Turun dari glaukoma

Tetes dari glaukoma diwakili oleh berbagai kelompok obat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Beta-blocker

Neuron adrenergik mengeluarkan noradrenalin pada ujung saraf postganglionik simpatis.

Reseptor adrenergik memiliki 4 jenis:

1. Alpha-1 terletak di arteri kecil, pupil dilator dan otot Muller. Eksitasi menyebabkan hipertensi, mydriasis dan retraksi kelopak mata;
2. alpha-2 - inhibitor reseptor yang terletak di epitel siliaris. Eksitasi menyebabkan penindasan sekresi humor berair dan peningkatan parsial aliran keluar uveoscleral;
3. beta-1 terletak di miokardium, dengan stimulasi menyebabkan takikardia;
4. Beta-2 terletak di bronkus dan epitel silia. Kegembiraan mereka menyebabkan bronkospasme dan peningkatan sekresi kelembaban berair.

Beta-blocker menetralisir efek katekolamin pada reseptor beta, mengurangi tekanan intraokular, menghambat produksi humor berair. Diterapkan untuk semua jenis glaukoma, namun sekitar 10% populasi tidak peka terhadapnya. Beta-blocker bisa tidak selektif dan selektif. Bloker beta non-selektif memblokir beta beta-1 dan reseptor beta-2, dan bagaimana beta-blocker selektif lebih sensitif terhadap reseptor beta-1. Secara teoritis, efek bronkospastik dari blokade beta-2 reseptor minimal. Betaxolol adalah satu-satunya obat selektif yang digunakan dalam pengobatan glaukoma.

Kontraindikasi: pelanggaran aktivitas jantung yang ditandai, blokade antrioventrikular 2 dan 3 derajat, bradikardia, asma bronkial dan penyakit obstruktif pada sistem pernafasan.

[7], [8], [9], [10], [11]

Timolol

Persiapan

• Timptol 0,25% dan 0,5% 2 kali sehari.
• Timothol-LA 0,25% dan 0,5% saya sehari sekali.
• Neogel-LA 0,1% sehari sekali.

Efek samping lokal: reaksi alergi, menunjukkan erosi kornea, penurunan produksi air mata.

Efek samping sistemik sering terjadi dalam minggu pertama, dan ini cukup serius.

• Bradycardia dan hipotensi karena blokade reseptor beta-1 dan patologi jantung berat dalam sejarah merupakan kontraindikasi penunjukan beta-blocker.
• Pengendalian denyut nadi pasien sebelum penunjukan beta-blocker adalah wajib!
• Bronkospasme dapat disebabkan oleh pemblokiran reseptor beta-2 dan berakibat fatal pada asma dan patologi paru kronis dalam sejarah.

Efek samping lainnya: gangguan tidur, halusinasi, kecemasan, depresi, kelelahan, sakit kepala, mual, pusing, penurunan libido dan pengurangan lipoprotein plasma dengan densitas tinggi.

Pengurangan tindakan sistemik beta-blocker:

• Setelah pemasangan persiapan dengan mata tertutup, tekan area titik bawah lacrimal selama 3 menit. Ini juga memperpanjang kontaknya dengan jaringan mata dan meningkatkan efek terapeutik.
• Penutupan mata yang sederhana selama 3 menit setelah penyinaran akan mengurangi serapan sistemik hingga 50%.

Penghambat beta lainnya

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% 2 kali sehari. Efek hipotensi kurang dari pada timolol, namun memiliki efek menstabilkan pada fungsi visual (bidang visual). Betaxolol meningkatkan aliran darah retina, meningkatkan tekanan perfusi;
2. Levobunolol (betagan) 0,5%, untuk kemanjuran hipotensi tidak kalah dengan timolol. Seringkali, satu instilasi per hari sudah cukup.
3. Carotenol (theoptical) 1% dan 2% tidak kalah dengan timolol, memiliki efek simpatomimetik tambahan, yang mempengaruhi selektif mata, dan bukan sistem kardiopulmoner, yang menyebabkan bradikardia pada tingkat yang lebih rendah daripada timolol.
4. Metipranolol 0,1% dan 0,3% 2 kali sehari. Tindakannya mirip dengan timolol, diproduksi tanpa pengawet. Biasanya digunakan pada pasien dengan reaksi alergi terhadap bahan pengawet atau saat memakai lensa kontak lunak yang mengandung benzalkonium hydrochloride. Terkadang hal itu bisa menyebabkan uveitis anterior.

Agonis Alpha-2

Obat mengurangi tekanan intraokular dengan mengurangi sekresi kelembaban encer dan meningkatkan aliran keluar skleral.

1. Brimonidin (alfagan) 0,2% 2 kali sehari adalah alfa-2-agonis yang sangat selektif dengan efek neuroprotektif tambahan. Efektivitasnya kurang dari timolol, tapi lebih tinggi dari betaxolol. Ada aditif dengan beta-blocker. Efek samping lokal yang paling sering adalah konjungtivitis alergi, yang dapat terwujud bahkan setahun setelah dimulainya terapi. Efek samping sistemik: mulut kering, kantuk dan kelelahan.
2. Aproclonidin (lopidin) 0,5% dan 1% digunakan setelah operasi laser segmen anterior untuk mencegah hipertensi tetes mata akut. Obat ini tidak sesuai untuk penggunaan jangka panjang karena takipilaksis (kehilangan efek terapeutik) dan persentase efek samping lokal yang tinggi.

[12], [13], [14], [15]

Analog beta-alpha prostaglandin

Turunkan tekanan intraokular, perbaiki out-scleral outflow.

[16], [17], [18], [19]

Laganoprost

1. Oleskan latanoprost (xalatan) 0,005% sekali sehari.
2. Ini lebih unggul dari timolol dalam efektivitas, namun beberapa pasien resisten terhadap analog prostaglandin.
3. Efek samping lokal: hyperem konjungtiva, perpanjangan bulu mata, hiperpigmentasi iris dan zona periorbital. Jarang, jika ada faktor risiko, mungkin ada uveitis anterior dan edema makula. Tetapkan dengan hati-hati dalam glaukoma postural.
4. Efek samping sistemik: sakit kepala dan gangguan saluran pernapasan bagian atas.

Obat lain

1. Travoprost (travatan) 0,004% mirip dengan latanoprost, tapi terkadang lebih efektif.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamida. Selain meningkatkan arus keluar uveoscleral dapat memperbaiki arus keluar trabekuler.
3. Unoprostone isopropyl (res) 0,15% 2 kali sehari.

Efek hipotensi tidak seprti latotoprost, dan obat ini tidak cukup untuk monoterapi. Terkadang kombinasi dengan latanoprost adalah mungkin.

Parasimpikomimetik

Parasimpatomimetiki ini, merangsang reseptor muscarin seperti sfingter dari pupil dan tubuh siliaris.

Indikasi untuk penggunaan:

• Dengan glaukoma sudut terbuka utama, tekanan intraokular berkurang oleh kontraksi otot siliaris, meningkatkan aliran keluar kelembaban berair melalui jaringan trabekular.
• Dengan glaukoma sudut tertutup primer, pengurangan sfingter murid dan miosis memungkinkan bagian perifer iris menjauh dari area trabekular, membuka PKC. Hal ini diperlukan untuk mengurangi tekanan intraokular dengan menggunakan obat sistemik sebelum tindakan miotik.

Pilocarpine

Indikasi

• Pilocarpine 1%, 2%, 3%, 4% sampai 4 kali sehari sebagai monoterapi. Dalam kombinasi dengan beta-blocker, dua kali lipat instilasi sudah cukup.
• Gel Pilocarpine (pialogel) terdiri dari pilocarpine yang teradsorpsi pada gel. Oleskan sekali sebelum tidur untuk menyebabkan miopia dan miosis yang disebabkan oleh obat di malam hari. Kelemahan utama adalah perkembangan edema kornea superfisial pada 20% kasus, namun jarang mempengaruhi penglihatan.

Efektivitasnya tidak kalah dengan beta-blocker.

Efek samping lokal: miosis, nyeri di daerah lengkung superciliary, myopilation dan katarakogenisitas. Gangguan penglihatan tampak lebih terasa.

Efek samping sistemik kecil.

Inhibitor karbonat anhidrase

Inhibitor karbonat anhidrase diklasifikasikan menurut komposisi kimia sebagai sulfanilamida. Mekanisme pengurangan tekanan intraokular dikaitkan dengan penekanan produksi air berair.

• Dorzolamide (trusopt) 2% 3 kali sehari. Dari segi keefektifannya, hal itu sebanding dengan betaxolode, tapi lebih lemah dari timolol. Efek samping utama lokal adalah konjungtivitis alergi.
• Brinzolamide (azopt) 1% 3 kali sehari. Hal ini mirip dengan dorzolamide, namun memiliki respons lokal yang kurang jelas.

Persiapan kombinasi

Obat gabungan meningkatkan efek hipotensi, lebih efektif dan nyaman, membuat kepatuhan terhadap rezim nyata. Mereka termasuk:

• Kosopt (timolol + dorzolamide) 2 kali sehari.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 kali di siang hari.
• TimPylo (timolol + pylocarpine) 2 kali sehari.

[20], [21], [22], [23], [24],

Penghambat sistemik karbonat anhidrase

Tetapkan kursus singkat, penggunaan jangka panjang dibenarkan hanya dengan risiko tinggi mengurangi fungsi visual, yang disebabkan oleh tekanan intraokular tingkat tinggi yang bertahan lama.

Persiapan

• Tablet acetazolamide 250 mg. Dosis harian 250-1000 mg. Awalan tindakan setelah 1 jam, efek maksimal setelah 4 jam, durasi hingga 12 jam.
• Kapsul acetazolamide 250 mg masing-masing. Dosis harian 250-500 mg, durasi aksi hingga 24 jam.
• Acetazolamide untuk injeksi 500 mg. Permulaan tindakan hampir segera, aksi puncak dalam 30 menit, durasi hingga 4 jam. Ini adalah satu-satunya bentuk yang digunakan untuk serangan akut glaukoma.
• Tablet diklorophiltide 50 mg. Dosis harian 50-100 mg (2 kali sehari). Awal aksi dalam 1 jam, puncak aksi setelah 3 jam, durasi hingga 12 jam.
• Tablet metazolamida 50 mg. Dosis harian 50-100 mg (2-3 kali sehari). Permulaan tindakan setelah 3 jam, efek maksimal setelah 1 jam, durasi aksinya hingga 10-11 jam. Ini adalah alternatif yang baik untuk acetazolamide selama berlangsungnya tindakan.

Efek samping sistemik

Penggunaan jangka panjang inhibitor anhidrase karbon sering disertai dengan efek samping sistemik, yang harus dilaporkan ke pasien.

Sering

• paresthesia (kesemutan di jari tangan, kaki, dan kadang - kadang - pada koneksi mukokutan) sering dan biasanya aman. Perlakuan lebih lanjut mungkin dilakukan jika pasien setuju dan menyangkal intoleransi kemungkinan manifestasi.
• Malaise umum berupa kelemahan, kelelahan, depresi, penurunan berat badan dan penurunan libido. Kursus natrium asetat 2 minggu tambahan akan menghilangkan gejala ini secara menyeluruh.

Langka

• saluran gastrointestinal: ketidaknyamanan lambung. Kram perut, diare dan mual. Mereka muncul terlepas dari ketidaknyamanan dan tidak menyebabkan perubahan dalam komposisi kimia darah;
• nephrolithiasis
• Sindrom Stevens-Johnson adalah reaksi karakteristik turunan sulfanylamida;
• Pelanggaran hematopoiesis sangat jarang terjadi:
  • Efek tergantung dosis pada fungsi hematopoietik sumsum tulang, yang biasanya dipulihkan setelah obat dihentikan.
  • Anemia aplastik spesifik, tidak terkait dengan dosis di mana hasil mematikan mungkin terjadi pada 50% kasus. Ini mungkin terjadi setelah satu dosis, tapi lebih sering dalam 2-3 bulan pertama dan sangat jarang - 6 bulan setelah dimulainya pengobatan.

Efek samping inhibitor anhidrase karbonat

• Malaise, kelelahan, depresi, anoreksia, penurunan berat badan, penurunan libido
• Kompleks gastrointestinal: hipersekresi abdomen, sesak, diare
• Sindrom Stevens-Johnson (hematopoiesis)

Sediaan osmotik

Tekanan osmotik bergantung pada jumlah partikel dalam larutan, dan tidak pada ukurannya, larutan dengan berat molekul rendah ditandai oleh efek osmotik yang besar. Obat-obatan osmotik tetap berada di tempat tidur intravaskular, meningkatkan osmolaritas darah. Mereka menurunkan tekanan intraokular dan menciptakan gradien osmotik antara darah dan tubuh vitreous, mengalami dehidrasi pada yang terakhir. Semakin tinggi gradien, semakin besar penurunan tekanan intraokular. Untuk mencapai efek ini, agen hyperosmotic seharusnya tidak menembus penghalang hemato-oftalmik. Dengan kehancurannya, efek dari penggunaan lebih lanjut hilang, jadi agen hyperosmotic terbatas pada post-glaukoma, yang ditandai dengan pelanggaran penghalang hemato-oftalmik.

Penggunaan klinis

Diterapkan dengan efek hipotensi yang tidak cukup terapi lokal pada mode maksimum,

• Serangan akut glaukoma,
• Persiapan pra operasi, bila dengan tekanan intraokular tinggi ada risiko dislokasi lensa di ruang anterior.

Persiapan ini harus cukup cepat, setelah itu pasien harus menahan diri dari mengkonsumsi cairan saat dahaga terjadi.

Persiapan

• Gliserol yang digunakan secara oral, memiliki rasa manis dan bisa menyebabkan mual. Menambahkan jus lemon (tidak oranye) memungkinkannya dihindari. Dosis dihitung tergantung beratnya: 1 g / kg berat badan atau 2 ml / kg berat badan (larutan 50%). Maksimal aksi terjadi dalam 1 jam dan berlangsung hingga 3 jam. Gliserol harus digunakan dengan hati-hati pada pasien diabetes dengan kompensasi.
• Isosorbide digunakan secara oral, memiliki rasa mint dan tidak mempengaruhi metabolisme glukosa, sehingga bisa digunakan untuk diabetes tanpa dukungan insulin. Dosisnya sama seperti saat minum gliserol.
• Mannitol banyak digunakan secara intravena dan sebagai obat hiperpotik. Dosis dihitung sebagai fungsi berat: 1 g / kg atau 5 ml / kg (larutan berair 20%). Tindakan maksimal dicapai dalam 30 menit dan berlangsung hingga 6 jam.

Efek Samping

1. Dekompensasi kardiovaskular akibat peningkatan volume ekstraselular, sehingga obat ini harus diberikan dengan hati-hati kepada pasien dengan patologi jantung dan ginjal kronik.
2. Retensi buang air kecil pada pria lanjut usia setelah pemberian intravena. Hal ini diperlukan untuk kateterisasi kandung kemih jika terjadi penyakit prostat.
3. Efek samping lainnya: sakit kepala, sakit punggung, mual dan gangguan kesadaran.

[25]