Ultrasonografi transrektal (TRUSI)

Pemeriksaan ultrasonografi transrektal (TRUS) saat ini dianggap sebagai metode utama untuk mengenali penyakit prostat. Sensor transrektal beroperasi pada frekuensi 6 MHz dan lebih tinggi, yang memastikan kualitas gambar yang tinggi dan memungkinkan visualisasi terperinci dari struktur kelenjar prostat dan organ serta jaringan di sekitarnya. Sensor transrektal kompak, memiliki panjang bagian kerja 12-15 cm dan diameter hingga 1,5 cm.

Menurut berbagai penulis, TRUS memberikan informasi yang lebih akurat dan terperinci tentang kondisi prostat; visualisasi seluruh volume prostat dan kapsulnya dengan kualitas gambar yang baik, kondisi terbaik untuk pengukuran ukurannya yang akurat, kemungkinan melakukan sistoskopi miksi ultrasonik, yang menjadikan metode ini wajib dalam pemeriksaan prostat.

Satu-satunya kelemahan teknik ini adalah keterbatasan penggunaannya pada penyakit rektum tertentu dan setelah operasi perineum.

Sensor transrektal dibagi menjadi tiga jenis: yang beroperasi dalam satu bidang; bibidang, memiliki dua transduser (memungkinkan untuk memperoleh gambar prostat dalam bidang transversal dan longitudinal); multibidang - dengan kemampuan mengubah bidang pemindaian hingga 180°.

Indikasi pemeriksaan transrektal prostat

Dokter mengidentifikasi indikasi berikut untuk TRUS:

• peningkatan kadar antigen spesifik prostat (PSA), deteksi kanker prostat;
• penilaian volume brakiterapi sebelum dimulai;
• arah brakiterapi;
• tumor, pembentukan yang teraba, pembesaran kelenjar prostat selama pemeriksaan fisik (per rektum);
• penentuan lokasi biopsi prostat;
• infertilitas, diagnosis obstruksi atau kista korda spermatika;
• hematospermia, deteksi batu;
• abses, prostatitis, lesi infeksi;
• kesulitan buang air kecil (obstruksi infravesikal);
• evaluasi efektivitas terapi.

Persiapan untuk TRUS

Sebelum TRUS, pasien harus dijelaskan teknik prosedur dan diperingatkan tentang kemungkinan ketidaknyamanan. Dianjurkan untuk memberikan pasien enema pembersihan sebelum pemeriksaan, tetapi ini tidak diperlukan untuk pemeriksaan diagnostik. Dalam kasus biopsi transrektal yang direncanakan, persiapan rektum yang cermat diperlukan. Kondisi wajib untuk pemeriksaan ultrasonografi transrektal adalah pengisian kandung kemih yang cukup (150-200 cm ³ ), menyediakan kondisi untuk memeriksa dindingnya.

Selama pemeriksaan, pasien berbaring miring ke kiri dengan lutut ditarik ke atas hingga ke perut. Kedalaman penyisipan sensor tidak boleh melebihi 15-20 cm, yang meminimalkan risiko cedera rektum. Jika perlu, pemeriksaan dapat dilakukan dalam posisi berbaring miring ke kanan atau telentang dengan lutut terbuka. Posisi terakhir digunakan saat melakukan biopsi prostat menggunakan akses perineum.

Bagaimana TRUS dilakukan?

Pemeriksaan USG transrektal dianjurkan untuk dimulai dengan gambar pada bidang transversal. Hal ini memungkinkan penilaian cepat terhadap kondisi umum kelenjar prostat. Pada tahap pertama, sensor dimasukkan ke dalam rektum hingga setinggi vesikula seminalis dan dasar kandung kemih. Dengan menggerakkan sensor ke belakang sekitar 0,5 cm, penampang melintang kelenjar prostat yang paling lengkap diperoleh. Mengubah frekuensi operasi sensor dalam kisaran 6 hingga 12 MHz memungkinkan penyesuaian kedalaman penetrasi gelombang USG dan memperoleh tidak hanya gambar struktur terkecil kelenjar prostat, tetapi juga menilai kondisi organ dan jaringan di sekitarnya.

Sama seperti TAUSI, TRUS mengevaluasi karakteristik kuantitatif dan kualitatif kelenjar prostat berikut ini:

• jenis pertumbuhan prostat;
• tingkat invasi prostat ke kandung kemih;
• bentuk prostat;
• simetri prostat;
• dimensi (lebar, tebal, panjang) dan volume prostat;
• volume lobus tengah (jika ada);
• volume jaringan prostat hiperplastik;
• ekostruktur prostat.

Perlu dicatat bahwa untuk menilai jenis pertumbuhan, bentuk, tingkat invasi ke kandung kemih dan simetri prostat, TAUSI memiliki keunggulan dibandingkan TRUS, karena sudut zona pemindaian kelenjar prostat yang besar dan kemampuan untuk menampilkan seluruh prostat pada monitor ultrasonografi. Hal ini terutama penting saat memeriksa prostat besar (lebih dari 80 cm ³ ). Tidak seperti TAUSI, ada lebih sedikit alasan yang signifikan untuk visualisasi prostat yang tidak memadai dengan TRUS.

• Bentuk pertumbuhan intravesikal dan campuran yang menonjol dengan lobus tengah (bagian intravesikal prostat tidak ditentukan).
• Penurunan kapasitas kandung kemih hingga kurang dari 60 ml pada pasien dengan bentuk pertumbuhan prostat intravesikal dan campuran dengan lobus tengah.

Kelenjar prostat hiperplastik didefinisikan pada ekogram sebagai formasi homogen, bervariasi dalam bentuk dan ukuran, tetapi selalu dengan kontur yang jelas dan rata serta kapsul yang jelas. Jaringan prostat hiperplastik dapat berkembang tidak merata dan menciptakan asimetri selama pemindaian ekografi frontal.

Saat menilai struktur gema kelenjar prostat hiperplastik menggunakan TRUS, perlu dicatat bahwa metode ini sangat informatif. Perubahan berikut dalam kepadatan gema prostat terungkap:

• daerah hiperekoik dengan jalur akustik yang jelas (batu);
• area hiperekhoik tanpa jalur akustik (area jaringan yang mengalami perubahan sklerotik);
• daerah anechoic (kista);
• penurunan kepadatan gema kelenjar prostat,
• peningkatan kepadatan gema prostat;
• heterogenitas ekostruktur prostat akibat gabungan area dengan kepadatan gema meningkat dan menurun;
• visualisasi kelenjar adenomatosa dan diferensiasinya yang jelas dari jaringan prostat yang tidak berubah.

Perbedaan dalam pengukuran ukuran dan volume prostat antara TAUSI dan TRUS kecil dan rata-rata 5,1%. Perlu dicatat bahwa ketebalan prostat paling berbeda, yang dijelaskan oleh pilihan sudut pemindaian transversal kelenjar prostat dengan sensor perut yang tidak selalu tepat (potongan yang sedikit miring diperoleh, yang menyebabkan peningkatan diameternya). Namun, ada kecenderungan untuk mengurangi volume prostat yang dihitung dengan TRUS dalam kaitannya dengan TAUSI. Hal ini disebabkan oleh visualisasi kapsul prostat yang lebih baik dan, karenanya, penentuan titik pengukurannya yang lebih akurat.

Perlu dicatat bahwa tidak ditemukan perbedaan yang signifikan ketika membandingkan hasil pengukuran prostat menggunakan mesin USG yang berbeda. Rata-rata, lebarnya adalah 0,32 ± 0,04 cm, tebalnya 0,39 ± 0,07 cm, dan panjang prostatnya 0,45 ± 0,08 cm. Namun, ukuran prostat pasien yang sama yang diukur oleh peneliti yang berbeda lebih berbeda. Rata-ratanya adalah lebarnya 0,68 ± 0,08 cm, tebalnya 0,74 ± 0,12 cm, dan panjang prostatnya 0,69 ± 0,09 cm. Hasil tersebut dapat dijelaskan oleh fakta bahwa setiap spesialis USG memiliki preferensi sendiri dalam memilih titik pengukuran dan sudut pemindaian prostat, yang terutama terlihat ketika mengukur ketebalan (ukuran anterior-posterior).