebuah fossa kranial belakang atau depan.