Operasi caesar darurat

Bagian sesar darurat dilakukan pada situasi berikut:

1. Ancaman segera terhadap kehidupan ibu atau anak.
2. Patologi seorang wanita dalam persalinan atau janin, yang tidak merupakan ancaman langsung terhadap kehidupan.
3. Kebutuhan akan persalinan dini tanpa adanya patologi ibu atau janin.
4. Pada waktunya, susun pasien dan dokter kandungan.

[1], [2],

Persiapan pra operasi untuk operasi caesar darurat

• Ada pemeriksaan pra operasi cepat untuk alergi, obat-obatan, anestesi di masa lalu, dan kesehatan pada umumnya. Hal ini juga perlu untuk mengklarifikasi kapan makanan terakhir dari makanan atau cairan itu.
• Pastikan akses intravena, jika belum terpasang. Mulai rehidrasi - infus cepat kristaloid, atau koloid / darah dalam hipovolemia.
• Premedikasi: natrium sitrat 0,3 M 30 ml per os, jika OA direncanakan atau mungkin. Metoklopramid 10 mg atau ranitidin 50 mg dapat diberikan secara intravena jika ada waktu.
• Posisi di belakang dengan kemiringan di sisi kiri - letakkan sesuatu di bawah kanan atau miringkan bidang meja. Jika anestesi dan penundaan tidak diharapkan, ini bisa segera diterapkan. Jika terjadi keterlambatan - posisi yang benar-benar berada di sisi kiri lebih baik, karena pada posisi ini kompresi aortokaval minimal.
• Pra-oksigenasi dimulai segera setelah pasien berada di meja operasi.

Bagian sesar darurat: pilihan metode anestesi

• Anestesi umum dapat dimulai lebih cepat daripada yang lain, namun dikaitkan dengan sejumlah besar kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa bagi wanita saat melahirkan dan perkembangan depresi janin yang cepat. Faktor-faktor yang perlu cepat diklarifikasi untuk membuat pilihan informasi anestesi: urgensi situasi (cek dengan ahli bedah), preferensi untuk wanita dalam persalinan (meminta pasien), serta kontraindikasi spesifik dan kesulitan (sejarah singkat, sebagaimana disebutkan di atas, pemeriksaan pra operasi pada saluran pernapasan, indeks massa tubuh, kembali , keadaan sistem koagulasi darah). Jika dilakukan percobaan untuk menerapkan anestesi regional, perlu untuk menentukan batas waktu, jika melebihi, anestesi umum akan dimulai.
• Pendekatan penggunaan kateter epidural yang sudah mapan berbeda.

Kateter epidural yang memberikan analgesia persalinan yang cukup, dalam beberapa kasus, tidak mencukupi untuk operasi tanpa rasa sakit. Di beberapa rumah sakit bersalin secara rutin disuntik dengan dosis anestesi lokal ke dalam kateter epidural, segera setelah keputusan dibuat mengenai operasi caesar, di tempat lain, sejauh mungkin, cobalah untuk melakukan kateter spinalis. Pendekatan selektif alternatif dijelaskan di bawah ini.

[3], [4], [5], [6], [7]

Anestesi umum

• Secara formal, pra-oksigenasi sebelum anestesi umum melibatkan pernapasan 100% oksigen melalui masker wajah yang rapat hingga 3 menit. Wabah tambahan atau beberapa napas dalam dapat mengurangi kontraksi saluran napas dan memperbaiki rasio perfusi ventilasi, serta denitrogenasi dan PaO2. Tiga menit ventilasi dengan volume tidal memberikan denitrogenasi lebih efektif daripada pra-oksigenasi dengan 4 napas sama dengan ZHEP.
• Dalam kasus hipovolemia atau hipotensi pada parturient, induksi anestesi dianjurkan untuk melakukan ketamin atau etomidate, bukan thiopental.
• Jika janin kurang, pertahankan 100% pengiriman FiO2, tingkatkan konsentrasi anestesi inhalasi inhalasi untuk mengimbangi tidak adanya N20.

Anestesi spinal

• Dalam situasi yang paling mendesak, "anestesi spinal sekuensial cepat" mungkin diperlukan. Seorang ahli anestesi mengetahui posisi tusukan tulang belakang, namun karena prolaps atau kompresi tali pusar, posisi duduk atau berbaring miring terkadang harus dikecualikan. Setelah tusukan tulang belakang dan pengenalan anestesi lokal, pasien diletakkan di punggungnya dengan miring di sisi kirinya.
• Penambahan opioid lipofilik tambahan (25 μg fentanil atau 0,3 mg diamorfin) dapat mengurangi ketidaknyamanan pada tingkat tertentu dari blok sensorik, namun harapan pemberian obat ini seharusnya tidak menjadi alasan untuk menunda timbulnya anestesi spinal. Perlu diingat bahwa kemasan ampul bisa tidak steril.
• Dosis tertentu memberikan tingkat blok tulang belakang yang lebih tinggi jika disuntikkan setelah blok epidural. Efek ini lebih terasa, semakin besar volume (efek volume) dosis anestesi lokal terkonsentrasi yang baru-baru ini diperkenalkan (efek dari blok tambahan). Demikian pula, tingkat yang mengancam blok tulang belakang, yang mungkin memerlukan intubasi, lebih khas setelah pemberian epidural (1 dari 60 versus 1 beberapa ribu setelah hanya tulang belakang), dan risiko ini dianggap lebih tinggi setelah pemberian epidural terakhir. Dosis untuk administrasi tulang belakang dalam situasi yang sama adalah subyek dari banyak perselisihan: terlalu banyak yang penuh dengan blok tinggi, terlalu rendah tidak mencukupi.

Dalam kasus tingkat urgensi 2 atau 3, kadang-kadang anestesi spinal-epidural gabungan dengan dosis rendah dianjurkan.

Dalam situasi yang lebih mendesak, pendapat umum cenderung mendukung satu administrasi tulang belakang dengan penurunan dosis anestesi lokal sebesar 20-40%.

Anestesi spinal cepat berturut-turut

• Mengatur personil tambahan untuk pemantauan dan kateterisasi vena - jangan melakukan injeksi tulang belakang sampai kateter intravena dipasang dan diperbaiki.
• Dalam proses percobaan anestesi spinal, pasien harus dioksidasi terlebih dahulu.
• Teknik "tanpa sentuhan" - hanya sarung tangan; klorheksidin pada serbet steril; Kemasan untuk sarung tangan harus digunakan sebagai permukaan steril.
• Tambahkan 25 μg fentanil sampai 2,5 ml bupivakain berat 0,5% jika ada waktu; Jika keterlambatan penyampaian fentanil dimungkinkan - meningkatkan bupivakain hingga 3 ml.
• Infiltrasi lokal tidak diperlukan.
• Hanya satu usaha di tusukan tulang belakang - yang kedua adalah mungkin hanya jika koreksi menjamin kesuksesan.
• Jika ada kebutuhan untuk memulai operasi, saat level blok> T10 dan yang turun - siap untuk melanjutkan ke anestesi umum. Informasikan pada wanita saat melahirkan.

Epidural single-stage anestesi

• Anestesi lokal yang digunakan: lidocaine 2%, bupivacaine 0,5%, campuran 50:50, L-bupivacaine 0,5%, ropivacaine 0,75%.
• Kemungkinan aditif:
  • adrenalin 1: 200.000 (100 μg per 20 ml larutan anestesi lokal)
  • natrium bikarbonat 8,4% (2 ml per 20 ml lidokain atau campuran lidokain dengan bupivakain, 0,2 ml per 20 ml bupivakain);
  • fentanyl 100 μg
• Hal ini menunjukkan bahwa beberapa campuran mempercepat efeknya, namun perlu mempertimbangkan waktu yang dibutuhkan untuk persiapannya.
• Dengan urgensi tingkat 1 untuk memikirkan awal anestesi di aula leluhur

Bagian sesar darurat mensyaratkan siap:

• penetes untuk infus cepat;
• vazopressor;
• suplai oksigen dan kemampuan untuk ventilasi paru-paru.

Selama operasi caesar darurat, dokter harus melakukan penilaian keamanan setiap 15 detik:

• Apakah jarum di ruang epidural (yaitu, apakah ada kebocoran)?
• Apakah tusukan itu tulang belakang - apakah blok motornya tidak redundan ± hipotensi rekuren?
• Apakah obat diberikan secara intravena?
• Apakah bloknya efektif? Sering suntikan berulang dari gejala efek toksik dari anestesi lokal diperlukan?

Jika perlu, pemberian obat tambahan mungkin diperlukan setiap 2 menit.

Total volume standar untuk administrasi tambahan 20 ml. Kurangi sampai 15 ml, jika baloknya tinggi dan padat, wanita bertubuh kecil.

Bupivacaine 0,5%

• Masukkan 3 ml (± 1 ml per ruang mati kateter filter); tunggu 30 detik; Evaluasi perubahan di blok (misalnya, tingkat sensasi dingin pada S1, lipatan belakang kaki), yang mungkin mengindikasikan pemberian tulang belakang.
• Perkenalkan 2 ml lagi; Tunggu 1 menit, nilai simtomatologi (rasa aneh, dering di telinga), yang mungkin mengindikasikan intravena.
• Perkenalkan sisanya

Lidocaine 2%

Sedangkan untuk bupivakain, tapi:

• Pertama, masukkan 2 ml (± 1 ml per ruang mati) dari kateter filter.
• Masukkan 3 ml lagi.
• Perkenalkan sisanya

Dokter selama prosedur seperti bedah sesar darurat harus tinggal dengan wanita dan menjaga komunikasi. Pantau tekanan darah dan denyut nadi. Bersiaplah untuk mengembangkan blok yang tinggi. NB: jika ada kecurigaan atau tusukan TMO, suntikan tambahan di aula leluhur tidak bisa dilakukan.

[8], [9], [10]