X-ray pankreas

Pankreas terletak di retroperitoneum. Kepalanya berada di sebelah kanan garis tengah di lingkaran duodenum, dan ekornya melebar menuju kerah limpa. Panjang total kelenjar 12-15 cm, lebar 3-6 cm, ketebalannya 2-4 cm. Sekresi kelenjar dilepaskan melalui saluran pankreas (virsung duct), yang diameternya biasanya tidak melebihi 2-3 mm. Ini membuka ke duodenum bersama dengan saluran empedu umum melalui puting susu duodenum yang besar. Saluran tambahan pankreas (santorionium di saluran) terbuka melalui puting susu duodenum kecil.

Pada survei radiografi rongga perut pankreas tidak dapat dibedakan. Pengecualian hanya kasus kalsifikasi yang langka - parenkim, dinding pseudokista dan batu pada saluran dengan pankreatitis kronis. Pada gambar survei, dan juga dalam pemeriksaan sinar-X kontras pada perut dan usus, tanda-tanda abnormal lesi kelenjar dapat diungkap. Jadi, dengan lesi volumetrik, diamati perluasan loop usus kecil, meningkatkan jarak antara perut dan kolon transversal. Terutama secara visual proses volumetrik di kepala kelenjar muncul dari sisi loop duodenum: ia mengembang, dinding usus berubah bentuk, bagian yang turun darinya memperoleh bentuk "triple terbalik" (gejala Frostberg). Pada pankreatitis akut, radiografi dada dapat menunjukkan infiltrat pada bagian basal paru-paru dan efusi pleura.

Sonografi adalah metode utama mempelajari pankreas. Pada sonogram besi terungkap sebagai pita memanjang, tidak cukup seragam antara cuping kiri hati dan perut di depan dan vena kava inferior, aorta perut, tulang belakang dan vena limpa. Dekat kelenjar, Anda dapat mengidentifikasi struktur anatomis lainnya: arteri mesenterika superior dan vena, arteri limpa, arteri hepatik, vena porta. Echogenisitas kelenjar biasanya agak lebih tinggi dari pada hati. Harus diperhitungkan bahwa pankreas terlihat pada sonogram jauh dari semua individu. Pada sekitar 20% pasien, lokasi ultrasound kelenjar terhambat oleh loop usus yang bengkak. Saluran kelenjar terdeteksi pada sonogram hanya 1/3 pasien. Beberapa informasi bermanfaat disediakan oleh pemetaan Doppler warna. Ini memungkinkan untuk mengevaluasi aliran darah intraorganik, yang digunakan dalam diagnosis banding lesi massal. Resolusi spasial sonografi dalam diagnosis proses volumetrik di pankreas sekitar 1 cm.

Computer tomography memungkinkan Anda mendapatkan informasi yang sangat penting tentang kondisi pankreas. Resolusi spasialnya jauh lebih baik daripada sonografi, dan sekitar 3-4 mm. CT memberikan kesempatan untuk menilai secara akurat kondisi kelenjar itu sendiri, serta organ lainnya: saluran empedu, ginjal, limpa, mesenterium, usus. Keuntungan penting dari CT sebelum sonografi adalah kemampuan untuk memvisualisasikan kelenjar pada kasus-kasus ketika ultrasound tidak berdaya - dalam kondisi meteor yang diucapkan. Untuk diagnosis diferensial formasi volumetrik, CT dengan gain digunakan, mis. Pengenalan zat kontras. MRI dan skintigrafi saat ini masih sangat penting dalam pemeriksaan pasien dengan lesi pankreas.

Cholangiopancreatography retrograd endoskopik (ERCP) adalah studi diagnostik penting dari saluran pankreas dan sampai batas tertentu parenkimnya. Metode ini memungkinkan untuk menilai patensi saluran pada kanker dan pankreatitis, yang sangat penting dalam perancangan rencana perawatan bedah, dan juga untuk mengungkapkan komunikasi patologis duktus dengan formasi kistik.

Angiografi pankreas saat ini jarang digunakan, terutama untuk diagnosis banding tumor kelenjar endokrin dan dalam beberapa kasus untuk mengklarifikasi sifat pembedahan. Kontraslah batang celiac dan arteri mesenterika superior.

Metode intervensi dalam studi pankreas meliputi biopsi jarum halus, drainase dan embolisasi. Biopsi jarum halus dilakukan di bawah kendali sonografi atau CT. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk memeriksa isi kista, abses, dan melakukan biopsi jaringan tumor. Melalui drainase perkutan, abses dan kista diobati. Dalam beberapa kasus, pseudokista pankreas di perut atau usus dikeringkan secara internal. Hal ini memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah pada pasien yang dikontraindikasikan untuk beberapa alasan. Embolisasi arteri pankreas dilakukan dengan adanya aneurisma, yang dapat timbul sebagai komplikasi dari pankreatitis yang menginduksi kronis.

Diagnosis X-ray pada lesi pankreas

Pankreatitis akut didiagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan tes laboratorium (terutama peningkatan konsentrasi tripsin dalam darah), tetapi terutama CT dan MRI. Bila CT ditentukan oleh kenaikan kelenjar, meningkatkan densitasnya akibat edema. Setelah studi tomografi survei pendahuluan, CT scan yang disempurnakan dilakukan. Hal ini memungkinkan kita untuk membedakan pankreatitis edematous akut, di mana terjadi peningkatan kerapatan bayangan kelenjar setelah pemberian media kontras, dan bentuk pankreatitis nekrotik yang berdarah, dimana peningkatan kepadatan jaringan kelenjar sebagai respons terhadap pengenalan agen kontras tidak terjadi. Selain itu, CT dapat mengidentifikasi komplikasi pankreatitis - pembentukan kista dan abses. Sonografi dengan penyakit ini kurang penting, karena pencitraan ultrasound kelenjar pada umumnya sulit karena adanya sejumlah besar loop usus bengkak.

Dengan pankreatitis kronis, hasil sonografi lebih meyakinkan. Kelenjar ini bisa diperbesar atau dikurangi (dengan pankreatitis berserat). Bahkan deposit kapur dan gumpalan kecil didiagnosis dengan baik, begitu pula pseudokista. Pada tomogram komputer, garis besar pankreas tidak rata dan tidak selalu jelas, kerapatan jaringan tidak seragam. Abses dan pseudokista menyebabkan daerah dengan kepadatan rendah (5-22 HU). Data tambahan bisa didapat oleh ERCP. Pada pankreatogram, deformasi saluran, ekspansi, penyempitan, penyempurnaan, penetrasi media kontras menjadi pseudokista terdeteksi.

Sebuah survei terhadap pasien dengan kecurigaan tumor pankreas dimulai dengan sonografi. Tumor menyebabkan peningkatan pada bagian kelenjar mana pun, paling sering kepalanya. Garis besar departemen ini menjadi tidak rata. Simpul tumor itu sendiri dipandang sebagai formasi seragam dengan kontur yang tidak rata. Jika tumor kanker meremas atau menumbuhkan saluran empedu dan pankreas umum, maka mereka berkembang di beberapa tempat. Serentak, peningkatan kantung empedu yang stagnan, dan juga kompresi vena limpa atau portal, terdeteksi. Metastase di kelenjar getah bening rongga perut dan hati bisa dideteksi.

Dalam tomografi komputer ditentukan oleh banyak karakteristik yang sama: peningkatan departemen terpengaruh atau seluruh pankreas, kekasaran sirkuit yang, perluasan saluran empedu, prostat struktur inhomogeneity dekat tumor. Hal ini dimungkinkan untuk membangun perkecambahan tumor pada pembuluh darah dan jaringan di sekitarnya, metastasis di kelenjar getah bening, hati, ginjal, dll. Dalam kasus yang meragukan resor untuk pengenalan media kontras. Pada nodus tumor tomogram komputer yang diperkuat ditampilkan lebih jelas, karena peningkatan kerapatan bayangan mereka tertinggal jauh di belakang penguatan bayangan jaringan pankreas normal. Densitas lesi kistik pada tomogram komputer yang diperkuat sama sekali tidak berubah.

Sejumlah gejala penting ditemukan di ERCP. Ini termasuk penyempitan atau amputasi dari saluran-saluran (kadang-kadang dengan departemen ekstensi prestenoticheskogo), penghancuran cabang lateral Duct mengimbangi pembengkakan nya, deformitas dari bagian terminal dari empedu dan saluran pankreas.

Fungsi pankreas dipelajari dengan menggunakan tidak hanya diagnostik laboratorium, tapi juga radioimmunoassay. Seperti diketahui, pankreas melakukan dua fungsi fisiologis dasar. Pertama, sebagai besi eksokrin (eksokrin), ia melepaskan ke duodenum jus yang mengandung enzim yang menghidrolisis kelompok utama polimer makanan. Kedua, sebagai endokrin (intrasekresi) zat besi, ia mengeluarkan hormon-hormon polipeptida darah yang mengatur asimilasi makanan dan proses metabolisme tertentu dalam tubuh. Baik fungsi eksokrin dan intrasekresi dari kelenjar dipelajari dengan menggunakan tes radioimun. Pelepasan lipase oleh kelenjar dinilai berdasarkan radiometri seluruh tubuh manusia setelah konsumsi gliserol-gliserol radioaktif. Kandungan tripsin ditentukan dengan metode radioimun.

Insulin terlibat dalam pemecahan gula dan merupakan pengatur utama kadar glukosa darah. Ini diproduksi oleh sel β pankreas dalam bentuk proinsulin. Yang terakhir terdiri dari dua bagian: bentuk aktif secara biologis - insulin aktual dan bentuk tidak aktif - C-peptida. Pelepasan molekul ini terjadi di dalam darah. Insulin mencapai hati dan terlibat dalam metabolisme. Pada saat yang sama sekitar 60% di antaranya tidak aktif, dan sisanya kembali ke aliran darah. C-peptida melewati hati tidak berubah, dan konsentrasinya dalam darah dipertahankan. Jadi, walaupun insulin dan C-peptida diekskresikan di pankreas dalam jumlah yang sama, yang terakhir dalam darah lebih besar daripada insulin.

Studi aktivitas hormon-enzimatik pankreas dilakukan dengan cara memuat sampel dengan glukosa. Dengan menggunakan alat uji standar, analisis konsentrasi hormon sebelumnya, dan juga setelah 1 dan 2 jam setelah mengkonsumsi 50 g glukosa. Biasanya, konsentrasi insulin setelah mengkonsumsi glukosa mulai meningkat, dan kemudian menurun ke tingkat normal. Pada pasien dengan diabetes yang terwakili dengan jelas dan kandungan gula normal dalam darah, kadar insulin dalam darah meningkat secara perlahan, pemulihan maksimum terjadi pada 90-120 menit. Dengan diabetes yang nyata, kenaikan insulin sebagai respons terhadap beban gula bahkan lebih ditekan, maksimumnya dicatat setelah 2-3 jam. Nilai penentuan C-peptide sangat bagus pada kasus-kasus ketika pasien telah diobati dengan insulin untuk waktu yang lama, karena tidak mungkin menentukan insulin dengan cara radioimunologis.