Urtikaria idiopatik

Urtikaria idiopatik adalah suatu kondisi yang ditandai dengan munculnya urtikaria (atau ruam mirip urtikaria) pada kulit tanpa diketahui penyebabnya secara jelas. Istilah idiopatik berarti penyebab kondisi tersebut masih belum jelas atau belum diketahui. Urtikaria adalah suatu kondisi kulit yang ditandai dengan munculnya ruam secara tiba-tiba yang mungkin terasa gatal, merah, dan bengkak. Ruam biasanya berupa area yang menyerupai gigitan serangga dan dapat bervariasi dalam ukuran dan bentuk.[1]

Faktor risiko

Penyebab urtikaria idiopatik masih belum jelas, oleh karena itu disebut "idiopatik" (yaitu, tanpa penyebab yang diketahui dengan jelas). Namun, ada beberapa faktor yang mungkin berperan dalam berkembangnya kondisi ini:

1. Reaksi alergi: Beberapa kasus urtikaria idiopatik mungkin berhubungan dengan reaksi alergi terhadap makanan, obat-obatan, serangga, atau alergen lainnya. Dalam kasus seperti ini, kadang-kadang disebut sebagai "urtikaria alergi". Namun, tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab pasti dari alergi tersebut.
2. Faktor imunologi: Perubahan imunologi dalam tubuh juga dapat berkontribusi terhadap perkembangan urtikaria. Misalnya, gangguan sistem kekebalan tubuh dapat menyebabkan reaksi berlebihan terhadap bahan iritan sehingga menyebabkan gatal-gatal.
3. Faktor stres dan psikoemosional: Stres dan kondisi psikoemosional dapat memperburuk atau memperburuk gejala urtikaria. Beberapa penelitian mengaitkan urtikaria dengan stres.
4. Predisposisi genetik: Faktor keturunan mungkin berperan dalam perkembangan urtikaria. Jika anggota keluarga memiliki riwayat penyakit ini, risiko terkena urtikaria mungkin meningkat.
5. Kondisi medis lainnya: Beberapa kondisi medis, seperti penyakit autoimun atau gangguan sistem kekebalan tubuh, mungkin berhubungan dengan urtikaria.[2]

Patogenesis

Patogenesis urtikaria idiopatik (serta patogenesis urtikaria secara umum) masih belum sepenuhnya dipahami, dan penelitian mengenai hal ini masih terus dilakukan. Namun, diyakini bahwa mediator inflamasi, khususnya histamin, memainkan peran penting dalam perkembangan urtikaria. [3],[4]

Secara umum patogenesisnya adalah sebagai berikut:

1. Aktivasi mastosit: Astosit M adalah sel yang mengandung bahan kimia, termasuk histamin. Ketika terkena berbagai rangsangan (mungkin termasuk alergen, stres, aktivitas fisik, dan faktor lainnya), mastosit dapat menjadi aktif.
2. Pelepasan histamin: Mastosit yang teraktivasi melepaskan histamin, yang merupakan mediator peradangan yang kuat. Histamin menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas kapiler dan peradangan pada kulit.
3. Reaksi kulit: Paparan histamin menyebabkan reaksi kulit yang ditandai dengan ruam, gatal, kemerahan dan bengkak. Gejala-gejala ini menjadi ciri urtikaria.

Gejala Urtikaria idiopatik

Urtikaria idiopatik ditandai dengan serangan ruam yang tiba-tiba dan tidak dapat diprediksi serta dapat muncul dengan berbagai gejala termasuk:

1. Ruam: Salah satu gejala utama urtikaria idiopatik adalah munculnya ruam pada kulit. Ruam bisa bermacam-macam bentuk dan ukurannya, biasanya terasa gatal dan bisa berwarna merah, merah muda atau ungu.
2. Gatal : Gatal parah merupakan gejala khas urtikaria. Rasa gatalnya bisa sangat parah dan menyebabkan ketidaknyamanan.
3. Kemerahan dan bengkak: Kulit di lokasi ruam bisa menjadi merah dan bengkak.
4. Perpindahan ruam: Ciri khas urtikaria adalah ia bergerak dengan cepat. Ruam bisa muncul di satu tempat dan hilang, lalu muncul kembali di tempat lain.
5. Gejala atipikal: Terkadang urtikaria idiopatik dapat disertai gejala lain seperti sakit kepala, demam, pusing, atau mual. Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini dapat menyebabkan angioedema, yaitu pembengkakan yang berkembang pesat pada kulit, selaput lendir, dan jaringan subkutan, yang merupakan kondisi yang lebih serius dan memerlukan perhatian medis segera.

Gejala urtikaria idiopatik dapat bervariasi tergantung pada karakteristik individu pasien dan tingkat keparahan kondisinya. Periode eksaserbasi dapat diikuti oleh periode remisi, ketika gejala hilang. [5],[6]

Formulir

Urtikaria idiopatik dapat bermanifestasi dalam berbagai bentuk, termasuk:

1. Urtikaria akut: Bentuk ini ditandai dengan timbulnya ruam secara tiba-tiba dan gejala yang mungkin sangat mengganggu pasien, namun biasanya jarang berlangsung lama. Ruam mungkin muncul dan hilang dalam beberapa jam atau hari.
2. Urtikaria kronis: Bentuk ini ditandai dengan periode ruam yang lebih lama yang bisa berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Gejalanya bisa bervariasi, antara lain gatal, bengkak, kemerahan pada kulit, dan rasa tidak nyaman lainnya.
3. Angioedema: Ini adalah bentuk urtikaria yang disertai dengan angioedema, pembengkakan yang berkembang pesat pada kulit, selaput lendir, dan jaringan subkutan. Jenis urtikaria ini bisa lebih serius dan mungkin memerlukan perhatian medis segera, karena pembengkakan dapat mempengaruhi saluran udara dan menyebabkan sesak napas.
4. Bentuk lain: Dalam kasus yang jarang terjadi, urtikaria idiopatik dapat muncul dalam bentuk yang tidak biasa atau disertai gejala terkait seperti demam, sakit kepala, atau nyeri sendi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Urtikaria idiopatik biasanya merupakan kondisi yang dapat sembuh dengan sendirinya dan jarang menyebabkan komplikasi serius. Namun, beberapa komplikasinya mungkin termasuk:

1. Angioedema: Ini adalah komplikasi serius yang menyebabkan pembengkakan pada kulit, selaput lendir, dan jaringan subkutan, yang dapat menyebabkan kesulitan bernapas dan mengancam jiwa. Pasien dengan angioedema memerlukan perhatian medis segera.
2. Penurunan kualitas hidup: Urtikaria idiopatik, terutama bentuk kronisnya, dapat menurunkan kualitas hidup pasien secara signifikan karena gejala yang tidak menyenangkan seperti gatal, bengkak, dan nyeri kulit.
3. Masalah psikologis: Ruam dan ketidaknyamanan yang terus-menerus dapat menyebabkan stres dan kecemasan pada pasien, yang dapat menyebabkan masalah psikologis seperti depresi dan isolasi sosial.
4. Transisi ke bentuk kronis: Pada beberapa pasien, bentuk akut urtikaria idiopatik dapat berkembang menjadi bentuk kronis, yang dapat berlangsung berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.
5. Komplikasi pengobatan: Pengobatan urtikaria idiopatik mungkin memerlukan penggunaan antihistamin dan obat lain yang dapat menyebabkan efek samping.

Diagnostik Urtikaria idiopatik

Diagnosis urtikaria idiopatik biasanya didasarkan pada gejala khas dan pemeriksaan klinis pasien. Dokter mengambil riwayat, berbicara dengan pasien tentang gejala dan keadaan yang mungkin menyebabkan ruam, dan melakukan pemeriksaan fisik. Teknik diagnostik berikut mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari ruam atau reaksi alergi yang mungkin menyerupai urtikaria:

1. Pemeriksaan klinis: Dokter mengevaluasi tanda-tanda eksternal dari ruam, termasuk bentuk, ukuran, warna, dan lokasinya. Ia juga mencari gejala lain seperti gatal, bengkak, dan nyeri pada kulit.
2. Tes alergi : Jika dicurigai adanya reaksi alergi sebagai penyebab ruam, dokter mungkin akan merekomendasikan tes alergi untuk mengetahui alergen penyebab reaksi tersebut.
3. Tes darah: Tes darah dapat dilakukan untuk menilai tingkat peradangan atau adanya kemungkinan kondisi medis lainnya.
4. Makanan dan pola makan: Terkadang ruam mungkin berhubungan dengan makanan. Dokter mungkin menyarankan pasien membuat catatan harian makanan dan menghilangkan makanan tertentu untuk menentukan apakah makanan tertentu menyebabkan ruam.
5. Pengecualian penyebab infeksi: Dalam beberapa kasus, gatal-gatal mungkin berhubungan dengan penyakit menular. Dokter mungkin menyarankan untuk menyingkirkan infeksi tersebut melalui tes laboratorium.
6. Tes tambahan: Dalam beberapa kasus, tes tambahan, seperti biopsi kulit, mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosis lain.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding urtikaria idiopatik melibatkan menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari ruam dan reaksi alergi. Berikut adalah beberapa kondisi dan penyakit yang dapat menyerupai gejala urtikaria dan harus disingkirkan saat diagnosis:

1. Reaksi alergi: Berbagai alergen seperti makanan, obat-obatan, serangga, dan hewan peliharaan dapat menyebabkan ruam alergi yang menyerupai gejala gatal-gatal.
2. Dermatitis kontak: Kondisi kulit ini disebabkan oleh kontak dengan zat yang mengiritasi seperti bahan kimia, tumbuhan atau logam. Dermatitis kontak dapat menyebabkan ruam kulit dan gatal-gatal.
3. Penyakit menular: Beberapa infeksi, termasuk virus, bakteri, dan jamur, dapat menyebabkan ruam kulit dan gatal-gatal. Misalnya saja penyakit cacar air, rubella, atau infeksi jamur.
4. Penyakit autoimun : Beberapa penyakit autoimun, seperti lupus eritematosus atau dermatomiositis, dapat bermanifestasi dengan ruam kulit dan peradangan kulit.
5. Faktor fisik: Reaksi terhadap faktor fisik seperti dingin, panas, stres fisik, atau tekanan pada kulit dapat menyebabkan urtikaria (sejenis gatal-gatal).
6. Penyakit sistemik: Beberapa penyakit sistemik, seperti lupus eritematosus sistemik atau sarkoidosis, mungkin muncul dengan gejala kulit.

Untuk diagnosis banding dan menegakkan diagnosis yang benar, dokter mungkin melakukan pemeriksaan klinis secara mendetail, serta menggunakan tes laboratorium, tes alergi, dan metode diagnostik lainnya.

Pengobatan Urtikaria idiopatik

Pengobatan urtikaria idiopatik ditujukan untuk menghilangkan gejala, mengurangi rasa gatal, dan mencegah kekambuhan. Dokter Anda mungkin merekomendasikan perawatan berikut:

1. Antihistamin: Ini adalah pengobatan utama untuk gatal-gatal. Antihistamin, tersedia dengan atau tanpa resep, membantu mengurangi rasa gatal dan bengkak pada kulit. Dokter Anda mungkin meresepkan salah satu dari kategori antihistamin berikut:

Antihistamin generasi pertama:

• Diphenhydramine (Benadryl): Ini adalah salah satu antihistamin generasi pertama yang paling terkenal. Dapat menyebabkan kantuk dan mengganggu konsentrasi, sehingga seringkali tidak dianjurkan untuk digunakan sebelum mengemudi atau melakukan tugas yang memerlukan kewaspadaan.
• Hydroxyzine (Atarax, Vistaril): Obat ini juga dapat menyebabkan kantuk dan sering digunakan untuk meredakan kecemasan dan kegelisahan.

Antihistamin generasi kedua:

• Cetirizine (Zyrtec): Cetirizine biasanya tidak menyebabkan kantuk dan memiliki efek jangka panjang sehingga dapat diminum sekali sehari.
• Loratadine (Claritin): Loratadine juga dapat ditoleransi dengan baik dan biasanya tidak menyebabkan kantuk.
• Fexofenadine (Allegra): Obat ini biasanya tidak menyebabkan kantuk dan memiliki efek jangka panjang.

2. Obat kortikosteroid: Jika gejalanya parah atau tidak ada respons terhadap antihistamin, dokter mungkin akan meresepkan salep atau krim kortikosteroid untuk mengurangi peradangan dan gatal-gatal pada kulit.[7]

Salep dan krim kortikosteroid hanya tersedia dengan resep dokter di sebagian besar negara. Berikut ini adalah beberapa contoh salep dan krim kortikosteroid yang dapat digunakan untuk mengatasi urtikaria idiopatik, namun pilihan obat dan dosis pastinya harus ditentukan oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan gejala dan area kulit yang terkena:

• Salep hidrokortison: Misalnya salep hidrokortison 1%. Ini diterapkan dalam lapisan tipis pada area kulit yang terkena 1-2 kali sehari.
• Mometasone (Elocon): Ini adalah kortikosteroid yang lebih kuat. Ini diterapkan dalam lapisan tipis ke area yang terkena sekali sehari.
• Fluticasone (Cutivate): Oleskan lapisan tipis ke area yang terkena sekali sehari.
• Triamcinolone (Kenalog): Ini adalah obat kortikosteroid, terkadang tersedia dalam bentuk salep. Dosis dan frekuensi penggunaan ditentukan oleh dokter Anda.
• Desonate: Oleskan lapisan tipis ke area yang terkena 2 kali sehari.

Berikut beberapa poin penting dalam penggunaan salep atau krim kortikosteroid:

• Konsultasi dengan dokter: Sebelum Anda mulai menggunakan obat kortikosteroid, penting untuk berkonsultasi dengan dokter atau dokter kulit. Dokter Anda akan menentukan obat yang tepat, dosis, dan durasi pengobatan tergantung pada tingkat keparahan gejala Anda.
• Aplikasi pada kulit: Salep atau krim harus dioleskan pada kulit yang bersih dan kering di area ruam. Pasien disarankan untuk menghindari menggosok atau menggosok kulit.
• Hindari area wajah dan supraorbital : Kortikosteroid umumnya tidak dianjurkan untuk digunakan pada wajah atau area supraorbital, karena area kulit tersebut lebih sensitif terhadap efek samping.
• Ikuti dosis dan anjurannya: Penting untuk mengikuti petunjuk dokter Anda mengenai dosis dan durasi pengobatan. Jangan menghentikan penggunaan obat lebih awal atau melebihi dosis yang dianjurkan.
• Memantau efek samping: Selama perawatan, pantau kondisi kulit Anda dan laporkan gejala atau efek samping yang tidak menyenangkan kepada dokter Anda.
• Pengurangan dosis bertahap: Setelah perbaikan gejala tercapai, dokter Anda mungkin secara bertahap mengurangi dosis obat kortikosteroid untuk menghindari kekambuhan atau mengurangi risiko efek samping.

Penting untuk mengikuti petunjuk dokter Anda mengenai pilihan obat tertentu dan dosisnya. Salep dan krim kortikosteroid harus dioleskan secara ringan dan merata pada kulit, hindari gesekan atau lecet.

3. Epinefrin (adrenalin): Dalam kasus angioedema atau reaksi anafilaksis, yang mungkin merupakan komplikasi urtikaria idiopatik, epinefrin mungkin perlu diberikan di bawah pengawasan tenaga medis.
4. Penghindaran faktor pencetus: Pasien mungkin disarankan untuk menghindari faktor pencetus yang diketahui seperti makanan tertentu, obat-obatan, atau paparan fisik.
5. Manajemen stres: Stres emosional dapat memperburuk gejala urtikaria. Pasien disarankan untuk belajar mengelola stres melalui relaksasi dan teknik lainnya.
6. Pengobatan untuk gatal-gatal kronis: Jika gatal-gatal menjadi kronis (berlangsung lebih dari 6 minggu), dokter Anda mungkin mempertimbangkan pengobatan tambahan, seperti pemberian kortikosteroid atau imunomodulator.

Pencegahan

Urtikaria idiopatik biasanya merupakan suatu kondisi alergi, dan sulit untuk memprediksi penyebab pastinya. Namun, ada beberapa pedoman umum dan tindakan pencegahan yang dapat membantu mengurangi risiko gejala:

1. Hindari alergen yang diketahui: Jika Anda mengetahui alergi terhadap makanan, obat, atau zat tertentu, hindari makan atau melakukan kontak dengan bahan tersebut.
2. Kelola stres: Stres dapat memperburuk reaksi alergi. Cobalah teknik relaksasi seperti yoga, meditasi, atau pernapasan dalam untuk mengurangi stres.
3. Ikuti gaya hidup sehat: Mengonsumsi makanan yang sehat, berolahraga secara teratur, dan tidur yang cukup dapat memperkuat sistem kekebalan tubuh dan membantu mengurangi risiko reaksi alergi.
4. Hindari aktivitas fisik berat di suhu dingin: Pembekuan (gatal-gatal akibat kedinginan) dapat dicegah dengan mengenakan pakaian hangat saat cuaca dingin dan menghindari paparan dingin dalam waktu lama.
5. Minum antihistamin sesuai resep dokter: Jika Anda sudah didiagnosis menderita urtikaria idiopatik, dokter Anda mungkin akan meresepkan antihistamin untuk mengobati dan mencegah eksaserbasi.
6. Pantau obat-obatan: Jika Anda alergi terhadap obat-obatan tertentu, pastikan dokter dan apoteker Anda mengetahuinya untuk menghindari meresepkan atau mengeluarkan obat alergi.
7. Konsultasikan dengan ahli alergi atau imunologi: Jika Anda sering mengalami kasus urtikaria idiopatik atau parah, temui ahli alergi atau imunologi untuk analisis dan penanganan kondisi Anda yang lebih rinci.

Ramalan cuaca

Prognosis urtikaria idiopatik (urtikaria yang tidak diketahui sifatnya) dapat berbeda-beda pada setiap orang. Pada sebagian besar pasien dengan urtikaria idiopatik, gejalanya mungkin ringan dan dapat berubah seiring berjalannya waktu. Dalam beberapa kasus, urtikaria dapat hilang dengan sendirinya atau menjadi tidak terlalu parah seiring berjalannya waktu, sementara pada kasus lain, urtikaria dapat menetap selama bertahun-tahun.

Penting untuk dicatat bahwa urtikaria idiopatik sering kali ditandai dengan kekambuhan, yaitu ruam dan gatal yang berulang. Tingkat keparahan dan durasi gejala dapat bervariasi dari satu kasus ke kasus lainnya. Penatalaksanaan urtikaria idiopatik biasanya melibatkan pengobatan dengan antihistamin, yang membantu meringankan gejala dan mencegah eksaserbasi.

Prognosisnya mungkin juga bergantung pada seberapa baik pasien merespons pengobatan dan berapa lama periode eksaserbasinya. Beberapa pasien memerlukan pengobatan yang lebih intensif dan berkepanjangan, sementara yang lain dapat dengan mudah mengendalikan gejala dengan antihistamin.

Penting untuk mengikuti anjuran dokter, meminum obat sesuai dosis yang ditentukan, dan berkomunikasi secara rutin dengan dokter mengenai kondisi kulit dan efektivitas pengobatan. Jika Anda mengalami gejala baru atau gejala yang memburuk, pastikan untuk mencari pertolongan medis.

Sastra yang digunakan

Khaitov, RM Alergi dan imunologi : panduan nasional / Diedit oleh RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskow : GEOTAR-Media, 2009.