Urtikaria idiopatik

Urtikaria idiopatik adalah kondisi yang ditandai dengan munculnya urtikaria (atau ruam mirip urtikaria) pada kulit tanpa penyebab yang jelas. Istilah idiopatik berarti bahwa penyebab kondisi tersebut masih belum jelas atau tidak diketahui. Urtikaria adalah kondisi kulit yang ditandai dengan munculnya ruam secara tiba-tiba yang mungkin gatal, merah, dan bengkak. Ruam tersebut biasanya terdiri dari area yang menyerupai gigitan serangga dan dapat bervariasi dalam ukuran dan bentuk. [ 1 ]

Faktor risiko

Penyebab urtikaria idiopatik masih belum jelas, oleh karena itu disebut "idiopatik" (yaitu, tanpa penyebab yang jelas). Namun, ada beberapa faktor yang mungkin berperan dalam perkembangan kondisi ini:

1. Reaksi alergi: Beberapa kasus urtikaria idiopatik dapat dikaitkan dengan reaksi alergi terhadap makanan, obat-obatan, serangga, atau alergen lainnya. Dalam kasus seperti itu, kadang-kadang disebut sebagai "urtikaria alergi". Namun, tidak selalu mungkin untuk menentukan penyebab pasti alergi tersebut.
2. Faktor imunologi: Perubahan imunologi dalam tubuh juga dapat menyebabkan perkembangan urtikaria. Misalnya, gangguan sistem imun dapat menyebabkan reaksi berlebihan terhadap iritan, yang menyebabkan gatal-gatal.
3. Stres dan faktor psikoemosional: Stres dan kondisi psikoemosional dapat memperburuk atau memperparah gejala urtikaria. Beberapa penelitian telah mengaitkan urtikaria dengan stres.
4. Predisposisi genetik: Faktor keturunan mungkin berperan dalam perkembangan urtikaria. Jika anggota keluarga memiliki riwayat penyakit ini, risiko terkena urtikaria dapat meningkat.
5. Kondisi medis lainnya: Beberapa kondisi medis, seperti penyakit autoimun atau gangguan sistem kekebalan tubuh, mungkin berhubungan dengan urtikaria. [ 2 ]

Patogenesis

Patogenesis urtikaria idiopatik (serta patogenesis urtikaria secara umum) masih belum sepenuhnya dipahami, dan penelitian di bidang ini masih berlangsung. Namun, diyakini bahwa mediator inflamasi, khususnya histamin, memainkan peran penting dalam perkembangan urtikaria. [ 3 ], [ 4 ]

Secara umum, patogenesisnya adalah sebagai berikut:

1. Aktivasi mastosit: Mastosit adalah sel yang mengandung zat kimia, termasuk histamin. Saat terpapar berbagai rangsangan (mungkin termasuk alergen, stres, aktivitas fisik, dan faktor lainnya), mastosit dapat menjadi aktif.
2. Pelepasan histamin: Mastosit yang teraktivasi melepaskan histamin, yang merupakan mediator peradangan yang kuat. Histamin menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas kapiler, dan peradangan pada kulit.
3. Reaksi kulit: Paparan histamin menyebabkan reaksi kulit yang ditandai dengan ruam, gatal, kemerahan, dan pembengkakan. Gejala-gejala ini merupakan ciri urtikaria.

Gejala urtikaria idiopatik

Urtikaria idiopatik ditandai dengan serangan ruam yang tiba-tiba dan tidak dapat diprediksi dan dapat menimbulkan berbagai gejala termasuk:

1. Ruam: Salah satu gejala utama urtikaria idiopatik adalah munculnya ruam pada kulit. Ruam dapat bervariasi dalam bentuk dan ukuran, biasanya gatal dan dapat berwarna merah, merah muda atau ungu.
2. Gatal: Gatal parah merupakan gejala khas urtikaria. Rasa gatal bisa sangat hebat dan menyebabkan rasa tidak nyaman.
3. Kemerahan dan bengkak: Kulit di lokasi ruam mungkin menjadi merah dan bengkak.
4. Perpindahan ruam: Ciri khas urtikaria adalah pergerakannya yang cepat. Ruam dapat muncul di satu tempat dan menghilang, lalu muncul kembali di tempat lain.
5. Gejala atipikal: Kadang-kadang urtikaria idiopatik dapat disertai dengan gejala lain seperti sakit kepala, demam, pusing, atau mual. Dalam kasus yang jarang terjadi, kondisi ini dapat menyebabkan angioedema, pembengkakan kulit, selaput lendir, dan jaringan subkutan yang berkembang dengan cepat, yang merupakan kondisi yang lebih serius dan memerlukan perhatian medis segera.

Gejala urtikaria idiopatik dapat bervariasi tergantung pada karakteristik individu pasien dan tingkat keparahan kondisinya. Periode eksaserbasi dapat diikuti oleh periode remisi, saat gejala menghilang. [ 5 ], [ 6 ]

Formulir

Urtikaria idiopatik dapat bermanifestasi dalam berbagai cara, termasuk:

1. Urtikaria akut: Bentuk ini ditandai dengan munculnya ruam secara tiba-tiba dan gejala-gejala yang dapat sangat mengganggu pasien, tetapi biasanya jarang berlangsung lama. Ruam dapat muncul dan menghilang dalam beberapa jam atau hari.
2. Urtikaria kronis: Bentuk ini ditandai dengan ruam yang berlangsung lama dan dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Gejalanya dapat bervariasi dan meliputi gatal, bengkak, kemerahan pada kulit, dan ketidaknyamanan lainnya.
3. Angioedema: Ini adalah bentuk urtikaria yang disertai angioedema, pembengkakan kulit, selaput lendir, dan jaringan subkutan yang berkembang dengan cepat. Jenis urtikaria ini bisa lebih serius dan mungkin memerlukan perhatian medis segera, karena pembengkakan dapat memengaruhi saluran napas dan menyebabkan sesak napas.
4. Bentuk lain: Dalam kasus yang jarang terjadi, urtikaria idiopatik dapat muncul dalam bentuk yang lebih tidak biasa atau dengan gejala terkait seperti demam, sakit kepala, atau nyeri sendi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Urtikaria idiopatik biasanya merupakan kondisi yang dapat sembuh sendiri dan jarang menimbulkan komplikasi serius. Namun, beberapa komplikasi yang mungkin terjadi antara lain:

1. Angioedema: Ini adalah komplikasi serius yang menyebabkan pembengkakan pada kulit, selaput lendir, dan jaringan subkutan, yang dapat menyebabkan kesulitan bernapas dan dapat mengancam jiwa. Pasien dengan angioedema memerlukan perhatian medis segera.
2. Kualitas hidup menurun: Urtikaria idiopatik, terutama bentuknya kronis, dapat secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien karena gejala yang tidak menyenangkan seperti gatal, bengkak, dan nyeri kulit.
3. Masalah psikologis: Ruam dan rasa tidak nyaman yang terus-menerus dapat menimbulkan stres dan kecemasan pada pasien, yang dapat menimbulkan masalah psikologis seperti depresi dan isolasi sosial.
4. Transisi ke bentuk kronis: Pada beberapa pasien, bentuk akut urtikaria idiopatik dapat berkembang menjadi bentuk kronis, yang dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.
5. Komplikasi pengobatan: Pengobatan urtikaria idiopatik mungkin memerlukan penggunaan antihistamin dan obat lain yang dapat menyebabkan efek samping.

Diagnostik urtikaria idiopatik

Diagnosis urtikaria idiopatik biasanya berdasarkan gejala khas dan pemeriksaan klinis pasien. Dokter akan memeriksa riwayat pasien, berbicara dengan pasien tentang gejala dan keadaan yang mungkin menyebabkan ruam, dan melakukan pemeriksaan fisik. Teknik diagnostik berikut mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari ruam atau reaksi alergi yang mungkin menyerupai urtikaria:

1. Pemeriksaan klinis: Dokter akan mengevaluasi tanda-tanda eksternal ruam, termasuk bentuk, ukuran, warna, dan lokasinya. Dokter juga akan mencari gejala lain seperti gatal, bengkak, dan nyeri pada kulit.
2. Tes alergi: Jika reaksi alergi diduga sebagai penyebab ruam, dokter Anda mungkin menyarankan tes alergi untuk menentukan alergen yang menyebabkan reaksi tersebut.
3. Tes darah: Tes darah dapat dilakukan untuk menilai tingkat peradangan atau adanya kemungkinan kondisi medis lainnya.
4. Makanan dan pola makan: Terkadang ruam mungkin disebabkan oleh makanan. Dokter mungkin menyarankan pasien untuk membuat catatan harian tentang makanan dan menghindari makanan tertentu untuk menentukan apakah makanan tertentu menyebabkan ruam.
5. Pengecualian penyebab infeksi: Dalam beberapa kasus, gatal-gatal dapat dikaitkan dengan penyakit infeksi. Dokter mungkin menyarankan untuk menyingkirkan infeksi tersebut melalui tes laboratorium.
6. Tes tambahan: Dalam beberapa kasus, tes tambahan, seperti biopsi kulit, mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosis lain.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding urtikaria idiopatik melibatkan menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari ruam dan reaksi alergi. Berikut ini adalah beberapa kondisi dan penyakit yang dapat menyerupai gejala urtikaria dan harus disingkirkan saat diagnosis:

1. Reaksi alergi: Berbagai alergen seperti makanan, obat-obatan, serangga, dan hewan peliharaan dapat menyebabkan ruam alergi yang dapat menyerupai gejala gatal-gatal.
2. Dermatitis kontak: Kondisi kulit ini disebabkan oleh kontak dengan zat yang dapat mengiritasi seperti bahan kimia, tanaman, atau logam. Dermatitis kontak dapat menyebabkan ruam kulit dan gatal-gatal.
3. Penyakit menular: Beberapa infeksi, termasuk virus, bakteri, dan jamur, dapat menyebabkan ruam kulit dan gatal-gatal. Misalnya, cacar air, rubella, atau infeksi jamur.
4. Penyakit autoimun: Beberapa penyakit autoimun, seperti lupus eritematosus atau dermatomiositis, dapat bermanifestasi dengan ruam kulit dan peradangan kulit.
5. Faktor fisik: Reaksi terhadap faktor fisik seperti dingin, panas, stres fisik, atau tekanan pada kulit dapat menyebabkan urtikaria (sejenis gatal-gatal).
6. Penyakit sistemik: Beberapa penyakit sistemik, seperti lupus eritematosus sistemik atau sarkoidosis, dapat muncul dengan gejala kulit.

Untuk diagnosis banding dan menetapkan diagnosis yang tepat, dokter dapat melakukan pemeriksaan klinis terperinci, serta menggunakan tes laboratorium, tes alergi, dan metode diagnostik lainnya.

Pengobatan urtikaria idiopatik

Pengobatan untuk urtikaria idiopatik ditujukan untuk meredakan gejala, mengurangi rasa gatal, dan mencegah kekambuhan. Dokter Anda mungkin menyarankan pengobatan berikut:

1. Antihistamin: Ini adalah pengobatan utama untuk gatal-gatal. Antihistamin, tersedia dengan atau tanpa resep, membantu mengurangi rasa gatal dan pembengkakan pada kulit. Dokter Anda mungkin meresepkan salah satu kategori antihistamin berikut:

Generasi pertama antihistamin:

• Diphenhydramine (Benadryl): Ini adalah salah satu antihistamin generasi pertama yang paling terkenal. Obat ini dapat menyebabkan kantuk dan mengganggu konsentrasi, sehingga sering kali tidak direkomendasikan untuk digunakan sebelum mengemudi atau melakukan tugas yang membutuhkan kewaspadaan.
• Hidroksizin (Atarax, Vistaril): Obat ini juga dapat menyebabkan kantuk dan sering digunakan untuk meredakan kecemasan dan kegelisahan.

Antihistamin generasi kedua:

• Cetirizine (Zyrtec): Cetirizine biasanya tidak menyebabkan kantuk dan memiliki efek jangka panjang, sehingga dapat diminum sekali sehari.
• Loratadine (Claritin): Loratadine juga ditoleransi dengan baik dan biasanya tidak menyebabkan kantuk.
• Fexofenadine (Allegra): Obat ini biasanya tidak menyebabkan kantuk dan memiliki efek jangka panjang.

2. Obat kortikosteroid: Jika gejalanya parah atau tidak ada respons terhadap antihistamin, dokter Anda mungkin meresepkan salep atau krim kortikosteroid untuk mengurangi peradangan dan gatal pada kulit. [ 7 ]

Salep dan krim kortikosteroid hanya tersedia dengan resep dokter di sebagian besar negara. Berikut ini adalah beberapa contoh salep dan krim kortikosteroid yang dapat digunakan untuk mengobati urtikaria idiopatik, tetapi pilihan obat dan dosis yang tepat harus ditentukan oleh dokter Anda tergantung pada tingkat keparahan gejala dan area kulit yang terkena:

• Salep hidrokortison: Misalnya, salep hidrokortison 1%. Salep ini dioleskan tipis-tipis pada area kulit yang terkena 1-2 kali sehari.
• Mometason (Elocon): Ini adalah kortikosteroid yang lebih kuat. Obat ini dioleskan dalam lapisan tipis ke area yang terkena sekali sehari.
• Fluticasone (Cutivate): Oleskan lapisan tipis ke area yang terkena sekali sehari.
• Triamcinolone (Kenalog): Ini adalah obat kortikosteroid, terkadang tersedia dalam bentuk salep. Dosis dan frekuensi penggunaan ditentukan oleh dokter Anda.
• Desonate: Oleskan lapisan tipis ke area yang terkena 2 kali sehari.

Berikut adalah beberapa poin penting tentang penggunaan salep atau krim kortikosteroid:

• Konsultasi dengan dokter: Sebelum Anda mulai menggunakan obat kortikosteroid, penting untuk berkonsultasi dengan dokter atau dokter spesialis kulit. Dokter akan menentukan pengobatan, dosis, dan durasi pengobatan yang tepat tergantung pada tingkat keparahan gejala Anda.
• Aplikasi pada kulit: Salep atau krim harus dioleskan pada kulit yang bersih dan kering di area ruam. Pasien disarankan untuk tidak menggosok atau menggores kulit.
• Hindari area wajah dan supraorbital: Kortikosteroid umumnya tidak direkomendasikan untuk digunakan pada wajah atau area supraorbital, karena area kulit ini lebih sensitif terhadap efek samping.
• Patuhi dosis dan anjuran: Penting untuk mematuhi petunjuk dokter mengenai dosis dan lamanya pengobatan. Jangan menghentikan penggunaan obat lebih awal atau melebihi dosis yang dianjurkan.
• Memantau efek samping: Selama perawatan, pantau kondisi kulit Anda dan laporkan gejala atau efek samping yang tidak menyenangkan kepada dokter Anda.
• Pengurangan dosis bertahap: Setelah perbaikan gejala tercapai, dokter Anda mungkin secara bertahap mengurangi dosis obat kortikosteroid untuk menghindari kekambuhan atau mengurangi risiko efek samping.

Penting untuk mengikuti petunjuk dokter mengenai pilihan obat tertentu dan dosisnya. Salep dan krim kortikosteroid harus dioleskan secara tipis dan merata pada kulit, hindari menggosok atau menggesek.

3. Epinefrin (adrenalin): Dalam kasus angioedema atau reaksi anafilaksis, yang mungkin merupakan komplikasi urtikaria idiopatik, epinefrin mungkin perlu diberikan di bawah pengawasan tenaga medis.
4. Penghindaran faktor pemicu: Pasien mungkin disarankan untuk menghindari faktor pemicu yang diketahui seperti makanan, obat-obatan, atau paparan fisik tertentu.
5. Manajemen stres: Stres emosional dapat memperburuk gejala urtikaria. Pasien disarankan untuk belajar mengelola stres melalui relaksasi dan teknik lainnya.
6. Pengobatan untuk kronis: Jika gatal-gatal telah menjadi kronis (berlangsung lebih dari 6 minggu), dokter Anda mungkin mempertimbangkan pengobatan tambahan, seperti pemberian kortikosteroid atau imunomodulator.

Pencegahan

Urtikaria idiopatik biasanya merupakan kondisi alergi, dan sulit untuk memperkirakan penyebab pastinya. Namun, ada beberapa pedoman umum dan tindakan pencegahan yang dapat membantu mengurangi risiko gejala:

1. Hindari alergen yang diketahui: Jika Anda memiliki alergi yang diketahui terhadap makanan, obat-obatan atau zat tertentu, hindari makan atau bersentuhan dengan makanan, obat-obatan atau zat-zat tersebut.
2. Kelola stres: Stres dapat memperburuk reaksi alergi. Cobalah teknik relaksasi seperti yoga, meditasi, atau pernapasan dalam untuk mengurangi stres.
3. Jalani gaya hidup sehat: Mengonsumsi makanan sehat, berolahraga teratur, dan cukup tidur dapat memperkuat sistem kekebalan tubuh dan membantu mengurangi risiko reaksi alergi.
4. Hindari aktivitas fisik berat saat suhu dingin: Kebekuan (gatal-gatal akibat kedinginan) dapat dicegah dengan mengenakan pakaian hangat saat cuaca dingin dan menghindari paparan dingin dalam waktu lama.
5. Minum antihistamin sesuai resep dokter: Jika Anda sudah didiagnosis menderita urtikaria idiopatik, dokter mungkin akan meresepkan antihistamin untuk mengobati dan mencegah eksaserbasi.
6. Pantau obat-obatan: Jika Anda alergi terhadap obat-obatan tertentu, pastikan dokter dan apoteker Anda mengetahuinya untuk menghindari meresepkan atau memberikan obat alergi.
7. Konsultasikan dengan dokter spesialis alergi atau imunologi: Jika Anda mengalami kasus urtikaria idiopatik yang parah atau sering, temui dokter spesialis alergi atau imunologi untuk analisis dan penanganan kondisi Anda yang lebih rinci.

Ramalan cuaca

Prognosis urtikaria idiopatik (urtikaria yang sifatnya tidak diketahui) dapat bervariasi dari orang ke orang. Pada sebagian besar pasien dengan urtikaria idiopatik, gejalanya mungkin ringan dan dapat berubah seiring waktu. Dalam beberapa kasus, urtikaria dapat sembuh dengan sendirinya atau menjadi kurang parah seiring waktu, sementara pada kasus lain, urtikaria dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Penting untuk dicatat bahwa urtikaria idiopatik sering ditandai dengan kekambuhan, yaitu episode ruam dan gatal yang berulang. Tingkat keparahan dan durasi gejala dapat bervariasi dari kasus ke kasus. Penatalaksanaan urtikaria idiopatik biasanya melibatkan pengobatan dengan antihistamin, yang membantu meringankan gejala dan mencegah eksaserbasi.

Prognosis juga bergantung pada seberapa baik respons pasien terhadap pengobatan dan seberapa lama periode eksaserbasi berlangsung. Beberapa pasien memerlukan pengobatan yang lebih intensif dan lebih lama, sementara yang lain dapat dengan mudah mengendalikan gejala dengan antihistamin.

Penting untuk mengikuti anjuran dokter, minum obat sesuai dosis yang dianjurkan, dan konsultasikan secara teratur dengan dokter mengenai kondisi kulit dan efektivitas pengobatan. Jika Anda mengalami gejala baru atau gejala yang memburuk, segera cari pertolongan medis.

Literatur yang digunakan

Khaitov, RM Alergi dan imunologi: panduan nasional / Diedit oleh RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskow: GEOTAR-Media, 2009.