Tusuk sinus maksila

Tusuk sinus maksila untuk diagnosis hanya dilakukan pada kasus-kasus ketika menggabungkan tujuan terapeutik, dan hanya bila ada kecurigaan adanya kandungan patologis pada endoskopi aksila pada hidung. Beberapa penulis menganjurkan untuk melakukan tusukan pada sinusitis katarrhal untuk pengenalan obat ke sinus dan mencapai efek terapeutik yang lebih cepat. Pada tusukan sinus maksila harus diobati dengan sangat hati-hati, karena jika sejumlah peraturan teknis tidak diperhatikan, berbagai komplikasi yang disebabkan oleh prosedur itu sendiri atau adanya cacat lahir pada struktur kerangka wajah dimungkinkan. Oleh karena itu, setiap tusukan sinus Ookolonosovyh harus didahului dengan pemeriksaan yang cermat X-ray untuk mengidentifikasi cacat ini (dvukamernaya sinus, tidak adanya atau menipis dinding tulang orbital, kehadiran dehiscence dan sinusitis traumatis - retak dan fragmen tulang). Fenomena ini menentukan indikasi dan pendekatan individu terhadap penerapan tusukan sinus maksila. Terkadang bagian bawah sinus maksila terletak jauh lebih tinggi daripada nasal bagian bawah - tempat tradisional untuk tusukannya. Dalam kasus ini, sinus dapat diselidiki melalui lubang alami atau tusukan dapat dilakukan melalui saluran hidung bagian tengah. Dalam kasus terakhir, keterampilan khusus diperlukan, karena memungkinkan untuk menembus labirin atau memasuki orbit.

Seringkali, selama tusukan sinus maksila, pasien mengembangkan reaksi collapoid: blansing wajah yang tajam, bibir sianotik, relaksasi, kehilangan kesadaran. Fenomena ini disebabkan oleh penurunan tajam tekanan darah akibat penurunan nada vaskular, penurunan curah jantung dan, sebagai konsekuensinya, iskemia serebral. Dalam kasus ini, pasien harus diberi tip tajam ke depan sehingga menyebabkan kompresi pada aorta perut dan meningkatkan tekanan arteri di arteri karotis dan vertebralis. Jika kesadaran pasien tidak hilang, maka dia ditawari untuk menghirup melalui hidungnya sepasang amonia, menyebabkan iritasi tajam pada saraf trigeminal dan kenaikan tekanan darah refleks. Pasien segera ditempatkan dalam posisi horizontal dengan tungkai bawah yang sedikit terangkat, ditutup dengan selimut, 2 ml larutan kafein 10% natrium benzoat disuntikkan secara subkutan. Sebagai aturan, tindakan ini cukup untuk menyebabkan tanda-tanda sebuah negara collapoid dihapuskan. Selain kelebihan ini, mungkin ada beberapa komplikasi "teknis" yang timbul dari arah jarum tusukan yang salah atau tergelincir di sepanjang dinding lateral hidung ke arah orbit. Hal ini juga memungkinkan perforasi dinding bagian atas (orbital) dan posterior dengan penetrasi jarum ke KNYA, serta penetrasi jarum ke jaringan lunak wajah. Dalam kasus ini adalah mungkin pengenalan parasinusnoe dari cairan cuci atau udara dengan terjadinya komplikasi sekunder (emfisema, abses, phlegmon) luka kapal besar (di arteri luka - hematoma; di luka vena - emboli), Dll Dalam menjalankan tusukan dari sinus maksilaris selalu merasa crunch mudah. Septum tulang yang patah

Anestesi dilakukan dengan lubrikasi 2-3 kali lipat dari selaput lendir dari nasal bagian bawah dan tengah dengan larutan 5% dicain dalam campuran dengan adrenalin. Anestesi infiltrasi dimungkinkan dengan pengenalan 2 ml larutan novokain 2% ke daerah bagian nasal bagian bawah. Pelumasan nasal tengah dengan larutan adrenalin memudahkan patensi saluran ekskretoris sinus maksila. Tusukan itu dilakukan dengan jarum Kulikovsky, kekhasannya adalah ujung canted akut yang melengkung pada sudut 20 °. Pegangan jarum disajikan dalam bentuk pelat asimetris datar dan tebal, lengan yang lebih besar yang diarahkan untuk menekuk jarum, kekuatan dan elastisitas jarum itu sendiri, memungkinkannya untuk menggunakan kekuatan yang cukup besar tanpa mempertaruhkan bendingnya. Alih-alih jarum Kulikovsky terkadang menggunakan jarum dengan trocar untuk tusukan lumbal.

Prosedur tusukan dilakukan sebagai berikut. Di bawah kendali penglihatan, ujung jarum disuntikkan cekung ke bawah ke saluran hidung bagian bawah sampai kedalaman 2-2,5 cm dan beristirahat melawan bagian cembung ujung di lengkungan saluran hidung bagian bawah. Kemudian, dengan fokus pada lengan pegangan yang lebih besar, terungkapnya sehingga ujung melengkung dan arah jarum secara umum diarahkan ke tepi luar orbit. Saat paling penting terjadi saat tusukan. Di tangan kiri, dokter memperbaiki kepala pasien, dalam beberapa kasus, meletakkannya di sandaran kepala atau dinding, dan dengan tangan kanannya, memegangi jarum dengan sandaran telapak tangan, pertama kali memperbaiki ujung jarum di tulang dengan gerakan pengeboran ringan (pencegahan meleleh jarum), kemudian, sudut luar orbit, dengan usaha yang sesuai (diproduksi dalam perjalanan percobaan), menembus dinding medial sinus, sementara jarum harus dipasangkan dengan kuat di jari-jari yang memegangnya, sehingga pada saat tusukan itu tidak berjalan terlalu jauh dan melukai dinding belakang atau atas dari sinus maksilaris. Saat memasang jarum, ujungnya harus dipasang di lengkungan bagian hidung bagian bawah, di mana dinding ini tertipis. Dalam beberapa kasus, dinding medial sinus maksila adalah tulang yang cukup rapat dan tebal, akibatnya tusukan dilakukan dengan susah payah atau sama sekali tidak mungkin. Perlu dicatat bahwa ketika menusuk sinus maksilaris kanan, jarum lebih mudah dipegang di tangan kanan, dan saat menusuk sinus kiri - di tangan kiri.

Setelah penyisipan jarum ke dalam sinus 2-3mm yang menarik untuk melepaskannya dari lumen mungkin jatuh fragmen jaringan di dalamnya punktiruemyh. Segera setelah tusukan jarum dapat dilepaskan terkandung dalam cairan sinus, terutama jika bertekanan. Freer saja merilis transudat atau isi dari kista (pendidikan cystiform), jika jarum di rongga nya. Tebal nanah dan seperti jelly massa itu sendiri tidak menonjol. Setelah menusuk dokter melakukan sejumlah tes dan prosedur. Jarum suntik kosong mudah diserap gerakan membuat suatu usaha untuk mendapatkan isi dari sinus. Jika berhasil, itu tidak harus berusaha untuk menerapkan metode ini untuk benar-benar menghapus isi dari sinus, terutama di obstruksi fistula, seperti dibuat dalam vakum aspirasi sinus dapat mengganggu integritas pleksus vaskular dari selaput lendir, bahkan mematahkan hubungannya dengan periosteum, yang menciptakan kondisi untuk hematogen penyebaran infeksi dan terjadinya komplikasi serius. Memeriksa operasi anastomosis didefinisikan sebagai berikut. Patensi anastomosis diawetkan jika menarik plunger jarum suntik akan mungkin mudah dan tidak dikembalikan ke posisi semula, jika diperkenalkan ke dalam cairan sinus dilepaskan ke dalam rongga hidung dengan isi ce, jika bila diberikan dalam udara sinus dengan mudah menembus ke dalam rongga hidung dengan suara karakteristik masing-masing tapi jangan memaksa pengenalan udara ke dalam sinus atau dalam kasus dekorasi interior, sehingga dapat rumit oleh emfisema. Diterima oleh isi sinus aspirasi-hati aseptik ditempatkan dalam tabung steril dan menjadi sasaran pemeriksaan bakteriologis. Seringkali, bagaimanapun, konten adalah steril, yang dapat dijelaskan oleh kehadiran mikrobiota anaerob.

[1], [2], [3], [4]