Tusukan sinus maksilaris

Tusukan sinus maksilaris untuk tujuan diagnostik dilakukan hanya dalam kasus-kasus yang juga menggabungkan tujuan terapeutik, dan hanya jika endoskopi hidung menimbulkan kecurigaan adanya isi patologis di sinus. Beberapa penulis merekomendasikan melakukan tusukan pada sinusitis kataral untuk memasukkan obat ke dalam sinus dan mencapai efek terapeutik yang lebih cepat. Tusukan sinus maksilaris harus ditangani dengan sangat hati-hati, karena kegagalan untuk mematuhi sejumlah aturan teknis dapat mengakibatkan berbagai komplikasi yang disebabkan oleh prosedur itu sendiri atau adanya cacat bawaan pada struktur kerangka wajah. Oleh karena itu, setiap tusukan sinus paranasal harus didahului dengan pemeriksaan sinar-X menyeluruh untuk mengidentifikasi cacat yang ditentukan (sinus dua bilik, tidak adanya atau penipisan dinding tulang orbital, adanya dehiscences, dan pada sinusitis traumatis - adanya retakan dan fragmen tulang). Fenomena yang ditentukan menentukan indikasi dan pendekatan individual untuk melakukan tusukan sinus maksilaris. Terkadang dasar sinus maksilaris terletak jauh lebih tinggi daripada saluran hidung inferior - tempat tradisional untuk tusukannya. Dalam kasus ini, pemeriksaan sinus melalui lubang alami dapat dilakukan atau tusukan dapat dilakukan melalui saluran hidung bagian tengah. Dalam kasus terakhir, diperlukan keterampilan khusus, karena ada kemungkinan menembus labirin etmoid atau rongga mata.

Seringkali, selama tusukan sinus maksilaris, pasien mengalami reaksi kolaps: wajah pucat tajam, sianosis bibir, relaksasi, kehilangan kesadaran. Fenomena ini disebabkan oleh penurunan tajam tekanan arteri karena penurunan tonus pembuluh darah, penurunan curah jantung dan, sebagai akibatnya, iskemia serebral. Dalam kasus ini, pasien harus dimiringkan ke depan dengan tajam sehingga menyebabkan kompresi aorta perut dan meningkatkan tekanan arteri di arteri karotis dan vertebralis. Jika kesadaran pasien tidak hilang, ia diminta untuk menghirup uap amonia melalui hidung, yang menyebabkan iritasi tajam pada saraf trigeminal dan peningkatan refleks tekanan arteri. Pasien segera ditempatkan dalam posisi horizontal dengan tungkai bawah sedikit terangkat, ditutupi dengan selimut, 2 ml larutan natrium kafein benzoat 10% disuntikkan secara subkutan. Sebagai aturan, tindakan ini cukup untuk menghilangkan tanda-tanda keadaan kolaps. Selain kelebihan yang disebutkan di atas, beberapa komplikasi "teknis" mungkin terjadi, yang timbul dari arah jarum tusuk yang salah atau tergelincirnya jarum di sepanjang dinding lateral hidung ke arah rongga mata. Perforasi dinding atas (orbital) dan posterior dengan penetrasi jarum ke rongga hidung orbital, serta jarum yang memasuki jaringan lunak wajah, juga mungkin terjadi. Dalam kasus ini, injeksi parasinus cairan lavage atau udara mungkin terjadi, yang menyebabkan komplikasi sekunder (emfisema, abses, phlegmon), cedera pada pembuluh darah besar (jika terjadi cedera pada arteri - hematoma; jika terjadi cedera pada vena - emboli), dll. Ketika sinus maksilaris tertusuk, sedikit retakan pada septum tulang yang patah selalu terasa.

Anestesi dilakukan dengan pelumasan 2-3 kali lipat selaput lendir saluran hidung bagian bawah dan tengah dengan larutan dicaine 5% yang dicampur dengan adrenalin. Anestesi infiltrasi dimungkinkan dengan memasukkan 2 ml larutan novocaine 2% ke area saluran hidung bagian bawah. Pelumasan saluran hidung bagian tengah dengan larutan adrenalin memfasilitasi patensi saluran ekskresi sinus maksilaris. Tusukan dilakukan dengan jarum Kulikovsky, yang ciri-cirinya adalah ujung miring tajam yang ditekuk pada sudut 20 °. Pegangan jarum disajikan dalam bentuk pelat tebal datar dengan bentuk asimetris, bahu yang lebih besar diarahkan ke tikungan jarum, kemasifan dan elastisitas jarum itu sendiri, memungkinkan gaya yang signifikan diberikan padanya tanpa risiko menekuknya. Alih-alih jarum Kulikovsky, jarum dengan trocar untuk pungsi lumbal terkadang digunakan.

Prosedur tusukan dilakukan sebagai berikut. Di bawah kendali visual, ujung jarum dimasukkan dengan bagian cekung ke bawah ke dalam saluran hidung bagian bawah hingga kedalaman 2-2,5 cm dan bagian cembung ujungnya diletakkan di lengkungan saluran hidung bagian bawah. Kemudian, dengan fokus pada lengan pegangan yang lebih besar, jarum diputar sehingga ujung yang melengkung dan arah umum jarum diarahkan ke tepi luar rongga mata. Momen paling kritis terjadi selama tusukan. Dengan tangan kiri dokter memfiksasi kepala pasien, dalam beberapa kasus meletakkannya di sandaran kepala atau dinding, dan dengan tangan kanan, memegang jarum dengan erat di telapak tangan, pertama-tama fiksasi ujung jarum pada tulang dengan gerakan pengeboran ringan (pencegahan jarum tergelincir), kemudian, arahkan ujung jarum ke sudut luar orbit, dengan kekuatan yang sesuai (dikembangkan selama percobaan) tusukkan dinding medial sinus, sementara jarum harus terpasang kuat di jari-jari yang memegangnya, sehingga pada saat tusukan tidak masuk terlalu jauh dan tidak melukai bagian belakang atau dinding atas sinus maksilaris. Saat memasukkan jarum, ujungnya harus dipasang di kubah saluran hidung inferior, di mana dinding ini paling tipis. Dalam beberapa kasus, dinding medial sinus maksilaris adalah tulang yang cukup padat dan tebal, akibatnya tusukan dilakukan dengan sangat sulit atau sama sekali tidak mungkin. Perlu diperhatikan, bila menusuk sinus maksilaris kanan, akan lebih nyaman memegang jarum dengan tangan kanan, dan bila menusuk sinus kiri, lebih nyaman memegang jarum dengan tangan kiri.

Setelah jarum dimasukkan ke dalam sinus, jarum ditarik keluar sejauh 2-3 mm untuk membebaskan lumennya dari serpihan jaringan yang tertusuk yang mungkin masuk ke dalamnya. Segera setelah tusukan, cairan yang terkandung dalam sinus dapat dilepaskan dari jarum, terutama jika berada di bawah tekanan. Transudat atau isi kista (pembentukan seperti kista) dilepaskan paling bebas jika jarum memasuki rongganya. Nanah kental dan massa seperti jeli tidak dilepaskan dengan sendirinya. Setelah tusukan, dokter melakukan sejumlah tes dan manipulasi. Dengan menggunakan spuit kosong, dengan gerakan isap ringan, dilakukan upaya untuk mendapatkan isi sinus. Jika ini berhasil, maka seseorang tidak boleh mencoba menggunakan teknik ini untuk mengeluarkan isi sinus sepenuhnya, terutama jika anastomosis tersumbat, karena vakum yang tercipta di sinus selama aspirasi dapat mengganggu integritas pleksus vaskular selaput lendir, bahkan mengganggu hubungannya dengan periosteum, yang menciptakan kondisi untuk penyebaran infeksi hematogen dan terjadinya komplikasi serius. Pemeriksaan fungsi anastomosis ditentukan sebagai berikut. Patensi anastomosis terjaga jika piston spuit dapat ditarik keluar dengan mudah dan tidak kembali ke posisi semula, jika cairan yang disuntikkan ke sinus dilepaskan ke rongga hidung beserta isinya, jika saat udara disuntikkan ke sinus mudah menembus rongga hidung dengan suara khas yang sesuai, tetapi pemaksaan memasukkan udara ke sinus tidak boleh dilakukan dalam kasus apa pun, karena ini dapat diperumit oleh emfisema. Isi sinus yang diperoleh dengan aspirasi hati-hati, dengan memperhatikan aturan asepsis, ditempatkan dalam tabung reaksi steril dan dilakukan pemeriksaan bakteriologis. Namun, isinya sering kali steril, yang dapat dijelaskan dengan adanya mikrobiota anaerob.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]