Rontgen pankreas

Pankreas terletak retroperitoneal. Kepalanya terletak di sebelah kanan garis tengah di lengkung duodenum, dan ekornya memanjang ke arah hilus limpa. Panjang total kelenjar adalah 12-15 cm, lebar - 3-6 cm, tebal 2-4 cm. Sekresi kelenjar dilepaskan melalui saluran pankreas (duktus Wirsung), yang diameternya biasanya tidak melebihi 2-3 mm. Saluran ini terbuka ke duodenum bersama dengan saluran empedu umum melalui papila duodenum yang besar. Saluran pankreas aksesori (duktus Santorini) terbuka melalui papila duodenum yang kecil.

Pada radiografi polos rongga perut, pankreas tidak dapat dibedakan. Satu-satunya pengecualian adalah kasus kalsifikasi yang jarang terjadi - parenkim, dinding pseudokista, dan batu di saluran pada pankreatitis kronis. Gambar polos, serta pemeriksaan radiografi kontras pada lambung dan usus, dapat mengungkapkan tanda-tanda tidak langsung kerusakan kelenjar. Jadi, dengan lesi volumetrik, lengkung usus halus terdorong terpisah, jarak antara lambung dan kolon transversal meningkat. Proses volumetrik di kepala kelenjar terutama terlihat jelas dari sisi lengkung duodenum: ia mengembang, dinding usus berubah bentuk, bagian yang menurun berbentuk "tiga terbalik" (gejala Frostberg). Pada pankreatitis akut, radiografi dada dapat mengungkapkan infiltrat di bagian basal paru-paru dan efusi pleura.

Sonografi merupakan metode utama pemeriksaan pankreas. Pada sonogram, kelenjar tersebut terlihat sebagai garis memanjang yang tidak sepenuhnya seragam antara lobus kiri hati dan lambung di depan dan vena cava inferior, aorta abdominal, tulang belakang, dan vena limpa di belakang. Struktur anatomi lain dapat diidentifikasi di dekat kelenjar: arteri dan vena mesenterika superior, arteri limpa, arteri hepatik, vena porta. Ekogenisitas kelenjar biasanya sedikit lebih tinggi daripada ekogenisitas hati. Perlu diperhatikan bahwa pankreas tidak terlihat pada sonogram pada semua individu. Pada sekitar 20% pasien, lokasi kelenjar melalui ultrasonografi sulit karena lengkung usus yang mengembang karena gas. Saluran kelenjar terdeteksi pada sonogram hanya pada 1/3 pasien. Pemetaan Doppler warna memberikan informasi bermanfaat tertentu. Pemetaan ini memungkinkan penilaian aliran darah intraorgan, yang digunakan dalam diagnosis banding lesi volumetrik. Resolusi spasial sonografi dalam diagnosis proses volumetrik di pankreas adalah sekitar 1 cm.

Tomografi komputer memberikan informasi yang sangat penting tentang kondisi pankreas. Resolusi spasialnya jauh lebih baik daripada sonografi dan sekitar 3-4 mm. CT memungkinkan penilaian yang akurat terhadap kondisi kelenjar itu sendiri, serta organ-organ lain: saluran empedu, ginjal, limpa, mesenterium, usus. Keuntungan signifikan CT dibandingkan sonografi adalah kemampuan untuk memvisualisasikan kelenjar dalam kasus-kasus di mana USG tidak berdaya - dalam kondisi perut kembung yang parah. Untuk diagnostik diferensial lesi volumetrik, CT dengan amplifikasi digunakan, yaitu pengenalan agen kontras. MRI dan skintigrafi saat ini memiliki nilai yang terbatas dalam memeriksa pasien dengan lesi pankreas.

Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP) merupakan studi diagnostik penting pada saluran pankreas dan, sampai batas tertentu, parenkimnya. Metode ini memungkinkan penilaian patensi saluran pada kanker dan pankreatitis, yang sangat penting saat merencanakan perawatan bedah, dan juga untuk mengidentifikasi komunikasi patologis saluran dengan formasi kistik.

Angiografi pankreas saat ini jarang digunakan, terutama untuk diagnosis diferensial tumor endokrin pada kelenjar dan dalam beberapa kasus untuk memperjelas sifat intervensi bedah. Batang seliaka dan arteri mesenterika superior dikontraskan.

Metode intervensi untuk memeriksa pankreas meliputi biopsi jarum halus, drainase, dan embolisasi. Biopsi jarum halus dilakukan di bawah kendali sonografi atau CT. Biopsi ini memungkinkan seseorang untuk memeriksa isi kista atau abses, dan melakukan biopsi jaringan tumor. Drainase perkutan digunakan untuk mengobati abses dan kista. Dalam beberapa kasus, drainase internal kista pankreas semu ke dalam lambung atau usus digunakan. Hal ini memungkinkan untuk menghindari intervensi bedah pada pasien yang dikontraindikasikan karena alasan tertentu. Embolisasi arteri pankreas dilakukan jika terdapat aneurisma, yang dapat terjadi sebagai komplikasi pankreatitis indurasi kronis.

Diagnostik sinar-X pada lesi pankreas

Pankreatitis akut didiagnosis berdasarkan hasil pemeriksaan klinis dan tes laboratorium (khususnya, peningkatan konsentrasi tripsin dalam darah), tetapi juga terutama CT dan MRI. CT menentukan pembesaran kelenjar, peningkatan kepadatannya karena edema. Setelah studi tomografi tinjauan awal, CT yang disempurnakan dilakukan. Hal ini memungkinkan kita untuk membedakan antara pankreatitis edematous akut, di mana peningkatan kepadatan bayangan kelenjar diamati setelah pengenalan agen kontras, dan bentuk pankreatitis hemoragik-nekrotik, di mana peningkatan kepadatan jaringan kelenjar sebagai respons terhadap pengenalan agen kontras tidak terjadi. Selain itu, CT memungkinkan kita untuk mengidentifikasi komplikasi pankreatitis - pembentukan kista dan abses. Sonografi kurang penting dalam penyakit ini, karena visualisasi kelenjar melalui ultrasonografi umumnya sulit karena adanya sejumlah besar lengkung usus yang bengkak.

Pada pankreatitis kronis, hasil sonografi lebih meyakinkan. Kelenjar mungkin membesar atau mengecil (pada pankreatitis fibrosa). Bahkan endapan kapur dan batu kecil, serta pseudokista, terdiagnosis dengan baik. Pada pemindaian CT, garis pankreas tidak rata dan tidak selalu jelas, kepadatan jaringan tidak seragam. Abses dan pseudokista menyebabkan area dengan kepadatan berkurang (5-22 HU). Data tambahan dapat diperoleh dengan ERCP. Pankreatogram mengungkapkan deformasi duktus, ekspansi, penyempitan, tidak terisinya, penetrasi zat kontras ke dalam pseudokista.

Pemeriksaan pasien yang diduga menderita tumor pankreas dimulai dengan USG. Tumor menyebabkan pembesaran di beberapa bagian kelenjar, paling sering di bagian kepala. Kontur bagian ini menjadi tidak rata. Nodus tumor itu sendiri terlihat sebagai formasi homogen dengan kontur yang tidak rata. Jika tumor kanker menekan atau tumbuh ke dalam saluran empedu dan pankreas, keduanya akan membesar di beberapa tempat. Pada saat yang sama, pembesaran kongestif kandung empedu terdeteksi, serta kompresi vena limpa atau vena porta. Metastasis di kelenjar getah bening rongga perut dan hati dapat dideteksi.

Tomogram komputer menunjukkan banyak tanda serupa: pembesaran bagian yang terkena atau seluruh pankreas, ketidakrataan konturnya, pelebaran saluran empedu, ketidakhomogenan struktur kelenjar di area tumor. Ada kemungkinan untuk menetapkan pertumbuhan tumor ke dalam pembuluh darah dan jaringan yang berdekatan, metastasis di kelenjar getah bening, hati, ginjal, dll. Dalam kasus yang meragukan, agen kontras diberikan. Pada tomogram komputer yang disempurnakan, nodus tumor ditampilkan lebih jelas, karena peningkatan kepadatan bayangannya secara nyata tertinggal di belakang peningkatan bayangan jaringan pankreas normal. Kepadatan formasi kistik pada tomogram komputer yang disempurnakan tidak berubah sama sekali.

Sejumlah gejala penting terdeteksi selama ERCP. Gejala-gejala tersebut meliputi penyempitan atau amputasi duktus (kadang-kadang disertai pelebaran bagian prestenotik), kerusakan cabang-cabang lateral duktus, perpindahannya oleh tumor, deformasi bagian terminal duktus biliaris komunis dan duktus pankreatis.

Studi fungsi pankreas dilakukan tidak hanya dengan diagnostik laboratorium, tetapi juga dengan analisis radioimunologi. Seperti diketahui, pankreas melakukan dua fungsi fisiologis utama. Pertama, sebagai kelenjar eksokrin (eksokrin), ia mengeluarkan enzim yang mengandung jus yang menghidrolisis kelompok utama polimer makanan ke dalam duodenum. Kedua, sebagai kelenjar endokrin (endokrin), ia mengeluarkan hormon polipeptida ke dalam darah yang mengatur asimilasi makanan dan beberapa proses metabolisme dalam tubuh. Baik fungsi eksokrin maupun endokrin kelenjar dipelajari menggunakan uji radioimun. Sekresi lipase oleh kelenjar dinilai berdasarkan radiometri seluruh tubuh seseorang setelah konsumsi trioleat-gliserol radioaktif. Kandungan tripsin ditentukan dengan metode radioimun.

Insulin terlibat dalam pemecahan gula dan merupakan pengatur utama kadar glukosa darah. Insulin diproduksi oleh sel-β pankreas dalam bentuk proinsulin. Proinsulin terdiri dari dua bagian: bentuk yang aktif secara biologis - insulin itu sendiri, dan bentuk yang tidak aktif - C-peptida. Molekul-molekul ini dilepaskan ke dalam darah. Insulin mencapai hati dan berpartisipasi dalam metabolisme di sana. Dalam proses ini, sekitar 60% darinya dinonaktifkan, dan sisanya kembali ke aliran darah. C-peptida melewati hati tanpa berubah, dan konsentrasinya dalam darah dipertahankan. Jadi, meskipun insulin dan C-peptida diekskresikan oleh pankreas dalam jumlah yang sama, jumlah C-peptida dalam darah lebih banyak daripada insulin.

Studi tentang aktivitas hormonal dan enzimatik pankreas dilakukan dengan cara uji pemuatan dengan glukosa. Dengan menggunakan alat uji standar, konsentrasi hormon dianalisis sebelum, serta 1 dan 2 jam setelah mengonsumsi 50 g glukosa. Biasanya, konsentrasi insulin setelah mengonsumsi glukosa mulai meningkat, dan kemudian menurun ke tingkat normal. Pada pasien dengan diabetes laten dan kadar gula darah normal, kadar insulin dalam darah meningkat perlahan, dengan peningkatan maksimum terjadi setelah 90-120 menit. Pada diabetes terbuka, peningkatan insulin sebagai respons terhadap beban gula bahkan lebih ditekan, dengan maksimum tercatat setelah 2-3 jam. Nilai penentuan C-peptida sangat besar dalam kasus-kasus di mana pasien telah diobati dengan insulin untuk waktu yang lama, karena tidak mungkin untuk menentukan insulin dalam darah menggunakan metode radioimunologi.