Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus

Agen penyebab infeksi meningokokus - meningokokus - Neogeria meningitidis serogrup: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z atau 29E (Z), lebih umum A, B, C, Y dan W-135. Di Rusia, Asia, Afrika, meningococcus grup A menang, di Zap. Eropa dan Amerika Utara - Grup C. Meningokokus kelompok B menyebabkan penyakit endemik dan wabah lokal; di Selandia Baru, mereka menyebabkan epidemi yang berlangsung sejak 1991 dengan insiden 400-500 kasus per tahun (per 4 juta orang). Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus dalam bentuk vaksin meningokokus polisakarida tipe A dan C pada orang yang lebih tua dari 2 tahun adalah imunogenik dan memberikan perlindungan setidaknya selama 3 tahun (minimal 2 tahun pada anak-anak); efektivitas epidemiologi mereka adalah 85-95%.

Penurunan kejadian yang disebabkan oleh agen penyebab serogrup A dan C sering digantikan oleh peningkatan insiden yang disebabkan oleh meningokokus B. Setiap tahun lebih dari 300.000 kasus meningitis dengan 30.000 kematian dicatat di seluruh dunia. Sehubungan dengan kasus-kasus peziarah yang memberikan meningokokus dari serogrup W 135 dari Mekah, sekarang haji memerlukan vaksinasi yang memasukkannya (di Rusia Mentsevax ACWY dari GlaxoSmithKline telah terdaftar).

Pasien dengan meningitis menular pada prodrome, mereka berhenti mengeluarkan patogen 24 jam setelah dimulainya pengobatan. Pengangkutan meningokokus adalah sumber utama infeksi, pada periode interepidemik, frekuensinya kurang dari 5%, meningkat selama epidemi dengan fokus 50% atau lebih. Biasanya jangka pendek - kurang dari 1 minggu, sehingga perawatan pembawa tidak praktis. Paling sering anak sakit di bawah usia 5 tahun.

Di Rusia, pada 2007, infeksi meningokokus tercatat pada 2.680 orang (1.779 di antaranya adalah anak-anak berusia 0-14 tahun), 1,87 per 100.000 (anak-anak - 8,25).

Tujuan program vaksinasi meningokokus

Meskipun vaksin kelompok A dapat digunakan pada indikasi epidemiologis pada anak-anak setelah 12 bulan, tetapi tidak cocok untuk imunisasi rutin pada usia 2 tahun; Vaksin tipe C bahkan kurang imunogenik pada usia ini.

WHO merekomendasikan vaksin polisakarida A dan C untuk orang yang lebih tua dari 2 tahun dari kelompok risiko, serta untuk vaksinasi massal selama epidemi, baik untuk perlindungan individu dan untuk menciptakan kekebalan kolektif dan mengurangi umur pembawa. Di Kanada, vaksinasi universal (6 bulan - 20 tahun) dari 1,6 juta orang pada tahun 1992 menyebabkan penurunan kejadian C meningitis dari 1,4 menjadi 0,3 (per 100.000) pada tahun 1993-1998, mencegah 48 kasus meningitis pada vaksinasi dan 26 kasus karena kekebalan kolektif. Efektivitasnya adalah 41% pada usia 2-9 tahun, 75% pada 10-14 tahun dan 83% pada 15-20 tahun, tetapi indikator ini nol pada anak-anak berusia 0–2 tahun.

Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus menurut indikasi epidemiologis dilakukan pada kelompok risiko. Imunisasi massal dengan vaksin A + C (dengan cakupan setidaknya 85%) dilakukan dengan peningkatan tingkat kejadian di atas 20,0 per 100.000 populasi. Vaksinasi juga dilakukan dalam fokus infeksi. Anak-anak dengan asplenia atau spleenia jauh, dengan liquorrhea, setelah operasi untuk implantasi koklea, serta dengan sejumlah bentuk defisiensi imun primer (defisiensi komponen komplemen C3-9) berada pada risiko tertentu.

Vaksin tipe C terkonjugasi (skema - 2-3-4 bulan, bersama dengan vaksin lain) dibuat dan digunakan di Eropa, yang menyebabkan penurunan tajam dalam kejadian meningitis C, dan vaksin ini termasuk Inggris, Belanda dan Spanyol pada kalender.

Di Amerika Serikat, vaksin konjugasi 4-valent Menactra ™ (serotipe A, C, Y, W-135) dari sanofi pasteur telah digunakan sejak usia 11 tahun; tujuannya adalah untuk mengurangi insiden remaja, terutama mahasiswa baru di perguruan tinggi yang memberikan wabah meningitis. Vaksin ini tidak cukup imunogen pada bayi, versi vaksin baru - MenACWY, bagaimanapun, menunjukkan 80% imunogenisitas setelah 3 vaksinasi, dimulai pada usia 3 bulan dan 85% setelah vaksinasi ulang pada usia 1 tahun.

Vaksin polisakarida tipe B memiliki penentu antigenik yang umum dengan jaringan otak, yang memicu komplikasi. Vaksin Grup B telah dibuat berdasarkan protein membran luar meningokokus; vaksin ini bersifat imunogenik, tetapi hanya terhadap strain patogen yang digunakan dalam produksinya. Vaksin semacam itu dari strain lokal digunakan di Norwegia dan Selandia Baru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus: karakteristik obat

Vaksin meningokokus berikut telah didaftarkan di Rusia:

Vaksin meningokokus terdaftar di Rusia

Vaksin	Komposisi	Dosis
Vaksin Meningokokus A, Rusia;	Serogroup A Polisakarida	1 dosis - 25 mcg (0,25 ml) untuk anak-anak berusia 1-8 tahun dan 50 mcg (0,5 ml) untuk orang yang berusia 9 tahun ke atas.
Meningo A + C Sanofi Pasteur, Prancis	Polisakarida terliofilisasi dari serogrup A IC	1 dosis - 50 mcg (0,5 ml) untuk anak-anak dari 18 (sesuai dengan indikasi dari 3) bulan. Dan orang dewasa
Mentsevax ACWY polysaccharide - GlaxoSmithKline, Belgia	Dalam 1 dosis (0,5 ml), 50 μg polisakarida tipe A, CW-135.Y.	1 dosis - 0,5 ml untuk anak di atas 2 tahun dan orang dewasa
Menugate Novartis Vaksin dan Diagnostik GmbH & Co., KG, Jerman (dalam tahap pendaftaran)	Pada 1 dosis (0,5 ml) 10 μg oligosakarida tipe C terkonjugasi dengan protein 197 C. Diphteriae. Tanpa bahan pengawet.	Untuk anak-anak 2 bulan. Dan yang lebih tua dan orang dewasa, diberikan dalam / m, berbeda dengan vaksin yang tidak terkonjugasi, menciptakan memori imunologis.

Vaksin dikeluarkan dalam bentuk kering lengkap dengan pelarut yang tidak mengandung pengawet dan antibiotik, mereka disimpan pada suhu 2 hingga 8 °.

Mentsevax ACWY. Anak-anak, anak-anak, pergi ke zona endemik, harus diinokulasi secara subkutan selambat-lambatnya 2 minggu sebelum keberangkatan, anak-anak di bawah 2 tahun harus diberikan dosis kedua setelah 3 bulan. Anak-anak di atas 6 tahun dan orang dewasa dapat divaksinasi sebelum pergi.

Kekebalan

Imunisasi dengan vaksin polisakarida mengarah pada peningkatan cepat (dari hari ke 5 hingga ke-14) antibodi, kekebalan bertahan pada anak-anak setidaknya selama 2 tahun; pada orang dewasa, antibodi tetap divaksinasi setelah vaksinasi hingga 10 tahun. Vaksinasi ulang dilakukan tidak lebih awal dari 3 tahun.

Vaksin terkonjugasi adalah imunogenik pada anak-anak yang lebih tua dari 2 bulan, remaja dan dewasa, mereka menciptakan respons imun yang secara signifikan lebih kuat pada anak-anak dan remaja. Selain itu, tidak seperti vaksin non-konjugasi, mereka menginduksi perkembangan memori imunologis.

[7], [8], [9],

Reaksi vaksinasi dan kontraindikasi untuk infeksi meningokokus

Vaksinasi terhadap infeksi meningokokus A dan Meningo A + C sedikit reaktif. Reaksi lokal - rasa sakit dan hiperemia kulit - tercatat pada 25% dari suhu subfebrile yang divaksinasi, lebih jarang terjadi dengan normalisasi dalam 24-36 jam. Mentsevax ACWY jarang menyebabkan suhu selama 1 hari, lokal - kemerahan, nyeri di tempat injeksi.

Kontraindikasi umum untuk vaksin tidak aktif. Risiko untuk wanita hamil tidak ditetapkan, mereka divaksinasi hanya ketika ada risiko tinggi penyakit.

Profilaksis infeksi meningokokus pasca pajanan

Pengenalan imunoglobulin manusia normal satu kali untuk anak-anak dari fokus meningitis di bawah usia 7 tahun dianjurkan selambat-lambatnya 7 hari setelah kontak dalam dosis 1,5 (anak di bawah 2 tahun) dan 3,0 ml (di atas 2 tahun). Operator dalam fokus melakukan kemoprofilaksis dengan amoksisilin selama 4 hari, dan dalam kelompok dewasa tertutup, dengan rifampisin, 0,3 g 2 kali sehari. Di luar negeri, profilaksis rifampisin telah diminum selama 2 hari untuk semua anak yang dihubungi (5-10 mg / kg / hari untuk anak di bawah 1 tahun, 10 mg / kg / hari untuk anak 1 hingga 12 tahun) atau sefriakson intramuskuler sekali.

Karena kasus meningitis sekunder terjadi dalam beberapa minggu, chemoprophylaxis dilengkapi dengan vaksinasi dalam 5 hari pertama setelah kontak.

[10], [11], [12], [13], [14]