Ulcer Buruli: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Independensi nosologis dari ulu Buruli diakui oleh sebagian besar penulis karena fitur klinis dan epidemiologis yang cukup umum. Ular Buruli dinamai pada tahun 60an abad yang lalu, ketika untuk pertama kalinya sejumlah besar pengamatannya berupa wabah lokal di Uganda di provinsi Buruli telah dijelaskan. Saat ini, banyak kasus ulu Buruli diamati terutama di Afrika Barat (Benin, Pantai Gading, Ghana, Guinea, Liberia, Togo), Guyana Prancis, Papua Nugini dan Australia.

Secara signifikan, penyakit ini dijelaskan di negara-negara Asia Tenggara, kasus-kasus yang terisolasi dicatat di China. Buruli ulcer terdaftar di 27 negara di dunia, terutama di tempat berawa basah dengan air berdiri. Menurut kesehatan nasional Ghana, kejadian ulkus Buruli di negara ini adalah 3,2 kasus per 1000 penduduk, dan di beberapa daerah pedesaan di Pantai Gading, 16% penduduk menderita penyakit ini. Menurut para ahli WHO, ulkus Buruli adalah kejadian mycobacteriosis paling awal setelah kusta dan TBC.

Penyebab Ulcer Buruli

Faktor etiologi lesi kulit ulseratif pada ulu Buruli dikenal sebagai Mycobacterium ulcerans. Mycobacterium ulcerans adalah mycobacterium asam-cepat yang tumbuh pada media Levenstein-Jensen pada suhu 30-32 ° C, dengan tekanan parsial oksigen berkurang - selama 6-8 minggu.

Tidak seperti mikobakteri mycobacterium lainnya, Mycobacterium ulcerans menghasilkan toksin yang dengan struktur kimia merupakan turunan makrolida yang disebut mycolactone. Toksin memiliki afinitas untuk sel lemak, memiliki efek sitotoksik, berkontribusi pada pengembangan proses nekrotik, dan efek imunosupresif, karena sensitivitas tes kulit turun dalam fase nekrotik penyakit ini. Tidak seperti mikobakteri lain, yaitu parasit intraselular fakultatif dan terletak di dalam fagosit, ulkus Mycobacterium membentuk koloni ekstraselular.

Seperti mycobacteriosis manusia lainnya, mekanisme patogenesis penyakit ini terkait erat dengan fitur khusus dari respon kekebalan organisme, durasi kontak dengan sumber infeksi dan banyak faktor endogen dan eksogen. Ciri khas M. Ulcerans adalah kemampuan menghasilkan toksin mikolakton, yang menjelaskan sifat mendalam dari lesi ulserativa. Pintu masuk untuk patogen biasanya merupakan lesi kulit yang dangkal (goresan, lecet, sekolah, gigitan serangga, jaringan penghancur, dll.), Mis. Apa yang biasa disebut microtrauma. Peduli, rupanya menjengkelkan dan penyakit seperti malaria, infeksi cacing, hypovitaminosis, kecanduan narkoba, dll yang paling rentan terhadap munculnya dan tentu saja berat Buruli maag, anak-anak dan remaja hingga 15 tahun, sedikit kurang -., Dewasa dan orang tua.

[1], [2], [3], [4], [5],

Gejala Ulcer Buruli

Gejala ulkus Buruli sering dimulai dengan munculnya tempat, sebagai aturan, luka kulit sebelum plotnovata menyentuh podostrovospalitelnogo infiltrasi menyakitkan (tuberkulum, papula), paling sering di bawah kaki, paha, lengan dan kurang pada area lain dari tubuh. Sebagai pematangan langkah melalui lobus tengah menghaluskan berubah menjadi ulkus menyakitkan yang terjadi tanpa pengobatan dalam banyak kasus. Apalagi (10%) dekomposisi terjadi tanpa membuka tonjolan ke arah jaringan di bawahnya sampai lesi tulang dan pengembangan osteomyelitis. Sangat khas gejala Buruli maag - lebih hiperpigmentasi jelas dari kulit di daerah infiltrasi teraba, yang karena tidak begitu banyak pelanggaran lokal fungsi melanogenesis warna sebagai stagnan-kebiruan dan beberapa pengembangan hemosiderosis. Infiltrasi langkah membentuk fenomena umum biasanya tidak ada, pasien mungkin mengalami perasaan ketegangan di daerah lesi.

Setelah seminggu atau dua (jarang digunakan) oleh disintegrasi pelunakan pusat dan pembukaan perapian terbentuk saja, kadang-kadang beberapa borok, tanda-tanda khas yang merupakan kedalaman yang cukup, hingga lemak subkutan, ketidakrataan berbau busuk massa purulen-nekrotik bawah saped tajam tepi dan segel di dasar ulkus. Reaksi kelenjar getah bening regional, dan semakin banyak periadenita fenomena dan limfangitis sangat langka dan hanya dalam kasus-kasus lapisan sekunder pyococcus tumbuhan.

Dinamika perkembangan ulu Buruli ditandai oleh pertumbuhan perifer dan terkadang karakter yang bermigrasi. Sebagai kecenderungan untuk jaringan parut di satu sisi dari kerusakan ulseratif, ia terus berkembang ke arah yang berbeda. Kadang-kadang, sebagai akibat dari inokulasi di dekat ulat utama, "ibu", fokus kecil, "putri" dapat terbentuk, sementara jalur mereka menjadi lebih tumpul, seringkali mereka terhubung di sepanjang permukaan atau di kedalaman, membentuk gerakan dan jembatan yang sigap.

Proses dalam banyak kasus berlangsung dari 2 bulan sampai 6 bulan atau lebih dan kadang-kadang, bahkan tanpa perawatan, dilengkapi dengan jaringan parut yang lengkap dari kerusakan ulseratif dan kerusakan jaringan dalam oleh goresan kasar dan cacat, yang kemudian membatasi jumlah gerakan pada anggota tubuh yang terkena.

Diagnosis ulcer Buruli

Diagnosis ulkus Buruli sebagian besar didasarkan pada gambaran klinis yang khas.

Diagnosis laboratorium tukak Buruli dilakukan dengan metode mikroskopis (pewarnaan menurut Tsil-Nielsen), bakteriologis dan PCR. Bahan untuk penelitian ini adalah jaringan necrotized. Isolasi kultur murni dilakukan dengan langsung menaburkan bahan uji pada media Levenstein-Jensen atau sebelum menginfeksi tikus di bantalan kaki atau secara subkutan ke ekor, diikuti dengan pengalihan jaringan yang meradang ke media Levenstein-Jensen. Koloni tumbuh diidentifikasi dari spesies mikobakteri lain karena ketidakmampuan tumbuh pada suhu 37 ° C, tidak adanya katalase dan urease, ketidakmampuan untuk mengurangi nitrat, resistensi isoniazid, PASC dan etambutol. Identifikasi harus mempertimbangkan perbedaan yang diamati antara ulkus Mycobacterium, yang diisolasi dari sumber geografis yang berbeda. Identifikasi PCR dapat dilakukan baik secara langsung dari bahan klinis atau tumbuh kultur

Diagnosis banding tukak Buruli dalam kondisi tropis diperlukan dengan ulkus tropis, leishmaniasis, tuberkulosis kulit, nome dan proses ulseratif lainnya.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Pengobatan tukak Buruli

Pengobatan tukak Buruli pada tahap infiltrasi sebelum ulserasi adalah pemberian antibiotik, terutama rifampisin, sebagai yang paling efektif untuk semua mikobakteriosis. Dengan ulkus terbentuk, eksisi bedah cacat dengan kemungkinan operasi plastik berikutnya menjadi metode pilihan. Secara lahiriah, berbagai desinfektan dan agen pembersih dalam bentuk perban diterapkan pada kerusakan ulseratif. Lesi nekrotik dieksisi, pada kasus lanjut, amputasi anggota badan yang terkena mungkin diperlukan. Semakin dini pengobatan ulu Buruli dimulai, semakin cepat jaringan parut dan dengan efek penumpahan yang kurang.

Bagaimana borok Buruli dicegah?

Tidak ada profilaksis borok Buruli yang spesifik. Namun, diyakini bahwa BCG berulang dapat memberikan efek perlindungan sebesar 30-40%. Di negara-negara endemik utama, di bawah naungan WHO, program pendidikan khusus dilakukan di antara populasi yang bertujuan untuk menghilangkan faktor lingkungan yang meningkatkan risiko terkena ulkus Buruli.