Blok saraf interkostal

Blokade saraf interkostal cukup sederhana dan memiliki aplikasi klinis yang luas sebagai ukuran anestesi tambahan pada periode pascaoperasi dan patah tulang rusuk. Untuk sebagian besar, ini memfasilitasi perawatan pernafasan, memfasilitasi ekspektasi dahak dan penurunan frekuensi setelah komplikasi bedah.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasi untuk blokade saraf interkostal

Pascaoperasi Analgesia dalam operasi di lantai atas sebuah rongga perut, seperti kolesistektomi menggunakan Koherovskogo sayatan analgesia pada periode pasca operasi dengan bedah toraks, anestesi pada patah tulang iga analgesia dan relaksasi otot di bedah toraks, dalam kombinasi dengan anestesi umum.

Volume anestetik lokal - sebagai suatu peraturan, anestesi beberapa saraf interkostal digunakan, untuk setiap segmen 2-3 ml larutan dalam dosis total hingga 20-25 ml diberikan.

Anatomi

Saraf interkostal terbentuk dari akar ventral saraf tulang belakang dari segmen yang sesuai. Mereka meninggalkan ruang paravertebral dan dikirim ke perbatasan bawah di atas tulang rusuk yang telentang. Pertama mereka antara pleura di depan dan fascia interkostal dari belakang, lalu masuk ke ruang antara m. Interos talis internus dan m. Interostalis intimus Di sini mereka terbagi menjadi dua atau lebih cabang yang berjalan di ruang interkostal dan memasok otot dan dinding dada dan dada. Pada tingkat garis mid-axillary, masing-masing saraf interkostal memberikan cabang kulit lateral, yang memasok kulit permukaan posterolateral batang tubuh. Enam pasang teratas berhenti di ujung sternum, cabang mereka menjelma kulit permukaan anterior toraks. Enam pasang lebih rendah melampaui batas tulang rusuk dan memasok otot dan kulit dinding dada anterior. Cabang kulit lateral menembus otot interkostal luar dan membelah cabang anterior dan posterior, masing-masing menginervasi permukaan lateral perut jauh melampaui otot dan punggung lurus. Cabang kulit bebas anastomosis satu sama lain, menciptakan zona luas persarafan silang. Meskipun demikian, sebagian besar otot dan permukaan kulit dinding perut dapat diberi anestesi oleh blokade 6-12 saraf interkostal. Baru-baru ini, pertanyaannya diperdebatkan apakah ruang interkostal yang berdekatan terhubung. Pada awalnya, mereka berada di antara pleura dan fascia interkostal posterior, tidak ada yang bisa mencegah penyebaran larutan anestesi lokal ekstrapleural, menyita beberapa saraf yang berdekatan. Bahkan dengan pemberian lateral pada tingkat sudut rusuk, solusinya bisa mencapai ruang ekstrapelural. Pembagian larutan difasilitasi oleh fraktur tulang rusuk, bila bisa masuk bahkan ke dalam rongga pleura. Posisi ini menjadi dasar untuk mengenalkan sejumlah besar anestesi lokal dari satu titik dengan harapan hal ini memungkinkan penangkapan beberapa saraf interkostal yang berdekatan. Namun, penyebaran solusinya tidak dapat diprediksi dan untuk mencapai hasil yang terjamin, lebih baik mengenalkan sejumlah kecil volume dari beberapa titik.

Posisi pasien dalam blokade saraf interkostal

1. Di bagian belakang, jika blokade saraf interkostal direncanakan pada tingkat garis mid-axillary. Ini adalah posisi yang paling nyaman. Tangannya naik sehingga sikatnya berada di bawah kepala pasien. Kepala berubah ke arah yang berlawanan.
2. Di samping, jika blok satu sisi direncanakan di sudut rusuk.
3. Di perut, dengan blokade bilateral saraf interkostal pada tingkat sudut rusuk.

Tengara:

• Tulang rusuk dianggap dari bawah ke atas, mulai dari tanggal 12;
• Sudut rusuk yang terletak 7-10 cm lateral ke garis tengah dari belakang;
• Garis tengah aksilaris.

Blokade saraf interkostal tergantung pada situasi klinis. Jika tulang rusuknya pecah, anestesi bersifat proksimal ke lokasi rekahan. Dalam kasus blokade saraf interkostal dalam jumlah besar untuk analgesia pascaoperasi atau sebagai tambahan terhadap anestesi umum, dilakukan pada tingkat sudut rusuk. Ini mengasumsikan posisi pasien di sisinya atau di perutnya, meskipun larutan anestesi dengan mudah menyebar melintasi ruang interkostal beberapa sentimeter di kedua arah. Oleh karena itu, saraf interkostal, termasuk cabang lateral mereka, bisa digali dengan mudah tersumbat pada garis tengah aksila saat pasien berada di belakang.

[6], [7], [8],

Bagaimana blokade saraf interkostal dilakukan?

Blokade saraf interkostal tidak bergantung pada tingkat di mana ia dihasilkan, garis mid-axillary atau tingkat sudut tulang rusuk. Untuk mencegah tusukan rongga pleura, titik jarum harus sedekat mungkin ke permukaan rusuk. Tulang rusuk dipegang antara jari ke-2 dan ke-3 dari tangan bebas. Jarum yang terhubung ke jarum suntik dengan larutan anestesi lokal dimasukkan di antara jari dan uang muka sampai menyentuh tulang rusuk. Jarum diarahkan ke arah tulang rusuk, menyimpang dalam arah sefoidal pada sudut ke permukaan kulit sekitar 20 ° setelah kontak dengan tulang rusuk diperoleh, ujung jarum turun ke permukaan rusuk, melewati tepi bawahnya sehingga jarum mempertahankan sudut kemiringan sebelumnya. Setelah ini, jarum disisipkan kira-kira 3 mm ke arah permukaan bagian dalam rusuk. Pada saat tusukan fascia interkostal eksternal, celupan atau "klik" terasa. Lalu masuk ke ruang antara m. Intercostalis interim dan m. Interostalis intimus diberikan 3 ml larutan anestesi lokal. Blokade alternatif saraf interkostal ditujukan untuk mencegah tusukan rongga pleura, yaitu dengan memasukkan jarum yang hampir sejajar dengan permukaan dada.

Pilihan anestesi lokal tergantung pada kondisi spesifiknya. Blokade saraf interkostal dalam jumlah besar menyebabkan konsentrasi anestesi yang tinggi dalam darah, yang dapat menyebabkan reaksi toksik sistemik, memerlukan pertimbangan dosis pemberian secara hati-hati. Paling sering digunakan; larutan lidokain dengan penambahan adrenalin 1: 200.000 atau 0,5% bupivakain serta penambahan epinefrin untuk mengurangi puncak; konsentrasi dalam plasma darah. Dosis maksimum tidak boleh melebihi 25-30 ml.

Komplikasi dan tindakan pencegahan

Reaksi toksik sistemik dimungkinkan dilakukan dalam blokade saraf interkostal dalam jumlah besar. Pencegahannya meliputi mempertimbangkan dosis total yang diberikan, penggunaan anestesi yang mengandung adrenalin, dan juga tindakan umum, termasuk sampling aspirasi sebelum setiap injeksi larutan.

Pneumotoraks dapat terjadi dengan sesekali tusukan pleura bagian dalam, dengan latar belakang fraktur tulang rusuk dapat menjadi konsekuensi trauma. Kemungkinan komplikasi semacam itu harus selalu diingat saat menghalangi saraf interkostal. Dalam kasus yang meragukan, diagnosis didasarkan pada data radiografi paru. Pengobatan tergantung pada volume dan kecepatan asupan udara.

Blokade saraf interkostal jarang dipersulit oleh infeksi, asalkan aturan asepsis diamati.

Hematoma. Beberapa perkenalan jarum harus dihindari dan jarum diameter kecil (25 gauss atau kurang) harus digunakan.

[9], [10]