Ventrikulitis

Jika dokter mendiagnosis ventrikulitis, itu berarti telah terjadi komplikasi yang mengancam tidak hanya kesehatan tetapi juga nyawa pasien. Patologinya adalah reaksi peradangan yang memengaruhi dinding ventrikel serebral: ini adalah penyakit infeksi intrakranial serius yang berkembang pada pasien yang menderita berbagai gangguan sistem saraf pusat - khususnya, masalah utamanya mungkin cedera otak traumatis, operasi intrakranial, penyakit infeksi dan inflamasi. Angka kematian akibat komplikasi sangat tinggi. [ 1 ]

Epidemiologi

Jika kita mempertimbangkan informasi statistik tentang ventrikulitis, kita dapat melihat bahwa sebagian besar penulis menyebutkan frekuensi kasus penyakit, baik tergantung pada penyebabnya atau sebagai komplikasi patologi sistem saraf lainnya. Statistik terpisah tentang ventrikulitis tidak disimpan.

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika, secara umum, lesi infeksius pada sistem saraf pusat menempati urutan kesebelas di antara semua infeksi rumah sakit, dengan tingkat kejadian 0,8% (lebih dari 5,5 ribu pasien setiap tahunnya).

Hingga saat ini, jenis patogenetik penyakit yang paling banyak dipelajari adalah ventrikulitis, yang berkembang sebagai akibat dari prosedur drainase ventrikel. Dalam kasus seperti itu, ventrikulitis berkembang pada 0-45% pasien. Jika kita mempertimbangkan frekuensi perkembangan komplikasi berdasarkan durasi drainase, angkanya adalah 11-12 pasien per seribu hari drainase. Pada saat yang sama, selama bertahun-tahun, jumlah kasus secara bertahap menurun, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan manipulasi medis dan teknik diagnostik, serta optimalisasi kualitas pemrosesan instrumen bedah.

Beberapa ahli telah menarik kesimpulan paralel tentang terjadinya ventrikulitis dan meningoensefalitis setelah operasi bedah saraf. Prevalensi patologi tersebut, menurut berbagai sumber, adalah 1-23%: rentang persentase yang begitu luas dikaitkan dengan berbagai kriteria diagnostik yang digunakan dalam penelitian. Banyak penelitian hanya memperhitungkan kasus-kasus di mana kultur cairan serebrospinal menunjukkan pertumbuhan mikroorganisme patogen tertentu. [ 2 ]

Insiden ventrikulitis terkait kateter ventrikel (atau ventrikulitis terkait layanan kesehatan) berkisar antara 0 hingga 45% tergantung pada teknik pemasangan dan pengobatan (biasanya kurang dari 10%).[ 3 ],[ 4 ]

Penyebab ventrikulitis

Ventrikulitis adalah penyakit menular. Pada bayi baru lahir, infeksi terjadi di dalam rahim. Pada pasien yang lebih tua, penyebabnya paling sering adalah sebagai berikut:

• Cedera trauma kranioserebral terbuka, fraktur dasar atau kubah kranial, cedera lain yang menyebabkan kerusakan jaringan otak yang terletak di zona periventrikular, serta pembentukan fistula serebrospinal tempat infeksi menembus. Reaksi inflamasi berkembang ketika flora patogen memasuki ruang ventrikel.
• Cedera tengkorak tembus – khususnya luka tembak, penetrasi berbagai benda asing, yang mengakibatkan penetrasi infeksi ke dalam jaringan otak.
• Abses otak yang terlokalisasi di dekat sistem ventrikel. Ketika lesi terbuka secara spontan, isi purulen internalnya bocor ke dalam ventrikel atau ke dalam ruang periventrikular. Akibatnya, ventrikulitis berkembang.
• Peradangan otak, ensefalitis, dapat menyebar ke ventrikel - khususnya, agen infeksius memasuki rongga ventrikel.
• Peradangan purulen pada meningen. Meningen tulang belakang berdekatan dengan ruang subaraknoid, yang terisi cairan serebrospinal dan merupakan bagian dari sistem cairan serebrospinal umum. Flora patogen memasuki saluran tulang belakang, menyebar melalui ventrikel, menyebabkan proses peradangan seperti ventrikulomeningitis.
• Operasi bedah saraf. Jika terjadi pelanggaran aseptik selama operasi di area ventrikel otak, penetrasi agen infeksius ke dalam ruang ventrikel dapat terjadi. Hal ini dapat terjadi jika sterilisasi instrumen bedah, seperti jarum suntik, selang, dll. tidak memadai.

Faktor risiko yang meningkat untuk mengembangkan ventrikulitis termasuk kasus trauma dan cedera kranial lainnya, manipulasi bedah pada otak, dan infeksi intrauterin pada janin (proses septik). [ 5 ]

Faktor risiko

Kelompok risiko untuk mengembangkan ventrikulitis mencakup pasien dengan karakteristik berikut:

• patologi onkologi, gangguan hematologi kronis;
• kecanduan narkoba, ketergantungan alkohol kronis;
• cedera otak traumatis yang sering terjadi;
• gangguan endokrin;
• keadaan defisiensi imun dari berbagai asal (penyakit genetik, infeksi HIV, asplenia, dll.);
• usia lanjut (di atas 70 tahun). [ 6 ]

Faktor risiko tambahan untuk perkembangan ventrikulitis meliputi:

• kunjungan terlambat ke dokter (lebih lambat dari hari ketiga sejak proses patologis berkembang);
• pertolongan pertama yang diberikan tidak tepat pada tahap pra-rumah sakit, atau kurangnya bantuan yang diperlukan;
• aterosklerosis arteri serebral dengan tanda-tanda insufisiensi serebrovaskular dengan latar belakang hipertensi.

Jika pasien termasuk dalam salah satu kelompok risiko atau memiliki salah satu faktor risiko, maka ini jelas menunjukkan kemungkinan tinggi terjadinya perjalanan patologi yang parah atau rumit, yang mungkin memerlukan penggunaan tindakan terapeutik dan rehabilitasi yang darurat dan kompeten. [ 7 ]

Faktor-faktor penting dalam perkembangan ventrikulitis adalah:

• adanya darah di ventrikel atau ruang subaraknoid;
• adanya infeksi sistemik lainnya;
• kebocoran cairan serebrospinal, terutama pada pasien dengan cedera kepala tembus;
• drainase ventrikel serebral yang berkepanjangan dan masuknya cairan pembersih ke dalamnya.

Banyak ahli menunjuk pada keterlibatan pengambilan LCS secara berkala dengan kateterisasi untuk pemeriksaan dalam perkembangan ventrikulitis. Menurut beberapa informasi, jika kateterisasi berlanjut selama lebih dari satu minggu, hal ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan berkembangnya proses infeksi. Namun, pertanyaan tentang durasi drainase dan perlunya penggantian kateter secara profilaksis masih kontroversial. Beberapa penulis menyarankan untuk membuat terowongan kateter untuk mengurangi risiko ventrikulitis dari lubang burr ke area keluarnya dari kulit. Disarankan untuk membuat lekukan kurang dari 50 mm dari lubang burr, atau untuk mengeluarkan kateter di area dada atau segmen atas dinding perut anterior. [ 8 ]

Patogenesis

Ada berbagai cara bagi agen infeksius untuk memasuki ventrikel serebral. Dengan demikian, perkembangan ventrikulitis dapat dimulai sebagai akibat dari pengiriman langsung mikroorganisme patogen dari lingkungan eksternal. Ini terjadi dengan cedera kranioserebral terbuka, selama operasi bedah saraf - misalnya, zona risiko mencakup intervensi seperti pemasangan drainase ventrikel pada pasien dengan pendarahan di tengkorak, hidrosefalus akut, shunting katup tulang belakang, dan operasi lain dengan akses terbuka. Penyebaran infeksi secara kontak selama pembukaan abses otak ke dalam sistem ventrikel, penyebaran hematogen selama sirkulasi bakteri dalam aliran darah, penetrasi serebrospinal selama aliran balik cairan serebrospinal pada pasien dengan meningitis primer dan sekunder atau meningoensefalitis juga mungkin terjadi.

Diduga aliran balik cairan serebrospinal terjadi selama transformasi gerakan pulsatif cairan serebrospinal melalui penurunan elastisitas ruang subaraknoid intrakranial, yang disebabkan oleh perubahan inflamasi atau pendarahan. [ 9 ]

Mekanisme perkembangan ventrikulitis yang ditunjukkan menentukan seringnya hubungan penyakit dengan proses inflamasi di meningen. [ 10 ]

Akibat pembukaan abses otak ke dalam sistem ventrikel, ventrikulitis juga terjadi. Namun, varian "cermin" lain juga sering ditemukan: dengan perjalanan ventrikulitis yang rumit, fokus ensefalitis berkembang di jaringan yang berdekatan dengan pembentukan abses otak.

Gejala ventrikulitis

Jika ventrikulitis berkembang dengan latar belakang cedera traumatis atau luka tembus, pasien mengalami penurunan kesehatan umum yang kuat dan tiba-tiba. Suhu tubuh meningkat, dan indikatornya melebihi 38 ° C. Gambaran serupa diamati dengan pembukaan abses otak secara spontan. Jika pasien sadar, maka paling sering mereka menyuarakan keluhan sakit kepala parah dan agitasi yang meningkat. Ada peningkatan signifikan dalam denyut jantung (lebih dari 120-130 denyut per menit), pucat atau kemerahan pada kulit (yang terutama terlihat di wajah), sesak napas, muntah, setelah itu tidak menjadi lebih mudah. Sindrom meningeal didefinisikan dengan jelas.

Peningkatan aktivitas motorik (agitasi psikomotorik) digantikan oleh kejang tonik-klonik atau klonik. Selama serangan, penurunan kesadaran progresif diamati. Pasien menjadi lesu, terhambat, mengantuk: tahap pingsan dimulai dengan penurunan bertahap ke keadaan koma. Tubuh pasien kelelahan, yang dapat disertai dengan sedikit penurunan suhu ke tingkat subfibrilasi, serta penurunan intensitas manifestasi meningeal.

Jika ventrikulitis berkembang pada bayi baru lahir akibat infeksi intrauterin, maka ada proses peradangan serosa yang tidak disertai tanda-tanda klinis apa pun. Patologi ditentukan selama diagnostik ultrasonografi. Ketika patologi berkembang sebagai komplikasi septik, gejala patognomonik tidak ada, tetapi kondisi bayi memburuk secara signifikan. [ 11 ]

Gambaran klinis awal perkembangan ventrikulitis dengan cepat diketahui, karena berkembang secara harfiah "di depan mata kita". Ciri-cirinya adalah sakit kepala difus yang parah, serangan muntah dengan latar belakang tidak adanya rasa mual dan lega. Kesehatan umum dengan cepat memburuk. Kondisi yang parah disertai dengan perubahan yang sering terjadi pada periode kegembiraan dan apatis, serangan kejang, munculnya halusinasi dan gangguan kesadaran, perkembangan keadaan pingsan dan koma.

Berikut ini dianggap tanda-tanda patognomonik ventrikulitis:

• hiperestesia (peningkatan sensitivitas);
• gejala otot-tonik;
• sindrom nyeri.

Peningkatan sensitivitas selama perkembangan ventrikulitis adalah peningkatan sensitivitas suara, cahaya, dan sentuhan. Tanda tonik otot yang jelas adalah kekakuan otot oksipital (peningkatan tonus), yang dapat ditentukan dengan memiringkan kepala secara pasif dengan upaya mendekatkan dagu pasien ke dada. Keadaan hipertonisitas otot juga dapat ditentukan oleh postur tubuh pasien yang aneh, yang berbaring miring, melengkungkan punggung dan melemparkan kepala ke belakang, menekuk dan menyelipkan kakinya ke perutnya.

Sindrom nyeri ini mempengaruhi kepala, mata, dan terasa di titik keluar saraf trigeminal, di daerah oksipital dan tulang pipi. [ 12 ]

Ventrikulitis pada bayi baru lahir

Diagnosis dan pengobatan kelainan bawaan susunan saraf pusat dengan perkembangan ventrikulitis merupakan masalah yang sangat penting dalam kedokteran, karena dalam beberapa tahun terakhir patologi ini semakin umum terjadi. Ventrikulitis purulen merupakan komplikasi intrakranial yang sangat parah yang disebabkan oleh masuknya mikroflora ke dalam ventrikel serebral. Tidak ada gambaran CT yang khas untuk patologi ini. Hal ini dapat dideteksi ketika abses menembus ke dalam ventrikel, ketika fistula serebrospinal terbentuk yang berkomunikasi dengan ventrikel, atau berdasarkan manifestasi klinis dan cairan serebrospinal. [ 13 ]

Perkembangan meningoensefalitis dan ventrikulitis purulen mungkin terjadi dengan hidrosefalus oklusif internal progresif. Komplikasi dapat bermanifestasi sebagai akibat dari infeksi asenden dalam kombinasi cacat bawaan sistem saraf pusat dengan hernia tulang belakang yang terinfeksi, atau pada hidrosefalus terisolasi dengan meningoensefalitis generalisata.

Tanda klinis khas hidrosefalus dan ventrikulitis adalah pertumbuhan lingkar kepala yang cepat, tetraparesis spastik, manifestasi meningeal yang jelas, hipertermia stabil yang berkepanjangan. Bila terjadi bersamaan dengan hernia serebrospinal, gejalanya disertai paraparesis bawah, disfungsi organ panggul dengan adanya kantung hernia yang tegang.

Proses peradangan biasanya parah, dengan latar belakang insufisiensi neurologis yang parah. Mengingat kompleksitas pengobatan, tingkat kematian, dan tingkat keparahan kecacatan, poin penting adalah peningkatan tindakan pencegahan selama perencanaan kehamilan. Penting untuk melakukan diagnostik prenatal yang berkualitas dan, jika perlu, pengobatan bertahap selama bulan-bulan pertama kehidupan bayi sebelum komplikasi dan kondisi dekompensasi muncul. Ini direkomendasikan untuk dilakukan hanya di klinik atau departemen bedah saraf khusus.

Neurosonografi dianggap sebagai metode skrining yang paling informatif untuk penentuan morfologi lesi otak pada anak-anak pada periode neonatal. Neurosonografi memiliki nilai diagnostik terbesar dalam hal mengidentifikasi anomali kongenital sistem saraf pusat, hidrosefalus internal, perdarahan periventrikular, dan leukomalasia pada tahap pembentukan kista. [ 14 ]

Formulir

Informasi pertama tentang keberadaan ventrikulitis diperoleh hampir seratus tahun yang lalu. Informasi itu dipublikasikan oleh seorang Amerika, seorang spesialis patologi S. Nelson. Beberapa waktu sebelumnya, asumsi dibuat tentang ependymatitis granular yang termasuk dalam lesi kronis ependyma serebral: patologi, menurut dokter, dapat berkembang sebagai komplikasi tuberkulosis, sifilis, keracunan alkohol kronis, echinococcosis, pikun, dan patologi kronis lain pada sistem saraf pusat. Karya Dr. Kaufman, yang percaya bahwa faktor utama dalam perkembangan penyakit ini adalah lesi traumatis dan alkoholik, proses infeksi akut, penting.

Uraian Nelson tentang penyakit ini mencakup analisis bentuk kronis hidrosefalus. Secara khusus, dokter tersebut menunjukkan kesulitan dalam menentukan etiologi ependymatitis granular, karena patologi dapat bersifat inflamasi dan non-inflamasi. [ 15 ]

Selanjutnya, istilah lain digunakan dalam pengobatan untuk mengkarakterisasi penyakit tersebut - khususnya, ependymatitis, ependymitis, abses intraventrikular, empiema ventrikel, dan bahkan yang disebut "pyocephalus". Setelah asumsi perkembangan proses inflamasi di dalam pembuluh darah, istilah chorioependymatitis diperkenalkan ke dalam penggunaan medis oleh Dr. A. Zinchenko (sekitar lima puluh tahun yang lalu). Selain itu, jenis penyakit berikut didefinisikan:

• ventrikulitis nonspesifik (alergi, infeksi, virus, sinusogenik, tonsilogenik, rematik, otogenik, pasca trauma dan patologi keracunan);
• ventrikulitis spesifik (tuberkulosis, sifilis, patologi parasit).

Perjalanan penyakit dibagi menjadi tahap akut, subakut, dan kronis.

Berdasarkan kualitas dinamika serebrospinal, jenis patologi berikut mulai dibedakan:

• ventrikulitis oklusif dengan latar belakang hilangnya saluran cairan serebrospinal;
• ventrikulitis non-oklusif dalam fase hipersekresi atau hiposekresi (varian fibrosklerotik dengan hipotensi).

Belakangan, nama ependymatitis hampir tidak pernah disebut di kalangan medis. Istilah "ventriculitis" menjadi jauh lebih luas, dan dapat berkembang dalam bentuk-bentuk berikut:

• bentuk primer, disebabkan oleh penetrasi infeksi langsung ke dalam struktur ventrikel - misalnya, selama cedera dan luka tembus, operasi bedah;
• bentuk sekunder, yang terjadi ketika mikroorganisme patogen masuk dari fokus yang ada di dalam tubuh - misalnya, dengan meningoensefalitis, abses otak.

Komplikasi dan konsekuensinya

Saat proses peradangan pada sistem ventrikel – ventrikulitis – berkembang, nanah memasuki cairan serebrospinal. Akibatnya, cairan serebrospinal menjadi lebih kental, dan sirkulasinya terganggu. Kondisi ini memburuk jika saluran cairan serebrospinal tersumbat oleh akumulasi massa purulen. Tekanan intrakranial meningkat, struktur otak tertekan, dan terjadi edema serebral.

Bila proses peradangan menyebar ke ventrikel keempat, rongga ventrikel keempat mengembang, dan hidrosefalus yang berkembang menyebabkan kompresi batang otak yang berdekatan. Pusat vital yang terlokalisasi di medula oblongata dan pons terpengaruh. Peningkatan tekanan menyebabkan disfungsi pernapasan dan kardiovaskular, yang secara signifikan meningkatkan risiko kematian pasien. [ 16 ]

Konsekuensi paling parah dari ventrikulitis adalah kematian. Dalam kasus lain, kecacatan dan demensia mungkin terjadi.

Pasien yang pulih mungkin mengalami efek sisa berupa astenia, ketidakstabilan emosi, sakit kepala kronis, dan hipertensi intrakranial.

Kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan pengobatan pasien dengan ventrikulitis:

• tindakan diagnostik yang tepat waktu dan komprehensif dengan terapi yang memadai dan kompeten;
• pendekatan individual dan komprehensif;
• sanitasi lengkap pada fokus infeksi primer. [ 17 ]

Diagnostik ventrikulitis

Kriteria diagnostik utama untuk ventrikulitis adalah indikator positif infeksi pada cairan serebrospinal, atau adanya setidaknya dua gejala khas penyakit ini:

• kondisi demam dengan suhu melebihi 38°C, sakit kepala, tanda-tanda meningeal, atau gejala saraf kranial yang terpengaruh;
• perubahan komposisi cairan serebrospinal (pleositosis, peningkatan kandungan protein atau penurunan kandungan glukosa);
• keberadaan mikroorganisme selama pemeriksaan mikroskopis cairan serebrospinal yang diwarnai dengan Gram;
• isolasi mikroorganisme dari darah;
• tes laboratorium diagnostik positif terhadap cairan serebrospinal, darah, atau urin tanpa terdeteksinya kultur (aglutinasi lateks);
• titer antibodi diagnostik (IgM atau peningkatan empat kali lipat titer IgG dalam serum berpasangan).

Yang sangat penting dalam mendiagnosis adalah karakteristik klinis dan neurologis ventrikulitis, serta hasil tes laboratorium. Selama computed tomography, sedikit peningkatan kepadatan cairan serebrospinal dapat ditentukan, yang disebabkan oleh adanya nanah dan detritus, serta penurunan kepadatan periventrikular akibat edema ependyma yang mengalami perubahan inflamasi dari lapisan subependimal. [ 18 ]

Dalam banyak kasus, diagnosis ventrikulitis dikonfirmasi dengan mendeteksi lokalisasi paraventrikular pada area kerusakan otak yang berhubungan dengan rongga ventrikel, dikombinasikan dengan gejala lainnya. [ 19 ]

Metode optimal untuk neurovisualisasi ventrikulitis adalah pencitraan resonansi magnetik otak menggunakan DWI, FLAIR, dan T1-WI dengan kontras. Paling sering, detritus dan nanah intraventrikular dapat dideteksi, dengan lokalisasi dominan di area tanduk oksipital atau segitiga ventrikel lateral, terkadang di ventrikel keempat selama diagnostik MRI pasien dalam posisi horizontal. Tanda MRI tambahan ventrikulitis adalah adanya kontur lapisan ventrikel yang lebih tinggi (ciri khas 60% kasus). Ada juga tanda-tanda pleksitis koroid, termasuk sinyal kabur yang tidak jelas dari batas pleksus koroid yang membesar.

Pada anak usia dini, neurosonografi digunakan sebagai metode diagnostik utama: gambaran ventrikulitis memiliki tanda yang mirip dengan yang terlihat pada computed tomography atau magnetic resonance imaging:

• peningkatan ekogenisitas cairan serebrospinal dan deteksi inklusi ekogenik lainnya karena adanya nanah dan detritus;
• peningkatan ekogenisitas dan penebalan dinding ventrikel (khususnya, karena endapan fibrin);
• peningkatan ekogenisitas pleksus koroid, dengan pengaburan dan deformasi garis luar. [ 20 ]

Tes yang dilakukan meliputi tes darah dan cairan serebrospinal:

• kandungan glukosa dalam cairan serebrospinal kurang dari 40% kandungan glukosa dalam plasma (kurang dari 2,2 mmol per liter);
• kandungan protein dalam cairan serebrospinal meningkat;
• kultur cairan serebrospinal mikrobiologis positif, atau patogen terdeteksi dalam apusan cairan serebrospinal (dengan pewarnaan Gram);
• sitosis cairan serebrospinal diamati dengan tingkat neutrofil 50% atau lebih tinggi dari total kandungan;
• leukositosis dengan pergeseran pita diamati dalam darah;
• kadar plasma protein C-reaktif meningkat. [ 21 ]

Etiologi penyakit ini ditetapkan melalui isolasi kultur patogen selama pembibitan bakteriologis cairan serebrospinal dan darah. Sangat penting untuk memperhitungkan durasi dan atipikalitas pertumbuhan kultur. Uji serologis (RSK, RNGA, RA) melibatkan studi serum berpasangan dengan interval dua minggu. [ 22 ]

Diagnostik instrumental meliputi pencitraan resonansi komputer atau magnetik, neurosonografi, dan pungsi lumbal. Ensefalografi digunakan untuk menilai kondisi fungsional otak dan tingkat kerusakan jaringan saraf. Elektroneuromiografi menunjukkan tingkat keparahan kerusakan jalur saraf konduktif jika pasien mengalami paresis atau kelumpuhan.

Perbedaan diagnosa

Bila sinyal hiperintensif intraventrikular terdeteksi pada MRI, diagnosis banding ventrikulitis dengan perdarahan intraventrikular dilakukan. Praktik klinis menunjukkan bahwa dalam kasus yang relatif jarang, sinyal hiperintensif patologis terdeteksi:

• dalam 85% kasus dengan mode FLAIR;
• dalam 60% dalam mode T1-VI dengan kontras;
• dalam 55% kasus – dalam mode DVI. [ 23 ]

Penting untuk memperhitungkan bahwa area hiperintensitas periventrikular tipe perbatasan juga diamati pada pasien dengan hidrosefalus, tanpa komplikasi infeksi, yang berhubungan dengan migrasi transependimal cairan serebrospinal dan pembentukan edema periventrikular. [ 24 ]

Pengobatan ventrikulitis

Tindakan yang paling penting dalam pengobatan ventrikulitis adalah terapi antibiotik. Agar pengobatan tersebut seefektif mungkin, serangkaian obat dipilih untuk tahap terapi awal, dengan mempertimbangkan penyebab penyakit dan indikator mikrobiologis yang diduga. Dokter menentukan dosis dan frekuensi pemberian antibiotik yang paling tepat. [ 25 ]

Pemberian obat yang rasional melibatkan penentuan faktor etiologi penyakit dan penentuan sensitivitas kultur mikroorganisme yang diisolasi terhadap antibiotik. Metode bakteriologis membantu menentukan patogen setelah 2-3 hari sejak saat pengumpulan bahan. Hasil sensitivitas mikroorganisme terhadap obat antibakteri dapat dinilai setelah 24-36 jam. [ 26 ]

Pengobatan antibakteri pada pasien ventrikulitis harus dimulai sedini mungkin, tanpa membuang waktu menunggu hasil diagnostik instrumental dan pemeriksaan cairan serebrospinal, segera setelah pengambilan darah untuk sterilitas. Dosis antibiotik ditetapkan sebagai dosis maksimum yang diizinkan. [ 27 ]

Pengobatan empiris ventrikulitis tentu saja melibatkan penggunaan Vancomycin dalam kombinasi dengan Cefepime atau Ceftriaxone. Jika pasien berusia di atas 50 tahun, atau jika penyakit ini didahului oleh kondisi imunodefisiensi, Amikacin diresepkan sebagai obat tambahan. [ 28 ]

Regimen alternatif yang cocok untuk pasien dengan reaksi alergi parah terhadap antibiotik β-laktam adalah penggunaan Moxifloxacin atau Ciprofloxacin yang dikombinasikan dengan Vancomycin. Pasien yang berusia di atas 50 tahun atau yang menderita kondisi imunodefisiensi juga menerima Trimethoprim/Sulfomethoxazole. [ 29 ]

Sekitar 15 menit sebelum pemberian pertama obat antibakteri, suntikan Deksametason harus diberikan dengan dosis 0,15 mg per kilogram berat badan. Jika diplokokus gram positif terdeteksi selama mikroskopi sedimen cairan serebrospinal, atau reaksi aglutinasi lateks positif terhadap pneumokokus terdeteksi dalam darah atau cairan serebrospinal, maka pemberian Deksametason dilanjutkan setiap 6 jam selama 2-4 hari, dengan dosis yang sama. Dalam situasi lain, Deksametason tidak boleh digunakan. [ 30 ]

Ventrikulitis mungkin memerlukan pemberian agen antibakteri intraventrikular tambahan. Dengan demikian, Vankomisin, Colistin, dan aminoglikosida dianggap sebagai obat yang aman dan efektif untuk tujuan ini. Polimiksin B dianggap sebagai pilihan yang optimal. Dosis ditetapkan secara empiris, dengan mempertimbangkan pencapaian kandungan terapeutik obat yang diperlukan dalam cairan serebrospinal. [ 31 ]

Pemberian obat-obatan berikut secara epidural dimungkinkan:

• Vankomisin 5-20 mg per hari;
• Gentamisin 1-8 mg per hari;
• Tobramisin 5-20 mg per hari;
• Amikasin 5-50 mg per hari;
• Polimiksin B 5 mg per hari;
• Colistin 10 mg per hari;
• Quinupristin atau Dalfopristin 2-5 mg per hari;
• Teicoplanin 5-40 mg per hari.

Semua antibiotik β-laktam, terutama penisilin, sefalosporin, dan karbapenem, tidak cocok untuk pemberian subaraknoid karena meningkatkan aktivitas kejang.

Kombinasi pemberian antibiotik secara intravena dan intraventrikular selalu lebih disukai dan efektif. [ 32 ]

Ketika hasil penelitian cairan serebrospinal dan resistensi flora mikroba terhadap terapi antibiotik sudah siap, dokter akan mengoreksi pengobatan antibakteri, memilih obat yang sangat sensitif terhadap mikroorganisme. [ 33 ]

Efek terapi antibiotik dinilai berdasarkan indikator klinis dan laboratorium:

• melemahnya dan hilangnya gejala klinis;
• penghapusan keracunan;
• stabilisasi indikator diagnostik laboratorium;
• “kemurnian” kultur cairan serebrospinal yang diulang.

Selain terapi antibiotik, pasien ventrikulitis sering menjalani drainase ventrikel serebral untuk menghilangkan hidrosefalus akut, yang terjadi akibat penyumbatan kanal tulang belakang oleh nanah dan detritus. Penting untuk mengikuti aturan asepsis dan antisepsis dengan saksama selama prosedur, mengganti balutan secara teratur, merawat area drainase, dan memastikan kebersihan konektor dan wadah untuk cairan serebrospinal. [ 34 ]

Lamanya pengobatan pasien ditentukan tergantung pada jenis patogen:

• setidaknya dua minggu untuk pneumokokus;
• satu minggu untuk streptokokus grup B;
• tiga minggu untuk enterobacteria.

Selama proses perawatan, penilaian efektivitas klinis dan laboratorium dilakukan.

Jika terapi antibiotik tidak efektif, pembedahan endoskopik direkomendasikan dua minggu setelah dimulainya pengobatan untuk merevisi ventrikel, menggunakan endoskopi elastis dan membilas sistem dengan larutan Ringer atau obat serupa lainnya. Endoskopi dapat diulang: prosedur diulang jika tidak ada dinamika positif dalam waktu tiga minggu setelah intervensi sebelumnya. [ 35 ]

Selama masa perawatan pasien di rumah sakit, dokter memantau tanda-tanda vital, menjaganya pada tingkat optimal dengan bantuan infus larutan garam yang konstan dan hati-hati. Mereka juga memantau kualitas diuresis. Untuk mencegah kelelahan, mereka memberikan nutrisi parenteral dan melakukan perawatan higienis.

Terapi simtomatik tambahan untuk ventrikulitis meliputi:

• koreksi kondisi hipoksia (ventilasi buatan);
• tindakan anti-syok (kortikosteroid, Heparin, Fraxeparin, Gordox, Contrycal);
• perawatan detoksifikasi yang hati-hati (Infucol, Heisteril, plasma beku segar, albumin);
• pengobatan dehidrasi dan anti-edema (Mannitol, larutan Sorbitol 40%, Lasix);
• meningkatkan perlindungan metabolik dan neurovegetatif struktur otak (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• kompensasi biaya energi (Moriamine, Polyamine, Lipofundin, dll.).

Untuk menghilangkan rasa nyeri, digunakan obat analgesik (termasuk narkotik) dan obat antiinflamasi nonsteroid.

Pencegahan

Bedah saraf modern melibatkan penggunaan kateter ventrikel yang direndam dengan agen antibakteri (metode impregnasi), yang membantu mengurangi risiko infeksi selama drainase. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, penggunaan kateter tersebut bersamaan dengan kepatuhan cermat terhadap tindakan pencegahan lainnya membantu mengurangi risiko infeksi hingga hampir 0%. [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Perkembangan ventrikulitis dapat dicegah. Untuk itu, perlu segera mengobati patologi otolaringologi dan gigi, menghindari cedera dan kontak dengan orang yang terinfeksi, memperkuat sistem kekebalan tubuh, serta menghindari keracunan dan stres. [ 39 ], [ 40 ]

Ramalan cuaca

Menurut informasi yang dipublikasikan oleh para spesialis, angka kematian pada pasien dengan ventrikulitis pasca drainase berkisar antara 30 hingga 40%. Pada pasien dari berbagai usia yang menjalani operasi bedah saraf dengan komplikasi berupa meningitis atau ventrikulitis, prognosis klinis yang tidak baik diamati pada hampir 80% kasus, termasuk:

• pada lebih dari 9% kasus, kematian pasien diamati;
• pada lebih dari 14% kasus, keadaan vegetatif persisten berkembang;
• Hampir 36% pasien mengalami perubahan patologis yang parah;
• Pada hampir 20% kasus, perubahan patologis sedang diamati.

Lebih dari 20% pasien pulih dengan baik, 60% anak-anak menunjukkan dinamika positif. Prognosis yang paling tidak baik sebagian besar terkait dengan orang-orang berusia di atas 46 tahun, yang menunjukkan gambaran neurologis fokal, atau menunjukkan tingkat kesadaran kurang dari 14 poin menurut Skala Koma Glasgow. Prognosis yang buruk dikaitkan dengan kasus-kasus yang memerlukan prosedur ventilasi buatan pada paru-paru.

Secara umum, pada pasien dengan ventrikulitis dengan berbagai asal (termasuk pasca drainase dan pilihan perkembangan lainnya), angka kematian sekitar 5%. Prognosis yang sangat tidak baik dicatat jika ventrikulitis terjadi sebagai akibat penetrasi mikroflora multiresisten. Misalnya, ketika terkena Acinetobacter baumannii, angka kematian, bahkan dengan pemberian Colistin secara sistemik, lebih dari 70%. Jumlah kasus fatal dalam situasi seperti itu dapat dikurangi secara signifikan dengan melengkapi pengobatan sistemik dengan penggunaan Colistin intraventrikular.

Indikator-indikator di atas mencerminkan data prognostik yang disuarakan oleh penulis asing. Di negara-negara pasca-Soviet, informasi tersebut tidak memadai karena kurangnya penelitian serius tentang masalah ini. Hanya ada indikator statistik umum tentang hasil fatal pada pasien dengan ventrikulitis, yaitu dari 35 hingga 50% dan lebih tinggi.

Dapat disimpulkan bahwa ventrikulitis merupakan masalah yang memerlukan kajian komprehensif. Hal ini diperlukan baik untuk mencegah perkembangan patologi maupun untuk keberhasilan pengobatannya.