Turunkan nyeri punggung

Dalam literatur Soviet dengan nyeri punggung kadang-kadang digunakan, istilah "lumbodynia", lokalisasi nyeri di daerah lumbal dan kaki - "sciatica", dan adanya tanda-tanda lesi akar lumbar - "sciatica" (radiculopathy).

Selain itu, seringkali dengan lokalisasi rasa sakit di daerah manapun di belakang, kecuali wilayah cervico-brachial atau kombinasi beberapa area punggung yang menyakitkan, Anda dapat menemukan istilah "dorsalgia" atau "dorsopathy". Dalam kasus ini, istilah "dorsopathy" mendefinisikan sindrom nyeri pada batang tubuh dan anggota etiologi non-viseral, yang terkait dengan penyakit degeneratif tulang belakang.

Istilah "nyeri punggung bagian bawah" mengacu pada rasa sakit, ketegangan otot atau kekakuan yang dilokalisasi di daerah punggung antara pasangan XII dari tulang rusuk dan lipatan gluteal, dengan iradiasi ke tungkai bawah atau tanpa itu.

Apa yang menyebabkan nyeri di punggung bagian bawah?

Nyeri di punggung bagian bawah sebagai manifestasi klinis ditemukan pada hampir seratus penyakit, dan oleh karena itu, klasifikasi sensasi nyeri yang terjadi pada lokalisasi ini tidak ada. Sumber rasa sakit di daerah ini bisa hampir semua struktur anatomi daerah lumbosakral, rongga perut dan organ panggul.

Berdasarkan mekanisme patofisiologis, jenis nyeri punggung bawah berikut dibedakan.

• Nyeri nociceptive di bagian bawah punggung terjadi saat reseptor rasa sakit rangsang - nociceptors karena kerusakan pada jaringan tempat mereka berada. Dengan demikian, intensitas sensasi nyeri nociceptive, sebagai aturan, bergantung pada tingkat kerusakan jaringan dan durasi efek faktor yang merusak, dan durasinya pada karakteristik proses penyembuhan. Sakit di punggung bagian bawah juga bisa terjadi jika struktur SSP dan / atau sistem saraf perifer rusak atau disfungsional, dilibatkan dalam analisis dan analisis nyeri, mis. Jika serabut saraf rusak pada setiap titik dari sistem konduksi aferen primer ke struktur kortikal dari sistem saraf pusat. Ini bertahan atau muncul setelah penyembuhan struktur jaringan yang rusak, oleh karena itu hampir selalu memiliki karakter kronis dan tidak memiliki fungsi pelindung.
• Neuropati disebut sakit punggung bagian bawah, yang terjadi saat struktur perifer dari sistem saraf rusak. Jika struktur sistem saraf pusat rusak, nyeri sentral timbul. Kadang nyeri punggung neuropatik dibagi menjadi radikal (radikuloathia) dan non-tulang belakang (neuropati saraf skiatik, pleksus lumbosakral).
• Rasa sakit psikogenik dan somatoform di punggung bawah muncul terlepas dari kerusakan somatik, viseral atau neurologis dan terutama ditentukan oleh faktor psikologis.

Yang paling lazim di negara kita adalah skema yang membagi rasa sakit di bagian bawah punggung menjadi dua kategori - primer dan sekunder.

Nyeri primer di punggung bawah adalah sindrom nyeri di bagian belakang yang disebabkan oleh perubahan dystrophic dan fungsional pada jaringan sistem muskuloskeletal (sendi artikular, cakram intervertebralis, fascia, otot, tendon, ligamen) dengan kemungkinan keterlibatan struktur yang berdekatan (akar, saraf). Penyebab utama sindrom nyeri primer di bagian bawah ban adalah faktor mekanik, ditentukan pada 90-95% pasien: disfungsi sistem muskuloskeletal; spondylosis (dalam literatur asing ini adalah sinonim untuk osteochondrosis tulang belakang): diskus intervertebralis hernia.

Nyeri sekunder di punggung bawah disebabkan oleh alasan berikut:

• anomali kongenital (lumbalisasi, spina bifida, dll);
• trauma (fraktur vertebra, tonjolan cakram intervertebralis, dan lain-lain);
• arthritis (penyakit Bechterew, artritis reaktif, rheumatoid arthritis, dll.);
• penyakit lain dari tulang belakang (tumor, infeksi, gangguan metabolisme, dll.);
• Proyeksi nyeri pada penyakit organ dalam (perut, pankreas, usus, aorta perut, dll);
• penyakit organ genito-kemih.

Di sisi lain, A.M. Wayne berbagi alasan untuk dua kelompok besar vertebrogenik dan unverebrogenic.

Untuk penyebab nyeri vertebrogenik, punggung bagian bawah, karena frekuensi kejadian menurun, adalah:

• prolaps atau penonjolan cakram intervertebral;
• spondylosis;
• osteofit;
• sakralisasi, luminalization;
• sindrom wajah;
• ankylosing spondyloarthritis;
• stenosis tulang belakang;
• ketidakstabilan segmen motor vertebral;
• patah tulang belakang;
• osteoporosis (karena fraktur);
• tumor;
• gangguan fungsional.

Di antara penyebab yang tidak berulang diberi nama;

• sindrom nyeri myofascial:
• sakit psikogenik;
• Mencerminkan rasa sakit di punggung bagian bawah dengan penyakit organ dalam (jantung, paru-paru, saluran pencernaan, organ urogenital);
• abses epidural;
• tumor metastatik;
• syringomyelia;
•  tumor retroperitoneal

Dalam durasi rasa sakit, bagian bawah punggung terbagi menjadi:

• akut (sampai 12 minggu);
• kronis (lebih dari 12 minggu).

Secara terpisah menonjol:

• nyeri berulang di punggung bagian bawah, terjadi pada interval minimal 6 bulan setelah akhir eksaserbasi sebelumnya;
• eksaserbasi nyeri kronis di punggung bagian bawah, jika interval yang ditunjukkan kurang dari 6 bulan.

Dengan spesifisitas, rasa sakit di punggung bagian bawah terbagi menjadi:

• spesifik;
• tidak spesifik

Dalam kasus ini, rasa sakit nonspesifik di punggung bawah sebagai vaksin, seperti rasa sakit yang tajam, di mana diagnosis yang akurat tidak dapat ditetapkan dan tidak perlu diupayakan untuknya. Pada gilirannya, rasa sakit spesifik di punggung bagian bawah ditentukan pada kasus-kasus tersebut ketika sensasi rasa sakit merupakan gejala bentuk nosologis tertentu, yang seringkali mengancam kesehatan dan / atau kehidupan pasien lebih lanjut.

Epidemiologi

Sakit punggung bagian bawah adalah salah satu keluhan pasien yang paling umum dalam praktik umum. Menurut sejumlah peneliti, 24,9% panggilan aktif untuk rawat jalan orang usia kerja dikaitkan dengan kondisi ini. Kepentingan khusus dalam masalah rasa sakit di punggung bawah terutama disebabkan oleh prevalensi yang meluas: setidaknya sekali dalam seumur hidup, rasa sakit ini dialami oleh setidaknya 80% populasi orang dewasa di bumi; sekitar 1% populasi secara kronis tidak mampu dan 2 kali lebih banyak - untuk sementara dinonaktifkan sehubungan dengan sindrom ini. Dalam kasus ini, penurunan kemampuan untuk bekerja dengan adanya sensasi yang menyakitkan dicatat oleh lebih dari 50% pasien. Ketidakmampuan total untuk pekerjaan pasien - kebanyakan usia yang bisa diterapkan - pada gilirannya menyebabkan kerugian material yang signifikan dan biaya untuk diagnosis, perawatan dan rehabilitasi, dan sebagai hasilnya - biaya perawatan kesehatan yang signifikan dan efek negatif pada ekonomi nasional.

Saat ini, hanya beberapa studi epidemiologi tentang nyeri di punggung bagian bawah, terutama terkait dengan kelompok terorganisir. Dengan demikian, studi pekerja dan pegawai pabrik teknik menengah dan 1994-1995. Menunjukkan bahwa 48% responden mengeluhkan sakit punggung bawah selama masa hidup mereka, 31,5% pada tahun lalu, dan 11,5% pada saat survei, tanpa perbedaan yang signifikan antara pria dan wanita. Prevalensi nyeri yang tinggi di punggung bagian bawah diturunkan oleh pekerja kendaraan bermotor (2001) dan pabrik metalurgi (2004): 43,8 dan 64,8%. Masalah nyeri di punggung bawah tidak hanya mempengaruhi bagian populasi orang dewasa, namun terdeteksi pada 7-39% remaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Bagaimana rasa sakit muncul di bagian belakang punggung?

Rasa sakit di punggung bagian bawah sesuai dengan karakteristiknya praktis tidak berbeda dengan nyeri lainnya, kecuali pelokalannya. Biasanya, kekhasan rasa sakit ditentukan oleh organ atau jaringan, patologi atau kerusakan yang menyebabkan kemunculannya, kelainan neurologis, dan juga kondisi psiko-emosional pasien itu sendiri.

Secara klinis, ada tiga jenis nyeri punggung:

• lokal:
• diproyeksikan;
• tercermin.

Rasa sakit lokal terjadi di tempat kerusakan jaringan (kulit, otot, fasia, tendon dan tulang). Biasanya mereka dicirikan sebagai diffuse, dan mereka bersifat permanen. Paling sering mereka termasuk sindrom nyeri otot, antara lain:

• sindrom tonik-otot;
• sindrom nyeri myofascial;
• sindrom arthropathic:
• sindrom ketidakstabilan segmental tulang belakang.

Sindroma tonik otot

Ini muncul, sebagai suatu peraturan, setelah ketegangan otot yang panjang dan isometrik karena stereotip motor tertentu, terpapar dengan dingin, patologi organ dalam. Kejang otot yang berkepanjangan, pada gilirannya, menyebabkan munculnya dan intensifikasi rasa sakit, yang meningkatkan reaksi kejang, yang semakin meningkatkan rasa sakit, dan lain-lain, yang disebut "lingkaran setan" dimulai. Paling sering, sindrom tonik otot terjadi pada otot yang meluruskan tulang belakang, pada otot gluteus berbentuk pir dan tengah.

Sindrom nyeri Myofascial

Hal ini ditandai dengan nyeri otot nonspesifik lokal, yang disebabkan oleh penampilan pada otot fokus iritabilitas yang meningkat (trigger points), dan ini tidak terkait dengan kerusakan kolom vertebral itu sendiri. Penyebabnya bisa, selain anomali kongenital kerangka dan ketegangan otot yang berkepanjangan pada postur antifosfologi, trauma atau kompresi langsung otot, kelebihan beban dan peregangan, serta patologi organ dalam atau faktor mental. Keanehan klinis dari sindrom ini, seperti yang telah disebutkan, adalah adanya titik pemicu yang sesuai dengan zona densifikasi muskular lokal - area di otot, palpasi yang menyebabkan rasa sakit di tempat yang jauh dari tekanan. Aktifkan titik pemicu mungkin gerakan "tidak siap", luka kecil di area ini, atau efek eksternal dan internal lainnya. Ada anggapan bahwa pembentukan titik-titik ini disebabkan oleh hiperalgesia sekunder dengan latar belakang sensitisasi sentral. Pada asal mula titik pemicu, kerusakan pada batang saraf perifer juga tidak dikecualikan, karena jarak anatomis antara titik myofascial dan batang saraf perifer ini dicatat.

Kriteria berikut digunakan untuk mendiagnosis sindrom ini.

Kriteria bagus (semua lima wajib):

• keluhan nyeri regional di punggung bagian bawah;
• teraba "ketat" di otot;
• tempat hipersensitivitas dalam untai "ketat";
• pola karakteristik rasa sakit yang dipantulkan atau gangguan sensitif (parestesi);
• keterbatasan volume gerakan.

Kriteria kecil (satu dari tiga sudah cukup):

• reproduktifitas sensasi nyeri atau gangguan sensorik selama rangsangan (palpasi) titik pemicu;
• pengurangan lokal pada palpasi titik pemicu oleh mereka saat injeksi otot yang diminati;
• pengurangan rasa sakit dengan peregangan otot, blokade terapeutik, atau menusuk dengan "jarum kering".

Contoh klasik sindrom nyeri myofascial adalah sindrom otot berbentuk pir.

Sindrom arthropathy

Sumber rasa sakit pada sindrom ini adalah sendi facet atau sendi sacroiliac. Biasanya rasa sakit ini bersifat mekanis (ini meningkat seiring olah raga, ia berkurang saat istirahat, intensitasnya meningkat pada malam hari), terutama diperkuat oleh rotasi dan perluasan tulang belakang, yang menyebabkan nyeri lokal di daerah sendi yang terkena. Rasa sakit di punggung bagian bawah bisa menyinari pangkal paha, tulang ekor dan permukaan luar paha. Efek positifnya adalah blokade dengan bius lokal dalam proyeksi sendi. Terkadang (sampai sekitar 10% kasus) nyeri arthropathic di punggung bawah bersifat inflamasi, terutama bila ada spondilitis. Dalam kasus tersebut, pasien mengeluh, selain "kabur" sakit lokalisasi lumbar, untuk membatasi pergerakan dan kekakuan di daerah lumbar, dinyatakan lebih banyak di pagi hari.

[10], [11], [12], [13]

Sindrom ketidakstabilan segmental tulang belakang

Nyeri di punggung bagian bawah dengan sindrom ini terjadi karena perpindahan tubuh vertebra apapun yang relatif terhadap sumbu tulang belakang. Timbul atau mengintensifkan dengan beban statis berkepanjangan pada tulang belakang, terutama saat berdiri, dan seringkali memiliki warna emosional, yang didefinisikan oleh pasien sebagai "kelelahan di punggung bawah." Seringkali rasa sakit di punggung bagian bawah ini terpenuhi pada orang dengan sindrom hipermobilitas dan pada wanita paruh baya dengan tanda obesitas sedang. Sebagai aturan, dengan ketidakstabilan segmental tulang belakang, fleksi tidak terbatas, namun tidak sulit sulit dilakukan, di mana pasien sering menggunakan bantuan tangan, "memanjat sendiri".

Rasa sakit refleks adalah nyeri di punggung bagian bawah, yang terjadi saat organ dalam (viseral somatogenik) rusak (patologi) dan terlokalisasi di rongga perut, panggul kecil, dan kadang di dada. Rasa sakit ini dirasakan di bagian belakang punggung bagian-bagian yang menyuburkan segmen sumsum tulang belakang yang sama dengan organ yang terkena, misalnya di daerah lumbar dengan ulkus dinding belakang perut, aneurisme pahit aorta perut, pankreatitis, dll.

Perut yang diproyeksikan meluas atau dilokalisasi secara tepat, dan berdasarkan mekanisme asalnya, mereka disebut neuropatik. Mereka timbul dari kerusakan pada struktur saraf yang melakukan impuls ke pusat-pusat otak yang menyakitkan (misalnya, rasa sakit phantom, rasa sakit di daerah pertama yang terkurung di dalam tubuh). Radikal, atau radikular, nyeri di punggung bagian bawah - sejenis nyeri yang diproyeksikan, biasanya memiliki karakter pemotretan. Mereka bisa tumpul dan sakit, tapi gerakan yang meningkatkan iritasi akar, secara signifikan meningkatkan rasa sakit: itu menjadi tajam, memotong. Hampir selalu, nyeri radikular di punggung bagian bawah memancar dari tulang belakang ke bagian anggota tubuh bagian bawah manapun, seringkali di bawah sendi lutut. Kecenderungan batang depan atau kenaikan kaki lurus, faktor memprovokasi lainnya (batuk, bersin), menyebabkan peningkatan tekanan intra-vertebra dan perpindahan akar, meningkatkan nyeri radikular di punggung bagian bawah.

Di antara nyeri yang diproyeksikan sangat penting radiculopathy tekan - nyeri di daerah lumbosakral penyinaran ke kaki (konsekuensi dari kompresi herniasi akar saraf disc atau mempersempit kanal tulang belakang). Rasa sakit di bagian belakang bagian belakang, yang disebabkan oleh kompresi akar lumbosakral, memiliki sejumlah karakteristik. Selain karakteristik pewarnaan emosional yang diucapkan dari nyeri neuropati (terbakar, menusuk, menembak, merangkak, merangkak, dll.), Selalu dikombinasikan dengan gejala neurologis di daerah yang didominasi oleh tulang belakang yang terkena: gangguan sensitivitas (hypalgesia), penurunan (prolaps) reflek yang sesuai dan pengembangan kelemahan dan "indikator" otot, pada saat bersamaan, jika kompresi akar terjadi pada tingkat foramen intervertebralis yang sesuai, rasa sakit timbul tidak hanya saat berjalan. Atau gerakan, tapi tetap diam, tidak diperkuat saat batuk atau bersin dan monoton.

Terkadang, karena perubahan struktur tulang dan jaringan lunak kanal radikuler, penyempitan kanal tulang belakang (stenosis lateral) terjadi. Penyebab paling umum dari proses ini adalah hipertrofi ligamen kuning, sendi arkuata (facet), osteofit posterior dan spondylolisthesis. Karena akar L5 paling sering menderita, patologi ini dianggap sebagai klaudikasio neurogenik (kaudogenik) yang intermiten dengan manifestasi klinis dalam bentuk rasa sakit pada satu atau kedua kaki selama perjalanan yang dilokalisasi di atas atau di bawah sendi lutut atau pada anggota tubuh bagian bawah dan kadang-kadang sensasi. Kelemahan atau berat di kaki. Hampir selalu ada kemungkinan untuk mendeteksi penurunan refleks tendon dan peningkatan paresis. Ciri khas adalah penurunan rasa sakit yang timbul saat pasien miring ke depan, dan itu diagnostik bahwa pembatasan perpanjangan di tulang belakang lumbal normal, dengan volume lentur normal.

Bagaimana nyeri punggung bawah didiagnosis?

Kadang-kadang radikal radikulopati harus dibedakan dari penyakit Bekhterev, yang juga dapat menyebabkan nyeri di daerah bokong, menyebar di permukaan posterior paha, dan perkembangan pembatasan pergerakan di punggung bagian bawah. Seperti disebutkan di atas, rasa sakit di punggung bawah terbagi menjadi nyeri spesifik dan tidak spesifik.

Nyeri nonspesifik di punggung bagian bawah biasanya bersifat lokal, mis. Hal itu bisa dengan jelas dibatasi oleh pasien sendiri. Dalam durasi, biasanya (sampai 90%) akut atau subakut. Kesejahteraan pasien secara umum hanya dapat dirasakan dengan intensitas nyeri yang diucapkan, terutama karena memburuknya keadaan psikososial.

Pada sebagian besar kasus, nyeri akut dan punggung bagian bawah disebabkan oleh gangguan muskuloskeletal dan merupakan kondisi terbatas diri jinak yang tidak memerlukan tindakan diagnostik instrumental laboratorium khusus. Biasanya, pasien ini memiliki prognosis yang baik: pemulihan penuh dalam 6 minggu dicatat pada lebih dari 90% kasus. Namun, perlu ditekankan bahwa sindrom rasa sakit di punggung bawah, seperti yang ditunjukkan di atas, menyebabkan banyak penyebab - keduanya serius, mengancam kesehatan pasien, dan sementara, fungsional, setelah hilang (eliminasi) dimana orang tersebut menjadi sehat secara keseluruhan. Oleh karena itu, bahkan ketika pengobatan pasien pertama yang diperlukan untuk mengidentifikasi tanda-tanda yang menunjukkan keberadaan kedua nevertebrogennoy (yaitu patogenesis terkait dengan kekalahan tulang belakang) dan penyakit tulang belakang "serius", yang telah menjadi penyebab nyeri punggung akut. Dengan vertebrogenic alasan "serius" sakit punggung mengklasifikasikan tumor ganas (termasuk metastasis) dari tulang belakang, radang (spondyloarthropathy, termasuk AS) dan infeksi kekalahannya (osteomyelitis, abses epidural, TBC), dan fraktur kompresi dari tubuh vertebral karena osteoporosis . Penyebab sindrom nyeri nevertebrogennyh adalah penyakit organ internal (ginekologi, ginjal dan lainnya patologi retroperitoneal), herpes zoster, sarkoidosis, vaskulitis dan lain-lain. Meskipun frekuensi "serius" menyebabkan sakit punggung parah di panggilan pertama untuk bantuan medis kurang dari 1% dari semua pasien harus melakukan survei yang bertujuan untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi yang serius dan mengancam jiwa. Saat ini, kelompok penyakit ini meliputi:

• penyakit onkologis (termasuk di anamnesis);
• patah tulang belakang;
• infeksi (termasuk tuberkulosis);
• aneurisma aorta perut;
• sindrom ekor kuda

Untuk menduga kondisi patologis ini, pemeriksaan klinis harus memperhatikan adanya demam pedas lokal dan peningkatan suhu lokal di daerah paravertebral, yang merupakan ciri khas lesi infeksi pada tulang belakang. Risikonya meningkat pada pasien yang menerima terapi imunosupresif, infus intravena, yang menderita infeksi HIV dan kecanduan obat. Kehadiran tumor primer atau metastasis dapat dibuktikan dengan penurunan berat badan tanpa sebab, neoplasma ganas dari lokalisasi di anamnesis, pelestarian rasa sakit saat istirahat dan malam hari, serta usia pasien di atas 50 tahun. Fraktur kompresi pada tulang belakang sering terjadi akibat luka, dengan penggunaan glukokortikosteroid dan pada pasien yang berusia lebih dari 50 tahun. Dengan adanya pembentukan berdenyut di perut, tanda-tanda lesi vaskular aterosklerotik, dan nyeri tanpa henti di punggung bawah pada malam hari dan saat istirahat, ada kemungkinan tinggi bahwa pasien mengembangkan aneurisma aorta perut. Jika pasien mengeluhkan kelemahan pada otot kaki dan memiliki penurunan sensitivitas di daerah anogenital ("anestesi pelana") dan kelainan panggul, kompresi struktur ekor kuda harus dicurigai.

Konsekuensi neoplasma kurang dari 1% (0,2-0,3%) dari semua nyeri akut, sementara sekitar 80% pasien dengan tumor ganas berusia di atas 50 tahun. Kehadiran tumor di anamnesis adalah faktor yang sangat spesifik dari etiologi neoplastik rasa sakit, yang harus dieliminasi sejak awal. Tanda penting lainnya, memungkinkan tersangka tumor sifat nyeri di punggung bagian bawah:

• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (lebih dari 5 kg dalam 6 bulan):
• tidak ada perbaikan dalam sebulan pengobatan konservatif;
• Durasi sakit parah lebih dari satu bulan.

Pada pasien berusia di bawah 50 tahun tanpa riwayat onkologis dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, terapi konservatif yang telah membantu selama 4-6 minggu - kanker dapat dikecualikan sebagai penyebab nyeri punggung dengan probabilitas 100%.

Demam dengan sensasi nyeri akut terdeteksi dengan frekuensi kurang dari 2%. Probabilitas sifat menular dari sindrom nyeri meningkat, jika:

• Dalam sejarah baru-baru ini, manipulasi intravena (termasuk kecanduan obat terlarang);
• Ada infeksi saluran kemih, paru-paru atau kulit.

Sensitivitas sindrom demam terhadap infeksi di daerah punggung adalah dari 27% osteomyelitis tuberkulosis menjadi 83% dengan abses epidural. Hal ini menunjukkan bahwa pada infeksi bakteri peningkatan sensitivitas dan ketegangan di daerah lumbal dengan perkusi adalah 86%, walaupun spesifisitas tes ini tidak melebihi 60%.

Sindrom Ponytail adalah kondisi patologis yang sangat jarang, yang frekuensinya lebih rendah dari 4 per 10.000 pasien dengan nyeri punggung bagian bawah. Sindrom klinis yang paling sering adalah:

• pelanggaran buang air kecil; adanya kelemahan pada otot-otot kaki;
• penurunan sensitivitas di daerah anogenital ("pelana anestesi").

Jika tidak ada, kemungkinan sindrom ini dikurangi menjadi kurang dari 1 per 10.000 pasien dengan nyeri punggung bagian bawah.

Kompresi fraktur vertebra dapat dicurigai pada pasien dengan rasa sakit akibat trauma tulang belakang yang baru-baru ini terjadi, baik pada orang dengan osteoporosis yang mapan, atau pada orang berusia di atas 70 tahun. Perlu dicatat bahwa kebanyakan pasien dengan fraktur osteoporosis tidak mengalami cedera punggung dalam sejarah.

Bentuk aneurisma vaskular yang paling umum adalah aneurisma aorta perut. Frekuensi autopsi adalah 1-3%, dan di antara pria itu bertemu 5 kali lebih sering dibandingkan wanita. Sindrom sensasi rasa sakit adalah tanda adanya peningkatan aneurisma, peringatan adanya ruptur aorta yang dekat. Nyeri di punggung bagian bawah dengan aneurisma sering terjadi saat istirahat, dan sensasi rasa sakit sendiri dapat menyebar ke permukaan anterior dan lateral abdomen; Selain itu, di sana Anda bisa meraba formasi berdenyut.

Dengan meningkatnya kelemahan otot pada ekstremitas pasien, ahli bedah saraf harus segera berkonsultasi, karena gejala ini mungkin mengindikasikan adanya cakram hernia yang jelas, di mana perawatan bedah tepat waktu mengarah pada hasil yang lebih baik.

Tanda-tanda patologi yang serius, yang disebut "tanda-tanda ancaman" ("bendera merah" dalam literatur Anglophone) dan menunjukkan kemungkinan sifat sekunder rasa sakit di punggung bawah diberikan di bawah ini.

Data anamnestic

• tumor ganas, penurunan berat badan yang tidak termotivasi:
• imunosupresi, termasuk penggunaan glukokortikoid jangka panjang;
• kecanduan obat intravena;
• infeksi saluran kemih;
• Rasa sakit yang meningkat atau tidak mereda saat istirahat;
• demam atau gejala konstitusional:
• koagulopati-trombositopenia, penggunaan antikoagulan (kemungkinan berkembangnya retroperitoneal, epidural hematoma, dll.);
• Seorang pasien lanjut usia dengan nyeri baru di punggung bagian bawah;
• Kelainan tulang metabolik (misalnya osteoporosis):
• trauma yang signifikan (jatuh dari ketinggian atau memar parah pada pasien muda, terjatuh dari tinggi pertumbuhannya sendiri atau peningkatan berat pada pasien usia lanjut dengan kemungkinan osteoporosis).

Status sekarang:

• usia di bawah 20 atau di atas 50;
• Kehadiran rasa sakit di punggung bagian bawah, meningkat di malam hari, saat berbaring di belakang, tidak melemah dalam posisi apapun;
• kecurigaan adanya sindrom ekor kuda atau kompresi sumsum tulang belakang (gangguan buang air kecil dan buang air besar, gangguan sensitivitas pada perineum dan gerakan di kaki);
• patologi neurologis progresif lainnya.

Data pemeriksaan fisik dan studi laboratorium:

• pembentukan berdenyut di rongga perut;
• demam:
• Kelainan neurologis yang tidak sesuai dengan gambaran radikulopati normal dan bertahan (tumbuh) selama bulan tersebut:
• ketegangan, kekakuan tulang belakang;
• peningkatan ESR, tingkat CRP, anemia yang tidak dapat dijelaskan.

Gambar yang tidak sesuai dengan pengertian nyeri mekanis jinak di punggung bagian bawah.

Tidak adanya efek positif dari perawatan konservatif konvensional pasien selama bulan tersebut.

Dengan mempertimbangkan hal di atas, algoritma pencarian diagnostik dan pengelolaan pasien dengan rasa sakit dapat direpresentasikan sebagai berikut.

• Pemeriksaan pasien dengan mempertimbangkan tanda-tanda klinis penyakit dan dengan penekanan khusus pada adanya "tanda-tanda bahaya".
• Dengan tidak adanya "tanda-tanda ancaman", pasien diberi resep analgesik simtomatik.
• Identifikasi "tanda bahaya" memerlukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental lebih lanjut, konsultasi spesialis.
• Jika pemeriksaan tambahan tidak menunjukkan tanda-tanda yang mengancam kondisi pasien, catat terapi anestesi non spesifik.
• Saat mendeteksi kondisi yang berpotensi berbahaya, tindakan terapeutik, neurologis, rheumatologis atau bedah khusus ditentukan.

Harus ditekankan sekali lagi bahwa sesuai dengan standar yang berlaku secara internasional, jika pasien tidak memiliki "tanda bahaya", maka tidak perlu melakukan pemeriksaan laboratorium dan instrumental, termasuk radiografi tulang belakang.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Jika pasien yang memiliki rasa sakit di punggung bawah menunjukkan "tanda-tanda bahaya", maka harus diperiksa lebih lanjut tergantung pada sifat patologi yang dituduhkan dan diamati oleh spesialis.

Bagaimana cara mengobati nyeri di punggung bagian bawah?

Pengobatan nyeri di punggung bawah bisa dibagi menjadi dua kategori.

• Yang pertama digunakan dengan adanya patologi yang berpotensi berbahaya, dan hanya dilakukan oleh spesialis sempit.
• Yang kedua, bila ada rasa sakit nonspesifik di punggung bagian bawah tanpa "tanda bahaya", dapat dilakukan oleh dokter umum dan dokter umum, hal itu harus ditujukan untuk menghilangkan sindrom nyeri secara maksimal.

NSAID adalah obat penting yang diresepkan untuk mengurangi intensitas nyeri di punggung bagian bawah. Harus ditekankan: tidak ada bukti bahwa NSAID jelas lebih efektif daripada yang lain; Selain itu, ada cukup bukti untuk efektivitas pengobatan nyeri kronis di punggung bagian bawah dengan bantuan mereka.

Aspek lainnya adalah penggunaan pelemas otot. Obat ini diklasifikasikan sebagai analgesik tambahan (co-analgesik). Penggunaannya dibenarkan dengan sindrom myofascial yang menyakitkan dan spastisitas berbagai genesis, terutama dengan nyeri akut. Selain itu, dengan sindrom myofascial, mereka dapat mengurangi dosis NSAID dan mencapai efek terapeutik yang diinginkan dan jangka pendek. Jika sakit di punggung bawah kronis, khasiat dari relaksan otot tidak terbukti. Bagi kelompok obat ini terutama adalah obat dari tindakan utama - tizanidin, tolperisone dan baclofen.

Perlu dicatat juga bahwa hampir semua jenis efek fisik, termasuk elektroterapi, dianggap dipertanyakan dan keefektifan klinisnya dalam mengurangi intensitas nyeri tidak terbukti. Pengecualian hanya latihan terapeutik, yang benar-benar memungkinkan untuk mempercepat pemulihan dan mencegah kambuh pada pasien dengan nyeri kronis di punggung bagian bawah.

Tetapkan istirahat di tempat tidur dengan nyeri akut di punggung bawah yang berbahaya. Hal ini diperlukan untuk meyakinkan pasien bahwa pemeliharaan aktivitas fisik sehari-hari tidak berbahaya, dan untuk menasihatinya sesegera mungkin untuk mulai bekerja satu-satunya pengecualian adalah pasien dengan radikulopati kompresi yang pada periode akut perlu mencapai pelepasan maksimum tulang belakang lumbosakral, yang lebih mudah didapat dengan istirahat di tempat tidur. (selama 1-2 hari) dengan pemberian bersamaan, selain terapi analgesik, dan diuretik dengan obat vasoaktif untuk mengurangi edema dan memperbaiki mikroskopi. Sirkulasi.

Manajemen lebih lanjut

Nyeri yang tidak rumit di punggung bagian bawah biasanya merupakan proses patologis yang relatif jinak, yang dapat dengan mudah diobati dengan obat analgesik konvensional dan yang tidak memerlukan metode pemeriksaan laboratorium dan instrumental tambahan. Pasien ini harus diobservasi oleh terapis atau dokter umum.

Kode ICD-10

Nyeri di punggung bagian bawah adalah gejala, bukan diagnosis, yang termasuk dalam ICD-10 sebagai kategori pendaftaran M54.5 "Lower back pain" karena tingginya prevalensi dan sering ketidakmampuan untuk menimbulkan penyebab nosologis tertentu dari rasa sakit.