Videotoracoscopy dalam perawatan bedah empyema pleura

Empiema pleura pada kebanyakan kasus adalah komplikasi penyakit paru-paru inflamasi dan purulen-destruktif, cedera dan intervensi bedah pada organ toraks dan merupakan bagian paling rumit dalam operasi toraks. Saat ini, menurut peneliti dalam dan luar negeri, pengurangan frekuensi penyakit paru akut purulen-destruktif (GDZL), empyema pleura yang rumit, tidak diamati. Seperti diketahui, pada 19,1% -73,0% kasus, penyebab empyema nonspesifik pleura adalah penyakit paru akut purulen-destruktif. Pada saat yang sama tingkat mortalitasnya adalah 7,2% - 28,3%.

Genesis post traumatik empiema pleura diamati pada 6% -20% pengamatan. Kematian pada empiema posttraumatic pleura mencapai 30%, dan hasilnya sangat bergantung pada sifat kerusakan dan waktu perawatan bagi korban trauma dada.

Sehubungan dengan perluasan indikasi dan volume intervensi intrathoracic, pertumbuhan resistensi antibiotik mikroorganisme yang intensif mempertahankan frekuensi tinggi empyema pleura pasca operasi dan fistula bronkopleural.

Pengobatan pasien dengan empyema pleura masih merupakan masalah yang kompleks, yang dibuktikan dengan angka kematian yang relatif tinggi, kronisasi proses, cacat pada pasien, yang sebagian besar adalah orang-orang usia kerja. Selain itu, perubahan komposisi spesies mikroflora dan toleransi terhadap banyak obat antibakteri, peningkatan proporsi infeksi anaerob dan rumah sakit, dan peningkatan populasi alergi membuat kesulitan tambahan dalam pengobatan pasien dengan empiema pleura. Metode pengobatan yang operatif sering disertai komplikasi, traumatis dan tidak selalu layak karena kondisi pasien yang parah. Menjanjikan adalah penggunaan operasi "kecil" dalam perawatan kompleks pasien dengan empyema pleura, termasuk videothoracoscopy, yang, tergantung pada beratnya patologi paru, menyebabkan penyembuhan pada 20% -90% pengamatan.

Di antara pasien yang diobati dengan penggunaan sanitasi endoskopik pleura, 8,4% dioperasikan, sedangkan diobati dengan tusukan dan drainase tanpa pemeriksaan - 47,6%.

Thoracoscopy pertama di dunia dengan pleurisy kiri yang besar dan terinfeksi dengan perkembangan fistula kronis Gadis berusia 11 tahun itu adalah dokter bedah Irlandia Dr. Cruise (1866), menggunakan endoskopi teropong yang dikembangkan olehnya.

Kelayakan penggunaan thoracoscopy untuk empyema paru pertama kali diungkapkan pada Kongres Surgeons XVI All-Russian G.A. Herzen (1925). Pada awalnya, thoracoscopy banyak digunakan dalam pengobatan tuberkulosis paru. Namun, munculnya obat antituberkulosis baru yang efektif menghambat perkembangan lebih lanjut dari thoracoscopy selama bertahun-tahun. Aplikasi yang lebih luas dari metode ini dalam diagnosis dan pengobatan penyakit radang paru-paru dan pleura baru diterima dalam dua dekade terakhir.

V.G. Geldt (1973), menggunakan thoracoscopy pada anak-anak dengan pyopneumotorax, mencatat pentingnya menentukan diagnosis lesi intrapleural dan pilihan metode pengobatan. G.I. Lukomsky (1976), dengan empiema luas dan total, dengan empiema terbatas dengan penghancuran jaringan paru-paru, menggunakan torakoskopi sesuai dengan metode Friedel. Dalam rongga pleura diperkenalkan tabung bronkoskopik pendek dari set Friedel No 11 atau No 12, dengan bantuan aspirator di bawah kendali penglihatan dihapus nanah dan serpihan fibrin dari rongga pleura. Terhitung thoracoscopy dengan pendahuluan ke dalam rongga pleura drainase silikon. Berdasarkan pengalaman yang didapat, penulis membuat kesimpulan tentang manfaat penggunaan thoracoscopy dalam pengobatan empyema pleura.

D. Keizer (1989) melaporkan keberhasilan pengobatan empyema pleura akut dengan torakoskopi operasional, yang menggunakan mediastinoscope sebagai endoskopi.

Dalam dua dekade terakhir dunia telah melihat kemajuan teknologi yang cukup besar di bidang kesehatan, yang diwujudkan dalam penciptaan endovideooborudovaniya dan munculnya instrumen endoskopi baru, memperluas ruang lingkup operasi thoracoscopic - sampai dengan reseksi paru, kerongkongan, pengangkatan tumor mediastinum, pengobatan pneumotoraks spontan, hemothorax. Saat ini, operasi videotoracoscopic telah menjadi "standar emas" dalam diagnosis dan pengobatan banyak penyakit pada dada, termasuk dengan penyakit peradangan purulen.

P. Ridley (1991) menggunakan thoracoscopy pada 12 pasien dengan empyema pleura. Dalam pandangannya, pengangkatan massa nekrotik di bawah kendali endoskopi dan pembersihan menyeluruh rongga empyema memungkinkan pencapaian hasil yang baik dalam pengobatan pasien ini.

V.A. Porkhanov dkk. (1999) merangkum pengalaman merawat 609 pasien dengan empyema pleura dengan menggunakan teknik videotorakoscopic. Kami menggunakan dekortikasi videotoracoscopic paru-paru dan pleurektomi untuk empyema pleura kronis: 37 (78,7%) pasien sembuh dengan cara ini. Konversi ke torakotomi diperlukan pada 11 (1,8%) pasien.

PC Cassina, M. Hauser dkk. (1999) mengevaluasi keabsahan dan efektivitas operasi videothoracoscopic dalam pengobatan empyema pleura fibrinose-purulen non-tuberkulosis pada 45 pasien setelah drainase tidak efektif. Rata-rata durasi pengobatan konservatif adalah 37 hari (8 sampai 82 hari), dengan perlakuan efektif sebesar 82%. Dalam 8 kasus, dekortikasi dilakukan dengan standar torakotomi. Dalam pengamatan dinamis dengan studi tentang fungsi respirasi luar pada 86% pasien setelah operasi vitro-torakoskopik, indeks normal dicatat, dalam 14% - obstruksi dan pembatasan moderat. Kambuhnya empiema tidak dicatat oleh penulis. Para peneliti menyimpulkan bahwa sanitasi videotoracoscopic pada rongga empyema efektif dalam mengobati empyema purulen-fibrinous, ketika terapi drainase dan fibrinolitik gagal. Pada tahap selanjutnya dari organisasi, empyema pleura dianggap sebagai metode pilihan untuk torakotomi dan dekortikasi.

V.N. Egiev pada tahun 2001 menggambarkan kasus sanitasi radikal videotoracoscopic yang berhasil dibantu oleh empyema pleura nonspesifik kronis.

Untuk meningkatkan efektivitas operasi endovidoracoscopic, beberapa ahli bedah toraks mulai menggunakan ultrasound, radiasi laser, plasma argon. A.N. Kabanov, L.A. Sitko dkk. (1985), dekortikasi paru ultrasonik tertutup diaplikasikan melalui thoracoscope dengan menggunakan kurir Waveguide khusus diikuti dengan penilaian rongga empyema dalam larutan antiseptik untuk meningkatkan penolakan substrat patologis dan sifat bakterisida dari antiseptik. I.I. Kotov (2000) mengembangkan dan memperkenalkan metode thoracoscopy laser dengan penguapan lapisan pirogenik-nekrotik penghancuran pulmonal terungkap dan pembuatan bir dari fistula broncho-pleural dengan sinar laser dari karbon dioksida. V.N. Bodnya (2001), pada pengalaman pengobatan 214 pasien, dikembangkan teknologi bedah pleuresektomiektomi videothoracoscopic, dekortikasi paru pada tahap ketiga empyema pleura dengan menggunakan pisau bedah ultrasonik dan perawatan jaringan paru dengan pembakar argon. Jumlah komplikasi pascaoperasi menurun 2,5 kali, waktu rawat inap menurun 50%, efektivitas metodologi yang dikembangkan adalah 91%.

V.P. Saveliev (2003) menganalisis pengobatan 542 pasien dengan empiema pleura. Torakoskopi dilakukan pada 152 pasien dengan drainase rongga empiemik dengan dua atau lebih drainase untuk pencucian aliran permanen. Pada 88,7% di antaranya thoracoscopy adalah metode terakhir pengobatan.

Ada perbedaan pandangan mengenai waktu videotoracoscopy, beberapa penulis membenarkan kebutuhan akan taktik diagnostik dan terapeutik yang lebih aktif, dan melakukan thoracoscopy video untuk indikasi darurat pada hari masuk, dengan mempertimbangkan kontraindikasi umum. Penulis merekomendasikan melakukan thoracoscopy dengan tujuan diagnostik dan terapeutik segera setelah diagnosis empiema pleura. Dengan perluasan indikasi videotorakoscopy dengan empiema pleura, adalah mungkin untuk mengurangi kebutuhan akan torakotomi dan operasi tradisional dari 47,6% menjadi 8,43%, untuk mengurangi angka kematian pasca operasi dari 27,3% menjadi 4,76% dengan pengurangan 33% rawat inap.

Ahli bedah lain percaya bahwa thoracoscopy harus digunakan pada persyaratan yang ditangguhkan setelah kompleksitas tindakan diagnostik dan dengan kegagalan terapi konservatif dengan tusukan dan drainase. Masih ada pendapat luas bahwa tidak perlu terburu-buru dengan thoracoscopy dan kondisi yang tercantum menambahkan koreksi yang andal terhadap gangguan homeostasis dan vikemia. Mungkin, yang terakhir benar hanya pada proses patologis yang jauh di dalam pleura.

Indikasi dan kontraindikasi untuk penggunaan videothoracoscopy

Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun menggunakan videotorakoscopy dalam pengobatan empyema pleura akut dan kronis, indikasi berikut dikembangkan untuk penggunaannya:

• Ketidakefektifan metode pengobatan tradisional, termasuk drainase tertutup rongga pleura;
• Empyema pleura terfragmentasi (empiema pleura dengan beberapa konstriksi);
• Empyema dari pleura dengan tanda-tanda kerusakan jaringan paru-paru, termasuk pesan bronchopleural.

Kontraindikasi penggunaan videotorakoscopy adalah:

• Adanya penyakit somatik umum pada tahap dekompensasi;
• Intoleransi terhadap ventilasi dalam mode ventilasi pulmoner tunggal;
• Penyakit mental;
• Pelanggaran sistem hemostasis;
• Keterlibatan paru-paru bilateral, disertai dengan gagal napas berat.

Bagaimana cara videotouracoscopy dilakukan?

Operasi videotoracoscopic sering dilakukan dengan anestesi umum dengan intubasi bronki yang terpisah dengan tabung lumen ganda. Ventilasi tunggal-paru diperlukan untuk benar-benar membungkus paru-paru dan menciptakan ruang bebas, yang memungkinkan dilakukannya pemeriksaan menyeluruh dan menyeluruh terhadap rongga dada. Tapi tergantung pada tugas dokter bedah untuk dirinya sendiri, videotoracoscopy dapat dilakukan dengan anestesi lokal atau regional.

Posisi pasien di meja operasi. Posisi pasien yang paling sering digunakan pada sisi sehat pada roller, diletakkan di tengah dada, yang memaksimalkan perkembangan ruang interkostal. Gaya ini, meski memberi ahli bedah kebebasan untuk bertindak, memiliki kekurangan. Kompresi paru yang sehat berdampak buruk pada ventilasi saat terputus dari tindakan bernafas paru-paru pasien, dan juga ada bahaya kebocoran cairan purulen ke pohon bronkialnya. Penumpukan pasien yang lebih lembut adalah posisi semi-lateral pada roller berbentuk baji tinggi. Dalam kasus ini, paru-paru yang sehat mengalami sedikit kompresi. Pasien harus diperbaiki dengan pasti, karena tergantung pada situasi operasi, mungkin perlu mengubah posisi pasien dalam satu arah atau lainnya.

Teknik operasi. Situs pilihan untuk thoracoport pertama dipilih secara terpisah, tergantung pada bentuk, ukuran dan lokalisasi rongga empiema. Optimalisasi administrasi pelabuhan lokalisasi pertama memfasilitasi studi dekat radiografi di 2 proyeksi, computed tomography dan ultrasound scan dada sebelum operasi. Jumlah thoracoport tergantung pada tugas yang ditugaskan pada operasi. Biasanya 2-3 torakoportov sudah cukup. Dalam kasus proses adhesi pada rongga pleura, thoracoport pertama diberikan dengan metode terbuka, menembus rongga pleura dengan jari. Dengan cara tumpul, rongga pleura buatan dibuat, cukup untuk mengenalkan port tambahan dan melakukan manipulasi bedah yang diperlukan. Selama tong digunakan berbagai teknik: evakuasi eksudat purulen, pleura perlengketan diseksi untuk tujuan defragmentasi empiemnoy rongga bernanah penghapusan detritus dan penyerapan, zona reseksi merusak pneumonitis, empiema rongga lavage solusi antiseptik, sebagian atau lengkap pleurectomy dekortikasi dan paru-paru. Semua penulis mengakhiri thoracoscopy dengan menguras rongga empiemik. Beberapa ahli bedah dalam pengobatan empyema pleura dengan fistula bronkial menggunakan aspirasi pasif. Paling lebih memilih aspirasi aktif dari isi rongga pleura. Dalam empiema akut tanpa kerusakan jaringan paru-paru dan fistula bronkial menunjukkan aspirasi aktif, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan rongga dan mengobati empiema di 87,8-93,8%. Aspirasi aktif menciptakan kondisi untuk pemerintahan Ras aktif kollabirovannogo mudah, membantu mengurangi keracunan dan merupakan ukuran pencegahan penyebaran bronkogenik infeksi bernanah. Tingkat vakum diperlukan untuk terungkapnya paru tergantung pada durasi keberadaan pneumoempyema, ukuran pesan bronkopleural dan derajat paru kollabirovaniya. Banyak penulis mengusulkan untuk melengkapi aspirasi aktif dengan aliran, pecahan, pembilasan aliran-fraksional rongga empiema, bahkan dengan penggunaan sistem kontrol otomatis untuk proses ini.

Aplikasi videotorakoscopy dalam pengobatan empyema pleura dengan pesan bronchopleural (BPS). Alasan utama untuk kurangnya efisiensi metode pengeringan adalah fistula bronkopleural keberadaan, yang tidak hanya menghambat paru-paru dan memperluas untuk proses purulen dukungan, tetapi juga membatasi kemungkinan mencuci rongga pleura. Kerugian ini dieliminasi dengan menggabungkan videotorakoskopii dengan oklusi sementara bronkus (PBS). Meskipun banyak metode pesan bronkopleural eliminasi dengan tong, seperti pesan elektrokauter mulut bronkopleural, penerapan perekat medis, stapler, pembuatan bir posting bronkopleural energi tinggi masalah radiasi laser untuk mengatasi mereka tetap relevan saat ini. Efisiensi rendah terutama karena fakta bahwa semua manipulasi ini dilakukan dalam kondisi proses nekrotik purulen yang berkontribusi terhadap kegagalan "dilas" Letusan jaringan dari jaringan paru-paru meradang dan penolakan dari segel perekat.

Dalam literatur, laporan kombinasi video thoracoscopy dengan oklusi sementara bronkus jarang terjadi. Jadi saya. Kotov (2000), dengan empiema pleura dengan pesan bronkopleural kaliber menengah dan besar dengan paru-paru yang sesuai, merekomendasikan penggabungan thoracoscopy video dengan oklusi sementara bronkus. Penggunaan oklusi sementara bronkus, menurut VP. Bykov (1990), memungkinkan untuk mengurangi kematian pada pasien dengan pyopneumotorax sebanyak 3,5 kali.

Aplikasi awal videotoracoscopy diikuti dengan oklusi bronki yang mendukung fistula sehingga memungkinkan untuk mencapai pemulihan pada 98,59% pasien, dan pada pleura bimeminate tanpa pemulihan fistula dicapai pada 100%.

Mekanisme efek positif oklusi bronkial sementara pada perjalanan proses perusakan purulen di paru-paru dengan pyopneumotorax terdiri dari:

• Vakum persisten dibuat di rongga pleura akibat disosiasi dengan obturator dengan pohon bronkial.
• Rongga pleura residu dieliminasi karena perluasan dan peningkatan volume bagian sehat paru-paru, perpindahan mediastinum, pengurangan ruang interkostal dan kenaikan diafragma.
• Mempromosikan pengosongan dan penguraian fokus kerusakan pada jaringan paru-paru dalam kondisi atelektasis sementara pada bagian paru yang terkena dengan aspirasi aktif konstan dari isi dari rongga pleura.
• Mencegah diseminasi bronkogenik infeksi purulen, membatasi bagian paru-paru yang sehat.
• Kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk menutup pesan bronkopleural akibat pembentukan adhesi antara pleura viseral dan parietal, pembentukan fibrotorax terbatas.

Kelayakan penggunaan oklusi bronkial sementara setelah sanitasi videothoracoscopic pada rongga pleura dikombinasikan dengan aspirasi aktif melalui drainase yang ada di rongga pleura diakui oleh semua penulis, karena metode ini saling melengkapi satu sama lain dan, dalam kompleks, meminimalkan kekurangannya. Dalam situasi ini, penggunaan videotorakoscopy dalam kombinasi dengan oklusi sementara bronkus secara patogenetis dapat dibenarkan, bijaksana dan menjanjikan.

Programed videothoracoscopy

Selama supurasi selama empyema pleura akut setelah videotorakoskopi dan drainase rongga pleura, sekitar setengah dari kasus ada periode regresi klinis. Penyebabnya adalah pembentukan sequester purulen-nekrotik, simpanan purulen yang tidak direndam (fragmentasi rongga empiema), ketidakmampuan paru-paru kaku untuk benar-benar melakukan rongga pleura. Akibatnya, dalam 45-50% kasus dalam perawatan tidak dapat dibatasi pada satu torakoskopi primer tunggal, manipulasi tambahan, beberapa sanitasi diperlukan.

V.N. Perepelitsyn (1996) menerapkan thoracoscopy terapeutik pada 182 pasien dengan empyema pleura akut dan kronis nonspesifik, 123 pasien dengan empyema pleura para-dan metapneumik akut. Bagian dari pasien dilakukan oleh tahap rehabilitasi thoracoscopy. Rata-rata, thoracoscopy berulang dilakukan empat kali (pada 8 pasien). Pasien yang memasuki 1-30 hari pertama sejak awitan penyakit ini berhasil mengurangi rata-rata lama rawat inap dari 36 menjadi 22 hari.

VK Gostishchev dan V.P. Sazhin menggunakan sanitasi torascopic dinamis sejak 1996 dalam pengobatan empyema pleura. Dengan bantuan manipulator endoskopi, sendi pleura paru hancur, stratifikasi fibrinous dikeluarkan dari pleura viseral dan parietal, area melek nekrektomiyu pada jaringan paru-paru. Setelah diobati, di bawah kendali thoracoscope, tabung drainase dipasang dengan pembentukan sistem aspirasi aliran, rongga paru abses paru-paru ditiriskan tusukan. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan thoracoscopic pada interval 2-3 hari. Dalam kasus ini, pelepasan longgar paru-paru dengan pleura dibagikan, dan tahap necrectomies dilakukan. Pada periode antara sanitasi, rongga pleura dicuci dengan antiseptik melalui sistem drainase, rongga abses paru disanitasi. Adanya gambaran torakoskopik normal, normalisasi suhu berfungsi sebagai indikasi penghentian pengobatan torascopic dan untuk transisi hanya ke drainase sanasi rongga pleura. Ketidakefektifan sanitasi thoracoscopic dinamis biasanya dikaitkan dengan adanya strata fibrinous yang tidak dapat dilepas di rongga pleura dan fokus yang luas dari kerusakan pada jaringan paru-paru, yang berfungsi sebagai indikasi adanya sanitasi terbuka pada rongga pleura. Untuk tujuan ini, torakotomi dilakukan dan di bawah kontrol visual, necrectomy dan pembilasan rongga pleura dengan antiseptik dilakukan. Setelah sanitasi, rongga pleura diisi secara longgar dengan tampon dengan salep yang larut dalam air. Operasi diakhiri dengan pembentukan torakostomi yang dipandu menggunakan pengikat ritsleting untuk sanitasi rongga yang direncanakan selanjutnya. Diagnosis toraksopati yang dinamis digunakan dalam pengobatan 36 pasien dengan empiema pleura. Jumlah sanitasi pada satu pasien berkisar antara 3 sampai 5. Transisi untuk membuka sanitasi rongga pleura dilakukan pada 3 pasien, yaitu 8,3%. Dua pasien meninggal (5,6%).

Gambaran tentang pengobatan empyema pleura adalah kebutuhan untuk menyebar dan mempertahankan keadaan paru-paru yang diperluas. Setiap invasi kembali bisa menyebabkan kolapsnya paru-paru. Oleh karena itu, dalam perawatan empiema penting untuk tidak melakukan yang terbesar, namun jumlah sanitasi optimal dari fokus purulen.

Amarantov D.G. (2009) direkomendasikan pada pasien dengan para- akut dan empiema pleura metapnevmonicheskoy melakukan darurat thoracoscopy operasi untuk menentukan perubahan karakteristik intrapleural dan tingkat reversibilitas komponen proses purulen yang kronis pada masuk. Berdasarkan karakteristik perubahan intrapleural terungkap pada thoracoscopy pertama dan durasi penyakit terbentuk Program thoracoscopic pengobatan dan taktik antibakteri, terapi detoksifikasi dan terapi fisik. Setelah masing-masing berikut thoracoscopy harus dilakukan hanya dalam kasus tanda-tanda "regresi klinis" perubahan karakteristik tergantung waktu di intrapleural pertama thoracoscopy. Untuk menciptakan kecenderungan stabil untuk pulih atau untuk mengidentifikasi tanda-tanda ireversibel pembentukan empiema kronis, 1-4 thoracoscopies sudah cukup. Taktik prosedur operasi harus bergantung pada karakteristik thoracoscopic dari rongga empiema. Tergantung pada karakteristik perubahan intrapleural tenggat waktu yang optimal tengara thoracoscopy jika ada tanda-tanda regresi klinis pada pasien dengan stadium thoracoscopic gambar seropurulent utama adalah 3, 9, hari 18-th, dengan gambar supuratif langkah fibrinous - 6, 12, 20 nd hari, dengan gambar tahap proliferatif - 6, 12, 18th day. Algoritma yang diusulkan perform diprogram tengara thoracoscopy dikombinasikan dengan metode operasional pengaruh pada rongga empiemnuyu tergantung pada jenis peradangan pada thoracoscopy primer memungkinkan pendekatan standar untuk pengobatan pasien dengan para- akut dan empiema pleura metapnevmonicheskoy. Menurut penulis, penggunaan diprogram tengara thoracoscopy meningkatkan hasil jangka pendek yang baik dari pengobatan pasien dengan para- akut dan empiema pleura metapnevmonicheskoy di 1,29 kali; mengurangi waktu rehabilitasi tenaga kerja sebesar 23%; mengurangi kecacatan sebesar 85%; meningkatkan hasil jangka panjang yang baik sebesar 1,22 kali; mengurangi lethality sebanyak 2 kali.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi toraks vidoioassistirovannaya yang lebih banyak digunakan, yang telah menjadi alternatif dari torakotomi pada banyak penyakit, termasuk penanganan empyema pleura. Izmailov E.P. Et al. (2011) percaya bahwa dalam pengobatan empyema pleura akut yang paling dibenarkan adalah mini-thoracotomy lateral yang dibantu video yang dilakukan pada periode 1-1,5 bulan setelah permulaan pengembangan empyema pleura. Penggunaan taktik ini memungkinkan 185 (91,1%) pasien untuk mencapai pemulihan klinis dan menghilangkan rongga empyema pleura.

Yasnogorodsky OO menggunakan pakan mini-akses video yang menentukan indikasi untuk intervensi, dengan fokus pada hasil penyesuaian empiemnoy rongga, karakterisasi radiologi status jaringan paru-paru, kapasitas paru-paru untuk reekspansii mempertimbangkan latar belakang fisik, komorbiditas, usia pasien, dll Keuntungan utama akses ini, penulis menekankan, adalah kemungkinan survei ganda terhadap zona yang dioperasikan, pencahayaan yang memadai, kemungkinan menggunakan instrumen tradisional dan endoskopik. Dari 82 pasien dengan empiema pleura, hanya 10 menjadi perlu untuk memperluas mini-akses ke torakotomi standar, dan mayoritas pasien gagal memadai membersihkan empiemnuyu rongga.

Meringkas, kita bisa menarik kesimpulan berikut ini:

1. Videotoracoscopy dengan empiema pleura belum mendapat pengakuan dan aplikasi praktis yang luas, terutama dalam penanganan empyema pleura kronis. Terus-menerus mencari tempat videotorakoscopy dalam algoritma perawatan kompleks empyema pleura sedang dilakukan, indikasi penerapannya sedang dilakukan.
2. Videotoracoscopy dengan empiema pleura memungkinkan dalam kebanyakan kasus untuk menyembuhkan empiema akut pleura, hindari transisi ke kronis.
3. Penggunaan sanitasi videothoracoscopic terprogram dari rongga pleura merupakan arahan yang menjanjikan dalam penanganan empyema pleura yang kompleks, namun jumlah, waktu dan pengarahan yang optimal dari setiap tahap sanitasi toraks sampai hari ini merupakan masalah permanen yang belum terselesaikan dan memerlukan penelitian lebih lanjut.
4. aplikasi yang kompleks dalam tong sochetaniis bronkial fistula bronkus oklusi-bearing pada pasien dengan empiema pleura dengan pesan bronkopleural memungkinkan sebagian besar pasien sembuh dari penyakit, menghilangkan kebutuhan untuk operasi traumatis, dan sebaliknya mempersiapkan diri untuk perawatan bedah tradisional dalam waktu yang lebih singkat.
5. Tempat dalam algoritma untuk perawatan bedah empyema pleura dari mini-tororotomi berdasar video tidak didefinisikan dengan jelas, dan keuntungan yang dimilikinya memberi dasar untuk percaya tentang prospek aplikasinya dalam pengobatan empyema pleura.

Kandidat Ilmu Kesehatan, ahli bedah toraks Departemen Bedah Thoracic Matveev Valery Yurievich. Videotoracoscopy dalam perawatan bedah empyema pleura // Pengobatan praktis. 8 (64) Desember 2012 / volume 1