Varian klinis dari perjalanan pneumonia

Pneumonia dengan gejala rendah

Saat ini, bentuk penyakit dengan gejala rendah semakin banyak ditemukan. Menurut VP Silvestrov (1998), ada tiga varian pneumonia dengan gejala rendah, tergantung pada manifestasi klinis dan radiologis: klinis, radiologis, dan campuran.

Varian klinis

Varian pneumonia gejala rendah ini ditandai dengan adanya manifestasi paru (batuk, nyeri dada saat bernapas, fokus krepitus dan rales menggelegak halus) dan ekstra paru (demam, sindrom keracunan, leukositosis ringan, peningkatan LED). Pada saat yang sama, infiltrat inflamasi paru tidak terdeteksi oleh pemeriksaan sinar-X konvensional pada paru-paru. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fokus infiltrasi paru, meskipun prevalensinya, kecil dan eksudasi ke jaringan alveolar diekspresikan dengan cukup lemah. Bersamaan dengan ini, peningkatan udara kompensasi dari alveoli yang tersisa yang tidak terlibat dalam proses inflamasi dimungkinkan. Semua hal di atas mengarah pada fakta bahwa rontgen dada konvensional tidak mengungkapkan pneumonia. Namun, tomografi terkomputasi memungkinkan Anda untuk mendaftarkan infiltrasi inflamasi fokal pada paru-paru.

Varian klinis pneumonia gejala rendah ini juga dapat disebut radionegatif.

Varian sinar-X

Varian pneumonia dengan gejala rendah ini ditandai dengan manifestasi klinis yang lemah atau bahkan tidak ada, tetapi gambaran radiografi yang jelas dari infiltrasi inflamasi di paru-paru. Keluhan utama pasien adalah: kelemahan umum yang parah, malaise, penurunan kinerja, berkeringat, sakit kepala. Keluhan ini tidak spesifik dan terkadang baru terungkap setelah pertanyaan yang ditargetkan. Yang jauh lebih penting adalah keluhan batuk dengan dahak, nyeri dada saat bernapas, beberapa kesulitan bernapas. Namun, gejala-gejala ini diekspresikan dengan lemah dan mungkin sering tidak ada. Tanda-tanda fisik peradangan paru (krepitus, suara perkusi redup, mengi gelembung halus yang nyaring sebagai manifestasi bronkitis lokal bersamaan), tentu saja, memiliki nilai diagnostik yang besar, tetapi juga dapat diekspresikan secara tidak jelas. Terkadang, dengan jenis pneumonia ini, gejala auskultasinya lebih baik diungkapkan dengan mendengarkan paru-paru dengan pasien di sisi yang terkena. Selain itu, akar paru-paru di sisi yang sesuai dapat membesar. Namun, metode diagnostik utama untuk jenis pneumonia dengan gejala rendah ini adalah rontgen dada.

Varian campuran

Varian campuran pneumonia bergejala rendah ditandai dengan tanda-tanda klinis dan laboratorium peradangan yang rendah, serta manifestasi radiologisnya. Diagnosis jenis pneumonia ini sangat sulit. Analisis data klinis, laboratorium, dan radiologis yang sangat menyeluruh diperlukan untuk mendiagnosis pneumonia. Terkadang, diagnosis varian campuran pneumonia bergejala rendah hanya mungkin dilakukan dengan bantuan tomografi terkomputasi.

Pneumonia lobus atas

Lokalisasi pneumonia ini ditandai dengan sejumlah fitur yang dapat mempersulit diagnosis penyakit. Sebagai aturan, perjalanan pneumonia lobus atas parah, sering terjadi kerusakan pada sistem saraf, menyerupai meningitis dalam manifestasinya, periode demam yang panjang mungkin terjadi. Nyeri dada biasanya tidak ada. Palpasi dada menunjukkan ketegangan (kadang-kadang sedikit nyeri) otot trapezius di sisi yang terkena. Gejala fisik pneumonia lobus atas (crepitatio indux pada hari pertama, pernapasan bronkial - pada hari kedua atau ketiga penyakit) kadang-kadang dapat ditentukan hanya di dalam ketiak, terutama pada posisi terlentang di sisi yang diduga terkena. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan infiltrasi inflamasi di lobus atas.

Pneumonia sentral

Dalam bentuk klinis ini, infiltrat inflamasi terletak di zona akar di area akar paru-paru dan tidak menyebar ke pinggiran. Ciri-ciri khas pneumonia tersebut:

• sindrom keracunan yang sangat parah (suhu tubuh tinggi, sakit kepala, kelemahan umum, berkeringat) dan tanda-tanda laboratorium peradangan;
• sesak napas yang parah;
• tidak ada nyeri dada;
• tingkat keparahan tanda-tanda auskultasi peradangan yang rendah;
• peningkatan yang signifikan pada perkusi akar paru-paru pada sisi yang sesuai.

Bahasa Indonesia: Untuk menentukan ukuran akar paru-paru, seseorang harus menggunakan perkusi tenang menurut VP Obraztsov. Biasanya, akar paru-paru memberikan redup suara perkusi dari vertebra toraks III hingga VI sebesar 8-9 cm, dan secara lateral ke kanan dan kiri, redup meluas 6-8 cm di setiap arah, membentuk elips horizontal di daerah interskapular. Dimungkinkan untuk melakukan perkusi tidak seluruh akar paru-paru, tetapi hanya dari bawah dan ke atas secara medial sepanjang garis yang menghubungkan sudut bawah skapula kanan atau kiri dengan vertebra toraks III (yaitu menentukan lokasi batas bawah akar paru-paru). Biasanya, redup dimulai di kedua sisi pada tingkat yang sama 8-10 cm di atas sudut bawah skapula, dan lebih awal jika akar meningkat;

• Sinar-X juga menunjukkan adanya pembesaran akar paru pada sisi yang sesuai, begitu pula dengan infiltrasi inflamasi periradikular.

Pneumonia masif

Varian pneumonia ini berkembang ketika lumen bronkus aferen besar ditutup oleh eksudat padat yang tebal. Dalam hal ini, gambaran fisik menyerupai atelektasis paru (suara tumpul terdengar di atas lobus yang terkena selama perkusi, pernapasan vesikular dan bronkial tidak terdengar selama auskultasi, krepitasi, pernapasan vesikular, bronkofoni juga tidak ada, fremitus vokal tidak ditentukan). Varian ini lebih sering diamati pada pneumonia lobaris pneumokokus (croupous) dan memerlukan diagnosis banding dengan pleuritis eksudatif dan kanker paru-paru. Tidak seperti pneumonia lobaris, batas atas penggelapan pada pleuritis eksudatif pada radiografi memiliki tingkat miring, mediastinum bergeser ke sisi yang sehat, sifat penggelapannya intens, homogen. Adanya efusi di rongga pleura juga dapat dikenali dengan USG. Tidak seperti kanker paru-paru, pada pneumonia masif, setelah pengeluaran dahak yang kuat dan pembersihan lumen bronkial, pernapasan bronkial muncul di area yang terkena dan bronkofoni ditentukan. Pada kanker paru-paru, tidak ada fenomena auskultasi yang muncul di area yang terkena setelah pengeluaran dahak ("tidak menjawab atau menyapa," seperti yang dikatakan Profesor FG Yanovsky secara kiasan).

Bentuk pneumonia perut

Bentuk pneumonia ini lebih sering terjadi pada anak-anak. Proses peradangan terlokalisasi di lobus bawah paru-paru kanan. Gambaran klinis ditandai dengan onset akut, suhu tubuh tinggi, batuk dan nyeri perut di berbagai lokasi (di hipokondrium kanan, di daerah iliaka kanan). Dalam kasus ini, ketegangan otot-otot dinding perut anterior mungkin terjadi. Gejala-gejala di atas disebabkan oleh keterlibatan pleura diafragma dan saraf interkostal bawah dalam proses peradangan. Bentuk pneumonia perut harus dibedakan dari radang usus buntu akut, kolesistitis akut, dan penyakit radang akut lainnya pada organ perut. Pneumonia ditunjukkan oleh pemendekan suara perkusi yang signifikan di bagian bawah dada bagian kanan, manifestasi auskultasi dan radiografi dari proses inflamasi di lobus bawah paru-paru kanan.

Pneumonia pada Lansia

Masalah pneumonia pada orang lanjut usia dan pikun sangat relevan karena signifikansi medis dan sosialnya yang besar. Hampir 50% kasus pneumonia pada pasien lanjut usia berakhir dengan kematian (biasanya, ini adalah pneumonia dengan zona infiltrasi inflamasi yang luas di paru-paru).

Gambaran klinis utama pneumonia pada lansia adalah:

• ekspresi gejala fisik dan manifestasi radiologis pneumonia yang tidak memadai;
• sering tidak adanya gejala akut dan sindrom nyeri;
• sesak napas yang signifikan;
• gangguan yang sering terjadi pada keadaan fungsional susunan saraf pusat (bingung, lesu, disorientasi waktu, orang, tempat); seringkali gejala-gejala ini dianggap sebagai kecelakaan serebrovaskular akut;
• penurunan signifikan pada kondisi umum dan penurunan aktivitas fisik pasien;
• eksaserbasi dan dekompensasi berbagai penyakit penyerta, terutama diabetes melitus, kegagalan sirkulasi dari setiap genesis, dll.;
• perjalanan pneumonia yang berkepanjangan, resorpsi infiltrat inflamasi yang berkepanjangan di paru-paru;
• suhu tubuh subfebris berkepanjangan dengan latar belakang gejala klinis pneumonia ringan.

Pneumonia areaktif

Varian klinis ini ditemukan pada usia lanjut, serta pada orang dengan penyakit parah pada sistem kardiovaskular, hati, ginjal, dan kelelahan parah. Pneumonia areaktif ditandai dengan onset yang tidak akut dan bertahap, sedikit peningkatan suhu, kelemahan umum yang nyata, anoreksia, sesak napas, dan tekanan darah rendah. Tanda-tanda fisik pneumonia dan manifestasi laboratorium dari proses inflamasi tidak diungkapkan dengan jelas. Diagnosis akhirnya diklarifikasi menggunakan pemeriksaan sinar-X yang menunjukkan fokus infiltrasi inflamasi pada jaringan paru-paru.

Pneumonia aspirasi

Pneumonia aspirasi terjadi pada orang yang tidak sadar (keracunan alkohol, koma, stroke, anestesi). Dalam kasus ini, partikel makanan, muntah, benda asing, dan mikroflora nasofaring masuk ke saluran pernapasan bagian bawah. Penyakit ini dimulai dengan refleks bronkospasme, batuk yang sangat kuat dan berderak, yang menyebabkan wajah pasien membiru, kemudian dalam waktu 24 jam, gejala bronkopneumonia dan keracunan parah muncul. Pneumonia aspirasi sering kali diperumit oleh abses paru-paru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]