Syok tulang belakang pada manusia

Dalam neurologi, syok tulang belakang atau tulang belakang didefinisikan sebagai sindrom klinis yang timbul dari respons neurologis awal terhadap cedera tulang belakang traumatis - dengan kehilangan atau pengurangan semua fungsinya yang dapat dibalik di bawah tingkat cedera. [1]

Menurut ICD-10, kodenya adalah R57.8 (di bagian gejala dan tanda umum), tetapi cedera tulang belakang yang sebenarnya (diagnosis utama) memiliki kode S14.109A.

Epidemiologi

Karena sulit bagi dokter untuk membedakan antara gejala yang timbul langsung dari cedera tulang belakang dan manifestasi syok tulang belakang, statistik klinis dari sindrom ini sangat sulit.

Secara global, menurut perkiraan WHO, setiap tahun 250-500 ribu orang mengalami cedera tulang belakang (rata-rata 10-12 kasus per 100 ribu penduduk).

Kecelakaan lalu lintas dikaitkan dengan 38-46% kasus syok tulang belakang, hampir 35% kasus disebabkan oleh cedera tulang belakang domestik (dan setiap korban keempat jatuh dengan cedera seperti itu), dan 10-15% pasien mengalami cedera olahraga..

Penyebab syok tulang belakang

Cedera sumsum tulang belakang akut   pada tingkat tulang belakang leher (CI-CVII), toraks (ThI-ThXII) atau lumbar (LI-LV) adalah penyebab umum atau faktor etiologis dalam perkembangan syok tulang belakang. Meskipun ada pendapat bahwa sindrom klinis ini hanya diamati pada cedera tulang belakang yang terlokalisasi hingga vertebra toraks keenam (ThVI).[2]

Selain  cedera tulang belakang  dengan persimpangannya (pelanggaran integritas), penghancuran atau gangguan (peregangan) saraf, syok tulang belakang dapat terjadi pada  sindrom cedera tulang belakang akut .

Faktor risiko

Faktor risiko terjadinya syok tulang belakang adalah  trauma pada vertebra toraks dan lumbar  - dengan dislokasi dan / atau fraktur pada tubuh mereka, memar parah (dengan gegar otak),  fraktur kompresi pada vertebra serviks  , dll.

Cedera ini bisa didapat saat terjadi kecelakaan lalu lintas, kecelakaan industri, kegiatan olah raga, akibat kecelakaan rumah tangga, karena terjatuh dari ketinggian atau dengan luka tembak. [3]

Patogenesis

Menjelaskan patogenesis penindasan sementara langsung dari semua fungsi utama sumsum tulang belakang di segmennya di bawah tingkat kerusakan yang terjadi pada syok tulang belakang, para ahli mengajukan beberapa versi yang cukup dibuktikan dari penderitaan neurofisiologi.

Mekanisme utama syok tulang belakang adalah gangguan tajam piramidal turun dan ekstrapiramidal, serta saluran (jalur) vestibulospinal dan retikulospinal sumsum tulang belakang. Manifestasi sindrom ini, seperti hilangnya nada dan penekanan refleks, dikaitkan dengan pelanggaran koneksi kortikospinal dan penurunan rangsangan neuron motorik (neuron motorik) dari sumsum tulang belakang, dan dengan penurunan sensitivitas reseptor regang dan kontraksi otot spindel neuromuskuler. Proses ini dapat diperburuk oleh penghambatan presinaptik dan pemblokiran busur refleks otonom - jalur sinyal saraf ke neuron ganglion sekunder di luar sumsum tulang belakang.

Selain itu, reaksi neurologis yang tajam terhadap kerusakan sumsum tulang belakang mungkin disebabkan oleh peningkatan polarisasi neuron motoriknya dan / atau peningkatan konsentrasi asam aminoasetat (glisin), neurotransmitter yang menghambat konduksi saraf.

Baca juga -  Struktur sistem saraf

Gejala syok tulang belakang

Pada syok tulang belakang, tanda pertama dimanifestasikan oleh hilangnya sebagian atau seluruh refleks tulang belakang - hiporefleksia, serta peningkatan tekanan darah jangka pendek dan penurunan denyut nadi, yang dengan cepat digantikan oleh hipotensi arteri neurogenik dengan aritmia jantung. Bentuk bradikardia. Pada saat yang sama, beberapa refleks polisinaptik (plantar, bulbocavernous) pulih beberapa hari setelah cedera.[4]

Ada juga gejala syok tulang belakang seperti:

• hipotermia  dan pucat pada kulit;
• pelanggaran keringat  dalam bentuk hipohidrosis atau anhidrosis;
• kurangnya respons sensorik - hilangnya sensitivitas (mati rasa) di bawah tingkat cedera;
• pelanggaran tonus otot  dan kelumpuhan lembek dengan berbagai tingkat imobilitas;
• spastisitas otot rangka dengan hyperreflexia (peningkatan manifestasi refleks tendon dalam).

Gambaran klinis dapat berbeda-beda tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan cedera tulang belakang. Durasi syok tulang belakang juga bervariasi: dari beberapa jam hingga beberapa minggu (rata-rata, sindrom ini diamati dalam satu hingga tiga bulan sejak cedera).

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam kasus syok tulang belakang, pasien dapat mengalami komplikasi dan konsekuensi berupa gangguan fungsi detrusor (otot kandung kemih yang berfungsi untuk proses kemih), yang menyebabkan retensi urin, dan jika kandung kemih meluap, terjadi inkontinensia urin, itu adalah, gejala yang disebut  gelembung kemih neurogenik . Dalam beberapa kasus, kurangnya tonus otonom menyebabkan obstruksi usus.

Komplikasi mungkin termasuk:  paraparesis spastik bagian bawah (paraplegia)  otot rangka atau kurangnya mobilitas semua anggota badan - tetraparesis (tetraplegia); kontraktur, penurunan berat badan, atrofi otot dan luka tekan; nyeri otot atau sendi pembengkakan pada ekstremitas bawah dengan ancaman trombosis vena dalam dan emboli paru; hipotensi ortostatik; masalah pernapasan dengan peningkatan risiko pneumonia; depresi.[5]

Diagnostik syok tulang belakang

Saat menerima cedera sumsum tulang belakang, diagnosis syok tulang belakang memerlukan pemeriksaan lengkap pasien, pertama-tama, penilaian kondisinya dan studi refleks (tendon, ekstensor-fleksi, kulit). [6]

Diagnostik instrumental digunakan untuk visualisasi:

• X-ray tulang belakang dan sumsum tulang belakang ;
• computed tomography dari tulang belakang ;
• MRI tulang belakang .

Lakukan tes darah: umum, untuk pembekuan, untuk kadar  asam laktat (laktat) dalam darah  dan gas darah arteri.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan penyakit degeneratif pada sistem saraf pusat, neoplasma ganas atau lesi infeksi pada sumsum tulang belakang, amiotrofi  tulang belakang , infark sumsum tulang belakang, sindrom Brown-Séquard, sindrom myelopathic atau myasthenic. Juga, syok neurogenik harus dibedakan dari syok tulang belakang - hilangnya tonus otonom secara tiba-tiba karena kerusakan pada sumsum tulang belakang, tetapi tidak di bawah tingkat cedera, tetapi di atasnya.

Pengobatan syok tulang belakang

Pasien dengan cedera tulang belakang dan syok tulang belakang dirawat di unit perawatan intensif. [7]

Biasanya, tindakan terapeutik terdiri dari imobilisasi tulang belakang (yang dilakukan bahkan selama penyediaan perawatan darurat), memastikan fungsi pernapasan, dan mengontrol sirkulasi darah. Dalam  terapi infus  , larutan hipertonik digunakan dengan penambahan Atropin (dengan bradikardia),  Dopamin , Norepinefrin. Artinya, pengobatan difokuskan pada cedera tulang belakang secara umum.

Tugas pertama  neurotraumatologist  adalah meringankan pasien dari gejala yang disebabkan oleh syok tulang belakang. Penggunaan kortikosteroid untuk cedera tulang belakang, khususnya metilprednisolon, tidak didukung oleh semua spesialis, karena efek sampingnya seringkali lebih besar daripada efek terapeutik yang diharapkan. Meski untuk pasien muda, obat ini diresepkan pada hari pertama setelah cedera.[8]

Pada saat yang sama, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, lebih dari setengah pasien perlu menstabilkan tulang belakang dengan bantuan intervensi bedah.

Syok tulang belakang dan cedera tulang belakang memerlukan berbagai perawatan, termasuk terapi olahraga untuk memperkuat otot dan  pijat terapeutik ; fisioterapi yang mengaktifkan konduksi saraf; nutrisi rasional untuk menjaga berat badan yang sehat; pencegahan luka tekan  , dll.

Semua pasien membutuhkan rehabilitasi untuk mengembalikan fungsi sumsum tulang belakang. [9]

Pencegahan

Pencegahan perkembangan syok tulang belakang dapat dipertimbangkan untuk mengurangi risiko cedera pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang: kenakan sabuk pengaman di dalam mobil dan ikuti peraturan lalu lintas; jangan menyelam ke air di tempat asing dan kolam dangkal; berhati-hatilah saat berolahraga, dll.[10]

Ramalan cuaca

Prognosis yang paling menguntungkan adalah dengan kerusakan kecil pada sumsum tulang belakang, ketika pemulihan fungsinya yang paling lengkap dimungkinkan. [11]Tetapi banyak pasien, terutama mereka yang mengalami patah tulang belakang, harus bergerak dengan kursi roda.