Kemoterapi untuk kanker lambung

Pengobatan kanker perut pada dua tahap pertama (kurang sering dengan yang ketiga) dilakukan segera. Sebagai aturan, setelah operasi, kemoterapi diresepkan. Terkadang penerimaan obat antitumor diresepkan sebelum operasi.

Tablet, tetes atau suntikan menghancurkan sel tumor, mengurangi risiko metastasis, meminimalkan jumlah kambuh dan memperpanjang umur pasien.

Dalam pengobatan modern, kemoterapi untuk kanker lambung terbagi dalam bidang berikut:

• penggunaan agen farmakologis setelah operasi radikal;
• Penggunaan obat neoadjuvant sebelum operasi dengan terapi intraperitoneal berikutnya;
• Kemoterapi untuk kanker lambung tipe disebarluaskan.

Tujuan operasi ini adalah untuk mengeluarkan jaringan yang terkena dampak dengan kemungkinan pengangkatan bagian perut dan kelenjar getah bening yang berdekatan, untuk mencegah pembentukan metastase. Keadaan pasien dengan tumor yang tidak dapat dioperasi diperbaiki dengan operasi paliatif.

Penerimaan obat antitumor sebelum perawatan bedah membantu mengurangi tumor dan memudahkan operasi. Kemoterapi pada tahap pascaoperasi mengurangi risiko munculnya kembali sel kanker dan penyebaran proses ganas ke organ tubuh lainnya.

[1], [2], [3], [4]

Indikasi kemoterapi untuk kanker lambung

Terapi antitumor ditentukan dalam kasus berikut:

• dengan tujuan persiapan atau kombinasi dengan perawatan bedah;
• Saat sel kanker berkecambah di permukaan dalam peritoneum;
• dalam kasus deteksi metastasis di hati;
• untuk mengurangi ukuran tumor yang tidak bisa dioperasi;
• jika perlu, untuk meringankan kondisi pasien dengan menghilangkan gejala onkologis.

Indikasi kemoterapi untuk kanker lambung tergantung pada jenis neoplasma, tahap proses kanker dan kemungkinan intervensi bedah. Sehubungan dengan hal tersebut di atas, kemoterapi untuk kanker perut terbagi menjadi:

• independen - ditugaskan ke pasien yang tidak dapat dioperasi bila tidak memungkinkan untuk mengangkat tumor, ada beberapa metastase atau pasien sendiri yang menyatakan penolakan operasi. Obat antineoplastik dalam hal ini memperbaiki kualitas hidup pasien, mengurangi manifestasi negatif dari penyakit ini, memperpanjang masa hidup, dan juga menghambat perkembangan sel kanker dan penyebaran metastase;
• neoadjuvant dan adjuvant (sebelum dan sesudah operasi) - dalam kasus pertama, perawatan membantu mengurangi area fokus patologis dan memfasilitasi jalannya intervensi bedah. Arti dari perawatan obat pasca operasi adalah untuk menyingkirkan kekambuhan dengan menghilangkan mikro / makrometastase;
• paliatif - direkomendasikan untuk kanker lambung lanjut (dilakukan secara intravena atau dengan infusomat);
• intraperitoneal - indikasi untuk efek yang sangat langka adalah diagnosis sel tumor di bagian dalam rongga peritoneum yang dikombinasikan dengan asites (akumulasi cairan). Obat-obatan dikirim langsung oleh kateter, setelah mengeluarkan cairan isi. Secara paralel, antiemetik digunakan;
• infus farmakologis di arteri hati - diperlukan dalam mendeteksi metastase hati. Manipulasi, yang dianggap eksperimental, dilakukan dengan anestesi umum. Pengantar ini memungkinkan pengiriman obat melalui sayatan kecil di daerah peritoneal langsung ke hati yang terkena metastatik.

Kemoterapi ajuvan untuk kanker perut

Tugas utama kemoterapi ajuvan adalah untuk mempengaruhi proses mikrometastazirovaniya setelah eksisi tumor primer lambung dan macrometaztaz, yang terlokalisir di kelenjar getah bening di dekatnya. Keberhasilan pengobatan diestimasi dengan parameter survival survival dan harapan hidup di antara kelompok studi pasien.

Dalam praktik klinis, kemoterapi ajuvan untuk kanker lambung mengacu pada pendekatan non-standar, yang dijelaskan oleh kurangnya obat farmakologis dan rejimen yang efektif untuk terapi tumor perut. Sayangnya, sampai saat ini, semua kombinasi pengobatan kanker perut yang dapat dioperasikan dengan metastasis, dengan penetrasi tumor di luar lapisan submukosa, memberikan tingkat kelangsungan hidup lima tahun rata-rata hanya pada 20-30% kasus.

Menurut uji coba acak berdasarkan 5 fluorourasil, yang dilakukan di seluruh dunia, tidak memungkinkan untuk mengungkapkan keuntungan yang jelas dari perlakuan gabungan. Kurangnya kemungkinan untuk mencatat perbedaan dalam bertahan hidup adalah karena ketidakmampuan jumlah pasien dalam kelompok studi. Namun, data ilmuwan Jepang menunjukkan bahwa kemoterapi untuk kanker lambung pada periode pascaoperasi meningkatkan indikator tingkat kelangsungan hidup tiga tahun hampir 12%. Di sisi lain, sekitar 30% pasien tidak dapat menyelesaikan terapi 12 bulan dengan fluoropyrimidin oral S1 sebagai akibat toksisitas yang nyata. Berdasarkan hasil meta-analisis serupa, kemoterapi ajuvan untuk kanker lambung mengurangi keseluruhan risiko kematian dengan rata-rata 4%.

Kebutuhan akan kemoterapi intraperitoneal ajuvan disebabkan oleh jumlah kambuhan postoperatif dalam bentuk metastase peritoneum. Pengenalan kemoterapi (5 fluoruracil, cisplatin dan mitomycin) dilakukan melalui kateter atau perfusi hipermalik langsung ke ruang perut.

[5], [6], [7], [8], [9],

Jalannya kemoterapi untuk kanker perut

Berkenaan dengan kanker lambung yang dapat direseksi setelah intervensi bedah radikal untuk waktu yang lama, taktik pengamatan dinamis yang ketat dioperasikan. Hasil penelitian internasional baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien dengan kanker lambung stadium lanjut lokal dengan tidak adanya kontraindikasi direkomendasikan pengobatan kombinasi di salah satu dari tiga pilihan berikut:

• terapi adjuvant - program kemoterapi pasca operasi untuk kanker perut, yang diperkenalkan selama 4-6 minggu setelah operasi tanpa komplikasi serius dan setelah normalisasi indikator klinis dan laboratorium. Selama setengah tahun, gunakan program XELOX (CAPOX) (kombinasi oral xeloda dan oxaliplatin) atau FOLFOX (kombinasi 5 fluoruracil / leucovorin dan oxaliplatin intravena). Jika ada kontraindikasi penggunaan oxaliplatin, mungkin pengobatan setengah tahun dengan capecitabine;
• Terapi perioperatif - 2-3 siklus polikemia sesuai dengan regimen CF (cisplatin + 5 fluorourasil), ECF (epirubicin + cisplatin + 5 fluorourasil) atau ECX (epirubicin + cisplatin + capecitabine). Jika tidak ada tanda-tanda non-resectability, maka intervensi operasi dengan 3-4 kemoterapi kemoterapi berikutnya ditunjukkan (total 6 program studi);
• kemoradioterapi pasca operasi:
  • dalam 5 hari - 5 fluorourasil 425 mg / m ² dan leucovorin 20 mg / m ²;
  • dari hari ke 28, terapi radiasi 45gr (5 hari seminggu 5 minggu fraksi 1,8 g) + 5 fluorourasil 400 mg / m ² dan leucovorin 20 mg / m ² pada 4 pertama dan 3 hari terakhir terapi radiasi;
  • Setelah selesai radioterapi, 2 siklus lagi dilakukan setelah satu bulan: 5 fluorourasil 425 mg / m ² dan leucovorin 20 mg / m ² dari hari ke 1 sampai 5 hari dengan selang waktu 28 hari.

Regimen kemoterapi untuk kanker lambung

Pilihan program pengobatan antitumor sangat bergantung pada kondisi umum pasien dan gambaran klinis. Misalnya, rejimen kemoterapi dengan platinum MEP direkomendasikan untuk pasien usia muda dengan kondisi memuaskan umum tanpa komplikasi (tidak ada perdarahan). Dalam pengobatan pasien lanjut usia dan individu yang lemah, rejimen kemoterapi ELF untuk kanker lambung lebih disukai, yang kurang beracun dan dapat dilakukan dalam pengaturan rawat jalan.

[10], [11], [12],

TINDAKAN

• mitomycin 5 mg / m2 secara intravena pada hari ke 1 dan 7;
• etoposida 60 mg / m2 secara intravena pada hari ke 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg / m2 secara intravena pada hari ke 2 dan 8.

Terapeutik setiap 4 minggu sekali.

PERI

• etoposida 120 mg / m2 secara intravena pada hari ke 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 intravena 1, 2, 3 hari;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 struino intravena 1, 2, 3 hari.
• Ulangi kursus pengobatan selama 28 hari.

Minat kombinasi irinotecan dan taxanes, serta cisplatin dan docetaxel, telah meningkat secara signifikan. Khasiat yang tinggi ditunjukkan oleh kemoterapi untuk kanker lambung sesuai rejimen TC dan TCF.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaxel 75 mg / m2 intravena 1 hari;
• cisplatin 75 mg / m2 intravena 1 hari.

Pengobatan berulang setiap 3 minggu.

TCF

• docetaxel 75 mg / m2 intravena 1 hari;
• cisplatin 75 mg / m2 intravena 1 hari;
• 5 fluoruracil dalam dosis harian 750 mg / m2 infus intravena 1-5 hari.

Terapeutik setiap 3 minggu sekali.

Kombinasi dengan fluoropyrimidines secara aktif dipelajari, karena sifat farmakokinetiknya mensimulasikan eksposur berkepanjangan terhadap 5 fluorourasil. Penemuan ini memungkinkan kita untuk mengganti 5fluoruracil yang melelahkan, yang melelahkan bagi personil dan pasien, sebagai bagian dari program ECF untuk pemberian capecabin oral atau UFT (bentuk depot fluoroufur dan urasil). Kapetsabine memiliki kecernaan yang baik bahkan pada pasien dengan reseksi lambung.

ECF

• epirubisin 50 mg / m2 intravena setiap 3 minggu;
• cisplatin 60 mg / m2 intravena setiap 3 minggu;
• 5 fluoruracil dalam dosis harian 200 mg / m2 infus intravena konstan selama 18-21 minggu.

Perlu dicatat bahwa keberhasilan terapi antitumor agak sederhana, dan ini berarti kebutuhan untuk mencari kombinasi baru.

[20],

Persiapan kemoterapi untuk kanker perut

Obat utama dalam terapi antitumor untuk waktu yang lama tetap 5 fluorourasil, pada penggantian yang datang irinotecan, taxanes, cisplatin. Berbicara tentang pilihan pengobatan, dalam praktik klinis tidak ada bukti efektivitas kemoterapi yang lebih rendah dengan 5 fluorourasil dibandingkan dengan metode gabungan. Regimen pengobatan berdasarkan beberapa obat memiliki efek antitumor yang obyektif, namun seringkali tidak memberikan harapan hidup yang meningkat dibandingkan dengan monoterapi dengan 5 fluorourasil, yang dapat ditelusuri pada tabel di bawah ini.

Persiapan kemoterapi untuk kanker perut dan efektivitasnya:

Dokumen Tanpa Nama

Agen antineoplastik	Jumlah pasien	Efisiensi objektif,%
Antimetabolit: 5-fluorourasil Methotrexate Gemcitabine UFT Hidroksiurea (per os) ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
taxanes: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotik: Mitomycin C Doksorubisin Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Turunan dari platinum: Cisplatin Carboplatin	139 41	19 5
Inhibitor topoisomerase: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6

Kemoterapi untuk kanker lambung dibagi menurut cara obat dikirim ke dalam tubuh:

• suntikan;
• penggunaan tablet;
• secara intravena melalui kateter;
• pompa infus (infusomat).

Kemoterapi setelah pengangkatan perut

Dengan pertumbuhan metastasis membutuhkan gastrektomi atau pengangkatan lengkap perut. Sampai saat ini, pasien dengan kanker perut metastatik dianggap tidak dapat disembuhkan, namun penelitian oleh ilmuwan Jerman menunjukkan efektivitas kemoterapi diikuti oleh reseksi total perut atau kerongkongan dan metastasis. Perlakuan dilakukan sesuai dengan skema FLOT, yang berkontribusi terhadap peningkatan kehidupan dan menunjukkan hasil yang sangat baik dalam hal durasi remisi. Kemoterapi preoperatif untuk kanker lambung termasuk pemberian 5 fluorourasil, oxaliplatin dan docetaxel.

Dengan pengangkatan lengkap perut, kerongkongan dihubungkan langsung ke usus kecil. Masa pemulihan pada pasien yang menjalani operasi semacam itu berkepanjangan sampai berat badan dinormalisasi. Pasien akan membutuhkan sistem makanan yang optimal, yang membantu menormalisasi proses buang air besar dan mengisi keseimbangan vitamin. Kemoterapi setelah pengangkatan lambung dengan konstruksi skema terapi individu digunakan untuk mencegah kambuh onkologis tanpa adanya kondisi umum dan komplikasi yang memburuk.

[21], [22], [23], [24],

Kontraindikasi kemoterapi untuk kanker perut

Ada kontraindikasi kemoterapi untuk kanker perut yang bersifat absolut dan relatif. Larangan terapi obat antitumor adalah:

• pelanggaran kronis pada hati dan ginjal;
• bentuk penyakit menular yang parah;
• penyakit mental;
• saluran empedu tersumbat;
• kemunduran kondisi umum pasien;
• onkologi tipe non-invasif;
• Kesimpulan dari beberapa spesialis tentang ketidakefektifan kemoterapi.

Kontraindikasi relatif meliputi:

• keadaan imunodefisiensi;
• arthritis tipe rheumatoid;
• usia pasien;
• Pengobatan dengan antibiotik dan zat antiepileptik.

Melanjutkan dari fakta bahwa kemoterapi untuk kanker lambung sering memerlukan sejumlah komplikasi dan dapat mempengaruhi kesehatan tubuh secara keseluruhan secara keseluruhan, dokter yang merawat harus mempertimbangkan secara seksama pro dan kontra sebelum memulai kursus. Keputusan akhir dipengaruhi oleh: hasil uji laboratorium dan diagnosis lengkap kondisi pasien, serta adanya kehamilan. Dalam proses pengobatan penting untuk menjalani pemeriksaan rutin agar mendapat gambaran lengkap efek terapi antitumor terhadap tubuh dan untuk memantau setiap tahap.

[25], [26], [27]

Efek samping kemoterapi untuk kanker perut

Dalam banyak hal, efek samping kemoterapi untuk kanker lambung adalah karena obat yang digunakan dan dosisnya. Terapi antitumor membunuh onkologi, namun pada saat bersamaan sel-sel sehat benar-benar menderita:

• umbi rambut - sayangnya, kebotakan tak terelakkan. Setelah proses kimia paling sering muncul rambut lagi, namun pasien harus siap mengubah struktur, warna, dan sebagainya;
• Darah - dengan penurunan kandungan sel darah sehat adalah lesi menular. Dengan latar belakang kelelahan yang cepat dan kelelahan kronis, memar dan memar segera berkembang. Dalam proses kemoterapi, penting untuk memantau tingkat sel darah dan, jika perlu, beristirahatlah untuk minum obat atau kurangi dosisnya dengan pemberian zat hematopoietik secara paralel;
• dinding saluran gastrointestinal - terapi obat yang menyebabkan kemunduran nafsu makan dengan munculnya mual, muntah, gangguan tinja, pembentukan bisul pada rongga mulut dan bibir.

Kemoterapi untuk kanker perut bisa menyebabkan gangguan pendengaran, berbagai ruam kulit, rasa kesemutan atau mati rasa di kaki dan tangan. Untuk menormalkan kondisi pasien, program khusus yang dikembangkan oleh dokter yang merawat secara individu dalam setiap situasi spesifik dikembangkan.

Komplikasi kemoterapi untuk kanker perut

Pengobatan antineoplastik berbahaya karena komplikasi yang disebabkan oleh toksisitas agen farmakologis dan ciri khas perkembangan penyakit itu sendiri. Kemoterapi onkologi perut penuh dengan kehilangan berat badan, yang harus diperhitungkan saat membangun rejimen terapeutik. Penurunan berat badan aktif pada bulan lalu atau ketidaksesuaian dengan nilai awal 10% dianggap konsekuensi negatif. Kemoterapi untuk kanker perut dalam hal ini memprovokasi stomatitis, sepsis, neutropenia, enterocolitis dengan diare berat. Pasien dianjurkan untuk meresepkan obat-obatan tanpa kombinasi platinum.

Efek samping obat yang serius dinyatakan baik disfagia lengkap karena stenosis atau penolakan makan, sebagai konsekuensi keengganan terhadap makanan. Kelanjutan kemoterapi adalah mungkin setelah pemulihan berat badan dan penghapusan semua efek samping.

Komplikasi kemoterapi untuk kanker lambung menyangkut pasien pendarahan yang mengancam jiwa dengan tumor primer yang tidak diangkat atau akibat kambuh di tempat anastomosis. Untuk menghindari kondisi berbahaya tersebut, perlu dilakukan pemeriksaan kadar hemoglobin 2-3 kali seminggu. Pasien harus memantau kondisinya. Jika melena (massa mirip dengan bubuk kopi) ditemukan di tinja atau muntah dengan campuran darah, informasikan kepada dokter yang merawat pada waktu yang tepat. Penerimaan persiapan berhenti, dan semua upaya petugas medis diarahkan pada terapi hemostatik simtomatik, termasuk prosedur penggantian darah.

Pendarahan, yang menyebabkan disintegrasi tumor, merupakan indikasi terjadinya gastrektomi (paliatif gastrektomi).

[28], [29], [30], [31]

Nutrisi untuk kemoterapi untuk kanker perut

Sebuah bantuan besar untuk tubuh adalah nutrisi yang diatur dengan benar untuk kemoterapi kanker perut, yang mengecualikan asupan lemak hewani (daging, ikan, telur, lemak, krim asam, produk susu, dan lain-lain). Preferensi harus diberikan pada lemak asal sayuran. Pilihan yang ideal adalah minyak zaitun dan minyak biji rami, yang diperoleh dengan cara menekan dingin. Tentang memanggang kue kering, kue, kue juga harus dilupakan. Alternatifnya adalah serealia dari biji-bijian dan roti (sebaiknya bezdozhzhevoy) dengan dedak. Meja dengan kemoterapi harus diperkaya secara maksimal dengan sayuran segar, mentah, buah-buahan dan rempah-rempah. Pembatasan berlaku untuk gula dan garam.

Cara memasak - dikukus, direbus, direbus, dipanggang. Selain digoreng (termasuk di atas api terbuka), sebaiknya hindari makanan asap, asin dan kalengan. Jumlah makanan harus mencapai 5-6 per hari, dalam porsi kecil, untuk mengurangi kembalinya energi berharga untuk dicerna dan mengasimilasi makanan.

Kemoterapi untuk kanker lambung memerlukan diet wajib:

• Penggantian daging dengan kacang-kacangan (sumber protein yang tidak memerlukan sumber tubuh dalam proses pencernaan);
• jika tidak ada kemungkinan untuk meninggalkan ikan, gunakan varietas laut tanpa lemak;
• Dari produk susu skim produk bebas lemak diperbolehkan;
• jangan makan makanan yang terbakar;
• Mengecualikan kopi yang mengandung minuman dan alkohol;
• Minum air bersih;
• Kendalikan berat badan Anda.

Bagaimana mengembalikan perut setelah kemoterapi?

Menyingkirkan intoksikasi, menguatkan kekebalan tubuh, mengembalikan fungsi organ dan sistem internal - inilah tugas utama terapi kompleks setelah minum obat antitumor. Setiap pasien memerlukan program restoratif individual, termasuk diet, pembersihan herbal, jus dan aromaterapi, drainase getah bening, olahraga (berenang, terapi olahraga), dan sejenisnya.

Seringkali komplikasi kemoterapi adalah bisul, gastritis, sembelit, disbiosis, kandidiasis, diare, mual, muntah dan lain-lain. Obat yang mengurangi sensitivitas pusat muntah diresepkan untuk mencegah muntah. Tanaman obat pahit (apsintus, gentian, dll) membantu merangsang aktivitas sekretori perut. Menormalkan tinja juga dimungkinkan dengan bantuan herbal:

• dengan diare - balan, sabelnik rawa, kalgan;
• dengan konstipasi - Senna, buckthorn, dill, adas manis, adas.

Beberapa tahap berikut menunjukkan bagaimana mengembalikan perut setelah kemoterapi:

• Penghapusan keracunan umum - pengamatan terhadap rezim air (minum lebih banyak air, kaldu dari mawar liar / gunung abu, morse dari cranberry / cowberry) dan mengambil senyawa diuretik (akar pare, ekor kuda);
• pengangkatan zat beracun dari saluran cerna - untuk tujuan ini, gunakan karbon aktif, zosterin, polifen, pelepasan lendir (angelica, marshmallow, biji rami);
• koreksi dysbacteriosis dengan menipis simultan mikroflora - dalam hal ini kombinasi rosemary rawa dengan merambat thyme dan cetrarium Islandia sangat diperlukan. Strain hidup bakteri asam laktat juga berhasil digunakan.

Kemoterapi yang dipilih dengan tepat untuk kanker perut berdasarkan obat modern (termasuk seri sitostatik) menghindari sebagian besar gangguan pada kerja saluran cerna.