Urtikaria idiopatik

Urtikaria idiopatik adalah suatu kondisi yang ditandai oleh penampilan urtikaria (atau ruam seperti urtikaria) pada kulit tanpa penyebab yang diketahui. Istilah idiopatik berarti bahwa penyebab kondisi masih belum jelas atau tidak diketahui. Urtikaria adalah kondisi kulit yang dimanifestasikan oleh penampilan tiba-tiba ruam yang mungkin gatal, merah dan bengkak. Ruam biasanya terdiri dari area yang menyerupai gigitan serangga dan dapat bervariasi dalam ukuran dan bentuk. [1]

Faktor risiko

Penyebab urtikaria idiopatik masih belum jelas, itulah sebabnya disebut "idiopatik" (yaitu, tanpa sebab yang jelas). Namun, ada beberapa faktor yang mungkin berperan dalam pengembangan kondisi ini:

1. Reaksi Alergi: Beberapa kasus urtikaria idiopatik dapat dikaitkan dengan reaksi alergi terhadap makanan, obat-obatan, serangga, atau alergen lainnya. Dalam kasus seperti itu, kadang-kadang disebut sebagai "urtikaria alergi". Namun, tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab pasti alergi.
2. Faktor imunologis: Perubahan imunologis dalam tubuh juga dapat berkontribusi pada pengembangan urtikaria. Misalnya, gangguan sistem kekebalan tubuh dapat menyebabkan reaksi berlebihan terhadap iritasi, menyebabkan sarang.
3. Faktor stres dan psikoemosional: stres dan kondisi psikoemosional dapat memperburuk atau memperburuk gejala urtikaria. Beberapa penelitian telah mengaitkan urtikaria dengan stres.
4. Kecenderungan genetik: Faktor herediter dapat berperan dalam pengembangan urtikaria. Jika anggota keluarga memiliki riwayat penyakit ini, risiko pengembangan urtikaria dapat meningkat.
5. Kondisi medis lainnya: Beberapa kondisi medis, seperti penyakit autoimun atau gangguan sistem kekebalan tubuh, dapat dikaitkan dengan urtikaria. [2]

Patogenesis

Patogenesis urtikaria idiopatik (serta patogenesis urtikaria secara umum) masih dipahami secara tidak lengkap, dan penelitian di bidang ini sedang berlangsung. Namun, diyakini bahwa mediator inflamasi, khususnya histamin, memainkan peran kunci dalam pengembangan urtikaria. [3], [4]

Secara umum, patogenesis adalah sebagai berikut:

1. Aktivasi mastosit: M astosit adalah sel yang mengandung bahan kimia, termasuk histamin. Ketika terpapar berbagai rangsangan (mungkin termasuk alergen, stres, aktivitas fisik, dan faktor lainnya), mastosit dapat diaktifkan.
2. Pelepasan Histamin: Pelepasan mastosit yang diaktifkan histamin, yang merupakan mediator peradangan yang kuat. Histamin menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas kapiler dan peradangan pada kulit.
3. Reaksi kulit: Paparan histamin menyebabkan reaksi kulit yang ditandai dengan ruam, gatal, kemerahan dan pembengkakan. Gejala-gejala ini menjadi ciri urtikaria.

Gejala Urtikaria idiopatik

Urtikaria idiopatik ditandai dengan serangan ruam yang tiba-tiba dan tidak dapat diprediksi dan dapat hadir dengan berbagai gejala termasuk:

1. Ruam: Salah satu gejala utama urtikaria idiopatik adalah penampilan ruam pada kulit. Ruam dapat bervariasi dalam bentuk dan ukuran, biasanya gatal dan bisa merah, merah muda atau ungu.
2. Gatal: Gatal yang parah adalah gejala khas urtikaria. Gatal-gatal bisa menjadi intens dan menyebabkan ketidaknyamanan.
3. Kemerahan dan Pembengkakan: Kulit di lokasi ruam dapat menjadi merah dan bengkak.
4. Perpindahan ruam: Karakteristik urtikaria adalah bergerak dengan cepat. Ruam mungkin muncul di satu tempat dan menghilang, lalu muncul kembali di tempat lain.
5. Gejala atipikal: Terkadang urtikaria idiopatik dapat disertai dengan gejala lain seperti sakit kepala, demam, pusing atau mual. Dalam kasus yang jarang terjadi, ini dapat menyebabkan angioedema, pembengkakan kulit yang berkembang pesat, selaput lendir dan jaringan subkutan, yang merupakan kondisi yang lebih serius dan membutuhkan perhatian medis segera.

Gejala urtikaria idiopatik dapat bervariasi tergantung pada karakteristik individu pasien dan tingkat keparahan kondisi tersebut. Periode eksaserbasi dapat diikuti oleh periode remisi, ketika gejala hilang. [5], [6]

Formulir

Urticaria idiopatik dapat bermanifestasi dalam berbagai cara, termasuk:

1. Urtikaria akut: Bentuk ini ditandai dengan timbulnya ruam dan gejala yang mungkin sangat mengganggu pasien, tetapi biasanya jarang bertahan lama. Ruam dapat muncul dan menghilang dalam beberapa jam atau hari.
2. Urtikaria kronis: Bentuk ini ditandai dengan periode ruam yang lebih lama yang dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Gejala dapat bervariasi dan termasuk gatal, pembengkakan, kemerahan kulit, dan ketidaknyamanan lainnya.
3. Angioedema: Ini adalah bentuk di mana urtikaria disertai dengan angioedema, pembengkakan kulit, selaput lendir, dan jaringan subkutan yang berkembang pesat. Jenis urtikaria ini bisa lebih serius dan mungkin memerlukan perhatian medis segera, karena pembengkakan dapat mempengaruhi saluran udara dan menyebabkan terengah-engah.
4. Bentuk lain: Dalam kasus yang jarang terjadi, urtikaria idiopatik dapat hadir dalam bentuk yang lebih tidak biasa atau dengan gejala terkait seperti demam, sakit kepala, atau nyeri sendi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Urtikaria idiopatik biasanya merupakan kondisi yang membatasi diri dan jarang mengarah pada komplikasi serius. Namun, beberapa komplikasi mungkin termasuk:

1. Angioedema: Ini adalah komplikasi serius di mana pembengkakan kulit, selaput lendir dan jaringan subkutan terjadi, yang dapat menyebabkan kesulitan bernapas dan dapat mengancam jiwa. Pasien dengan angioedema membutuhkan perhatian medis segera.
2. Penurunan kualitas hidup: Urtikaria idiopatik, terutama bentuk kronisnya, dapat secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien karena gejala yang tidak menyenangkan seperti gatal, pembengkakan dan nyeri kulit.
3. Masalah psikologis: Ruam dan ketidaknyamanan yang konstan dapat menyebabkan stres dan kecemasan pada pasien, yang dapat menyebabkan masalah psikologis seperti depresi dan isolasi sosial.
4. Transisi ke bentuk kronis: Pada beberapa pasien, bentuk akut urtikaria idiopatik dapat berkembang ke bentuk kronis, yang dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.
5. Komplikasi Obat: Pengobatan urtikaria idiopatik mungkin memerlukan minum antihistamin dan obat lain yang dapat menyebabkan efek samping.

Diagnostik Urtikaria idiopatik

Diagnosis urtikaria idiopatik biasanya didasarkan pada gejala karakteristik dan pemeriksaan klinis pasien. Dokter mengambil riwayat, berbicara kepada pasien tentang gejala dan keadaan yang mungkin menyebabkan ruam, dan melakukan pemeriksaan fisik. Teknik diagnostik berikut mungkin diperlukan untuk mengesampingkan kemungkinan penyebab lain dari ruam atau reaksi alergi yang dapat meniru urtikaria:

1. Pemeriksaan Klinis: Dokter mengevaluasi tanda-tanda eksternal ruam, termasuk bentuk, ukuran, warna, dan lokasinya. Dia juga mencari gejala lain seperti gatal, pembengkakan, dan rasa sakit di kulit.
2. Alergi: Jika reaksi alergi dicurigai sebagai penyebab ruam, dokter Anda dapat merekomendasikan tes alergi untuk menentukan alergen yang menyebabkan reaksi.
3. Tes Darah: Tes darah dapat dilakukan untuk menilai tingkat peradangan atau adanya kondisi medis lainnya yang mungkin.
4. Diet Foodsand: Terkadang ruam mungkin terkait makanan. Dokter dapat merekomendasikan agar pasien menyimpan buku harian makanan dan menghilangkan makanan tertentu untuk menentukan apakah makanan tertentu menyebabkan ruam.
5. Pengecualian Penyebab Menular: Dalam beberapa kasus, sarang mungkin dikaitkan dengan penyakit menular. Dokter dapat menyarankan mengesampingkan infeksi tersebut melalui tes laboratorium.
6. Tes tambahan: Dalam beberapa kasus, tes tambahan, seperti biopsi kulit, mungkin diperlukan untuk mengesampingkan diagnosis lain yang mungkin.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial urtikaria idiopatik melibatkan pengesahan kemungkinan penyebab lain dari reaksi ruam dan alergi. Di bawah ini adalah beberapa kondisi dan penyakit yang dapat meniru gejala urtikaria dan harus dikesampingkan saat diagnosis:

1. Reaksi Alergi: Berbagai alergen seperti makanan, obat-obatan, serangga, dan hewan peliharaan dapat menyebabkan ruam alergi yang dapat meniru gejala sarang.
2. Dermatitis Kontak: Kondisi kulit ini disebabkan oleh kontak dengan zat yang mengiritasi seperti bahan kimia, tanaman atau logam. Dermatitis kontak dapat menyebabkan ruam kulit dan gatal.
3. Penyakit Menular: Beberapa infeksi, termasuk virus, bakteri, dan jamur, dapat menyebabkan ruam kulit dan gatal. Misalnya, cacar air, rubella, atau infeksi jamur.
4. Penyakit autoimun: Beberapa penyakit autoimun, seperti lupus erythematosus atau dermatomiositis, dapat dimanifestasikan dengan ruam kulit dan peradangan kulit.
5. Faktor fisik: Reaksi terhadap faktor fisik seperti dingin, panas, stres fisik, atau tekanan pada kulit dapat menyebabkan urtikaria (sejenis sarang).
6. Penyakit sistemik: Beberapa penyakit sistemik, seperti lupus erythematosus atau sarkoidosis sistemik, dapat muncul dengan gejala kulit.

Untuk diagnosis banding dan untuk menetapkan diagnosis yang benar, dokter dapat melakukan pemeriksaan klinis terperinci, serta menggunakan tes laboratorium, tes alergi dan metode diagnostik lainnya.

Pengobatan Urtikaria idiopatik

Pengobatan untuk urtikaria idiopatik ditujukan untuk menghilangkan gejala, mengurangi rasa gatal, dan mencegah kekambuhan. Dokter Anda dapat merekomendasikan perawatan berikut:

1. Antihistamin: Ini adalah pengobatan utama untuk sarang. Antihistamin, tersedia dengan atau tanpa resep, membantu mengurangi gatal dan pembengkakan kulit. Dokter Anda mungkin meresepkan salah satu kategori antihistamin berikut:

Generasi pertama antihistamin:

• Diphenhydramine (Benadryl): Ini adalah salah satu antihistamin generasi pertama yang paling terkenal. Ini dapat menyebabkan kantuk dan merusak konsentrasi, sehingga seringkali tidak disarankan untuk digunakan sebelum mengemudi atau melakukan tugas yang membutuhkan kewaspadaan.
• Hydroxyzine (Atarax, Vistaril): Obat ini juga dapat menyebabkan kantuk dan sering digunakan untuk meringankan kecemasan dan kegelisahan.

Antihistamin Generasi Kedua:

• Cetirizine (Zyrtec): Cetirizine biasanya tidak menyebabkan kantuk dan memiliki efek jangka panjang, memungkinkannya diambil sekali sehari.
• Loratadine (Claritin): Loratadine juga ditoleransi dengan baik dan biasanya tidak menyebabkan kantuk.
• Fexofenadine (Allegra): Obat ini biasanya tidak menyebabkan kantuk dan memiliki efek jangka panjang.

2. Obat kortikosteroid: Jika gejalanya parah atau tidak ada respons terhadap antihistamin, dokter Anda dapat meresepkan salep atau krim kortikosteroid untuk mengurangi peradangan dan gatal pada kulit. [7]

Salep dan krim kortikosteroid hanya tersedia dengan resep di sebagian besar negara. Berikut ini adalah beberapa contoh salep dan krim kortikosteroid yang dapat digunakan untuk mengobati urtikaria idiopatik, tetapi pilihan obat dan dosis yang tepat harus ditentukan oleh dokter Anda tergantung pada keparahan gejala dan area kulit yang terkena:

• Salep hidrokortison: Misalnya, salep hidrokortison 1%. Ini diterapkan dalam lapisan tipis ke area kulit yang terkena 1-2 kali sehari.
• Mometasone (Elocon): Ini adalah kortikosteroid yang lebih kuat. Ini diterapkan dalam lapisan tipis ke area yang terkena sekali sehari.
• Fluticasone (Cutivate): Oleskan lapisan tipis ke area yang terkena sekali sehari.
• Triamcinolone (Kenalog): Ini adalah obat kortikosteroid, kadang-kadang tersedia dalam bentuk salep. Dosis dan frekuensi penggunaan ditentukan oleh dokter Anda.
• Desonate: Oleskan lapisan tipis ke area yang terkena 2 kali sehari.

Berikut adalah beberapa poin utama tentang penggunaan salep atau krim kortikosteroid:

• Konsultasi dengan dokter: Sebelum Anda mulai menggunakan obat kortikosteroid, penting untuk berkonsultasi dengan dokter atau dokter kulit. Dokter Anda akan menentukan obat yang tepat, dosis, dan durasi perawatan tergantung pada keparahan gejala Anda.
• Aplikasi Kulit: Salep atau krim harus diterapkan pada kulit bersih dan kering di area ruam. Pasien disarankan untuk menghindari menggosok atau menggosok kulit.
• Hindari area wajah dan supraorbital: Kortikosteroid umumnya tidak dianjurkan untuk digunakan pada area wajah atau supraorbital, karena area kulit ini lebih sensitif terhadap efek samping.
• Ikuti Dosageand Rekomendasi: Penting untuk mengikuti instruksi dokter Anda mengenai dosis dan durasi perawatan. Jangan berhenti menggunakan obat lebih awal atau melebihi dosis yang disarankan.
• Memantau efek samping: Selama perawatan, pantau kondisi kulit Anda dan laporkan gejala atau efek samping yang tidak menyenangkan kepada dokter Anda.
• Pengurangan dosis bertahap: Setelah peningkatan gejala tercapai, dokter Anda secara bertahap dapat mengurangi dosis obat kortikosteroid untuk menghindari kambuh atau mengurangi risiko efek samping.

Penting untuk mengikuti instruksi dokter Anda mengenai pilihan obat tertentu dan dosisnya. Salep dan krim kortikosteroid harus diaplikasikan dengan ringan dan merata pada kulit, menghindari gosok atau gesek.

3. Epinefrin (adrenalin): Dalam kasus angioedema atau reaksi anafilaksis, yang mungkin merupakan komplikasi dari urtikaria idiopatik, epinefrin mungkin perlu dikelola di bawah pengawasan tenaga medis.
4. Menghindari faktor-faktor yang memprovokasi: Pasien mungkin disarankan untuk menghindari faktor-faktor yang diprovokasi seperti makanan, obat-obatan, atau paparan fisik tertentu.
5. Manajemen Stres: Stres emosional dapat memperburuk gejala urtikaria. Pasien disarankan untuk belajar mengelola stres melalui relaksasi dan teknik lainnya.
6. Pengobatan untuk kronis: Jika sarang telah menjadi kronis (berlangsung lebih dari 6 minggu), dokter Anda dapat mempertimbangkan perawatan tambahan, seperti kursus kortikosteroid atau imunomodulator.

Pencegahan

Urtikaria idiopatik biasanya merupakan kondisi alergi, dan memprediksi penyebabnya yang tepat bisa sulit. Namun, ada beberapa pedoman umum dan langkah-langkah pencegahan yang dapat membantu mengurangi risiko gejala:

1. Hindari alergen yang diketahui: Jika Anda telah diketahui secara keseluruhan untuk makanan, obat atau zat tertentu, hindari makan atau bersentuhan dengannya.
2. Kelola stres: Stres dapat berkontribusi pada reaksi alergi yang memburuk. Cobalah teknik relaksasi seperti yoga, meditasi atau pernapasan dalam untuk mengurangi stres.
3. Ikuti gaya hidup sehat: Makan diet sehat, berolahraga secara teratur dan tidur cukup dapat memperkuat sistem kekebalan tubuh Anda dan membantu mengurangi risiko reaksi alergi.
4. Hindari aktivitas fisik yang berat dalam suhu dingin: pembekuan (sarang yang disebabkan oleh dingin) dapat dicegah dengan mengenakan pakaian hangat dalam cuaca dingin dan menghindari paparan dingin yang berkepanjangan.
5. Ambil antihistamin seperti yang ditentukan oleh dokter Anda: Jika Anda sudah memiliki diagnosis urtikaria idiopatik, dokter Anda mungkin meresepkan antihistamin untuk mengobati dan mencegah eksaserbasi.
6. Melacak obat: Jika Anda alergi terhadap obat-obatan tertentu, pastikan dokter dan apoteker Anda tahu tentang hal itu untuk menghindari resep atau mengeluarkan obat alergi.
7. Konsultasikan dengan ahli alergi atau imunologi: Jika Anda memiliki kasus urtikaria idiopatik yang sering atau parah, lihat seorang ahli alergi atau ahli imunologi untuk analisis yang lebih rinci dan manajemen kondisi Anda.

Ramalan cuaca

Prognosis urtikaria idiopatik (urtikaria yang tidak diketahui alam) dapat bervariasi dari orang ke orang. Pada sebagian besar pasien dengan urtikaria idiopatik, gejalanya mungkin ringan dan dapat berubah seiring waktu. Dalam beberapa kasus, urtikaria dapat diselesaikan dengan sendirinya atau menjadi kurang parah dari waktu ke waktu, sedangkan di negara lain mungkin tetap selama bertahun-tahun.

Penting untuk dicatat bahwa urtikaria idiopatik sering ditandai dengan kambuh, yaitu, episode berulang ruam dan gatal. Tingkat keparahan dan durasi gejala dapat bervariasi dari kasus ke kasus. Manajemen urtikaria idiopatik biasanya melibatkan pengobatan dengan antihistamin, yang membantu mengurangi gejala dan mencegah eksaserbasi.

Prognosis juga tergantung pada seberapa baik pasien merespons pengobatan dan berapa lama periode eksaserbasi. Beberapa pasien membutuhkan perawatan yang lebih intensif dan berkepanjangan, sementara yang lain dapat dengan mudah mengendalikan gejala dengan antihistamin.

Penting untuk mengikuti rekomendasi dokter Anda, minum obat sesuai dengan dosis yang ditentukan, dan berkomunikasi secara teratur dengan dokter Anda tentang kondisi kulit Anda dan efektivitas perawatan. Jika Anda mengalami gejala baru atau memburuk, pastikan untuk mencari perhatian medis.

Literatur digunakan

Khaitov, R. M. Alergologi dan Imunologi: Panduan Nasional / Diedit oleh R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moskow: Geotar-Media, 2009.