Tumor sumsum tulang belakang dan sakit punggung

Saraf tulang belakang dapat berkembang di parenkim sumsum tulang belakang (intramedullary), yang secara langsung merusak jaringan, atau di luar sumsum tulang belakang (extramedullary), menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang dan akar. Gejalanya meliputi nyeri punggung progresif dan defisit neurologis yang sesuai dengan area sumsum tulang belakang atau akar yang terkena. Diagnosa - MRI. Pengobatan mungkin termasuk kortikosteroid, operasi pengangkatan dan terapi radiasi.

Tumor sumsum tulang belakang bisa menjadi intramedullary (di dalam parenkim sumsum tulang belakang) dan extramedullary (di luar parenkim). Tumor intramedullary yang paling sering diwakili oleh glioma (misalnya, ependymomas, astrocytomas kelas rendah). Tumor extramedullary bisa bersifat intradural dan ekstradural. Sebagian besar tumor intradural jinak, biasanya meningeoma dan neurofibromas, yang seringkali primer. Sebagian besar tumor ekstradural bersifat metastasis, biasanya dari paru-paru, payudara, prostat, ginjal, tiroid, atau karsinoma limfoma (misalnya limfoma Hodgkin, limfosarkoma, sarkoma sel retikular).

Tumor intrarombe menyusup dan menghancurkan parenkim sumsum tulang belakang dan dapat menyebar ke beberapa segmen tulang belakang; Tumor intramaran dapat menyebabkan munculnya rongga syringomyelitis. Tumor intrarural dan ekstradural menyebabkan kerusakan saraf, meremas sumsum tulang belakang atau akar. Banyak tumor ekstradural menyebabkan kerusakan tulang sebelum menekan sumsum tulang belakang.

Gejala tumor sumsum tulang belakang

Gejala dan Diagnosis

• Nyeri punggung konstan, yang tidak berkurang saat tubuh berubah
• Nyeri malam; pengurangan berat badan
• Elektroforesis protein darah (myeloma)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiografi informatif 65%
• Skintigrafi isotop informatif pada tumor osteoblastik

Gejala paling awal adalah rasa sakit. Ini semakin meningkat, tidak tergantung pada aktivitas, dan kenaikan posisi berbaring. Nyeri bisa dilokalisasi di belakang, disinari di atas dermatom (nyeri radikular), atau keduanya. Ke depan ada defisit neurologis. Paresis spastik yang paling khas, inkontinensia urin dan tinja, disfungsi beberapa atau seluruh saluran sensorik, khususnya pada tingkat segmen sumsum tulang belakang yang terkena dan di bawahnya. Kekurangan biasanya bilateral.

Sebagian besar pasien dengan tumor ekstramedulla mengeluhkan rasa sakit, namun pada beberapa kasus, gejala klinis pertama mungkin merupakan gangguan sensorik pada bagian distal ekstremitas bawah atau defisit neurologis segmental dan kompresi medula spinalis. Gejala kompresi sumsum tulang belakang cenderung pembobotan cepat, karena kebanyakan tumor ekstradural bersifat metastasis. Gejala kompresi akar saraf juga sering terjadi, termasuk rasa sakit dan paresthesia setelah penurunan sensitivitas, kelemahan otot dan, dengan kompresi yang berkepanjangan, kelelahan pasien yang sesuai dengan durasi sindrom nyeri.

Menguntungkan

• Osteoid osteoma
• Osteoblastoma

Ganas

• Myeloma
• Osteosarcoma
• Hondrosarkoma
• Metastase dalam kerangka

Ganas

• 75% dari semua kasus pada pasien berusia di atas 50 tahun
• Dalam 30% kasus dalam sejarah, patologi onkologi
• Kurang dari 1% dari semua kasus nyeri punggung

Penyebab

• 2/3 metastasis
• Tumor primer yang paling umum adalah myeloma
• Tumor ekstrinsik: pankreas, ginjal, retroperitoneal lymphomatosis
• Tumor metastatik

Penyebab yang paling umum adalah dalam urutan menurun:

• Ringan
• Payudara
• Sederhana
• Ginjal
• Asal tidak diketahui
• Sarkoma
• Limfoma
• Usus besar
• Kelenjar tiroid
• Melanoma

Pelokalan metastase

• Bagian leher 6 - 19%
• Bagian torak - 49%
• Departemen Lumbar - 46%

Diagnosis dan pengobatan tumor tulang belakang

Kecurigaan adanya tumor tulang belakang terjadi dengan adanya nyeri progresif, tidak dapat disembuhkan atau nokturnal atau nyeri radikular, defisit neurologis segmental atau defisit neurologis dari genesis yang tidak jelas, menunjukkan adanya lesi pada sumsum tulang belakang atau akar. Kecurigaan juga terjadi dengan nyeri punggung yang tidak ditentukan pada pasien dengan tumor paru-paru, payudara, prostat, ginjal, tiroid atau limfoma. Diagnosis terdiri dalam melakukan MRI daerah yang terkena sumsum tulang belakang. CT adalah metode alternatif, namun kurang informatif. Pasien dengan defisit neurologis segmental atau dugaan kompresi sumsum tulang belakang memerlukan diagnosis dan penanganan segera.

Jika MRI tidak mendeteksi tumor spinal, proses volumetrik lainnya (misalnya abses, malformasi arterio-vena) dan tumor paravertebral harus dipertimbangkan. Radiografi tulang belakang, yang dilakukan untuk indikasi lainnya, dapat menunjukkan kerusakan tulang atau lesi pada jaringan paraspinal pada tumor metastatik.

Untuk pasien dengan defisit neurologis, kortikosteroid (misalnya, dexamethasone 50 mg intravena, kemudian 10 mg per oral 4 kali sehari) harus diberikan segera untuk mengurangi edema medula spinalis dan fungsi melestarikan. Tumor yang meremas sumsum tulang belakang harus ditangani secepat mungkin. Beberapa tumor lokalisasi menguntungkan dapat diangkat melalui operasi.

Kekurangan hilang sekitar thn pasien ini. Tumor yang tidak dapat diangkat dengan operasi diobati dengan radioterapi dengan atau tanpa dekompresi bedah. Tumor ekstradural metastatik yang memampatkan sumsum tulang belakang biasanya diangkat melalui operasi, dilanjutkan dengan radioterapi. Metastase ekstradural yang tidak menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang hanya dapat diobati dengan radioterapi, namun pemindahan mungkin diperlukan jika radioterapi tidak efektif.

[1], [2], [3], [4]